oncotomskСибирский онкологический журналSiberian journal of oncology1814-48612312-3168Tomsk National Research Medical Сепtеr of the Russian Academy of Sciences10.21294/1814-4861-2021-20-2-136-140oncotomsk-1766Research ArticleСЛУЧАЙ ИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИCASE REPORTSРЕДКАЯ МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ НАХОДКА ПОСЛЕ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИA RARE HISTOLOGICAL FINDING AFTER PANCREATICODUODENECTOMYhttps://orcid.org/0000-0003-2406-0000РайнВ. Ю.RaynV. Y.

 врач-хирург хирургического отделения № 2; врач-онкологконсультативно-диагностической поликлиники

SPIN-код: 9455-8350

 Россия, 628011, г. Ханты-Мансийск, ул. Мира, 40 

 Россия, 628011, г. Ханты-Мансийск, ул. Калинина, 40 

 MD, Surgeon, Surgery Department, № 2 

 40, Mira Street, 628011, Khanty-Mansiysk, Russia 

 40, Kalinina Street, 628011, Khanty-Mansiysk, Russia 

raynvu@okbhmao.ruПерсидскийМ. А.PersidskiyM. A.

 врач-патологоанатом, отделение патологической анатомии

SPIN-код: 5643-9546 

 Россия, 628011, г. Ханты-Мансийск, ул. Калинина, 40 

 MD, Pathologist, Department of Pathology 

 40, Kalinina Street, 628011, Khanty-Mansiysk, Russia 

ИонинВ. П.IoninV. P.

 доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей и факультетской хирургии 

 Россия, 628011, г. Ханты-Мансийск, ул. Мира, 40 

 MD, DSc, Professor, Head of Department for General and Faculty Surgery 

 40, Mira Street, 628011, Khanty-Mansiysk, Russia 

ХадиеваЕ. Д.KhadievaE. D.

 кандидат медицинских наук, заведующая отделением патологической анатомии 

 Россия, 628011, г. Ханты-Мансийск, ул. Калинина, 40 

 MD, Phd, Pathologist, Head of Department of Pathology 

 40, Kalinina Street, 628011, Khanty-Mansiysk, Russia 

БУ ВО «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия»; БУ «Окружная клиническая больница»РоссияKhanty-Mansiysk State Medical Academy; Clinical Hospital of the Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug – UgraRussian FederationБУ «Окружная клиническая больница»РоссияClinical Hospital of the Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug – UgraRussian FederationБУ ВО «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия»РоссияKhanty-Mansiysk State Medical AcademyRussian Federation202102052021202136140Copyright © Райн В.Ю., Персидский М.А., Ионин В.П., Хадиева Е.Д., 20212021Райн В.Ю., Персидский М.А., Ионин В.П., Хадиева Е.Д.Rayn V.Y., Persidskiy M.A., Ionin V.P., Khadieva E.D.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.siboncoj.ru/jour/article/view/1766

Представлен случай успешного хирургического лечения редкого сочетания трех злокачественных опухолей большого соска двенадцатиперстной кишки у пациентки 59 лет. Клиническая картина при поступлении включала боли в животе, тошноту и рвоту, потерю веса, повышение температуры тела, признаки механической желтухи. После обследования заподозрен рак большого дуоденального сосочка, в связи с чем выполнена пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция. Послеоперационный период протекал без осложнений, больная выписана из стационара на 17-e сут. По данным гистологического и иммуногистохимического исследования операционного материала в опухоли выявлено одновременное  присутствие клеток умереннодифференцированной аденокарциномы (30 %) с участками мелкоклеточной нейроэндокринной карциномы grade 3 (50 %) и плоскоклеточным ороговевающим раком grade 2 (не более 20 % от объема опухоли) с ростом от слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки в головку поджелудочной железы без инвазии её капсулы, края резекции – интактны. Обнаружена экспрессия синаптофизина, хромогранина А и цитокератина 5/6. Размеры опухоли (диаметр – 2 см) и отсутствие признаков локорегионарного распространения позволили стадировать процесс как T2N0M0 стадия II, в связи с чем адъювантное лечение не проводилось. Через 6 мес при КТ-контроле выявлены 2 очага в печени. При биопсии одного из них гистологически и иммуногистохимически верифицирован метастаз нейроэндокринного рака. Проводится химиотерапия первой линии по схеме этопозид + цисплатин.

In this paper, we describe the case of successful surgical treatment of a rare combination of three malignant tumors of the major duodenal papilla in one patient. A 59-year-old woman presented with abdominal pain, fever, nausea, vomiting, weight loss and obstructive jaundice. After routine examination, the patient with suspected cancer of the major duodenal papilla underwent pylorus-sparing pancreatoduodenal resection. Final histology revealed a rare collision of three types of cancer in the major duodenal papilla invading the pancreatic head: moderately-differentiated adenocarcinoma (30 %), moderately differentiated squamous cell carcinoma (20 %) and poorly differentiated small cell neuroendocrine cancer (50 %), surgical resection margins were intact. Immunohistochemical analysis revealed positivity for synaptophysin, chromogranin A and cytokeratin 5/6. The tumor diameter of 2 cm and the absence of signs of locoregional spread allowed the process to be staged as T2N0M0, so the patient did not receive any adjuvant treatment. Follow-up CT performed 6 months later showed two lesions in the liver, and biopsy of one of them was performed. Metastasis of neuroendocrine cancer was histologically and immunohistochemically verified. She started first-line chemotherapy with etoposide + cisplatin.

нейроэндокринный ракплоскоклеточный рак большого дуоденального сосочкааденокарцинома БДСпилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекцияфатерова ампулаneuroendocrine cancersquamous cell carcinoma of major duodenal papillaadenocarcinoma ampulla of Vaterpancreaticoduodenectomypylorus preservingmajor duodenal papillaReferencesBalci B., Calik B., Karadeniz T., Sahin H., Ugurlu L., Aydin C. Primary squamous cell carcinoma of the ampulla of Vater: a case report. Surg Case Rep. 2016 Dec; 2(1): 2. doi: 10.1186/s40792-016-0130-0.Balci B., Calik B., Karadeniz T., Sahin H., Ugurlu L., Aydin C. Primary squamous cell carcinoma of the ampulla of Vater: a case report. Surg Case Rep. 2016 Dec; 2(1): 2. doi: 10.1186/s40792-016-0130-0.Hoshimoto S., Aiura K., Shito M., Kakefuda T., Sugiura H. Adenosquamous carcinoma of the ampulla of Vater: a case report and literature review. World J Surg Oncol. 2015 Sep 29; 13: 287. doi: 10.1186/s12957-015-0709-0.Hoshimoto S., Aiura K., Shito M., Kakefuda T., Sugiura H. Adenosquamous carcinoma of the ampulla of Vater: a case report and literature review. World J Surg Oncol. 2015 Sep 29; 13: 287. doi: 10.1186/s12957-015-0709-0.Arita K., Masuda T., Tanaka H., Kubochi M., Moriya Y., Fukumoto K., Shinobi T., Yoshino H., Ishizu H. An autopsy case report of adenosquamous cell carcinoma of the duodenal papilla with multiple liver and lung metastases. Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2013 Sep; 110(9): 1649–56.Arita K., Masuda T., Tanaka H., Kubochi M., Moriya Y., Fukumoto K., Shinobi T., Yoshino H., Ishizu H. An autopsy case report of adenosquamous cell carcinoma of the duodenal papilla with multiple liver and lung metastases. Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2013 Sep; 110(9): 1649–56.Sunose Y., Ogawa T., Itoh H., Andoh T., Tomizawa N., Tanaka T., Sakamoto I., Arakawa K., Ikeya T., Takeyoshi I. Large cell neuroendocrine carcinoma of the ampulla of vater with adenocarcinoma and squamous cell carcinoma components. Jpn J Clin Oncol. 2011; 41(3): 434–9. doi: 10.1093/jjco/hyq186.Sunose Y., Ogawa T., Itoh H., Andoh T., Tomizawa N., Tanaka T., Sakamoto I., Arakawa K., Ikeya T., Takeyoshi I. Large cell neuroendocrine carcinoma of the ampulla of vater with adenocarcinoma and squamous cell carcinoma components. Jpn J Clin Oncol. 2011; 41(3): 434–9. doi: 10.1093/jjco/hyq186.Albores-Saavedra J., Hart A., Chablé-Montero F., Henson D.E. Carcinoids and high-grade neuroendocrine carcinomas of the ampulla of vater: a comparative analysis of 139 cases from the surveillance, epidemiology, and end results program-a population based study. Arch Pathol Lab Med. 2010 Nov; 134(11): 1692–6. doi: 10.1043/2009-0697-OAR.1.Albores-Saavedra J., Hart A., Chablé-Montero F., Henson D.E. Carcinoids and high-grade neuroendocrine carcinomas of the ampulla of vater: a comparative analysis of 139 cases from the surveillance, epidemiology, and end results program-a population based study. Arch Pathol Lab Med. 2010 Nov; 134(11): 1692–6. doi: 10.1043/2009-0697-OAR.1.Albores-Saavedra J., Henson D.E., Klimstra D. Malignant epithelial tumors of the ampulla. Tumors of the gallbladder, extrahepatic bile ducts, and ampulla of Vater. Atlas of Tumor Pathology. Armed Forces Institute of Pathology. Washington DC. 2000; 290–293 p.Albores-Saavedra J., Henson D.E., Klimstra D. Malignant epithelial tumors of the ampulla. Tumors of the gallbladder, extrahepatic bile ducts, and ampulla of Vater. Atlas of Tumor Pathology. Armed Forces Institute of Pathology. Washington DC. 2000; 290–293 p.Карпов О.Э., Маады А.С., Алексеев К.И., Левчук А.Л., Степанюк И.В., Плотницкий А.В., Судиловская В.В. Нейроэндокринная опухоль большого дуоденального сосочка. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2014; 9(4): 125–127.Karpov O.E., Maady A.S., Alekseev K.I., Levchuk A.L., Stepanyuk I.V., Plotnitskii A.V., Sudilovskaya V.V. Neuroendocrine tumors of the major duodenal papilla. Bulletin of Pirogov National Medical and Surgical Center. 2014. 9(4): 125–127. (in Russian).Sugawara G., Yamaguchi A., Isogai M., Watanabe Y., Kaneoka Y., Suzuki M. Small cell neuroendocrine carcinoma of the ampulla of Vater with foci of squamous differentiation: a case report. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2004; 11(1): 56–60. doi: 10.1007/s00534-002-0840-5.Sugawara G., Yamaguchi A., Isogai M., Watanabe Y., Kaneoka Y., Suzuki M. Small cell neuroendocrine carcinoma of the ampulla of Vater with foci of squamous differentiation: a case report. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2004; 11(1): 56–60. doi: 10.1007/s00534-002-0840-5.Поддубная И.В., Каприн А.Д., Лядов В.К. Классификация опухолей TNM. 8-я редакция. Руководство и атлас. Том I: Опухоли торако-абдоминальной локализации. М., 2019. 424 с.Poddubnaya I.V., Kaprin A.D., Lyadov V.K. Classification of TNM tumors. 8th edition. Manual and Atlas. Vol. I: Tumors of the thoraco-abdominal localization. Moscow, 2019. 424 p. (in Russian).Орел Н.Ф., Артамонова Е.В., Горбунова В.А., Делекторская В.В., Емельянова Г.С., Любимова Н.В., Маркович А.А., Орлова К.В., Орлова Р.В., Трифанов В.С. Практические рекомендации по лекарственному лечению нейроэндокринных опухолей желудочнокишечного тракта, поджелудочной железы и других локализаций. Злокачественные опухоли. Практические рекомендации RUSSCO. 2019; #3s2 (9): 486–497.Orel N.F., Artamonova E.V., Gorbunova V.A., Delektorskaya V.V., Emelyanova G.S., Lyubimova N.V., Markovich A.A., Orlova K.V., Orlova R.V., Trifanov V.S. Practical recommendations for drug treatment of neuroendocrine tumors of the gastrointestinal tract, pancreas and other localizations. Malignant tumors. Practical advice from RUSSCO. 2019; #3s2 (9): 486–497. (in Russian).Bolanaki H., Giatromanolaki A., Sivridis E., Karayiannakis A.J. Primary squamous cell carcinoma of the ampulla of Vater. JOP. 2014 Jan; 15(1): 42–5. doi: 10.6092/1590-8577/1649. PMID: 24413783.Bolanaki H., Giatromanolaki A., Sivridis E., Karayiannakis A.J. Primary squamous cell carcinoma of the ampulla of Vater. JOP. 2014 Jan; 15(1): 42–5. doi: 10.6092/1590-8577/1649. PMID: 24413783.Selvakumar E., Rajendran S., Balachandar T.G., Kannan D.G., Jeswanth S., Ravichandran P., Surendran R. Neuroendocrine carcinoma of the ampulla of Vater: a clinicopathologic evaluation. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2008 Aug; 7(4): 422–5.Selvakumar E., Rajendran S., Balachandar T.G., Kannan D.G., Jeswanth S., Ravichandran P., Surendran R. Neuroendocrine carcinoma of the ampulla of Vater: a clinicopathologic evaluation. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2008 Aug; 7(4): 422–5.Suzuki S., Tanaka S., Hayashi T., Harada N., Suzuki M., Hanyu F., Ban S. Small-cell neuroendocrine carcinoma of the ampulla of Vater. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2006; 13(5): 450–3. doi: 10.1007/s00534-005-1093-x.Suzuki S., Tanaka S., Hayashi T., Harada N., Suzuki M., Hanyu F., Ban S. Small-cell neuroendocrine carcinoma of the ampulla of Vater. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2006; 13(5): 450–3. doi: 10.1007/s00534-005-1093-x.Liu S.H., Tsay S.H. Coexistence of large cell neuroendocrine carcinoma and adenocarcinoma of the ampulla of vater. J Chin Med Assoc. 2008 Oct; 71(10): 536–40. doi: 10.1016/S1726-4901(08)70164-3.Liu S.H., Tsay S.H. Coexistence of large cell neuroendocrine carcinoma and adenocarcinoma of the ampulla of vater. J Chin Med Assoc. 2008 Oct; 71(10): 536–40. doi: 10.1016/S1726-4901(08)70164-3.Sato T., Yamamoto K., Ouchi A., Imaoka Y., Tokumura H., Matsushiro T. Undifferentiated carcinoma of the duodenal ampulla. J Gastroenterol. 1995 Aug; 30(4): 517–9. doi: 10.1007/BF02347570.Sato T., Yamamoto K., Ouchi A., Imaoka Y., Tokumura H., Matsushiro T. Undifferentiated carcinoma of the duodenal ampulla. J Gastroenterol. 1995 Aug; 30(4): 517–9. doi: 10.1007/BF02347570.Yamamoto Y., Watanabe Y., Horiuchi A., Yoshida M., Yukumi S., Sato K., Nakagawa H., Sugishita H., Ishida N., Ishikawa M., Ishikawa K., Kawachi K. Adenoendocrine carcinoma of the accessory papilla of the duodenum: report of a case. Surg Today. 2009; 39(5): 425–9. doi: 10.1007/s00595-008-3874-8.Yamamoto Y., Watanabe Y., Horiuchi A., Yoshida M., Yukumi S., Sato K., Nakagawa H., Sugishita H., Ishida N., Ishikawa M., Ishikawa K., Kawachi K. Adenoendocrine carcinoma of the accessory papilla of the duodenum: report of a case. Surg Today. 2009; 39(5): 425–9. doi: 10.1007/s00595-008-3874-8.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.