Мерзликин Николай Васильевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней с курсом травматологии и ортопедии.
634050, Томск, Московский тракт, 2
Nikolai V. Merzlikin - MD, Professor, Head of the Department of Surgical Diseases with the Course of Traumatology and Orthopedics.
2, Moscovsky trakt st., 634050, Tomsk
Петров Лев Юрьевич - кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней с курсом травматологии и ортопедии.
634050, Томск, Московский тракт, 2
Lev Yu. Petrov - MD, PhD, Associate Professor of the Department of Surgical Diseases with a Course of Traumatology and Orthopedics.
2, Moscovsky trakt st., 634050, Tomsk
Цхай Валентина Федоровна - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры хирургических болезней с курсом травматологии и ортопедии.
634050, Томск, Московский тракт, 2
Valentina F. Tskhai - MD, Professor, Department of Surgical Diseases with the Course of Traumatology and Orthopedics.
2, Moscovsky trakt st., 634050, Tomsk
Сотников Алексей Алексеевич - доктор медицинских наук, профессор.
634050, Томск, Московский тракт, 2
Aleksei A. Sotnikov - MD, Professor.
2, Moscovsky trakt st., 634050, Tomsk
Парамонова Люция Михайловна - кандидат медицинских наук, доцент.
634050, Томск, Московский тракт, 2
Lutsiya M. Paramonova - MD, PhD, Associate Professor.
2, Moscovsky trakt st., 634050, Tomsk
Нороева Туяна Алексеевна - клинический ординатор кафедры хирургических болезней с курсом травматологии и ортопедии.
634050, Томск, Московский тракт, 2
Tuyana A. Noroeva - MD, Resident, Department of Surgical Diseases with the Course of Traumatology and Orthopedics.
2, Moscovsky trakt st., 634050, Tomsk
Марьина Марина Евгеньевна, кандидат медицинских наук, заведующая хирургическим отделением.
634034, Томск, ул. Нахимова, 3
Marina E. Maryina - MD, PhD, Head of Surgical Department.
3,Nakhimova st., 634034, Tomsk
Грищенко Максим Юрьевич, кандидат медицинских наук, заведующий онкологическим отделением.
634009, Томск, пр. Ленина, 115
Maxim Yu. Grishchenko - MD, PhD, Head of Oncology Department.
115, Lenin Ave, 634009, Tomsk
Саруева Анастасия Павловна, клинический ординатор кафедры хирургических болезней с курсом травматологии и ортопедии.
634050, Томск, Московский тракт, 2
Anastasia P. Sarueva - MD, Resident, Department of Surgical Diseases with the Course of Traumatology and Orthopedics.
2, Moscovsky trakt st., 634050, Tomsk
Навасардян Вреж Грачович, врач-хирург хирургического отделения.
634034, Томск, ул. Нахимова, 3
Vrezh G. Navasardyan - MD, Surgeon, Surgical Department.
3,Nakhimova st., 634034, Tomsk
Целью исследования является изучение результатов внедрения в клиническую практику доступа Мерзликина-Парамоновой.
Материал и методы. В эксперименте на 20 трупах проведено изучение топографо-анатомических, пространственных взаимоотношений в ране с учетом критериев оценки по А.Ю. Созон-Ярошевичу. В клинике доступ Мерзликина-Парамоновой применен в лечении 81 пациента с очаговой патологией печени (рак, гемангиома, альвеококкоз), которым выполнены радикальные и паллиативные оперативные вмешательства. Прослежены ближайшие и отдаленные результаты в сроки до 5 лет после лечения. При всех перечисленных вмешательствах предлагаемый доступ обеспечивал достаточный обзор печени, свободу манипуляций в области крупных желчных протоков, сосудов, в том числе и криоинструментами, возможность выполнения лимфодиссекции и комбинированных операций.
Результаты. Предложенный доступ для оперативного вмешательства на печени имеет значительные преимущества перед традиционными, обеспечивает хороший обзор для ревизии оперируемого органа как при первичном, так и рецидивном поражении. Использование доступа позволило провести более раннюю активизацию больных, снизить количество послеоперационных осложнений за счет меньшего натяжения раны, скорейшего купирования болевого синдрома и снижения внутриабдоминальной гипертензии, что позволило сократить сроки лечения больных. В отдаленном послеоперационном периоде снижалась частота развития послеоперационных грыж за счет меньшего повреждения нервных окончаний передней брюшной стенки.
Заключение. Доступ Мерзликина-Парамоновой малотравматичен за счет того, что учитываются иннервация и мышечное строение стенки брюшной полости, а также более физиологичен, что подтверждается низкими показателями осложнений. Хорошая доступность оперируемого органа, возможность для расширения и выполнения радикальных и циторедуктивных операций показали, что доступ создает достаточный простор для ревизии и оперативного вмешательства как в случае первичного, так и метастатического поражения органа. С учетом этого заявленный способ доступа может быть рекомендован для активного внедрения в клиническую практику.
The purpose of the study was to assess results of Merzlikin-Paramonova's approach in liver surgeries.
Material and Methods. The topographical-anatomical and spatial relationships were studied on 20 corpses, taking into account assessment criteria according to A.Yu. Sozon-Yaroshevich. In clinical settings, Merzlikin-Paramonova's approach was applied in the treatment of 81 patients with hepatic diseases (cancer, hemangioma, alveococcosis), who underwent radical and palliative surgeries. Short-and long-term treatment outcomes during a 5 year follow-up were analyzed. Merzlikin-Paramonova's approach provided a sufficient overview of the liver, easy manipulation in the area of large bile ducts and blood vessels, as well as the ability to perform lymphodissection and combined operations.
Results. The Merzlikin-Paramonova's approach to liver surgeries has significant advantages over traditional surgical approaches, providing a good overview for revision of both primary and recurrent liver lesions. This surgical approach allowed the number of postoperative complications to be reduced due to less wound tension, rapid relief of pain and reduction in intra-abdominal hypertension, thus shortening the treatment time for patients. In the long-term postoperative period, the incidence of postoperative hernias decreased due to less damage to the nerve terminals of the anterior abdominal wall.
Conclusion. Merzlikin-Paramonova's approach is slightly traumatic due to innervation and muscle structure of the abdominal wall, is more physiological for the patient, and has a low rate of complications. This approach provides a good access to the organ requiring surgery and is able to perform radical cytoreductive surgeries. Merzlikin-Paramonova's approach to liver surgeries can be recommended for active implementation in clinical practice.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.