oncotomskСибирский онкологический журналSiberian journal of oncology1814-48612312-3168Tomsk National Research Medical Сепtеr of the Russian Academy of Sciences10.21294/1814-4861-2020-19-1-103-110oncotomsk-1329Research ArticleОПЫТ РАБОТЫ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙONCOLOGY PRACTICEПРОДЛЁННЫЙ СБРОС ВОЗДУХА ПОСЛЕ ЛОБЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГОPROLONGED AIR LEAK AFTER LOBECTOMY IN LUNG CANCER PATIENTShttps://orcid.org/0000-0001-8590-2350ТонеевЕ. А.ToneevE. A.

врач‑хирург торакального отделения; аспирант кафедры факультетской хирургии, медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова, Институт медицины, экологии и физической культуры

SPIN‑код: 2236‑3277. AuthorID (РИНЦ): 1043371Россия, 432017, г. Ульяновск, ул. 12 Сентября, 90

Россия, 432970, г. Ульяновск, ул. Льва Толстого, 42

MD, Surgeon, Department of Thoracic Surgery

90, 12-th of September Street, 432017, Ulyanovsk, Russia 42, Lva Tolstogo Street, 432970, Ulyanovsk, Russia 

e.toneev@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2888-419XБазаровД. В.BazarovD. V.

доктор медицинских наук, заведующий отделением торакальной хирургии

SPIN‑код: 8974‑8846. AuthorID (РИНЦ): 645202

MD, DSc, Head of Thoracic Surgery Department

2, Abrikosovskiy per., 119991, GSP-1, Moscow, Russia

https://orcid.org/0000-0001-6871-6804ПикинО. В.PikinO. V.

доктор медицинских наук, профессор, заведующий торакальным хирургическим отделением,

SPIN‑код: 2381‑5969. AuthorID (РИНЦ): 98403.

Россия, 125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр., 3

3, Botkinskiy per., 125284, Moscow, Russia

https://orcid.org/0000-0003-3978-1847ЧарышкинА. Л.CharyshkinA. L.

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии, медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова, Институт медицины, экологии и физической культуры

SPIN‑код: 7900‑5585. AuthorID (РИНЦ): 520057

Россия, 432970, г. Ульяновск, ул. Льва Толстого, 42

42, Lva Tolstogo Street, 432970, Ulyanovsk, Russia 

https://orcid.org/0000-0003-4662-9886МартыновА. А.MartynovA. A.

заведующий хирургическим торакальным отделением

Author ID (РИНЦ): 1043466 Россия, 432017, г. Ульяновск, ул. 12 Сентября, 90

MD, Head of Department of Thoracic Surgery

90, 12-th of September Street, 432017, Ulyanovsk, Russia

https://orcid.org/0000-0002-4304-5896ЛисютинР. И.LisyutinR. I.

врач‑хирург хирургического торакального отделения

SPIN‑код: 8193‑2683. AuthorID (РИНЦ): 1043436 Россия, 432017, г. Ульяновск, ул. 12 Сентября, 90

MD, Surgeon, Department of Thoracic Surgery

90, 12-th of September Street, 432017, Ulyanovsk, Russia

https://orcid.org/0000-0002-1028-2879ЗулькарняевА. Ш.ZulkarnyaevA. Sh.

врач‑онколог хирургического торакального отделения

SPIN‑код: 6947‑4819. AuthorID (РИНЦ): 1043390 Россия, 432017, г. Ульяновск, ул. 12 Сентября, 90

90, 12-th of September Street, 432017, Ulyanovsk, Russia

https://orcid.org/0000-0002-8121-4654АнохинаЕ. П.AnokhinaE. P.

90, 12-th of September Street, 432017, Ulyanovsk, Russia

ГУЗ Областной клинический онкологический диспансер, ФГБУ ВО «Ульяновский государственный университет»РоссияUlyanovsk Regional Oncology Center, Ulyanovsk State UniversityRussian FederationФГБНУ «Российский научный центр хирургии имени акад. Б.В. Петровского»РоссияPetrovsky Russian Research Center for SurgeryRussian FederationМосковский онкологический институт им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава РоссииРоссияP. Hertsen Moscow Oncology Research Institute – branch of the National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationФГБУ ВО «Ульяновский государственный университет»РоссияUlyanovsk State UniversityRussian FederationГУЗ Областной клинический онкологический диспансерРоссияUlyanovsk Regional Oncology CenterRussian Federation202002032020191103110Copyright © Тонеев Е.А., Базаров Д.В., Пикин О.В., Чарышкин А.Л., Мартынов А.А., Лисютин Р.И., Зулькарняев А.Ш., Анохина Е.П., 20202020Тонеев Е.А., Базаров Д.В., Пикин О.В., Чарышкин А.Л., Мартынов А.А., Лисютин Р.И., Зулькарняев А.Ш., Анохина Е.П.Toneev E.A., Bazarov D.V., Pikin O.V., Charyshkin A.L., Martynov A.A., Lisyutin R.I., Zulkarnyaev A.S., Anokhina E.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.siboncoj.ru/jour/article/view/1329Актуальность

Актуальность. Недостаточность аэростаза после резекции легкого является распространённым осложнением, которое встречается у 30–50 % больных в течение первых суток послеоперационного периода. Под продленным сбросом воздуха (ПСВ) понимают его поступление по дренажам более 5 сут. Частота ПСВ достигает 15 %. Несмотря на прогресс торакальной хирургии, включающий внедрение новейших сшивающих аппаратов и энергетических инструментов, интеллектуальных систем дренирования плевральной полости, различных методов плевродеза, стандартного подхода в лечении данного осложнения не существует. Наличие продленного сброса воздуха по дренажам ухудшает течение послеоперационного периода и способно вызвать фатальные осложнения.

Цель исследования – улучшение непосредственных результатов лобэктомий у больных раком легкого за счёт оптимизации послеоперационного периода при развитии продленного сброса воздуха.

Материал и методы

Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 194 пациентов, которым была выполнена лобэктомия с систематической ипсилатеральной лимфодиссекцией в 2017–18 гг.

Результаты

Результаты. В исследование включено 19 (9,8 %) пациентов с недостаточностью аэростаза. Летальности не было. Средний интервал между операцией и развитием осложнения составил 3,4 дня. Средний койко-день у пациентов с неосложненным послеоперационным периодом – 8,7 сут, у больных с ПСВ – 14,8 сут. На основании анализа результатов исследования и данных других клиник разработан собственный алгоритм лечения пациентов с длительным поступлением воздуха по дренажам, который применяется в повседневнойпрактике.

Заключение

Заключение. Лечение больных с продлённым сбросом воздуха имеет мультидисциплинарный характер и обеспечивает приемлемый результат. Каждый случай ПСВ в послеоперационном периоде должен рассматриваться индивидуально, так как в настоящее время нет единого стандартизированного алгоритма ведения данных пациентов.  

Background

Background. Air-leak after lung resection is a common complication occurring in 30–50 % of patients immediately after surgery. The prolonged air-leak (PAL) is a serious problem if it lasts more than 5 days after lung surgery with the reported incidence of 15 %. Despite the progress in thoracic surgery including energy-based vessel-sealing devices and digital drainage systems, there is no universal agreement on the optimal treatment of patients with prolonged air-leaks.

The aim of the study

The aim of the study: to improve postoperative outcomes in patients with PAL by optimization of postoperative treatment algorithm.

Material and methods

Material and methods. Treatment outcomes were analyzed in 194 patients, who underwent lobectomy for non-small cell lung cancer in 2017–2018. results. The prolonged air-leak was detected in 19 (9.8 %) patients after. The average time interval between surgery and development of this complication was 3.4 days. There was no mortality in our series. The median postoperative hospital stay was 8.7 days in patients with non-complicated postoperative period and 14.8 days in patients with PAL. Based on our own experience and practice we have developed and implemented an algorithm of the management of patients with PAL.

Conclusion

Conclusion. The treatment of patients with PAL should be based on multidisciplinary approach providing safety of the patients after major lung resection. Each case with PAL should be discussed individually to achieve better results.

продленный сброс воздухарезекция легкогонедостаточность аэростазалобэктомиярак легкого.prolonged air leaklung resectionaerostasis deficiencylobectomylung cancerReferencesStolz A.J., Schützner J., Lischke R., Simonek J., Pafko P. Predictors of prolonged air leak following pulmonary lobectomy. Eur J Cardiothorac Surg. 2005 Feb; 27(2): 334–6. doi: 10.1016/j.ejcts.2004.11.004.Stolz A.J., Schützner J., Lischke R., Simonek J., Pafko P. Predictors of prolonged air leak following pulmonary lobectomy. Eur J Cardiothorac Surg. 2005 Feb; 27(2): 334–6. doi: 10.1016/j.ejcts.2004.11.004.Rivera C., Bernard A., Falcoz P.E., Thomas P., Schmidt A., Bénard S., Vicaut E., Dahan M. Characterization and prediction of prolonged air leak after pulmonary resection: a nationwide study setting up the index of prolonged air leak. Ann Thorac Surg. 2011 Sep; 92(3): 1062–8. doi: 10.1016/j.athoracsur.2011.04.033.Rivera C., Bernard A., Falcoz P.E., Thomas P., Schmidt A., Bénard S., Vicaut E., Dahan M. Characterization and prediction of prolonged air leak after pulmonary resection: a nationwide study setting up the index of prolonged air leak. Ann Thorac Surg. 2011 Sep; 92(3): 1062–8. doi: 10.1016/j.athoracsur.2011.04.033.Lois M., Noppen M. Bronchopleural fistulas: an overview of the problem with special focus on endoscopic management. Chest. 2005; 128: 3955–65. doi: 10.1378/chest.128.6.3955.Lois M., Noppen M. Bronchopleural fistulas: an overview of the problem with special focus on endoscopic management. Chest. 2005; 128: 3955–65. doi: 10.1378/chest.128.6.3955.Cerfolio R.J., Bass C., Katholi C.R. Prospective randomized trial compares suction versus water seal for air leaks. Ann Thorac Surg. 2001; 71(5): 1613–17.Cerfolio R.J., Bass C., Katholi C.R. Prospective randomized trial compares suction versus water seal for air leaks. Ann Thorac Surg. 2001; 71(5): 1613–17.Cerfolio R.J., Bryant A.S. The quantification of postoperative air leaks. Multimed Man Cardiothorac Surg. 2009 Jan 1; 2009(409): mmcts.2007.003129. doi: 10.1510/mmcts.2007.003129.Cerfolio R.J., Bryant A.S. The quantification of postoperative air leaks. Multimed Man Cardiothorac Surg. 2009 Jan 1; 2009(409): mmcts.2007.003129. doi: 10.1510/mmcts.2007.003129.Le Brigand H. Fistules bronchiques apres pneumonectomies. Appareil Respiratoire, Mediastin, Paroi Thoracique. Paris, France: Ed Masson; 1973; XXII: 462–70.Le Brigand H. Fistules bronchiques apres pneumonectomies. Appareil Respiratoire, Mediastin, Paroi Thoracique. Paris, France: Ed Masson; 1973; XXII: 462–70.Liang S., Ivanovic J., Gilbert S., Maziak D.E., Shamji F.M., Sundaresan R.S., Seely A.J.E. Quantifying the incidence and impact of postoperative prolonged alveolar air leak after pulmonary resection. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013 Apr; 145(4): 948–954. doi: 10.1016/j.jtcvs.2012.08.044.Liang S., Ivanovic J., Gilbert S., Maziak D.E., Shamji F.M., Sundaresan R.S., Seely A.J.E. Quantifying the incidence and impact of postoperative prolonged alveolar air leak after pulmonary resection. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013 Apr; 145(4): 948–954. doi: 10.1016/j.jtcvs.2012.08.044.Nagahiro I., Aoe M., Sano Y., Date H., Andou A., Shimizu N. Bronchopleural fistula after lobectomy for lung cancer. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2007 Jan; 15(1): 45–8. doi: 10.1177/021849230701500110.Nagahiro I., Aoe M., Sano Y., Date H., Andou A., Shimizu N. Bronchopleural fistula after lobectomy for lung cancer. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2007 Jan; 15(1): 45–8. doi: 10.1177/021849230701500110.Mueller M.R., Marzluf B.A. The anticipation and management of air leaks and residual spaces post lung resection. J Thorac Dis. 2014 Mar; 6(3): 271–84. doi: 10.3978/j.issn.2072‑1439.2013.11.29.Mueller M.R., Marzluf B.A. The anticipation and management of air leaks and residual spaces post lung resection. J Thorac Dis. 2014 Mar; 6(3): 271–84. doi: 10.3978/j.issn.2072‑1439.2013.11.29.Okur E., Kir A., Halezeroglu S., Alpay A.L., Atasalihi A. Pleural tenting following upper lobectomies or bilobectomies of the lung to prevent residual air space and prolonged air leak. Eur J Cardiothorac Surg. 2001 Nov; 20(5): 1012–5. doi: 10.1016/s1010‑7940(01)00947‑2.Okur E., Kir A., Halezeroglu S., Alpay A.L., Atasalihi A. Pleural tenting following upper lobectomies or bilobectomies of the lung to prevent residual air space and prolonged air leak. Eur J Cardiothorac Surg. 2001 Nov; 20(5): 1012–5. doi: 10.1016/s1010‑7940(01)00947‑2.Takamochi K., Nojiri S., Oh S., Matsunaga T., Imashimizu K., Fukui M., Suzuki K. Comparison of a digital with a traditional thoracic drainage system for postoperative chest tube management after pulmonary resection: a prospective randomized trial. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018 Apr; 155(4): 1834–1840. doi: 10.1016/j.jtcvs.2017.09.145.Takamochi K., Nojiri S., Oh S., Matsunaga T., Imashimizu K., Fukui M., Suzuki K. Comparison of a digital with a traditional thoracic drainage system for postoperative chest tube management after pulmonary resection: a prospective randomized trial. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018 Apr; 155(4): 1834–1840. doi: 10.1016/j.jtcvs.2017.09.145.Burt B.M., Shrager J.B. The prevention and management of air leaks following pulmonary resection. Thorac Surg Clin. 2015 Nov; 25(4): 411–9. doi: 10.1016/j.thorsurg.2015.07.002.Burt B.M., Shrager J.B. The prevention and management of air leaks following pulmonary resection. Thorac Surg Clin. 2015 Nov; 25(4): 411–9. doi: 10.1016/j.thorsurg.2015.07.002.Alphonso N., Tan C., Utley M.AProspective randomized controlled trial of suction versus non‑suction to the under‑water seal drains following lung resection. Eur J CardiothoracSurg. 2005; 27(3): 391–394. doi: 10.1016/s0003‑4975(01)02474‑2.Alphonso N., Tan C., Utley M.AProspective randomized controlled trial of suction versus non‑suction to the under‑water seal drains following lung resection. Eur J CardiothoracSurg. 2005; 27(3): 391–394. doi: 10.1016/s0003‑4975(01)02474‑2.Brunelli A., Monteverde M., Borri A., Salati M., Marasco R.D., Al Refai M., Fianchini A. Comparison of water seal and suction after pulmonary lobectomy: a prospective, randomized trial. Ann Thorac Surg. 2004 Jun; 77(6): 1932–7; discussion 1937. doi: 10.1016/j.athoracsur.2003.12.022.Brunelli A., Monteverde M., Borri A., Salati M., Marasco R.D., Al Refai M., Fianchini A. Comparison of water seal and suction after pulmonary lobectomy: a prospective, randomized trial. Ann Thorac Surg. 2004 Jun; 77(6): 1932–7; discussion 1937. doi: 10.1016/j.athoracsur.2003.12.022.Anyanwu A.C., Treasure T. Surgical research revisited: clinical trials in the cardiothoracic surgical literature. Eur J Cardiothorac Surg. 2004 Mar; 25(3): 299–303.Anyanwu A.C., Treasure T. Surgical research revisited: clinical trials in the cardiothoracic surgical literature. Eur J Cardiothorac Surg. 2004 Mar; 25(3): 299–303.Deng B., Tan Q.Y., Zhao Y.P., Wang R.W., Jiang Y.G. Suction or non‑suction to the underwater seal drains following pulmonary operation: meta‑analysis of randomized controlled trials. Eur J Cardiothorac Surg. 2010 Aug; 38(2): 210–5. doi: 10.1016/j.ejcts.2010.01.050.Deng B., Tan Q.Y., Zhao Y.P., Wang R.W., Jiang Y.G. Suction or non‑suction to the underwater seal drains following pulmonary operation: meta‑analysis of randomized controlled trials. Eur J Cardiothorac Surg. 2010 Aug; 38(2): 210–5. doi: 10.1016/j.ejcts.2010.01.050.Cerfolio R.J., Bass C.S., Pask A.H., Katholi C.R. Predictors and treatment of persistent air leaks. Ann Thorac Surg. 2002 Jun; 73(6): 1727–30. doi: 10.1016/s0003‑4975(02)03531‑2.Cerfolio R.J., Bass C.S., Pask A.H., Katholi C.R. Predictors and treatment of persistent air leaks. Ann Thorac Surg. 2002 Jun; 73(6): 1727–30. doi: 10.1016/s0003‑4975(02)03531‑2.MacDuff A., Arnold A., Harvey J.; BTS Pleural Disease Guideline Group. Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010. Thorax. 2010 Aug; 65 Suppl 2: ii18–31. doi: 10.1136/thx.2010.136986.MacDuff A., Arnold A., Harvey J.; BTS Pleural Disease Guideline Group. Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010. Thorax. 2010 Aug; 65 Suppl 2: ii18–31. doi: 10.1136/thx.2010.136986.Light R.W. Talc should not be used for pleurodesis. Am J Respir Crit Care Med. 2000 Dec; 162(6): 2024–6. doi: 10.1164/ajrccm.162.6.pc09‑00b.Light R.W. Talc should not be used for pleurodesis. Am J Respir Crit Care Med. 2000 Dec; 162(6): 2024–6. doi: 10.1164/ajrccm.162.6.pc09‑00b.Cao G., Kang J., Wang F., Wang H. Intrapleural instillation of autologous blood for persistent air leak in spontaneous pneumothorax in patients with advanced chronic obstructive pulmonary disease.Ann Thorac Surg. 2012 May; 93(5): 1652–7. doi: 10.1016/j.athoracsur.2012.01.093.Cao G., Kang J., Wang F., Wang H. Intrapleural instillation of autologous blood for persistent air leak in spontaneous pneumothorax in patients with advanced chronic obstructive pulmonary disease.Ann Thorac Surg. 2012 May; 93(5): 1652–7. doi: 10.1016/j.athoracsur.2012.01.093.Robinson C.L. Autologous blood for pleurodesis in recurrent and chronic spontaneous pneumothorax. Can J Surg. 1987 Nov; 30(6): 428–9.Robinson C.L. Autologous blood for pleurodesis in recurrent and chronic spontaneous pneumothorax. Can J Surg. 1987 Nov; 30(6): 428–9.Travaline J.M., McKenna R.J.Jr., De Giacomo T., Venuta F., Hazelrigg S.R., Boomer M., Criner G.J.; Endobronchial Valve for Persistent Air Leak Group. Treatment of persistent pulmonary air leaks using endobronchial valves. Chest. 2009 Aug; 136(2): 355–360. doi: 10.1378/chest.08‑2389.Travaline J.M., McKenna R.J.Jr., De Giacomo T., Venuta F., Hazelrigg S.R., Boomer M., Criner G.J.; Endobronchial Valve for Persistent Air Leak Group. Treatment of persistent pulmonary air leaks using endobronchial valves. Chest. 2009 Aug; 136(2): 355–360. doi: 10.1378/chest.08‑2389.El-Sameed Y., Waness A., Al Shamsi I., Mehta A.C. Endobronchial valves in the management of broncho‑pleural and alveolo‑pleural fistulae. Lung. 2012 Jun; 190(3): 347–51. doi: 10.1007/s00408‑011‑9369‑1.El-Sameed Y., Waness A., Al Shamsi I., Mehta A.C. Endobronchial valves in the management of broncho‑pleural and alveolo‑pleural fistulae. Lung. 2012 Jun; 190(3): 347–51. doi: 10.1007/s00408‑011‑9369‑1.How C.H., Tsai T.M., Kuo S.W., Huang P.M., Hsu H.H., Lee J.M., Chen J.S., Lai H.S. Chemical pleurodesis for prolonged postoperative air leak in primary spontaneous pneumthorax. J Formos Med Assoc. 2014 May; 113(5): 284–90. doi: 10.1016/j.jfma.2012.12.016.How C.H., Tsai T.M., Kuo S.W., Huang P.M., Hsu H.H., Lee J.M., Chen J.S., Lai H.S. Chemical pleurodesis for prolonged postoperative air leak in primary spontaneous pneumthorax. J Formos Med Assoc. 2014 May; 113(5): 284–90. doi: 10.1016/j.jfma.2012.12.016.Chambers A., Routledge T., Billè A., Scarci M. Is blood pleurodesis effective for determining the cessation of persistent air leak? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2010 Oct; 11(4): 468–72. doi: 10.1510/icvts.2010.234559.Chambers A., Routledge T., Billè A., Scarci M. Is blood pleurodesis effective for determining the cessation of persistent air leak? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2010 Oct; 11(4): 468–72. doi: 10.1510/icvts.2010.234559.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.