oncotomskСибирский онкологический журналSiberian journal of oncology1814-48612312-3168Tomsk National Research Medical Сепtеr of the Russian Academy of Sciences10.21294/1814-4861-2020-19-6-148-154oncotomsk-1654Research ArticleСЛУЧАЙ ИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИCASE REPORTSВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ДИССЕМИНИРОВАННОЙ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНОЙ СТРОМАЛЬНОЙ ОПУХОЛИ. СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИDISSEMINATED GASTROINTESTINAL STROMAL TUMOR IN PREGNANCY. A CASE REPORTАбдуллаевА. Г.AbdullaevA. G.

доктор медицинских наук, профессор

SPIN-код: 5178-8384. AuthorID (РИНЦ): 874927 Россия, 115478, г. Москва, Каширское шоссе, 24Россия, 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, 8/2

MD, DSc, Professor

24, Kashirskoye shosse, 115478, moscow, Russia 8/2, trubetskaya street, 119991, moscow, Russia

amirdo@mail.ruКурбановА. А.KurbanovA. A.

студент 5 курса

Россия, 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, 8/2

8/2, trubetskaya street, 119991, moscow, Russia

asadulla10@mail.ruФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России; ФГАОУ ВО МЗ РФ Первый МГМУ им. И.М. СеченоваРоссияN.N. Blokhin National medical Research oncology center оf the ministry of Health of the Russian Federation; I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian FederationФГАОУ ВО МЗ РФ Первый МГМУ им. И.М. СеченоваРоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University);Russian Federation202030122020196148154Copyright © Абдуллаев А.Г., Курбанов А.А., 20202020Абдуллаев А.Г., Курбанов А.А.Abdullaev A.G., Kurbanov A.A.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.siboncoj.ru/jour/article/view/1654

Актуальность. Гастроинтестинальные стромальные опухоли встречаются редко, составляя 10–20 случаев на 1 млн населения в год. Все желудочно-кишечные новообразования – это потенциально злокачественные опухоли, имеющие в основном спорадический характер. Желудочно-кишечные стромальные опухоли во время  беременности – крайне редкое явление, с которым сложно справиться с этической, хирургической и онкологической точек зрения.

Описание клинического случая. В статье описан клинический случай ведения беременности на фоне асцита и канцероматоза брюшины, который был выявлен на 16–17-й нед. Пациентка находилась под наблюдением врачей акушеров-гинекологов, онкологов и неонатологов, проводился еженедельный УЗИ мониторинг. На 26-й неделе беременности, учитывая признаки прогрессирования болезни, было произведено родоразрешение (корпоральное кесарево сечение) с целью скорейшего назначения противоопухолевого лечения и постнатальной адаптации новорожденного. Заключение. Представлен первый, зарегистрированный в литературе случай успешного комбинированного лечения – корпоральное кесарево сечение и резекция опухоли у 31-летней беременной пациентки с гастроинтестинальной стромальной опухолью тонкой кишки, осложненной канцероматозом брюшины и асцитом. Нет никаких рекомендаций по оптимальному сроку резекции опухоли во время беременности, и поэтому ключевые решения должны приниматься в условиях мультидисциплинарной команды с учетом пожеланий пациентки. Представленный нами клинический случай демонстрирует возможность изменения в исключительных случаях подходов в ведении и лечении пациентов с интраперитонеальной диссеминацией, а также подчёркивает важность долгосрочного междисциплинарного подхода при участии онкологов, акушеров и гинекологов, неонатологов и других специалистов, что ведет к благополучному  родоразрешению и проведению всего необходимого спектра лечения.

Background. Gastrointestinal stromal tumor (GIST ) is a rare neoplasm with an incidence of only 10–20 cases per million population. All gastrointestinal neoplasms may have malignant potential and most of them are sporadic tumors. GIST occurring during pregnancy is extremely rare, therefore, surgeons face challenging ethical, surgical and oncological issues. Case. We describe a clinical cause of GIST found at the 16–17-th week of pregnancy in a 31-year-old woman. The patient was under the supervision of obstetricians-gynecologists, radiologists and oncologists, and a weekly ultrasound examination was performed. Caesarean delivery was performed at the 26th week of pregnancy due to disease progression and in order to start anticancer therapy as soon as possible. Conclusion. We described the first reported case of a successful treatment in a 31-yearold pregnant patient with GIST of the small intestine complicated by peritoneal carcinomatosis and ascites. We compared our case with other reported cases of GIST during pregnancy and discussed the problems faced by both patients and surgeons. There are no recommendations on the optimal timing of tumor resection during pregnancy, and therefore key decisions must be made in a multidisciplinary team (MDT ), taking into account the wishes of the patient. Our clinical case demonstrates the feasibility of changing the approaches to the management and treatment of patients with intraperitoneal dissemination, as well as emphasizes the importance of interdisciplinary team including oncologists, obstetricians, gynecologists, neonatologists and other specialists.

гастроинтестинальная стромальная опухоль и беременностьтаргетная терапияgastrointestinal stromal tumor and pregnancytargeted therapyReferencesMiettinen M., Lasota J. Gastrointestinal stromal tumors--definition, clinical, histological, immunohistochemical, and molecular genetic features and differential diagnosis. Virchows Arch. 2001 Jan; 438(1): 1–12. doi: 10.1007/s004280000338.Miettinen M., Lasota J. Gastrointestinal stromal tumors--definition, clinical, histological, immunohistochemical, and molecular genetic features and differential diagnosis. Virchows Arch. 2001 Jan; 438(1): 1–12. doi: 10.1007/s004280000338.Никулин М.П., Стилиди И.С. Гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО). Эпидемиология, диагностика, современные подходы к лечению. Современная онкология. Экстравыпуск. 2007. 350.Nikulin M.P., Stilidi I.S. Gastrointestinal stromal tumors (GIST). Epidemiology, diagnostics, modern approaches to treatment. Modern oncology. Extra release. 2007. 3–50. (in Russian).Королева И.А., Королева А.М. Новые возможности терапии распространенных и метастатических гастроинтестинальных стромальных опухолей. Медицинский алфавит. 2016; 25(288): 7–15.Koroleva I.A., Koroleva A.M. New possibilities of advansed and metastatic gastrointestinal stromal tumors therapy. Medical alphabet. 2016; 25(288): 7–15. (in Russian).Егоров В.И., Кармазановский Г.Г., Щеголев В.А., Дубова Е.А., Яшина Н.И., Осипова Н.Ю., Степанова Ю.А., Солодинина Е.Н. Значение предоперационной визуализации для выбора хирургической тактики при гастроинтестинальных стромальных опухолях двенадцатиперстной кишки. Медицинская визуализация. 2017; 2: 34–43.Egorov V.I., Karmazanovsky G.G., Shchegolev A.I., Dubova E.A., Yashina N.I., Osipova N.Yu., Stepanova Yu.A., Solodinina E.N. A Significance of a Preoperative Diagnostic Imaging for Selection of a Tactic of Surgical Treatment of Stromal Gastrointestinal Tumors. Medical Visualization. 2017; 2: 34–43. (in Russian).Егоров В.И., Кубышкин В.А., Вишневский В.А., Щеголев А.И., Кармазановский Г.Г., Яшина Н.И., Степанова Ю.А., Солодинина Е.Н., Дубова Е.А. Гастроинтестинальные стромальные опухоли двенадцатиперстной кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017; 10: 66–72.Egorov V.I., Kubyshkin V.A., Vishnevskiĭ V.A., Shchegolev A.I., Karmazanovskiĭ G.G., Iashina N.I., Stepanova Iu. A., Solodinina E.N., Dubova E.A. Gastrointestinal stromal tumors of duodenum. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2017; 10: 66–72. (in Russian).Кригер А.Г., Старков Ю.Г., Кармазановский Г.Г., Берелавичус С.В., Горин Д.С., Солодкий А.В., Ветшева Н.Н., Курушкина Н.А. Диагностика и тактика хирургического лечения гастроинтестинальной стромальной опухоли. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014; 1: 15–20.Krieger A.G., Starkov Yu.G., Karmazanovskiy G.G., Berelavichus S.V., Gorin D.S., Solodkiy A.V., Vetsheva N.N., Kurushkina N.A. Diagnostics and tactics of gastrointestinal stromal tumor surgical treatment. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2014; 1: 15–20. (in Russian).Пальцев М.А., Кактурский Л.В., Зайратьянц О.В.Патологическая анатомия: национальное руководство. М., 2011. 1264 с.Fingers M.A., Kaktursky L.V., Zayratyants O.V. Pathological Anatomy: A National Guide. Moscow, 2011.1264 p. (in Russian).Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (GIST). Клиническая монография. Тверь, 2006. 40 с.Stromal tumors of the gastrointestinal tract (GIST). Clinical monograph. Tver, 2006. 40 p. (in Russian).Hamilton S.R., Aaltonen L.A. World Health Organization classification of tumors. Tumors of the digestive system. Lyon: 2002. 314 p.Hamilton S.R., Aaltonen L.A. World Health Organization classification of tumors. Tumors of the digestive system. Lyon: 2002. 314 p.Hirota S., Isozaki K., Moriyama Y., Hashimoto K., Nishida T., Ishiguro S., Tunio G.M. Gain-of-function mutations of c-kit in human gastrointestinal stromal tumors. Science. 1998; 279: 577–580.Hirota S., Isozaki K., Moriyama Y., Hashimoto K., Nishida T., Ishiguro S., Tunio G.M. Gain-of-function mutations of c-kit in human gastrointestinal stromal tumors. Science. 1998; 279: 577–580.Miettinen M., Lasota J. Gastrointestinal stromal tumors (GISTs): definition, occurrence, pathology, differential diagnosis and molecular genetics. Pol J Pathol. 2003; 54: 3–24.Miettinen M., Lasota J. Gastrointestinal stromal tumors (GISTs): definition, occurrence, pathology, differential diagnosis and molecular genetics. Pol J Pathol. 2003; 54: 3–24.Архири П.П., Цымжитова Н.Ц., Стилиди И.С., Поддубная И.В., Никулин М.П., Цыганова И.В., Мазуренко Н.Н. Клиническое и прогностическое значение мутационного статуса у больных гастроинтестинальными стромальными опухолями. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2003; 1: 42–46.Arkhiri P.P., Tsymgitova N.T., Stilidi I.S., Poddubnaya I.V., Nikulin M.P., Tsyganova I.V., Anurova O.A., Mazurenko N.N. Clinical and prognostic value of mutational status in patients with gastrointestinal stromal tumors. Sarcomas of Bones, Soft Tissues and Skin Tumors. 2003; 1: 42–46. (in Russian).Corless C.L., Barnett C.M., Heinrich M.C. Gastrointestinal stromal tumours: origin and molecular oncology. Nat Rev Cancer. 2011 Nov 17; 11(12): 865–78. doi: 10.1038/nrc3143.Corless C.L., Barnett C.M., Heinrich M.C. Gastrointestinal stromal tumours: origin and molecular oncology. Nat Rev Cancer. 2011 Nov 17; 11(12): 865–78. doi: 10.1038/nrc3143.Lasota J., Miettinen M. KIT and PDGFRA mutations in gastrointestinal stromal tumors (GISTs). Semin Diagn Pathol. 2006 May; 23(2): 91–102. doi: 10.1053/j.semdp.2006.08.006.Lasota J., Miettinen M. KIT and PDGFRA mutations in gastrointestinal stromal tumors (GISTs). Semin Diagn Pathol. 2006 May; 23(2): 91–102. doi: 10.1053/j.semdp.2006.08.006.Mazur M.T., Clark H.B. Gastric stromal tumors. Reappraisal of histogenesis. Am J Surg Pathol. 1983 Sep; 7(6): 507–19. doi: 10.1097/00000478-198309000-00001.Mazur M.T., Clark H.B. Gastric stromal tumors. Reappraisal of histogenesis. Am J Surg Pathol. 1983 Sep; 7(6): 507–19. doi: 10.1097/00000478-198309000-00001.Богомолов Н.И., Кузнецова И.А., Чарторижская Н.Н., Прохоров Н.Б., Пахольчук П.П., Орлов А.А., Мартиросян Г.Ч., Синицын А.С., Скажутина Л.Н., Мусорина В.П., Курносов В.Д. GIST – гастроинтестинальные стромальные опухоли: опыт диагностики и лечения. Забайкальский медицинский вестник. 2010; 2: 32–5.Bogomolov N.I., Kuznetsova I.A., Chartorizhskaya N.N., Prokhorov N.B., Pakholchuk P.P., Orlov A.A., Martirosyan G. Ch., Sinitsyn A.S., Skazhutina L.N., Musorina V.P., Kurnosov V.D. GIST – gastrointestinal stromal tumors: experience of diagnosis and treatment. Transbaikalian Medical Bulletin. 2010; 2: 32–5. (in Russian).Дубова Е.А., Щеголев А.И., Мишнев О.Д., Кармазановский Г.Г. Гастроинтестинальные стромальные опухоли (лекция). Медицинская визуализация. 2007; 1: 25–31.Dubova E.A., Shchegolev A.I., Mishnev O.D., Karmazanovsky G.G. Nonepithelial gastrointestinal tumors (lecture). Medical Visualization. 2007; 1: 25–31. (in Russian).Маландин А.Г., Меркулов И.А., Иванов Ю.В., Пастухов А.И. Гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST): особенности диагностики и лечения. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012; 3: 32–41.Malandin A.G., Merkulov I.A., Ivanov Yu. V., Pastukhov A.I. Gastrointestinal stromal tumours: features of diagnostics and treatment. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2012; 3: 32–41. (in Russian).Овчинников В.А., Абелевич А.И., Володин А.Н., Артифексова А.А., Кузнецов С.С. Гастроинтестинальные стромальные опухоли: клинические маски, диагностика, лечение. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2009; 7: 63–65.Ovchinnikov V.A., Abelevich A.I., Volodin A.N., Artifeksova A.A., Kuznetsov S.S. Gastrointestinal stromal tumors: clinical masks, diagnostics, treatment. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2009; 7: 63–65. (in Russian).Joensuu H., Roberts P.J., Sarlomo-Rikala M., Andersson L.C., Tervahartiala P., Tuveson D., Silberman S., Capdeville R., Dimitrijevic S., Druker B., Demetri G.D. Effect of the tyrosine kinase inhibitor STI571 in a patient with a metastatic gastrointestinal stromal tumor. N Engl J Med. 2001 Apr 5; 344(14): 1052–6. doi: 10.1056/NEJM200104053441404.Joensuu H., Roberts P.J., Sarlomo-Rikala M., Andersson L.C., Tervahartiala P., Tuveson D., Silberman S., Capdeville R., Dimitrijevic S., Druker B., Demetri G.D. Effect of the tyrosine kinase inhibitor STI571 in a patient with a metastatic gastrointestinal stromal tumor. N Engl J Med. 2001 Apr 5; 344(14): 1052–6. doi: 10.1056/NEJM200104053441404.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.