oncotomskСибирский онкологический журналSiberian journal of oncology1814-48612312-3168Tomsk National Research Medical Сепtеr of the Russian Academy of Sciences10.21294/1814-4861-2020-19-1-15-21oncotomsk-1317Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESКОМБИНИРОВАННЫЙ ПОДХОД В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ У БОЛЬНЫХ С МОРБИДНЫМ ОЖИРЕНИЕМCOMBINED APPROACH TO SURGICAL TREATMENT OF ENDOMETRIAL CANCER IN PATIENTS WITH MORBID OBESITYhttps://orcid.org/0000-0001-8784-8415КапринА. Д.KaprinA. D.

доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, генеральный директор

Author ID (Scopus): 6602709853. Researcher ID (WOS): K‑1445‑2014 Россия, 125284, г. Москва, 2-ой Боткинский проезд, 3

MD, Professor, Member of the Russian Academy of Sciences, General Director

Author ID (Scopus): 6602709853. Researcher ID (WOS): K‑1445‑2014

3, Botkinsky Proezd, 125284, Moscow, Russia

ann0071@list.ruНовиковаЕ. Г.NovikovaE. G.

3, Botkinsky Proezd, 125284, Moscow, Russia

АнпилоговС. В.AngipilovS. V.

кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения гинекологии, МНИОИ им. П.А. Герцена

SPIN‑код: 5809‑1614

Россия, 125284, г. Москва, 2-ой Боткинский проезд, 3

3, Botkinsky Proezd, 125284, Moscow, Russia

ann0071@list.ruПоповВ. В.PopovV. V.

MD, PhD, Head of Gynecology Department

4, Vaycekhovskogo Street, 394036, Moscow, Russia

БаскаковД. С.BaskakovD. S.

3, Botkinsky Proezd, 125284, Moscow, Russia

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения РФРоссияP.A. Gertsen Moscow Research Institute of OncologyRussian FederationБУЗ Воронежской области «Воронежский областной клинический онкологический диспансер»РоссияVoronezh Cancer CenterRussian Federation2020290220201911521Copyright © Каприн А.Д., Новикова Е.Г., Анпилогов С.В., Попов В.В., Баскаков Д.С., 20202020Каприн А.Д., Новикова Е.Г., Анпилогов С.В., Попов В.В., Баскаков Д.С.Kaprin A.D., Novikova E.G., Angipilov S.V., Popov V.V., Baskakov D.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.siboncoj.ru/jour/article/view/1317

Цель исследования – облегчение выполнения операций у больных с морбидным ожирением путем комбинации хирургических методов.

Материал и методы

Материал и методы. В гинекологических отделениях МНИОИ им. П.А. Герцена и Воронежского онкологического диспансера с января 2017 г. по декабрь 2018 г. выполнено 26 лапароскопических гистерэктомий по поводу рака эндометрия I стадии в комбинации с панникулэктомией на первом этапе.

Результаты

Результаты. Всем пациенткам была выполнена операция в запланированном объеме. Конверсий не было ни в одном случае. Не зарегистрировано интраоперационных эпизодов нестабильной гемодинамики, значимой гипоксемии или недопустимой гиперкапнии. Кровопотеря в среднем составила 236,4 ± 114,8 мл, продолжительность операции – 264,2 ± 57,3 мин, масса удаленного лоскута – 10,52 ± 6,5 кг, сроки госпитализации – 11,2 ± 3,7 койко-дня. Задержек с началом специального лечения (адъювантной лучевой терапии) не отмечалось.

Заключение

Заключение. Хирургическое лечение рака эндометрия встречатся с существенными техническими трудностями у больных с морбидным ожирением. Выбор хирургического доступа в таких случаях может зависеть не от стадии и распространенности опухоли, а от конституциональных особенностей пациенток. Некоторые больные получают отказ от операции в различных клиниках и направляются на альтернативное лечение. Классический лапаротомный доступ, ввиду имеющейся коморбидности, сопряжен с высоким риском периоперационых осложнений, лапароскопические методики имеют технические ограничения, связанные, например, с длиной троакаров и рабочих инструментов. Наиболее безопасной признана роботохирургия, однако ввиду низкой доступности метод применяется лишь в крупных клиническихцентрах. Комбинированный подход в хирургическом лечении рака эндометрия у больных с морбидным ожирением позволяет провести максимально эффективное противоопухолевое лечение.

The purpose of the study was to evaluate a combined approach to surgical treatment of patients with morbid obesity.

Material and methods

Material and methods. Between January 2017 and December 2018, 26 women with stage I endometrial cancer underwent laparoscopic gysterectomy in combination with panniculectomy.

Results

Results. No episodes of intraoperative hemodynamic instability, significant hypoxemia or hypercapnia were reported. The average blood loss was 236.4 ± 114.8 ml; surgery time: 264.2 ± 57.3 min; mass of the removed flap: 10.52 ± 6.5 kg; length of hospital stay: 11.2 ± 3.7 days. There was no delay in the start of adjuvant radiation therapy.

Conclusion

Conclusion. Surgical treatment of endometrial cancer patients with morbid obesity presents significant technical challenges. The choice of surgical access in such cases may depend not on the stage and prevalence of the tumor, but on the constitutional characteristics of the patients. Sometimes surgeons can refuse to perform surgery for such patients and offer them an alternative treatment. Classical laparotomic access is associated with the maximum risk of perioperative complications. Laparoscopic techniques have technical limitations associated, for example, with the length of trocars and surgical instruments. Robotic surgery is considered generally safe, but due to its low availability, it is limited only to large clinical centers. The combined approach to surgical treatment of endometrial cancer patients with morbid obesity is the most effective surgical modality for these patients.

рак эндометриялапароскопическая гистерэктомияпанникулэктомияожирениетазовая лимфаденэктомияendometrial cancerlaparoscopic gysterectomypanniculectomyobesitypelvic lymphadenectomyReferencesНовикова Е.Г., Пронин С.М. Аблация в лечении предрака и начального рака эндометрия: Мед. технология. М.: МНИОИ 2005; 11–14.Novikova E.G., Pronin S.M. Ablation in the treatment of precancer and primary endometrial cancer: Medical technology. Moscow, 2005; 11–14. (in Russian).Hirvonen E.A., Nuutinen L.S., Kauko M. Ventilator effects on blood gas changes and oxygen consumption during laparoscopic hysterectomy. Anesth Analg. 1995; 80: 961–966. DOI: 10.1097/00000539‑199505000‑00018.Hirvonen E.A., Nuutinen L.S., Kauko M. Ventilator effects on blood gas changes and oxygen consumption during laparoscopic hysterectomy. Anesth Analg. 1995; 80: 961–966. DOI: 10.1097/00000539‑199505000‑00018.Rauh R., Hemmerling T.M., Rist M., Jacobi K.E. Influence of pneu‑moperitoneum and patient positioning on respiratory system compliance. J Clin Anesth. 2001; 13: 361–365. doi: 10.1016/s0952‑8180(01)00286‑0.Rauh R., Hemmerling T.M., Rist M., Jacobi K.E. Influence of pneu‑moperitoneum and patient positioning on respiratory system compliance. J Clin Anesth. 2001; 13: 361–365. doi: 10.1016/s0952‑8180(01)00286‑0.O’Malley C., Cunningham A. Physiology changes during laparoscopy. Anesthesiol Clin North Am. 2001; 19: 1–19. doi: 10.1016/s0889‑8537(05)70208‑x.O’Malley C., Cunningham A. Physiology changes during laparoscopy. Anesthesiol Clin North Am. 2001; 19: 1–19. doi: 10.1016/s0889‑8537(05)70208‑x.Gutt C.N., Oniu T., Mehrabi A., Schemmer P., Kashfi A., Kraus T., Büchler M.W. Circulatory and respiratory complications of carbon dioxide insuflation. Dig Surg. 2004; 21: 95–105. doi: 10.1159/000077038.Gutt C.N., Oniu T., Mehrabi A., Schemmer P., Kashfi A., Kraus T., Büchler M.W. Circulatory and respiratory complications of carbon dioxide insuflation. Dig Surg. 2004; 21: 95–105. doi: 10.1159/000077038.Afors K., Centini G., Murtada R., Castellano J., Meza C., Wattiez A. Obesity in laparoscopic surgery. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2015 May; 29(4): 554–64. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2015.02.001.Afors K., Centini G., Murtada R., Castellano J., Meza C., Wattiez A. Obesity in laparoscopic surgery. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2015 May; 29(4): 554–64. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2015.02.001.Берлев И.В., Ульрих Е.А., Сапаров А.Б., Некрасова Е.А., Микая Н.А., Урманчеева А.Ф., Цыпурдеева А.А. Лапароскопическая гистерэктомия при раке эндометрия у пациенток с ожирением. Журнал акушерства и женских болезней. 2014; 63(6): 21–31.Berlev I.V., Ul’rikh E.A., Aminzhon B.S., Nekrasova E.A., Mikaya N.A., Urmancheeva A.F., Tsipurdeeva A.A. Laparoscopic hysterectomy for endometrial carcinoma in obese patients. Journal of obstetrics and women's diseases. 2014; 63(6): 21–31. (in Russian).Беришвили А.И., Лактионов К.П., Кочоян Т.М., Арзуманян А.Л., Левкина Н.В., Николаенко Л.О. Лапароскопические операции у больных с раком тела матки и метаболическим синдромом. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2015; 4(3): 35–38.Berishvili A.I., Laktionov K.P., Kochoyan T.M., Arzumanyan A.L., Levkina N.V., Nikolaenko L.O. Laparoscopic surgery in patients with cancer of the corpus uteri and metabolic syndrome. P.A. Herzen Journal of Oncology. 2015; 4(3): 35–38. (in Russian).Cosin J.A., Powell J.L., Donovan J.T., Stueber K. The safety and efficacy of extensive abdominal panniculectomy at the time of pelvic surgery. Gynecol Oncol. 1994 Oct; 55(1): 36–40. doi: 10.1006/gyno.1994.1243.Cosin J.A., Powell J.L., Donovan J.T., Stueber K. The safety and efficacy of extensive abdominal panniculectomy at the time of pelvic surgery. Gynecol Oncol. 1994 Oct; 55(1): 36–40. doi: 10.1006/gyno.1994.1243.Yunusova N.V., Kondakova I.V., Kishkina A.Y., Spirina L.V., Kolomiets L.A., Afanas'ev S.G. The role of metabolic syndrome variant in the malignant tumors progression. Diabetes Metab Syndr. 2018; 12(5): 807–12. doi: 10.1016/j.dsx.2018.04.028Yunusova N.V., Kondakova I.V., Kishkina A.Y., Spirina L.V., Kolomiets L.A., Afanas'ev S.G. The role of metabolic syndrome variant in the malignant tumors progression. Diabetes Metab Syndr. 2018; 12(5): 807–12. doi: 10.1016/j.dsx.2018.04.028Griffiths C., Jimenez E., Chalas E. Causal effect of obesity on gynecologic malignancies. Curr Probl Cancer. 2019 Apr; 43(2): 145–150. doi: 10.1016/j.currproblcancer.2018.07.011.Griffiths C., Jimenez E., Chalas E. Causal effect of obesity on gynecologic malignancies. Curr Probl Cancer. 2019 Apr; 43(2): 145–150. doi: 10.1016/j.currproblcancer.2018.07.011.Staples J.N., Rauh L., Peach M.S., Baker W.D., Modesitt S.C. Endometrial cancer in an increasingly obese population: Exploring alternative options when surgery may not cut. Format: Abstract Send to Gynecol Oncol Rep. 2018 Apr 24; 25: 30–34. doi: 10.1016/j.gore.2018.04.009.Staples J.N., Rauh L., Peach M.S., Baker W.D., Modesitt S.C. Endometrial cancer in an increasingly obese population: Exploring alternative options when surgery may not cut. Format: Abstract Send to Gynecol Oncol Rep. 2018 Apr 24; 25: 30–34. doi: 10.1016/j.gore.2018.04.009.Cosin J.A., Brett Sutherland M.A., Westgate C.T., Fang H. Complications of Robotic Gynecologic Surgery in the Severely Morbidly Obese. Ann Surg Oncol. 2016 Nov; 23(12): 4035–4041. doi: 10.1245/s10434‑016‑5340‑y.Cosin J.A., Brett Sutherland M.A., Westgate C.T., Fang H. Complications of Robotic Gynecologic Surgery in the Severely Morbidly Obese. Ann Surg Oncol. 2016 Nov; 23(12): 4035–4041. doi: 10.1245/s10434‑016‑5340‑y.Corrado G., Vizza E., Cela V., Mereu L., Bogliolo S., Legge F., Ciccarone F., Mancini E., Gallotta V., Baiocco E., Monterossi G., Perri M.T., Zampa A., Pasciuto T., Scambia G. Laparoscopic versus robotic hysterectomy in obese and extremely obese patients with endometrial cancer: A multi‑institutional analysis. Eur J Surg Oncol. 2018 Dec; 44(12): 1935–1941. doi: 10.1016/j.ejso.2018.08.021.Corrado G., Vizza E., Cela V., Mereu L., Bogliolo S., Legge F., Ciccarone F., Mancini E., Gallotta V., Baiocco E., Monterossi G., Perri M.T., Zampa A., Pasciuto T., Scambia G. Laparoscopic versus robotic hysterectomy in obese and extremely obese patients with endometrial cancer: A multi‑institutional analysis. Eur J Surg Oncol. 2018 Dec; 44(12): 1935–1941. doi: 10.1016/j.ejso.2018.08.021.Gueli Alletti S., Rossitto C., Cianci S., Perrone E., Pizzacalla S., Monterossi G., Vizzielli G., Gidaro S., Scambia G. The Senhance™ surgical robotic system («Senhance») for total hysterectomy in obese patients: a pilot study. J Robot Surg. 2018 Jun; 12(2): 229–234. doi: 10.1007/s11701‑017‑0718‑9.Gueli Alletti S., Rossitto C., Cianci S., Perrone E., Pizzacalla S., Monterossi G., Vizzielli G., Gidaro S., Scambia G. The Senhance™ surgical robotic system («Senhance») for total hysterectomy in obese patients: a pilot study. J Robot Surg. 2018 Jun; 12(2): 229–234. doi: 10.1007/s11701‑017‑0718‑9.Попов А.А., Логинова Е.А., Слободянюк Б.А., Головин А.А., Будыкина Т.С., Лысенко С.Н. Гистерэктомия у больных с морбидным ожирением. Кубанский научный медицинский вестник. 2016; 1(156): 161–167.Popov A.A., Loginova E.A., Slobodyanyuk B.A., Golovin A.A., Budykina T.N., Lysenko S.N. Hysterectomy among obese patients. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2016; 1(156): 161–167. (in Russian).Eisenhauer E.L., Wypych K.A., Mehrara B.J., Lawson C., Chi D.S., Barakat R.R., Abu-Rustum N.R. Comparing surgical outcomes in obese women undergoing laparotomy, laparoscopy, or laparotomy with panniculectomy for the staging of uterine malignancy. Ann Surg Oncol. 2007 Aug; 14(8): 2384–91. doi: 10.1245/s10434‑007‑9440‑6.Eisenhauer E.L., Wypych K.A., Mehrara B.J., Lawson C., Chi D.S., Barakat R.R., Abu-Rustum N.R. Comparing surgical outcomes in obese women undergoing laparotomy, laparoscopy, or laparotomy with panniculectomy for the staging of uterine malignancy. Ann Surg Oncol. 2007 Aug; 14(8): 2384–91. doi: 10.1245/s10434‑007‑9440‑6.Eisenhauer E.L., Wypych K.A., Mehrara B.J., Lawson C., Chi D.S., Barakat R.R., Abu-Rustum N.R. Relative Morbidity and Mortality of Panniculectomy‑Combined Surgical Staging in Endometrial Cancer. Ann Surg Oncol. 2007 Aug; 14(8): 2384–91. doi: 10.1245/s10434‑007‑9440‑6.Eisenhauer E.L., Wypych K.A., Mehrara B.J., Lawson C., Chi D.S., Barakat R.R., Abu-Rustum N.R. Relative Morbidity and Mortality of Panniculectomy‑Combined Surgical Staging in Endometrial Cancer. Ann Surg Oncol. 2007 Aug; 14(8): 2384–91. doi: 10.1245/s10434‑007‑9440‑6.Zyła M., Nowinska-Serwach A., Nowak M., Stetkiewicz T., Wilamowska A., Szpakowski A., Litwinska E., Baum M., Kajdos M., Rycel M., Wilczynski M., Wilczynski J.R. The use of panniculectomy in morbidly obese patients undergoing gynecological surgery. Neuro Endocrinol Lett. 2014; 35(2): 98–103.Zyła M., Nowinska-Serwach A., Nowak M., Stetkiewicz T., Wilamowska A., Szpakowski A., Litwinska E., Baum M., Kajdos M., Rycel M., Wilczynski M., Wilczynski J.R. The use of panniculectomy in morbidly obese patients undergoing gynecological surgery. Neuro Endocrinol Lett. 2014; 35(2): 98–103.Wright J.D., Powell M.A., Herzog T.J., Mutch D.G., Rader J.S., Gao F., Gibb R.K. Panniculectomy: improving lymph node yield in morbidly obese patients with endometrial neoplasms. Gynecol Oncol. 2004 Aug; 94(2): 436–41. doi: 10.1016/j.ygyno.2004.05.035.Zyła M., Nowinska-Serwach A., Nowak M., Stetkiewicz T., Wilamowska A., Szpakowski A., Litwinska E., Baum M., Kajdos M., Rycel M., Wilczynski M., Wilczynski J.R. The use of panniculectomy in morbidly obese patients undergoing gynecological surgery. Neuro Endocrinol Lett. 2014; 35(2): 98–103.Clavien P.A., Sanabria J.R., Strasberg S.M. Proposed classification of complications of surgery with examples of utility in cholecystectomy. Surgery. 1992 May; 111(5): 518–26.Wright J.D., Powell M.A., Herzog T.J., Mutch D.G., Rader J.S., Gao F., Gibb R.K. Panniculectomy: improving lymph node yield in morbidly obese patients with endometrial neoplasms. Gynecol Oncol. 2004 Aug; 94(2): 436–41. doi: 10.1016/j.ygyno.2004.05.035.Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004 Aug; 240(2): 205–13. doi: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.Wright J.D., Powell M.A., Herzog T.J., Mutch D.G., Rader J.S., Gao F., Gibb R.K. Panniculectomy: improving lymph node yield in morbidly obese patients with endometrial neoplasms. Gynecol Oncol. 2004 Aug; 94(2): 436–41. doi: 10.1016/j.ygyno.2004.05.035.Clavien P.A., Sanabria J.R., Strasberg S.M. Proposed classification of complications of surgery with examples of utility in cholecystectomy. Surgery. 1992 May; 111(5): 518–26.Clavien P.A., Sanabria J.R., Strasberg S.M. Proposed classification of complications of surgery with examples of utility in cholecystectomy. Surgery. 1992 May; 111(5): 518–26.Clavien P.A., Sanabria J.R., Strasberg S.M. Proposed classification of complications of surgery with examples of utility in cholecystectomy. Surgery. 1992 May; 111(5): 518–26.Clavien P.A., Sanabria J.R., Strasberg S.M. Proposed classification of complications of surgery with examples of utility in cholecystectomy. Surgery. 1992 May; 111(5): 518–26.Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004 Aug; 240(2): 205–13. doi: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004 Aug; 240(2): 205–13. doi: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004 Aug; 240(2): 205–13. doi: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004 Aug; 240(2): 205–13. doi: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.