References

oncotomsk

Сибирский онкологический журнал

Siberian journal of oncology

1814-48612312-3168

Tomsk National Research Medical Сепtеr of the Russian Academy of Sciences

oncotomsk-144

Research Article

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

CLINICAL STUDIES

РУЧНОЙ КОЛОАНАЛЬНЫЙ ИЛИ АППАРАТНЫЙ КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ АНАСТОМОЗ? СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ НИЗКИХ РЕЗЕКЦИЙ ПРЯМОЙ КИШКИ

MANUAL COLON-ANAL OR MECHANICAL COLORECTAL ANASTOMOSIS? COMPARATIVE ANALYSIS OF LAPAROSCOPIC LOW RESECTIONS OF THE RECTUM

Черниковский

И. Л.

Chernikovsky

I. L.

Черниковский Илья Леонидович, кандидат медицинских наук, заведующий колопроктологическим отделением,; ассистент кафедры факультетской хирургии им. И.И. Грекова, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Odindra@mail.ru

Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический), Санкт-ПетербургРоссияSt-Petersburg Clinical Research Center of specialized kinds of medical care (oncology), Saint-PetersburgRussian Federation

2015

18022016

152129

2016

Черниковский И.Л.

Chernikovsky I.L.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.siboncoj.ru/jour/article/view/144

Цель исследования: сравнение непосредственных результатов ультранизких передних резекций (ПРПР) и интрасфинктерных резекций (ИСР) прямой кишки. Материалы и методы. Представлены результаты лечения 42 больных, прооперированных в период с марта 2014 г. по январь 2015 г., I группу составили 24 пациента, перенесшие лапароскопическую ультранизкую ПРПК, II группу – 18 больных, которым была произведена лапароскопическая ИСР. Результаты. Средняя продолжительность вмешательства и объем кровопотери в сравниваемых группах значимо не отличались. Во всех случаях циркулярный и дистальный края резекции были интактны. У 18 (75 %) больных I группы и у 14 (77,7 %) пациентов II группы качество ТМЭ было оценено как grade 3 (p=0,83). Частота послеоперационных осложнений при ПРПК составила 20,8 %, они не потребовали хирургической коррекции. Во II группе осложнения возникли в 27,8 % случаев, у 3 (16,8 %) больных потребовалось выполнить повторные операции. Среднее значение функции анального недержания по шкале Векснера через месяц после операции оказалось значимо достоверно выше во II группе – 9,3 против 6,2 – в I группе больных (р=0,01). Выполнение ультранизких ПРПК потребовало расходных материалов в среднем на 45 тыс. руб. больше, чем ИСР. Выводы. По продолжительности вмешательства, объему интраоперационной кровопотери, качеству мезоректумэктомии эти хирургические методики сопоставимы. Частота осложнений также значимо не отличалась, однако в группе больных, которым выполнялась интрасфинктерная резекция, в 16,8 % случаев потребовалась релапаротомия, что, возможно, связано с этапом освоения методики ИСР, и в дальнейшем можно ожидать снижения уровня осложнений. Функционально ультранизкие передние резекции прямой кишки с резервуарным анастомозом являются более предпочтительными. Использование методики резервуарного колоанального анастомоза с сохранением порции внутреннего сфинктера при выполнении ИСР обеспечивает функциональные результаты, сопоставимые с полученными при ультранизких ПРПК.

The purpose of the study was to compare immediate surgical outcomes of low anterior resections (LAR) and intersphincteric resections (ISR) of the rectum. Materials and methods. Treatment outcomes of 42 patients operated on between March, 2014 and January, 2015 were presented. Group I consisted of 24 patients who underwent laparoscopic ultra-low anterior resection (uLAR) for rectal cancer. Group II comprised 18 patients who underwent laparoscopic ISR. Results. No significant differences in the median length of surgery and blood loss between two groups were observed. Circular and distal resection margins were negative in all cases. In 18 (75 %) patients of Group I and in 14 (77.7 %) patients of Group II, total mesorectumectomy(TME) was assessed as grade 3 (p=0.83). The frequency of postoperative complications in uLAR-treated group was 20.8 %, not requiring a secondary revision procedure, and 27.8 % in ISR-treated group, requiring repeated surgery. The mean value of the fecal incontinence according to the Wechsler scale in a month after surgery was significantly higher in group II than in Group I patients (9.3 versus 6.2, р=0.01). The average treatment cost for uLAR was higher by 45,000 rubles than that for ISR. Conclusion. Both surgical procedures were matched by the duration of operation, amount of blood loss and the quality of mesorectumectomy. The complication rate was not significantly different between two groups, however, 16.8 % of Group II patients required relaparotomy, likely due to the mastering of the ISR technique. Ultra-low anterior resections of the rectum are functionally preferred. When performing ISR, the technique of reservoir colo-anal anastomosis with preservation of the portion of the internal sphincter provides functional results comparable with those obtained using LAR.

рак прямой кишкилапароскопические операцииультранизкая передняя резекцияинтрасфинктерная резекция прямой кишки

rectal cancerlaparoscopic surgerylow anterior resections and intersphincteric resections of the rectum

References1

Афанасьев С.Г., Старцева Ж.А., Тарасова А.С., Усова А.В., Самцов Е.Н. Результаты комбинированного лечения рака прямой кишки с применением пролонгированной предоперационной химиолучевой терапии // Сибирский онкологический журнал. 2012. № 6. С. 5–12.

Afanasyev S.G., Startseva Zh.A., Tarasova A.S., Usova A.V., Samtsov E.N. Results of combined modality treatment including preoperative prolonged chemoradiotherapy for rectal cancer // Sibirskij onkologicheskij zhurnal. 2012. № 6. P. 5–12. [in Russian]

Бондарь Г.В., Башеев В.Х., Думанский Ю.В. Успехи и проблемы лечения рака прямой кишки // Новоутворення. 2009. № 3–4. С. 19–24.

Bondar’ G.V., Basheev V.H., Dumanskij Ju.V. The successes and problems of the treatment of colorectal cancer // Novoutvorennja. 2009. № 3–4. P. 19–24. [in Russian]

Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Еропкин П.В., Маркова Е.В., Подмаренкова Л.Ф., Пикунов Д.Ю. Проктэктомия с сохранением элементов наружного сфинктера в хирургии нижнеампулярного рака прямой кишки // Хирургия. 2008. № 9. С. 8–14.

Vorob’ev G.I., Shelygin Iu. A., Eropkin P.V., Markova E.V., Podmarenkova L.F., Pikunov D. Iu. Proctectomy with external sphincter elements’ preservation in surgery of low-ampullary rectal cancer // Hirurgija. 2008. № 9. P. 8–14. [in Russian]

Пикунов Д.Ю., Кашников В.Н., Джанаев Ю.А., Рыбаков Е.Г. Отдаленные результаты сохранения элементов наружного сфинктера при нижнеампулярном раке прямой кишки // Клиническая онкология. 2011. № 1. С. 43–46.

Pikunov D.Y., Kashnikov V.N., Janaev Y.A., Rybakov E.G. Long-term results of the partial external sphincter preservation in low rectal cancer// Klinicheskaja onkologija. 2011. № 1. S. 43–46. [in Russian]

Расулов А.О., Мамедли З.З., Кулушев В.М., Кузьмичев Д.В., Джумабаев Х.Э., Балясникова С.С. Лапароскопическая интерсфинктерная брюшно-анальная резекция прямой кишки по поводу нижнеампулярного рака с трансанальным удалением препарата, формированием толстокишечного J-образного резервуара и колоанального анастомоза // Эндоскопическая хирургия. 2014. Т. 20, № 1. С. 42–47.

Rasulov A.O., Mamedli Z.Z., Kulushev V.M., Kuz’michev D.V., Dzhumabaev Kh.É., Baliasnikova S.S. Laparoscopic intersphincteric abdominoanal resection of rectum for lower rectal cancer with transanal extraction of the specimen, creation of J-pouch and coloanal anastomosis // Jendoskopicheskaja hirurgija. 2014. Vol. 20 (1). P. 42–47. [in Russian]

Царьков П.В., Тулина И.А. Некоторые спорные вопросы истории развития хирургии рака прямой кишки // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012. № 1. С. 53–57.

Tsar’kov P.V., Tulina I.A. Some discutable questions from the history of the surgery of rectum cancer // Hirurgija. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2012. № 1. P. 53–57. [in Russian]

Щепотин И.Б., Колесник Е.А., Приймак В.В., Безносенко А.П., Яцина А.И., Ерко И.П., Балабушко С.Б. Эволюция сфинктерсохраняющей хирургии у больных раком нижнеампулярного отдела прямой кишки // Клиническая онкология. 2013. № 4. С. 16–20.

Shchepotin I.B., Kolesnik O.O., Prymak V.V., Beznosenko A.P., Yatsina A.I., Yerko I.P., Balabushko S.B. The evolution of sphincter saving surgery in patients with low rectal cancer // Klinicheskaja onkologija. 2013. № 4. P. 16–20. [in Russian]

Babcock W.W. Experiences with resection of the colon and the elimination of colostomy // Am. J. Surg. 1939. Vol. 4. P. 186.

Bacon H.E. Evaluation of sphincter muscle preservation and reestablishment of continuity in the operative treatment of rectal and sigmoidal cancer // Surg. Gynecol. Obstet. 1945. Vol. 81. P. 113.

Benoist S., Panis Y., Boleslawski E., Hautefeuille P., Valleur P. Functional outcome after coloanal versus low colorectal anastomosis for rectal carcinoma // J. Am. Coll. Surg. 1997. Vol. 185 (2). P. 114–119.

Bretagnol F., Rullier E., Couderc P., Rullier A., Saric J. Technical and oncological feasibility of laparoscopic total mesorectal excision with pouch coloanal anastomosis for rectal cancer // Colorectal Dis. 2003. Vol. 5 (5). P. 451–453.

Denost Q., Adam J.P., Pontallier A., Celerier B., Laurent C., Rullier E. Laparoscopic Total Mesorectal Excision With Coloanal Anastomosis for Rectal Cancer // Ann. Surg. 2015. Vol. 261 (1). P. 138–143. doi: 10.1097/ SLA.0000000000000855.

Enker W.E. Total mesorectal excision – the new golden standard of surgery for rectal cancer // Ann. Med. 1997. Vol. 29 (2). P. 127–133.

Green B., Marshall H., Collinson F., Quirke P., Guillou P., Jayne D.G., Brown J.M. Long-term follow-up of the Medical Research Council CLASICC trial of conventional versus laparoscopically assisted resection in colorectal cancer // Br. J. Surg. 2013. Vol. 100 (1). P. 75–82. doi: 10.1002/bjs.8945.

Guillou P.J., Quirke P., Thorpe H., Walker J., Jayne D.G., Smith A.M., Heath R.M., Brown J.M. Short-term endpoints of conventional versus laparoscopic-assisted surgery in patients with colorectal cancer (MRC CLASICC trial) // Lancet. 2005. Vol. 365 (9472). P. 1718–1726.

Hamel C.T., Metzger J., Curti G., Degen L., Harder F., von Flue M.O. Ileocecal reservoir reconstruction after total mesorectal excision: functional results of the long-term follow-up // J. Colorectal Dis. 2004. Vol. 19 (6). P. 574–579.

Heald R.J., Moran B.J., Ryall R.D., Sexton R., MacFarlane J.K. Rectal cancer: the Basingstoke experience of total mesorectal excision, 1978–1997 // Arch. Surg. 1998. Vol. 133 (8). P. 894–899.

Hiranyakas A., Ho Y.H. Laparoscopic ultralow anterior resection versus laparoscopic pull-through with coloanal anastomosis for rectal cancers: a comparative study // Am. J. Surg. 2011. Vol. 202 (3). P. 291–297. doi: 10.1016/j.amjsurg.2010.09.027.

Jehle E.C., Haehnel T., Starlinger M.J., Becker H.D. Level of the anastomosis does not influence functional outcome after anterior rectal resection for rectal cancer // Am. J. Surg. 1995. Vol. 169 (1). P. 147–152.

Jemal A., Siegel R., Ward E., Hao Y., Xu J., Thun M.J. Cancer statistics, 2009 // CA Cancer J. Clin. Vol. 59 (4). P. 225–249. doi: 10.3322/ caac.20006.

Jemal A., Siegel R., Ward E., Hao Y., Xu J., Thun M.J. Cancer statistics, 2009 // CA Cancer J. Clin. Vol. 59 (4). P. 225–249. doi: 10.3322/caac.20006.

Jeong S., Park J., Nam B., Kim S., Kang S.B., Lim S.B., Choi H.S., Kim D.W., Chang H.J., Kim D.Y., Jung K.H., Kim T.Y., Kang G.H., Chie E.K., Kim S.Y., Sohn D.K., Kim D.H., Kim J.S., Lee H.S., Kim J.H., Oh J.H. Open versus laparoscopic surgery for mid-rectal or low-rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy (COREAN trial): survival outcomes of an open-label, non-inferiority, randomised controlled trial // Lancet Oncol. 2014. Vol. 15 (7). P. 767–774. doi: 10.1016/S1470-2045(14)70205-0.

Kang S.B., Park J.W., Jeong S.Y., Nam B.H., Choi H.S., Kim D.W., Lim S.B., Lee T.G., Kim D.Y., Kim J.S., Chang H.J., Lee H.S., Kim S.Y., Jung K.H., Hong Y.S., Kim J.H., Sohn D.K., Kim D.H., Oh J.H. Open versus laparoscopic surgery for mid or low rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy (COREAN trial): short-term outcomes of an open-label randomised controlled trial // Lancet Oncol. 2010. Vol. 11 (7). P. 637–645. doi: 10.1016/S1470-2045(10)70131-5.

Karanjia N.D., Schache D.J., North W.R., Heald R.J. ‘Close shave’ in anterior resection // Br. J. Surg. 1990. Vol. 77 (5). P. 510–512.

Law W.I., Chu K.W., Ho J.W., Chan C.W. Risk factors for anastomotic leakage after low anterior resection with total mesorectal excision // Am. J. Surg. 2000. Vol. 179 (2). P. 92–96.

Lee M.R., Hong C.W., Yoon S.N., Lim S.B., Park K.J., Park J.G. Risk factors for anastomotic leakage after resection for rectal cancer // Hepatogastroenterology. 2006. Vol. 53 (71). P. 682–686.

Leo E., Belli F., Andreola S., Gallino G., Bonfanti G., Ferro F., Zingaro E., Sirizzotti G., Civelli E., Valvo F., Gios M., Brunelli C. Total rectal resection and complete mesorectum excision followed by coloanal anastomosis as the optimal treatment for low rectal cancer: the experience of the National Cancer Institute of Milano // Ann. Surg. Oncol. 2000. Vol. 7 (2). P. 125–132.

Martin S.T., Heneghan H.M., Winter D.C. Systematic review of outcomes after intersphincteric resection for low rectal cancer // Brit. J. Surg. 2012. Vol. 99 (5). P. 603–612. doi: 10.1002/bjs.8677.

Peeters K.C., Tollenaar R.A., Marijnen C.A., Klein Kranenbarg E., Steup W.H., Wiggers T., Rutten H.J., van de Velde C.J. Risk factors for anastomotic failure after total mesorectal excision of rectal cancer // Br. J. Surg. 2005. Vol. 92 (2). P. 211–216.

Rink A.D., Haaf F., Knupper N., Vestweber K.H. Prospective randomised trial comparing ileocaecal interposition and colon-J-pouch as rectal replacement after total mesorectal excision // Int. J. Colorectal Dis. 2007. Vol. 22 (2). P. 153–160.

Rubin F., Douard R., Wind P. The functional outcomes of coloanal and low colorectal anastomoses with reservoirs after low rectal cancer resections // Am. Surg. 2014. Vol. 80 (12). P. 1222–1229.

Schumpelick V., Braun J. Die intersphinctare Rectumresektion mit radikaler Mesorectumexcision und coloanaler Anastomose // Chirurg. 1996. Vol. 67 (2). P. 110–120.

Shiomi A., Ito M., Maeda K., Kinugasa Y., Ota M., Yamaue H., Shiozawa M., Horie H., Kuriu Y., Saito N. Effects of a Diverting Stoma on Symptomatic Anastomotic Leakage after Low Anterior Resection for Rectal Cancer: A Propensity Score Matching Analysis of 1,014 Consecutive Patients // J. Am. Coll. Surg. 2015. Vol. 220 (2). P. 186–194. doi: 10.1016/j. jamcollsurg.2014.10.017.

Tilney H.S., Tekkis P.P. Extending the horizons of restorative rectal surgery: intersphincteric resection for low rectal cancer // Colorectal Dis. 2008. Vol. 10 (1). P. 3–15.

Tilney H.S., Tekkis P.P. Extending the horizons of restorative rectalsurgery: intersphincteric resection for low rectal cancer // Colorectal Dis.2008. Vol. 10 (1). P. 3–15.

van der Pas M.H., Haglind E., Cuesta M.A., Fürst A., Lacy A.M., Hop W.C., Bonjer H.J. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II): short-term outcomes of a randomised, phase 3 trial // Lancet Oncol. 2013. Vol. 14 (3). P. 210–2118. doi: 10.1016/S1470-2045(13)70016-0.

van der Pas M.H., Haglind E., Cuesta M.A., Fürst A., Lacy A.M.,Hop W.C., Bonjer H.J. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II): short-term outcomes of a randomised, phase 3 trial // Lancet Oncol. 2013. Vol. 14 (3). P. 210–2118. doi: 10.1016/S1470-2045-(13)70016-0.

Wang L., Gu J. Risk factors for symptomatic anastomotic leakage after low anterior resection for rectal cancer with 30 Gy/10 f/2 w preoperative radiotherapy // World J. Surg. 2010. Vol. 34 (5). P. 1080–5. doi: 10.1007/s00268-010-0449-9.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.