oncotomskСибирский онкологический журналSiberian journal of oncology1814-48612312-3168Tomsk National Research Medical Сепtеr of the Russian Academy of Sciences10.21294/1814-4861-2021-20-3-151-157oncotomsk-1824Research ArticleСЛУЧАЙ ИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИCASE REPORTSИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯINFECTIOUS COMPLICATIONS AFTER RECONSTRUCTIVE SURGERIES IN BREAST CANCER PATIENTS: A CASE REPORThttps://orcid.org/0000-0003-4294-1995ГригорьевскаяЗ. В.GrigoryevskayaZ. V.

 доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник микробиологической лаборатории

SPIN-код: 4416-5191. AuthorID (РИНЦ): 710236. Author ID (Scopus): 57200538935

 Россия, 115478, г. Москва, Каширское шоссе, 24 

 MD, DSc, Leading Researcher, Microbiological Laboratory

 24, Kashirskoye shosse, 115478, Moscow, Russia 

zlatadoc@list.ruДоколинР. М.DokolinR. M.

 врач-хирург отделения пластической хирургии 

 Россия, 115478, г. Москва, Каширское шоссе, 24 

 MD, Surgeon, Department of Reconstructive Surgery 

 24, Kashirskoye shosse, 115478, Moscow, Russia 

https://orcid.org/0000-0002-5052-7391ТерещенкоИ. В.TereshchenkoI. V.

 научный сотрудник микробиологической лаборатории

SPIN-код: 3185-9586. AuthorID (РИНЦ): 929834. Author ID (Scopus): 57193277015 

 Россия, 115478, г. Москва, Каширское шоссе, 24 

 Researcher, Microbiological Laboratory 

 24, Kashirskoye shosse, 115478, Moscow, Russia 

https://orcid.org/0000-0003-3668-0741СоболевскийВ. А.SobolevskyV. A.

 доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением пластической хирургии

Author ID (РИНЦ): 122856

 Россия, 115478, г. Москва, Каширское шоссе, 24 

 MD, Professor, Head of Department of Reconstructive Surgery 

 24, Kashirskoye shosse, 115478, Moscow, Russia 

https://orcid.org/0000-0002-8257-6024ДмитриеваН. В.DmitrievaN. V.

 доктор медицинских наук, профессор, заведующая микробиологической лабораторией

SPIN-код: 4727-2018. Author ID (РИНЦ): 243733. Author ID (Scopus): 56338598600

 Россия, 115478, г. Москва, Каширское шоссе, 24 

MD, Professor, Head of Microbiological Laboratory

 24, Kashirskoye shosse, 115478, Moscow, Russia 

ВинниковаВ. Д.VinnikovaV. D.

 студент лечебного факультета 

 Россия, 127473, г. Москва, ул. Делегатская, 20/1 

 student

 20/1, Delegatskaya Street, 127473, Russia 

ВершинскаяВ. А.VershinskayaV. A.

 студент лечебного факультета 

 Россия, 127473, г. Москва, ул. Делегатская, 20/1 

 student

 20/1, Delegatskaya Street, 127473, Russia 

https://orcid.org/0000-0003-3077-0447ПетуховаИ. Н.PetukhovaI. N.

 доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник микробиологической лаборатории

SPIN-код: 1265-2875. AuthorID (РИНЦ): 710090. Author ID (Scopus): 6701329760

 Россия, 115478, г. Москва, Каширское шоссе, 24 

 MD, DSc, Leading Researcher, Microbiological Laboratory 

 24, Kashirskoye shosse, 115478, Moscow, Russia 

https://orcid.org/0000-0003-1405-3536БагироваН. С.BagirovaN. S.

 доктор медицинских наук, старший научный сотрудник микробиологической лаборатории

SPIN-код: 3189-8188. AuthorID (РИНЦ): 266234. Author ID (Scopus): 6603332319

 Россия, 115478, г. Москва, Каширское шоссе, 24 

 MD, DSc, Senior Researcher, Microbiological Laboratory 

 24, Kashirskoye shosse, 115478, Moscow, Russia 

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава РоссииРоссияN.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology Russian FederationФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России»РоссияA.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and DentistryRussian FederationФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России»РоссияA.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry  Russian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава РоссииРоссияN.N. Blokhin National Medical Research Center of OncologyRussian Federation202129062021203151157Copyright © Григорьевская З.В., Доколин Р.М., Терещенко И.В., Соболевский В.А., Дмитриева Н.В., Винникова В.Д., Вершинская В.А., Петухова И.Н., Багирова Н.С., 20212021Григорьевская З.В., Доколин Р.М., Терещенко И.В., Соболевский В.А., Дмитриева Н.В., Винникова В.Д., Вершинская В.А., Петухова И.Н., Багирова Н.С.Grigoryevskaya Z.V., Dokolin R.M., Tereshchenko I.V., Sobolevsky V.A., Dmitrieva N.V., Vinnikova V.D., Vershinskaya V.A., Petukhova I.N., Bagirova N.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.siboncoj.ru/jour/article/view/1824Актуальность

Актуальность. В настоящее время в мире нет единого мнения в отношении тактики ведения пациенток с раком молочной железы с имплант-ассоциированными инфекциями. В одних исследованиях однозначно рекомендованы их удаление и хирургическая санация c последующей антибактериальной терапией, в других – отдается предпочтение длительной антимикробной терапии (не менее 1 мес), при этом эффективность консервативного подхода достигает 36–73 %.

Клинический случай

Клинический случай. Пациентке 43 лет, страдающей BRCa1-положительным раком правой молочной железы t2n0M0 (инвазивная карцинома неспецифического типа G3, eR – 8, PgR – 0, Her-2/neu – 0, Ki67 (%) – менее 20 %), были выполнены радикальная кожесохранная мастэктомия справа с одномоментной реконструкцией имплантом и профилактическая подкожная мастэктомия слева с одномоментной реконструкцией имплантом. на 21-е сут после операции развилась инфекция в области импланта левой молочной железы.

Результаты

Результаты. Пациентке эмпирически была назначена терапия цефепимом. При микробиологическом исследовании пунктата был выявлен возбудитель инфекции – метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) в количестве 1×105кОЕ/мл. к терапии был добавлен даптомицин 6 мг/кг/сут. Через 8 нед пациентка была переведена на пероральный моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сут, который получала еще 3 нед. на фоне лечения был получен полный эффект. Больная без признаков инфекции в течение 3 лет.

Заключение

Заключение. Длительная этиотропная антибактериальная терапия с использованием даптомицина с переходом на пероральный моксифлоксацин позволила получить стойкий клинический эффект и своевременно провести адъювантное противоопухолевое лечение.

Introduction

Introduction. Currently, there is no global consensus regarding the management of breast cancer patients with implant-associated infections. Some studies clearly recommend their removal and surgical debridement with consecutive antimicrobial treatment, while others prefer long-term antibacterial therapy (at least 1 month) with the effectiveness of such conservative approach of 36–73 %.

Case description

Case description. A 43-year-old patient suffering from brca1-positive right breast cancer t2n0m0 (invasive carcinoma of non-specific type g3, er – 8, pgr – 0, her-2/neu – 0, ki67 (%) – less than 20 %), underwent radical skin-preserving mastectomy on the right with simultaneous implant reconstruction and preventive subcutaneous mastectomy on the left with simultaneous implant reconstruction. Peri-implant infection in the left breast was observed on the 21st day after surgery.

Results

Results. The patient received empirical therapy with cefepim. Microbiological examination of the punctate revealed the causative agent of infection – methicillin-resistant staphylococcus aureus (mrsa) (1×105cfu/ml). Daptomycin 6 mg/kg/day was added to therapy. After 8 weeks, the patient received oral moxifloxacin 400 once daily, for another 3 weeks. A complete response was achieved. The patient has no signs of infection for 3 years.

Conclusion

Conclusion. Long-term etiotropic antibacterial therapy with daptomycin followed by oral moxifloxacin resulted in a stable clinical effect.

рак молочной железыкожесохранная мастэктомия с реконструкциейимплант-ассоциированная инфекцияметициллин-резистентный золотистый стафилококкантибактериальная терапиядаптомицинмоксифлоксацинbreast cancerskin-saving mastectomy with reconstructionimplant-associated infectionmethicillin-resistant Staphylococcus aureusantibacterial therapydaptomycinmoxifloxacinReferencesКаприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность). М., 2018. 250 с.Kaprin A.D., Starinskii V.V., Petrova G.V. Malignant neoplasms in Russia in 2017 (morbidity and mortality). Moscow, 2018. 250 p. (in Russian).Летягин В.П. Опухоли молочных желез. Маммология. 2005; 1: 14–22.Letyagin V.P. Breast tumors. Mammology. 2005; 1: 14–22. (in Russian).Зикиряходжаев А.Д., Соболевский В.А., Чистяков С.С., Гребенникова О.П., Крохина О.В., Анурова О.А., Искендеров Р.М., Азимова Р.Б., Шоуа А.Н. Реконструктивная хирургия и реабилитация больных раком молочной железы. РМЖ. Приложение. Онкология. 2011; 2: 42.Zikiryakhodzhaev A.D., Sobolevskii V.A., Chistyakov S.S., Grebennokova O.P., Krokhina O.V., Anurova O.A., Iskenderov R.M., Azimova R.B., Shoua A.N. Reconstructive surgery and rehabilitation of breast cancer patients. Russian Medical Journal. Oncology. 2011; 2: 42. (in Russian).Григорьевская З.В., Петухова И.Н., Дьякова С.А., Дмитриева Н.В. Эпидемиология внутрибольничных инфекций в онкологическом стационаре. Сибирский онкологический журнал. 2016; 15(3): 62–66. doi: 10.21294/1814-4861-2016-15-3-62-66.Grigorievskaya Z.V., Petukhova I.N., Dyakova S.A., Dmitrieva N.V. Epidemiology of hospital-acquired infections caused by highly resistant strains in cancer patients. Siberian Journal of Oncology. 2016; 15(3): 62–66. (in Russian). doi: 10.21294/1814-4861-2016-15-3-62-66.Григорьевская З.В., Петухова И.Н., Багирова Н.С., Шильникова И.И., Терещенко И.В., Григорьевский Е.Д., Дмитриева Н.В. Нозокомиальные инфекции у онкологических больных: проблема нарастающей резистентности грамотрицательных микроорганизмов. Сибирский онкологический журнал. 2017; 16(1): 91–97. doi: 10.21294/1814-4861-2017-16-1-91-97.Grigorievskaya Z.V., Petukhova I.N., Bagirova N.S., Shilnikova I.I., Tereshchenko I.V., Grigorievsky E.D., Dmitrieva N.V. Nasocomial infectoions in cancer patients: problem of gram-negative bacterial resistance. Siberian Journal of Oncology. 2017; 16(1): 91–97. (in Russian). doi: 10.21294/1814-4861-2017-16-1-91-97.Jagsi R., Jiang J., Momoh A.O., Alderman A., Giordano S.H., Buchholz T.A., Pierce L.J., Kronowitz S.J., Smith B.D. Complications After Mastectomy and Immediate Breast Reconstruction for Breast Cancer: A Claims-Based Analysis. Ann Surg. 2016 Feb; 263(2): 219–27. doi: 10.1097/SLA.0000000000001177.Jagsi R., Jiang J., Momoh A.O., Alderman A., Giordano S.H., Buchholz T.A., Pierce L.J., Kronowitz S.J., Smith B.D. Complications After Mastectomy and Immediate Breast Reconstruction for Breast Cancer: A Claims-Based Analysis. Ann Surg. 2016 Feb; 263(2): 219–27. doi: 10.1097/SLA.0000000000001177.Franchelli S., Pesce M., Baldelli I., Marchese A., Santi P., De Maria A. Analysis of clinical management of infected breast implants and of factors associated to successful breast pocket salvage in infections occurring after breast reconstruction. Int J Infect Dis. 2018 Jun; 71: 67–72. doi: 10.1016/j.ijid.2018.03.019.Franchelli S., Pesce M., Baldelli I., Marchese A., Santi P., De Maria A. Analysis of clinical management of infected breast implants and of factors associated to successful breast pocket salvage in infections occurring after breast reconstruction. Int J Infect Dis. 2018 Jun; 71: 67–72. doi: 10.1016/j.ijid.2018.03.019.Boustany A.N., Elmaraghi S., Agochukwu N., Cloyd B., Dugan A.J., Rinker B. A breast prosthesis infection update: Two-year incidence, risk factors and management at single institution. Indian J Plast Surg. 2018; 51(1): 7–14. doi: 10.4103/ijps.IJPS_215_17.Boustany A.N., Elmaraghi S., Agochukwu N., Cloyd B., Dugan A.J., Rinker B. A breast prosthesis infection update: Two-year incidence, risk factors and management at single institution. Indian J Plast Surg. 2018; 51(1): 7–14. doi: 10.4103/ijps.IJPS_215_17.Ota D., Fukuuchi A., Iwahira Y., Kato T., Takeuchi M., Okamoto J., Nishi T. Identification of complications in mastectomy with immediate reconstruction using tissue expanders and permanent implants for breast cancer patients. Breast Cancer. 2016 May; 23(3): 400–6. doi: 10.1007/s12282-014-0577-4.Ota D., Fukuuchi A., Iwahira Y., Kato T., Takeuchi M., Okamoto J., Nishi T. Identification of complications in mastectomy with immediate reconstruction using tissue expanders and permanent implants for breast cancer patients. Breast Cancer. 2016 May; 23(3): 400–6. doi: 10.1007/s12282-014-0577-4.Viola G.M., Selber J.C., Crosby M., Raad I.I., Butler C.E., Villa M.T,. Kronowitz S.J., Clemens M.W., Garvey P., Yang W., Baumann D.P. Salvaging the Infected Breast Tissue Expander: A Standardized Multidisciplinary Approach. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016 Jun 10; 4(6): e732. doi: 10.1097/GOX.0000000000000676.Viola G.M., Selber J.C., Crosby M., Raad I.I., Butler C.E., Villa M.T,. Kronowitz S.J., Clemens M.W., Garvey P., Yang W., Baumann D.P. Salvaging the Infected Breast Tissue Expander: A Standardized Multidisciplinary Approach. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016 Jun 10; 4(6): e732. doi: 10.1097/GOX.0000000000000676.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.