Скоропад Виталий Юрьевич - доктор медицинских наук, заведующий отделом торако-абдоминальной онкологии. SPIN-код: 2283-1111. Researcher ID (WOS): E-2200-2018.
249031, Обнинск, ул. Жукова
Vitaliy Yu. Skoropad, MD, DSc, Leading Researcher, Researcher ID (WOS): E-2200-2018.
10, Zhukov street, 249031, Obninsk
Кудрявцев Дмитрий Дмитриевич - научный сотрудник, SPIN-код: 1680-5735. Researcher ID (WOS): С-8505-2018.
249031, Обнинск, ул. Жукова
Dmitriy D. Kudryavtsev - Researcher, Researcher ID (WOS): С-8505-2018.
10, Zhukov street, 249031, Obninsk
Титова Людмила Николаевна - кандидат медицинских наук, врач-радиолог.
Lyudmila N. Titova - MD, PhD.
10, Zhukov street, 249031, Obninsk
Агабабян Татев Артаковна - кандидат медицинских наук. SPIN-код: 5752-3393.
249031, Обнинск, ул. Жукова
Tatev A. Agababjan - MD, PhD.
10, Zhukov street, 249031, Obninsk
Жаворонкова Екатерина Сергеевна, врач-патологоанатом, ORCID: 0000-0002-7957-0115. Researcher ID (WOS): AAC-2154-2019.
249031, Обнинск, ул. Жукова
Ekaterina S. Zhavoronkova - MD, Pathologist, Researcher ID (WOS): AAC-2154-2019.
10, Zhukov street, 249031, Obninsk
Гамаюнов Сергей Викторович - кандидат медицинских наук, заведующий отделением лучевого и хирургического лечения заболеваний торакальной области.
249031, Обнинск, ул. Жукова
Sergey V. Gamayunov - MD, PhD, Head of Thoracic Radiotherapy and Surgery, Researcher ID (WOS): E-4857-2014.
10, Zhukov street, 249031, Obninsk
Винокурова Дарья Алексеевна - студент.
115409, Москва, Каширское шоссе, 31
Darya A. Vinokurova - Student.
31, Kashirskoe shosse, 115409, Moscow
Актуальность. Рак желудка продолжает оставаться одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований. Во всем мире и в России сохраняются высокие показатели заболеваемости и неудовлетворительные отдаленные результаты лечения. Применение неоадъювантной (периоперацион-ной) терапии в настоящее время все чаще рассматривается в качестве стандартного подхода в лечении местнораспространенного рака желудка и кардиоэзофагеальной зоны. По данным ряда авторов, полный морфологический ответ наблюдается у 8-20 % больных. В то же время даже наличие полного лечебного патоморфоза не гарантирует излечения всех больных и крайне мало известно о факторах прогноза после неоадъювантной терапии.
Описание. Представлено два клинических наблюдения комбинированного лечения больных местнораспространенным раком желудка c применением неоадъювантной химиолучевой терапии с последующей гастрэктомией D2. Лучевая терапия проводилась в СОД 45 Гр, разовая очаговая доза подводилась по методике ускоренного гиперфракционирования 1 + 1,5 Гр с интервалом между фракциями 4-5 ч. Химиотерапия проводилась конкурентно препаратами: капецитабин в дозе 1850 мг/м2 per os за 2 приема с интервалом 12 ч в течение всего курса лучевой терапии; оксалиплатин в дозе 85 мг/м2 вводился внутривенно капельно в 1-й и 21-й дни. При плановом гистологическом исследовании, в обоих случаях имела место полная морфологическая регрессия первичной опухоли (урТ0), однако в одном из наблюдений выявлены метастазы в регионарные лимфатические узлы с лечебным патоморфозом II степени. Дальнейшее наблюдение показало, что в первом случае имела место более чем 6-летняя безрецидивная выживаемость, во втором случае - прогрессирование заболевания через 3 года после лечения.
Заключение. Полученные результаты подтверждают немногочисленные данные литературы о том, что ключевым моментом, определяющим эффективность комбинированного лечения, является достижение после неоадъювантной терапии полного лечебного патоморфоза со стороны регионарных лимфатических узлов, а не только первичной опухоли.
Background. Stomach cancer remains one of the most common malignancies worldwide, with high incidence rates and low rates of long-term treatment outcomes. Neoadjuvant therapy currently is increasingly being considered the standard therapy for locally advanced gastric and cardioesophageal cancers. A complete pathological response of the tumor has been reported to be observed in 8-20 % of patients. However, there is no guarantee that the evidence of pathological complete response will improve the cure results in all patients, and very little is known about prognostic factors after neoadjuvant therapy.
Case descriptions. Two clinical cases of locally advanced gastric cancer were described. The patients were treated with neoadjuvant chemoradiotherapy followed by D2 gastrectomy. Accelerated hyperfractionated radiotherapy (1 + 1.5 Gy/ day) to a total dose of 45 Gy at intervals of 4-5 hours was administered concurrently with chemotherapy (capecitabine: 1850 mg/m2 orally twice daily at 12-hour interval; oxaliplatin: 85 mg/m2 intravenously on days 1 and 21). Histological examination revealed complete histological regression of the primary tumor in two cases. However, in one of the cases, metastases in regional lymph nodes with grade 2 histological tumor regression were revealed. In the first case, the patient is still alive with no evidence of disease recurrence at over 6-years after treatment. In the second case, the patient died of the disease progression 3 years after treatment.
Conclusion. The data obtained are consistent with the few published studies reporting that pathological complete response to neoadjuvant therapy of not only the primary tumor but also regional lymph nodes is the key point determining the effectiveness of the combined modality treatment.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.