oncotomskСибирский онкологический журналSiberian journal of oncology1814-48612312-3168Tomsk National Research Medical Сепtеr of the Russian Academy of Sciences10.21294/1814-4861-2020-19-5-82-87oncotomsk-1582Research ArticleОПЫТ РАБОТЫ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙONCOLOGY PRACTICEРЕЗЕКЦИЯ АРТЕРИЙ В ХИРУРГИИ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ОПЫТ ОДНОГО УЧРЕЖДЕНИЯARTERIAL RESECTION IN PANCREATIC CANCER SURGERY: A SINGLE-CENTER EXPERIENCЧичеватовД. А.СhichevatovD. A.

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой онкологии и урологии,

440060, г. Пенза, ул. Стасова 8А

MD, DSc, Head of the Department of Oncology and Urology, 

8A, Stasova Street, 440060, Penza

chichevatov69@mail.ruКалентьевВ. В.KalentevV. V.

врач хирургического отделения № 2,

440066, г. Пенза, пр. Строителей 37а

MD, Physician, Surgical Department № 2, 

37A, Prospect Stroiteley, 440066

ГлуховА. Е.GlukhovA. E.

аспирант кафедры онкологии и урологии,

440060, г. Пенза, ул. Стасова 8А

MD, Postgraduate, Department of Oncology and Urology,

8A, Stasova Street, 440060, Penza

Пензенский институт усовершенствования врачей – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РоссииРоссияPenza Institute for Further Training of Physicians – branch of the Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian FederationГБУЗ «Областной онкологический диспансер»РоссияRegional Oncology Health CenterRussian Federation2020281020201958287Copyright © Чичеватов Д.А., Калентьев В.В., Глухов А.Е., 20202020Чичеватов Д.А., Калентьев В.В., Глухов А.Е.Сhichevatov D.A., Kalentev V.V., Glukhov A.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.siboncoj.ru/jour/article/view/1582

Панкреатодуоденальная резекция (ПДР) с пластикой сосудов по поводу рака поджелудочной железы выполняется примерно в 20 % случаев. В то время как резекция и пластика верхней брыжеечной вены является рутинно выполняемой операцией, целесообразность резекции артерий при ПДР остается предметом дискуссии.

Цель исследования – оценить непосредственные и отдаленные результаты выполнения панкреатодуоденальных резекций с пластикой различных артерий.

Материал и методы

Материал и методы. Проанализированы результаты 89 панкреатодуоденальных резекций и панкреатодуоденэктомий, выполненных по поводу злокачественных опухолей периампулярной локализации II–IV стадий. Средний возраст пациентов составил 63,1 ± 8,2 года. Ангиопластических операций было 18 (20,2 %), из них 7 артериопластик.

Результаты и обсуждение

Результаты и обсуждение. В группе пациентов (n=7), перенесших резекцию артерии, послеоперационные осложнения развились в 5 (71,4 %) случаях, у 71 больного, которым выполнялись ПДР без пластики артерии и/или вены, осложнения возникли в 29 (40,8 %) наблюдениях (р=0,229). Послеоперационная летальность составила 1 (14,3 %) и 3 (4,2 %) случая соответственно (р=0,319). Медиана безрецидивной выживаемости при артериопластических операциях составила 5,0 мес (95 % ДИ 2,4–7,6 мес), при стандартных вмешательствах – 12,3 мес (95 % ДИ 9,2–15,4 мес) (log-rank test, p=0,011); медиана общей выживаемости – 8,0 мес (95 % ДИ 3,7–12,3 мес) и 21,8 мес (95 % ДИ 15,9–27,7 мес) (log-rank test, p=0,011).

Выводы

Выводы. Показатели безрецидивной и общей выживаемости значимо хуже при панкреатодуоденальных резекциях с артериопластикой, что, возможно, связано с малой выборкой пациентов. Необходимо проведение масштабных исследований с целью изучения непосредственной и отдаленной эффективности ПДР с ангиопластическим компонентом, выполненных по поводу злокачественных новообразований поджелудочной железы. 

Pancreaticoduodenal resection (PDR) with vascular reconstruction is performed in approximately 20 % of pancreatic cancer patients. The superior mesenteric vein resection and reconstruction has become a standard routine surgery, whereas arterial resection during pancreatic surgery is still an issue of controversial debate.

The purpose of the study was to evaluate short-and long-term outcomes of PDR with reconstruction of various arteries.

Material and Methods

Material and Methods. Outcomes of 89 PDRs and pancreaticoduodenectomies performed in patients with stage II–IV periampullary carcinoma were assessed. The average age of the patients was 63.1 ± 8.2. There were 18 (20.2 %) PDRs with vascular reconstruction, of them 7 (7.8 %) were arterial resections.

Results

Results. In patients who underwent artery resection (n=7), complications were observed in 5 (71.4 %) cases. Out of 71 patients who underwent PDR without arterial and/or venous resection, 29 (40.8 %) had complications (p=0.229). The postoperative mortality rates were 1 (14.3 %) and 3 (4.2 %), respectively (p=0.319). The median disease-free survival was 5.0 months (95 % CI 2.4–7.6 months) in the arterial resection group and 12.3 months (95 % CI 9.2–15.4 months) in the standard surgery group (log-rank test, p=0,011). The median overall survival was 8.0 months (95 % CI 3.7–12.3 months) in the in the arterial resection group and 21.8 months (95 % CI 15.9–27.7 months) in the standard surgery group (log-rank test, p=0.011).

Conclusion

Conclusion. The disease-free and overall survival rates were significantly worse in the arterial resection group than in the standard surgery group. This is most likely due to a small sample of patients. Further studies are needed to analyze the immediate and long-term treatment outcomes of PDR with arterial resection for pancreatic cancer. 

рак поджелудочной железыпанкреатоэктомияпанкреатодуоденальная резекциярезекция артерииангиопластикаpancreatic cancerpancreatectomypancreaticoduodenal resectionarterial resectionvascular reconstructionReferencesHackert T., Schneider L., Büchler M.W. Current State of Vascular Resections in Pancreatic Cancer Surgery. Gastroenterol Res Pract. 2015; 2015: 120207. doi: 10.1155/2015/120207.Hackert T., Schneider L., Büchler M.W. Current State of Vascular Resections in Pancreatic Cancer Surgery. Gastroenterol Res Pract. 2015; 2015: 120207. doi: 10.1155/2015/120207.Marangoni G., O’Sullivan A., Faraj W., Heaton N., Rela M. Pancreatectomy with synchronous vascular resection--an argument in favour. Surgeon. 2012 Apr; 10(2): 102–6. doi: 10.1016/j.surge.2011.12.001.Marangoni G., O’Sullivan A., Faraj W., Heaton N., Rela M. Pancreatectomy with synchronous vascular resection--an argument in favour. Surgeon. 2012 Apr; 10(2): 102–6. doi: 10.1016/j.surge.2011.12.001.Klaiber U., Mihaljevic A., Hackert T. Radical pancreatic cancer surgery-with arterial resection. Transl Gastroenterol Hepatol. 2019 Feb 3; 4: 8. doi: 10.21037/tgh.2019.01.07.Klaiber U., Mihaljevic A., Hackert T. Radical pancreatic cancer surgery-with arterial resection. Transl Gastroenterol Hepatol. 2019 Feb 3; 4: 8. doi: 10.21037/tgh.2019.01.07.Jegatheeswaran S., Baltatzis M., Jamdar S., Siriwardena A.K. Superior mesenteric artery (SMA) resection during pancreatectomy for malignant disease of the pancreas: a systematic review. HPB (Oxford). 2017 Jun; 19(6): 483–490. doi: 10.1016/j.hpb.2017.02.437.Jegatheeswaran S., Baltatzis M., Jamdar S., Siriwardena A.K. Superior mesenteric artery (SMA) resection during pancreatectomy for malignant disease of the pancreas: a systematic review. HPB (Oxford). 2017 Jun; 19(6): 483–490. doi: 10.1016/j.hpb.2017.02.437.Dunne D., Kleeff J., Yip V., Halloran C., Ghaneh P., Neoptolemos J. Arterial Resection in Pancreatic Cancer. Pancreatic Cancer. 2016 Jan: 1–16. doi: 10.1007/978-1-4939-6631-8_72-1.Dunne D., Kleeff J., Yip V., Halloran C., Ghaneh P., Neoptolemos J. Arterial Resection in Pancreatic Cancer. Pancreatic Cancer. 2016 Jan: 1–16. doi: 10.1007/978-1-4939-6631-8_72-1.Ho C.K., Kleeff J., Friess H., Büchler M.W. Complications of pancreatic surgery. HPB (Oxford). 2005; 7(2): 99–108. doi: 10.1080/13651820510028936.Ho C.K., Kleeff J., Friess H., Büchler M.W. Complications of pancreatic surgery. HPB (Oxford). 2005; 7(2): 99–108. doi: 10.1080/13651820510028936.Gong Y., Zhang L., He T., Ding J., Zhang H., Chen G., Zhang D., Wu Z., Chen Q., Fan H., Wang Q., Bie P., Wang H. Pancreaticoduodenectomy combined with vascular resection and reconstruction for patients with locally advanced pancreatic cancer: a multicenter, retrospective analysis. PLoS One. 2013 Aug 2; 8(8): e70340. doi: 10.1371/journal.pone.0070340.Gong Y., Zhang L., He T., Ding J., Zhang H., Chen G., Zhang D., Wu Z., Chen Q., Fan H., Wang Q., Bie P., Wang H. Pancreaticoduodenectomy combined with vascular resection and reconstruction for patients with locally advanced pancreatic cancer: a multicenter, retrospective analysis. PLoS One. 2013 Aug 2; 8(8): e70340. doi: 10.1371/journal.pone.0070340.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.