oncotomskСибирский онкологический журналSiberian journal of oncology1814-48612312-3168Tomsk National Research Medical Сепtеr of the Russian Academy of Sciences10.21294/1814-4861-2019-18-5-74-79oncotomsk-1191Research ArticleОПЫТ РАБОТЫ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙONCOLOGY PRACTICEЭНЦЕФАЛОПАТИЯ И ГИПЕРЛАКТАТЕМИЯ В-ТИПА КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ЛЕЧЕНИЯ 5-ФТОРУРАЦИЛОМENCEPHALOPATHY AND HYPERLACTATEMIA AS A COMPLICATION OF 5-FLUOROURACIL TREATMENThttps://orcid.org/0000-0001-8463-2600КурмуковИ. А.KurmukovI. A.

Курмуков Илдар Анварович, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела интенсивной терапии, функциональной диагностики и реабилитации

г. Москва, 115478, Каширское шоссе, 23

SPIN-код: 3692-5202

Researcher ID (WOS): V-2584-2018

Author ID (Scopus): 56195263800

Ildar A. Kurmukov, MD, PhD, Leading Researcher, Department of Functional Diagnosis, Intensive Care and Rehabilitation

23, Kashirskoye Shosse, Moscow, 115478

Researcher ID (WOS): V-2584-2018

Author ID (Scopus): 56195263800

kurmukovia@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-9562-9113ЮнаевГ. С.YunayevG. S.

Юнаев Григорий Сергеевич, врач анестезиолог-реаниматолог отдела интенсивной терапии, функциональной диагностики и реабилитации

г. Москва, 115478, Каширское шоссе, 23

SPIN-код: 4410-8937

Researcher ID (WOS): X-3904-2018

Grigory S. Yunayev, MD, Physician, Department of Functional Diagnosis, Intensive Care and Rehabilitation

23, Kashirskoye Shosse, Moscow, 115478

Researcher ID (WOS): X-3904-2018

https://orcid.org/0000-0002-9600-3841ПросвирновА. А.ProsvirnovA. A.

Просвирнов Андрей Александрович, студент педиатрического факультета, ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова»

г. Москва, 115478, Каширское шоссе, 23,

г. Москва, 117997, ул. Островитянова, 1

SPIN-код 7859-9219

Researcher ID (WOS): X-3815-2018

 

Andrey A. Prosvirnov, Student, Pirogov Russian National Research Medical University

23, Kashirskoye Shosse, Moscow, 115478, 

1, Ostrovityanova Street, Moscow, 117997

Researcher ID (WOS): X-3815-2018

https://orcid.org/0000-0002-4622-4187БоровковаН. Б.BorovkovaN. B.

Боровкова Наталья Борисовна, кандидат биологических наук, старший научный сотрудник, лаборатория клинической биохимии

г. Москва, 115478, Каширское шоссе, 23

 

Nataliya B. Borovkova, PhD, Senior Researcher, Department of Biochemistry

23, Kashirskoye Shosse, Moscow, 115478

 

https://orcid.org/0000-0001-8836-8763КашияШ. Р.KashiyaSh. R.

Кашия Шалва Робертович, кандидат медицинских наук, заведующий отделом интенсивной терапии, функциональной диагностики и реабилитации

г. Москва, 115478, Каширское шоссе, 23

SPIN-код 65766302

Author ID (Scopus): 55627107900

Shalva R. Kashiya, MD, PhD, Head of Department of Functional Diagnosis, Intensive Care and Rehabilitation

23, Kashirskoye Shosse, Moscow, 115478

Author ID (Scopus): 55627107900

ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина»РоссияN.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology, Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина»; ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова»РоссияN.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology, Ministry of Health of the Russian Federation; Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian Federation2019311020191857479Copyright © Курмуков И.А., Юнаев Г.С., Просвирнов А.А., Боровкова Н.Б., Кашия Ш.Р., 20192019Курмуков И.А., Юнаев Г.С., Просвирнов А.А., Боровкова Н.Б., Кашия Ш.Р.Kurmukov I.A., Yunayev G.S., Prosvirnov A.A., Borovkova N.B., Kashiya S.R.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.siboncoj.ru/jour/article/view/1191Актуальность

Актуальность. Спектр метаболических и токсических расстройств, провоцирующих развитие острой энцефалопатии в онкологии, довольно широк. В первую очередь следует исключать гипогликемию, недостаток витамина B1 (тиамина), фульминантную печеночную недостаточность, уремию, тяжелую гипои гипернатриемию. У пациентов, получающих 5-фторурацил (5-ФУ) и фторпиримидины для приема внутрь, при дифференциальной диагностике следует учитывать и возможную центральную нейротоксичность этого класса противоопухолевых препаратов, связанную с гипераммониемией. В этом случае диагностике энцефалопатии может способствовать анализ кислотно-основного состояния крови и выявление гиперлактатемии B-типа.

Описание случаев

Описание случаев. Представлено два клинических случая энцефалопатии и гиперлактатемии у больных раком желудка и прямой кишки IV стадии, получавших 5-ФУ в виде длительной инфузии.

Заключение

Заключение. Диагностика частых побочных эффектов противоопухолевого лечения (в случае фторпиримидинов – миелосупрессия, анорексия, диарея, мукозит и ладонно-подошвенный синдром) является рутинной и осваивается онкологом на самых ранних этапах профессиональной деятельности; лечение этих осложнений и дальнейшая коррекция противоопухолевой терапии подробно освещены в руководствах. Специфические фторпиримидин-обусловленные энцефалопатию и гистотоксическую гиперлактатемию распознать довольно сложно. Надеемся, что наше описание поможет практическим врачам предотвратить возможные ошибки диагностики.

Background

Background. There is a wide spectrum of metabolic and toxic disorders that can cause acute encephalopathy in cancer patients. In routine clinical practice, hypoglycemia, vitamin B1 (thiamine) deficit, fulminant liver failure, uremia, severe hypoand hypernatremia should be primarily excluded. Central neurotoxicity associated with hyperammonemia in patients receiving 5-fluorouracil (5-FU) and oral fluoropyrimidines should be considered in differential diagnosis. In this case, the analysis of the blood acid-base status and the detection of B-type hyperlactatemia can facilitate the diagnosis of the cause of encephalopathy.

Case description

Case description. We present two cases of hyperlactatemia and encephalopathy in stage IV cancer patients with continuous infusion of 5-FU via a portable infusion pump.

Conclusion

Conclusion. Diagnosis of the frequent fluoropyrimidin-related adverse effects, such as myelosuppression, anorexia, diarrhea, mucositis, and palm-plantar syndrome, are routine and mastered by an oncologist at the very beginning of his/her professional activity. Specific fluoropyrimidinerelated encephalopathy or hyperlactatemia are difficult to suspect and recognize. We hope our description will be useful to prevent possible diagnostic errors.

химиотерапияосложнения5-фторурацилэнцефалопатиягипераммониемиялактат-ацидозаденокарцинома желудкааденокарцинома прямой кишкиchemotherapycomplications5-fluorouracilencephalopathyhyperammonemialactic acidosisadenocarcinoma of the stomachadenocarcinoma of the rectumReferencesYeh K.H., Cheng A.L. High-dose 5-fluorouracil infusional therapy is associated with hyperammonaemia, lactic acidosis and encephalopathy. Br J Cancer. 1997; 75: 464–5. doi: 10.1038/bjc.1997.79.Yeh K.H., Cheng A.L. High-dose 5-fluorouracil infusional therapy is associated with hyperammonaemia, lactic acidosis and encephalopathy. Br J Cancer. 1997; 75: 464–5. doi: 10.1038/bjc.1997.79.Yi H.J., Hong K.S., Moon N., Chung S.S., Lee R.A., Kim K.H. Acute hyperammonemic encephalopathy after 5-fluorouracil based chemotherapy. Ann Surg Treat Res. 2016; 90(3): 179–82. doi: 10.4174/astr.2016.90.3.179.Yi H.J., Hong K.S., Moon N., Chung S.S., Lee R.A., Kim K.H. Acute hyperammonemic encephalopathy after 5-fluorouracil based chemotherapy. Ann Surg Treat Res. 2016; 90(3): 179–82. doi: 10.4174/astr.2016.90.3.179.Mitani S., Kadowaki S., Komori A., Sugiyama K., Narita Y., Taniguchi H., Ura T., Ando M., Sato Y., Yamaura H., Inaba Y., Ishihara M., Tanaka T., Tajika M., Muro K. Acute hyperammonemic encephalopathy after fluoropyrimidine-based chemotherapy. A case series and review of the literature. Medicine (Baltimore). 2017; 96(22): e6874. doi: 10.1097/MD.0000000000006874.Mitani S., Kadowaki S., Komori A., Sugiyama K., Narita Y., Taniguchi H., Ura T., Ando M., Sato Y., Yamaura H., Inaba Y., Ishihara M., Tanaka T., Tajika M., Muro K. Acute hyperammonemic encephalopathy after fluoropyrimidine-based chemotherapy. A case series and review of the literature. Medicine (Baltimore). 2017; 96(22): e6874. doi: 10.1097/MD.0000000000006874.Nguyen M.T., Stoianovici R., Brunetti L. Chemotherapy induced stroke mimic: 5-Fluorouracil encephalopathy fulfilling criteria for tissue plasminogen activator therapy. Am J Emerg Med. 2017; 35(9): 1389–1390. doi: 10.1016/j.ajem.2017.07.022.Nguyen M.T., Stoianovici R., Brunetti L. Chemotherapy induced stroke mimic: 5-Fluorouracil encephalopathy fulfilling criteria for tissue plasminogen activator therapy. Am J Emerg Med. 2017; 35(9): 1389–1390. doi: 10.1016/j.ajem.2017.07.022.Koenig H., Patel A. Biochemical basis for fluorouracil neurotoxicity. The role of Krebs cycle inhibition by fluoroacetate. Arch Neurol. 1970; 23: 155–60. doi: 10.1001/archneur.1970.00480260061008.Koenig H., Patel A. Biochemical basis for fluorouracil neurotoxicity. The role of Krebs cycle inhibition by fluoroacetate. Arch Neurol. 1970; 23: 155–60. doi: 10.1001/archneur.1970.00480260061008.Обухова О.А., Курмуков И.А., Кашия Ш.Р. Питательная поддержка в онкологии. Онкогинекология. 2014; 1: 34–45.Obukhova O.A.1, Kurmukov I.A., Kasiya Sh.R. Nutritional support in oncology. Onkoginekologiya. 2014; 1: 34–45. (in Russian).Обухова О.А., Курмуков И.А., Кашия Ш.Р. Современная концепция клинического питания: роль глутамина. Вестник интенсивной терапии. 2008; 4: 49–52.Obukhova O.A., Kurmukov I.A., Kashiya Sh.R. The modern concept of clinical nutrition: the role of glutamine. Intensive care herald. 2008; 4: 49–52 (in Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.