доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник,
249036, г. Обнинск, ул. Королева, 4
MD, DSc, Leading Researcher,
4, Koroleva Street, Obninsk-249036
доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением абдоминальной онкологии,
634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5
MD, DSc, Professor, Head of the Department of Abdominal Oncology,
5, Kooperativny Street, 634050-Tomsk
кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по хирургии,
428020, Чувашская Республика, г. Чебоксары, ул. Гладкова, 31
MD, PhD,
31, Gladkova Street, 428020-Cheboksary
249036, г. Обнинск, ул. Королева, 4
MD,
4, Koroleva Street, Obninsk-249036
врач-патологоанатом,
249036, г. Обнинск, ул. Королева, 4
MD, pathologist,
4, Koroleva Street, Obninsk-249036
доктор медицинских наук, заведующая отделением компьютерной томографии,
249036, г. Обнинск, ул. Королева, 4
MD, DSc, Head of the Department of Computer Tomography,
4, Koroleva Street, Obninsk-249036
доктор медицинских наук, профессор РАН, директор,
249036, г. Обнинск, ул. Королева, 4
MD, DSc, Director,
4, Koroleva Street, Obninsk-249036
доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, генеральный директор,
249036, г. Обнинск, ул. Королева, 4
MD, DSc, Professor, Member of the Russian Academy of Sciences, General Director,
4, Koroleva Street, Obninsk-249036
Представлен анализ выраженности лечебного патоморфоза после неоадъювантной химиолучевой терапии у больных местнораспространенным раком желудка (РЖ) в рамках многоцентрового рандомизированного исследования.
Материал и методы. Больным исследуемой группы на первом этапе лечения была проведена конформная лучевая терапия (РОД 2 Гр, СОД 46 Гр) на фоне химиотерапии по схеме: Капецитабин в дозе 1850 мг/м2 в 2 приема в течение всего курса лучевой терапии и Оксалиплатин в дозе 85 мг/м2 в 1-й и 21-й дни курса. После 4–6-нед интервала и контрольного обследования при отсутствии прогрессирования заболевания пациентам планировался хирургический этап лечения (гастрэктомия либо субтотальная резекция желудка D2) и 4 цикла адъювантной химиотерапии по схеме FOLFOX4 или CAPOX.
Результаты. В исследование включено 70 больных, из которых 35 составили исследуемую группу. Преобладали мужчины – 23 больных, возраст варьировал от 22 до 76 лет (медиана – 61 год). Опухоль наиболее часто локализовалась в средней трети желудка (n=19); в 5 случаях имело место тотальное поражение органа. Наиболее часто встречались язвенно- и диффузно-инфильтративные формы РЖ (n=29). По морфологическому строению опухоль была представлена высоко- и умереннодифференцированной аденокарциномой у 11 пациентов, низкодифференцированной аденокарциномой, включая перстневидно-клеточный рак (n=8), – у 24 пациентов. В соответствии с клиническими категориями T, N и M больные распределялись следующим образом: сТ3 – 22 пациента, сТ4а/b – 13; сN0 – 13, сN1 – 12, сN2–3 – 10; М0 – 35; стадия IIВ – 12, стадия III–IVА – 23 больных. Хирургическое лечение было выполнено в объеме гастрэктомии у 30, субтотальной резекции желудка – у 4 пациентов, во всех случаях объем лимфодиссекции соответствовал D2. Один больной не был оперирован в связи с прогрессированием опухоли. Выраженный лечебный патоморфоз (Ia и Ib степени) был выявлен у 47 % пациентов, в том числе полная морфологическая регрессия опухоли – у 5 (14,7 %) больных. Среди пациентов с выраженным лечебным патоморфозом выявлено статистически значимое преобладание менее распространенных опухолей (в соответствии с категорией урТ и стадией).
Заключение. В целом у 62 % больных зарегистрировано уменьшение стадии опухолевого процесса по данным морфологического исследования, по сравнению с клинической стадией. С учетом данных мировой литературы, свидетельствующих о высоких показателях выживаемости у пациентов с раком желудка с выраженной морфологической регрессией опухоли, весьма актуальной задачей является оптимизация и внедрение в практику методики неоадъювантной терапии.
A multicenter randomized trial was conducted to assess histopathological response to neoadjuvant chemoradiotherapy in patients with locally advanced gastric cancer.
Material and Methods. Patients of the study group received conformal radiation therapy (total dose of 46 Gr/23 fractions) with concurrent chemotherapy consisted of capecitabine at a dose of 1850 mg/m2 twice daily during the whole course of radiotherapy, and oxaliplatin at a dose of 85 mg/m2 on days 1 and 21. After an interval of 4–6 weeks and a control examination, in the absence of disease progression, patients were scheduled for surgery (gastrectomy or D2 subtotal gastric resection) and 4 cycles of adjuvant chemotherapy according to the FOLFOX4 or CAPOX regimens.
Results.The study included 70 patients, including of 35 patients in the study group. Men predominated (n=23), the age ranged from 22 to 76 years (median – 61 years). The middle third of the stomach was the most common tumor location (n=19); involvement of the entire stomach occurred in 5 cases. Ulcerative and diffuse infiltrative forms were the most common (n=29). Well-and moderately-differentiated adenocarcinoma was observed in 11 patients and poorly – differentiated adenocarcinoma in 24 patients, including signet ring-cell cancer (n=8). In accordance with the clinical T, N and M categories, patients were distributed as follows: T3 – 22 patients, T4a/b – 13; N0 – 13, N1 – 12, N2–3 – 10; M0 – 35; stage IIB – 12, and stage III–IVA – 23 patients. Gastrectomy was performed in 30 patients and subtotal resection of the stomach in 4 patients; D2 lymphodissection was performed in all cases. One patient was not operated on due to disease progression. Of the 47 patients achieving pathological response, 5 (14.7%) patients had a complete pathological response. Among patients achieving pathological response, a statistically significant predominance of less advanced tumors was found (in accordance with the ypT category and stage).
Conclusion. In general, a decrease in the pathological tumor stage compared to clinical stage was registered in 62 % of patients. Taking into account the data available in the world literature on high survival rates in patients with pathological complete regression, the optimization and implementation of neoadjuvant therapy techniques is of great importance.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.