oncotomskСибирский онкологический журналSiberian journal of oncology1814-48612312-3168Tomsk National Research Medical Сепtеr of the Russian Academy of Sciencesoncotomsk-126Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ КОМБИНИРОВАННОМ И ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИASSESSMENT OF THE EFFICTIVENESS OF EPIDURAL ANESTHESIA IN TREATMENT OF RECTAL CANCERАвдеевС. В.AvdeevS. V.

Авдеев Сергей Вениаминович, доктор медицинских наук, заведующий отделением анестезиологии-реанимации. E-mail:svanaesth@oncology.tomsk.ru.SPIN-код: 8433-4153

Avdeev Sergej Veniaminovich - MD, DSc., Head of the Department of Anesthesiology and Resuscitation. E-mail: serg_avdeev@mail.ru

svanaesth@oncology.tomsk.ruАфанасьевС. Г.AfanasyevS. G.

Афанасьев Сергей Геннадьевич, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник, торако-абдоминальное отделение. E-mail: AfanasievSG@oncology.tomsk.ru

Afanasjev Sergey Gennadjevich - MD, DSc., Leading researcher, Thoracal and Abdominal Department. E-mail: AfanasievSG@oncology.tomsk.ru

AfanasievSG@oncology.tomsk.ruСавосинаС. И.SavosinaS. I.

Савосина Светлана Игоревна, врач-анестезист-реаниматолог, отделение анестезиологии и реанимации

Savosina  Svetlana Igorevna

svanaesth@oncology.tomsk.ruФальтинВ. В.FaltinV. V.

Фальтин Владимир Владимирович, младший научный сотрудник, отделение анестезиологии-реанимации

Faltin Vladimir Vladimirovich - Junior Researcher, Department of Anesthesiology and Resuscitation

svanaesth@oncology.tomsk.ruГердтЛ. В.GerdtL. V.

Гердт Любовь Викторовна - кандидат медицинских наук, врач-лаборант, лаборатория молекулярной онкологии и иммунологии. E-mail: immun@oncology.tomsk.ru

Gerdt Ljubov Viktorovna - MD., PhD., physician assistant, Laboratory of Molecular Oncology and Immunology. E-mail: immun@ oncology.tomsk.ru

immun@oncology.tomsk.ruСтахееваМ. Н.StakheevaM. N.

Стахеева Марина Николаевна - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник, лаборатория молекулярной онкологии и иммунологии. E-mail: StakheyevaM@oncology.tomsk.ru. SPIN-код: 7804-0361

Stakheeva Marina Nikolaevna - MD, DSc., Senior Researcher, Laboratory of Molecular Oncology and Immunology. E-mail: StakheyevaM@oncology.tomsk.ru

StakheyevaM@oncology.tomsk.ruТузиковС. А.TuzikovS. A.

Тузиков Сергей Александрович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий торако-абдоминальным отделением.E-mail: TuzikovSA@oncology.tomsk.ru . SPIN-код: 5662-6431

Tuzikov Sergey Aleksandrovich - MD, DSc., Professor, Head of The Thoracal and Abdominal DepartmentE-mail: TuzikovSA@oncology.tomsk.ru

TuzikovSA@oncology.tomsk.ruТомский Научно-исследовательский институт онкологииРоссияTomsk Cancer Research Institute, TomskRussian FederationТомский Научно-исследовательский институт онкологии; Кемеровский областной онкологический диспансер, КемеровоРоссияTomsk Cancer Research Institute, Tomsk; Kemerovo Regional Cancer Center, KemerovoRussian FederationТомский Научно-исследовательский институт онкологии; Сибирский государственный медицинский университет, ТомскРоссияTomsk Cancer Research Institute, Tomsk; Siberian State Medical University, TomskRussian Federation201518022016123945Copyright © Авдеев С.В., Афанасьев С.Г., Савосина С.И., Фальтин В.В., Гердт Л.В., Стахеева М.Н., Тузиков С.А., 20162016Авдеев С.В., Афанасьев С.Г., Савосина С.И., Фальтин В.В., Гердт Л.В., Стахеева М.Н., Тузиков С.А.Avdeev S.V., Afanasyev S.G., Savosina S.I., Faltin V.V., Gerdt L.V., Stakheeva M.N., Tuzikov S.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.siboncoj.ru/jour/article/view/126

Проведен сравнительный анализ эффективности обеспечения и течения периоперационного периода у 53 больных операбельным раком прямой кишки. В основной группе (n=29)  в качестве интраоперационного обезболивания применялась упреждающая анестезия на основе инфузионной грудной эпидуральной аналгезии. В контрольной группе (n=24) пациентов оперировались в условиях анестезии с использованием севофлюрана и фентанила. Установлено, что в основной группе отмечается более адекватное течение анестезиологического этапа периоперационного периода. Упреждающая анестезия на основе периоперационной инфузионной грудной эпидуральной аналгезии обеспечивает надежную блокаду ноцицептивных и чувствительных рецепторов и проводящих нервных путей и обеспечивает нормализацию стрессового ответа, а также уменьшает выраженность системной воспалительной реакции за счет стимуляции продукции противовоспалительных цитокинов.

The comparative analysis of the efficacy of anesthetic management in 53 patients with operable rectal cancer was carried out. In the study group patients (n=29), preemptive thoracic epidural analgesia was used. In the control group, (n=24), anesthesia was induced with sevofluorane and fentanyl. Preemptive thoracic epidural analgesia provided a reliable blockade of nociceptors and neural pathways, normalized stress response and decreased the severity of the systemic inflammatory response by stimulating the production of antiinflammatory cytokines.

рак прямой кишкихирургическое лечениеупреждающая анестезияцитокиныгормоны стресс-реализующей системыcolon cancersurgical treatmentpreemptive anesthesiacytokineshormones of stress-realizing systemReferencesАвдеев С.В., Афанасьев С.Г., Августинович А.В., Пак А.В., Байков А.Н. Оптимизация обеспечения периоперационного периода при радикальном хирургическом лечении рака желудка // Бюллетень сибирской медицины. 2012. Т. 11, № 1. С. 135–140.Avdeev S.V., Afanasyev S.G., Avgustinovich A.V., Pak A.V., Volkov M.Yu., Baikov A.N. Optimization of the maitenance perioperative period radical surgical carcinoma of stomach // Bjulleten’ sibirskoj mediciny. 2012. Vol. 11 (1). P. 135–140. [in Russian]Афанасьев С.Г., Старцева Ж.А., Тарасова А.С., Усова А.В., Самцов Е.Н. Результаты комбинированного лечения рака прямой кишки с применением пролонгированной предоперационной химиолучевой терапии // Сибирский онкологический журнал. 2012. № 6. С. 5–12.Afanasyev S.G., Startseva Zh.A., Tarasova A.S., Usova A.V., Samtsov E.N. Results of combined modality treatment including preoperative prolonged chemoradiotherapy for rectal cancer // Sibirskij onkologicheskij zhurnal. 2012. № 6. P. 5–12. [in Russian] 3Горобец Е.С. Избранные лекции по регионарной анестезии и л еч е н и ю п о с л е о п е р а ц и о н н о й б ол и . П е т р о з а вод с к , 2 0 0 9 . С. 147–158.. Gorobec E.S. Selected lections on regional anesthesia and postopera- tive pain management. Petrozavodsk, 2009. P. 147–158. [in Russian]Горяев Р.В. Оценка эффективности и безопасности продленной эпидуральной аналгезии после онкологических колопроктологических вмешательств // Онкологическая колопроктология. 2012. № 2. С. 40–45.Garyaev R.V. Safety and efficacy of prolonged epidural analgesia after oncologic colorectal surgery // Onkologicheskaja koloproktologija. 2012. № 2. P. 40–45. [in Russian]Грицан А.И., Бегельдинов Р.Т., Ростовцев С.И. Сравнительный анализ методов анестезиологического пособия при оперативных вмешательствах по поводу колоректального рака // Сибирское медицинское обозрение. 2012. № 5. С. 56–61.Gritsan A. I., Begeldinov R.T., Rostovtsev S.I. Comparative analysis of methods anesthesia during surgical interventions relatively colorectal cancer // Sibirskoe medicinskoe obozrenie. 2012. № 5. P. 56–61. [in Russian]Демьянов А.В., Котов А.Ю., Симбирцев А.С. Диагностическая ценность исследования уровней цитокинов в клинической практике // Цитокины и воспаление. 2003. Т. 2, № 3. С. 20–35.Demyanov A.V., Kotov A.Yu., Simbirtsev A.S. Diagnostic value of cytokine studies in clinical practice // Citokiny i vospalenie. 2003. Vol. 2 (3). P. 20–35. [in Russian]Любошевский П.А., Лилеев Д.В., Забусов А.В. Влияние методики анестезии и анальгезии на метаболические и воспалительные изменения в послеоперационном периоде // Эфферентная терапия. 2011. Т. 17, № 3. С. 86–88.Ljuboshevskij P.A., Lileev D.V., Zabusov A.V. Influence of anesthesia and analgesia on metabolic and inflammatory changes in postoperative period // Jefferentnaja terapija. 2011. Vol. 17 (3). P. 86–88. [in Russian]Половинкин В.В., Порханов В.А., Завражной А.А., Волков А.В., Халафян А.А. Факторы риска развития несостоятельности колоректального анастомоза после операций по поводу рака прямой кишки // Кубанский научный медицинский вестник. 2013. № 7. С. 106–112.Polovinkin V.V., Porkhanov V.A., Zavrazhnov A.A., Volkov A.V., Khalafian A.A. Risk factors anastomotic leak after surgery for rectal cancer // Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik. 2013. № 7. P. 106–112. [in Russian]Тимербаев В.Х., Смирнова О.В., Генов П.Г., Олейникова О.Н., Реброва О.Ю. Оценка обезболивания пациентов с использованием различных схем мультимодальной анальгезии после травматичных гинекологических операций // Анестезиология и реаниматология. 2014. № 2. С. 32–37.Timerbaev V.H., Smirnova O.V., Genov P.G., Olejnikova O.N., Rebrova O.Yu. Assessment of pain relief in patients receiving different variants of multimodal analgesia after major gynecological surgery // Anesteziologija i reanimatologija. 2014. № 2. P. 32–37. [in Russian]Чиссов В.И., Франк Г.А., Сидоров Д.В., Майновская О.А., Троицкий А.А., Ложкин М.В., Гришин Н.А., Петров Л.О. Результаты хирургического и комбинированного лечения рака прямой кишки // Российский онкологический журнал. 2012. № 3. С. 4–7.Chissov V.I., Frank G.A., Sidorov D.V., Mainovskaya O.A., Troitsky A.A., Lozhkin M.V., Grishin N.A., Petrov L.O. Results of surgical and combination treatment for rectal cancer // Rossijskij onkologicheskij zhurnal. 2012. № 3. P. 4–7. [in Russian]Cai X.H., Wang S.P., Chen X.T., Peng S.L., Cao M.H., Ye X.J., Yang Y.Z. Comparison of three analgesic methods for postoperative pain relief and their effects on plasma interleukin-6 concentration following radical surgery for gastric carcinoma // Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2007. Vol. 27 (3). P. 387–389.Cai X.H., Wang S.P., Chen X.T., Peng S.L., Cao M.H., Ye X.J., Yang Y.Z. Comparison of three analgesic methods for postoperative pain relief and their effects on plasma interleukin-6 concentration following radical surgery for gastric carcinoma // Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2007. Vol. 27 (3). P. 387–389.Halabi W.J., Jafari M.D., Nguyen V.Q., Carmichael J.C., Mills S., Stamos M.J., Pigazzi A. A nationwide Analysis of the Use and Outcomes of Epidural Analgesia in Open Colorectal Surgery // J. Gastrointest. Surg. 2013. Vol. 17 (6). P. 1130–1137. doi: 10.1007/s11605-013-2195-4.Halabi W.J., Jafari M.D., Nguyen V.Q., Carmichael J.C., Mills S., Stamos M.J., Pigazzi A. A nationwide Analysis of the Use and Outcomes of Epidural Analgesia in Open Colorectal Surgery // J. Gastrointest. Surg. 2013. Vol. 17 (6). P. 1130–1137. doi: 10.1007/s11605-013-2195-4.Holzheimer R.G., Steinmetz W. Local and systemic concentrations of proand antinflammatoriry cytokines in human wounds // Eur. J. Med. Res. 2000. Vol. 5. P. 347–355.Holzheimer R.G., Steinmetz W. Local and systemic concentrations of proand antinflammatoriry cytokines in human wounds // Eur. J. Med. Res. 2000. Vol. 5. P. 347–355.Kvarnström A., Swartling T., Kurlberg G., Bengtson J.P., Bengts- son A. Pro-inflammatory cytokine release in rectal surgery: comparison between laparoscopic and open surgical techniques // Arch. Immunol. Ther. Exp. (Warsz). 2013. Vol. 61 (5). P. 407–411. doi: 10.1007/s00005-013-0239-9.Kvarnström A., Swartling T., Kurlberg G., Bengtson J.P., Bengtsson A. Pro-inflammatory cytokine release in rectal surgery: comparison between laparoscopic and open surgical techniques // Arch. Immunol. Ther. Exp. (Warsz). 2013. Vol. 61 (5). P. 407–411. doi: 10.1007/s00005-013-0239-9.Kvolik S., Glavas-Obrovac L., Sakic K., Margaretic D., Karner I. Anaesthetic implications of anticancer chemotherapy // Eur. J. Anaesthe- siol. 2003. Vol. 20 (11). P. 859–871.Kvolik S., Glavas-Obrovac L., Sakic K., Margaretic D., Karner I. Anaesthetic implications of anticancer chemotherapy // Eur. J. Anaesthe- siol. 2003. Vol. 20 (11). P. 859–871.Nau C. From preemptive to preventive analgesia // Anaesthesist. 2013. Vol. 62 (10). P. 787–788. doi: 10.1007/s00101-013-2250-2.Nau C. From preemptive to preventive analgesia for // Anaesthe- sist. 2013. Vol. 62 (10). P. 787–788. doi: 10.1007/s00101-013-2250-2.Penprase B., Brunetto E., Dahmani E., Forthoffer J.J., Kapoor S. The efficacy of preemptive analgesia for postoperative pain control: a systematic review of the literature // AORN J. 2015. Vol. 101 (1). P. 94–105. doi: 10.1016/j.aorn.2014.01.030.Penprase B., Brunetto E., Dahmani E., Forthoffer J.J., Kapoor S. The efficacy of preemptive analgesia for postoperative pain control: a sys- tematic review of the literature // AORN J. 2015. Vol. 101 (1). P. 94–105. doi: 10.1016/j.aorn.2014.01.030.Rosero E.B., Joshi G.P. Preemptive, preventive, multimodal analgesia: what do they really mean? // Plast. Reconstr. Surg. 2014. Vol. 134 (4 Suppl. 2). 85S–93S. doi: 10.1097/PRS.0000000000000671.Rosero E.B., Joshi G.P. Preemptive, preventive, multimodal anal- gesia: what do they really mean? // Plast. Reconstr. Surg. 2014. Vol. 134 (4 Suppl. 2). 85S–93S. doi: 10.1097/PRS.0000000000000671.Sachs D., Cunha F.Q., Poole S., Ferreira S.H. Tumour necrosis factor-alpha, interleukin-1beta and interleukin-8 induce persistent mechanical nociceptor hypersensitivity // Pain. 2002. Vol. 96 (1–2). P. 89–97.Sachs D., Cunha F.Q., Poole S., Ferreira S.H. Tumour necrosis factor-alpha, interleukin-1beta and interleukin-8 induce persistent mechani- cal nociceptor hypersensitivity // Pain. 2002. Vol. 96 (1–2). P. 89–97.Tada N., Tsuno N.H., Kawai K., Murono K., Nirei T., Ishihara S., Sunami E., Kitayama J., Watanabe T. Changes in the plasma levels of cytokines/chemokines for predicting the response to chemoradiation therapy in rectal cancer patients // Oncol. Rep. 2014. Vol. 31 (1). P. 463–471. doi: 10.3892/or.2013.2857.Tada N., Tsuno N.H., Kawai K., Murono K., Nirei T., Ishihara S., Sunami E., Kitayama J., Watanabe T. Changes in the plasma levels of cy- tokines/chemokines for predicting the response to chemoradiation therapy in rectal cancer patients // Oncol. Rep. 2014. Vol. 31 (1). P. 463–471. doi: 10.3892/or.2013.2857.Watkins L.R., Maier S.F., Goehler L.E. Immune activation: the role of pro cytokines in inflammation, illness responses and pathological pain states // Pain. 1995. Vol. 63 (3). P. 289–302. Поступила 1.06.14Watkins L.R., Maier S.F., Goehler L.E. Immune activation: the role of pro cytokines in inflammation, illness responses and pathological pain states // Pain. 1995. Vol. 63 (3). P. 289–302.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.