oncotomskСибирский онкологический журналSiberian journal of oncology1814-48612312-3168Tomsk National Research Medical Сепtеr of the Russian Academy of Sciences10.21294/1814-4861-2021-20-4-160-165oncotomsk-1879Research ArticleСЛУЧАЙ ИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИCASE REPORTSРАСШИРЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ПРОТИВООПУХОЛЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ НАПРАВЛЕННОЙ АНТИМИКРОБНОЙ ТЕРАПИИ. ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯANTIMICROBIAL THERAPY DURING CANCER TREATMENT: A CASE REPORThttps://orcid.org/0000-0003-4294-1995ГригорьевскаяЗ. В.GrigoryevskayaZ. V.

 доктор медицинских наук, заведующая лабораторией микробиологической

SPIN-код: 4416-5191. AuthorID (РИНЦ): 710236. Author ID (Scopus): 57200538935

 Россия, 115478, г. Москва, Каширское шоссе, 24 

 MD, DSc, Principal Investigator, Microbiological Laboratory 

Author ID (Scopus): 57200538935

24, Kashirskoye Shosse, 115478, Moscow, Russia

zlatadoc@list.ruМатвеевВ. Б.MatveevV. B.

 доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, заместитель директора по научной и инновационной работе; профессор кафедры урологии и андрологии факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова 

 Россия, 115478, г. Москва, Каширское шоссе, 24 

 MD, DSc, Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Deputy Director; Professor of the Department of Urology and Andrology, Faculty of Fundamental Medicine

24, Kashirskoye Shosse, 115478, Moscow, Russia

 

СергеевД. А.SergeevD. A.

 аспирант кафедры онкологии факультета дополнительного профессионального образования

 Россия, 127473, г. Москва, ул. Делегатская, 20/1 

 Postgraduate, Oncology Department

20/1, Delegatskaya Street, 127473, Moscow, Russia

https://orcid.org/0000-0002-5052-7391ТерещенкоИ. В.TereshchenkoI. V.

 научный сотрудник лаборатории микробиологической

SPIN-код: 3185-9586. AuthorID (РИНЦ): 929834. Author ID (Scopus): 57193277015 

 Россия, 115478, г. Москва, Каширское шоссе, 24 

 Researcher, Microbiological Laboratory

Author ID (Scopus): 57193277015

24, Kashirskoye Shosse, 115478, Moscow, Russia

ВинниковаВ. Д.VinnikovaV. D.

 студент лечебного факультета 

 Россия, 127473, г. Москва, ул. Делегатская, 20/1 

student

20/1, Delegatskaya Street, 127473, Moscow, Russia

ВершинскаяВ. А.VershinskayaV. A.

 студент лечебного факультета 

 Россия, 127473, г. Москва, ул. Делегатская, 20/1 

 student

20/1, Delegatskaya Street, 127473, Moscow, Russia

https://orcid.org/0000-0003-3077-0447ПетуховаИ. Н.PetukhovaI. N.

 доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории микробиологической

SPIN-код: 1265-2875. AuthorID (РИНЦ): 710090. Author ID (Scopus): 6701329760 

 Россия, 115478, г. Москва, Каширское шоссе, 24 

 DSc, Leading Researcher, Microbiological Laboratory

Author ID (Scopus): 6701329760

24, Kashirskoye Shosse, 115478, Moscow, Russia

https://orcid.org/0000-0003-1405-3536БагироваН. С.BagirovaN. S.

 доктор медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории микробиологической

SPIN-код: 3189-8188. AuthorID (РИНЦ): 266234. Author ID (Scopus): 6603332319 

 Россия, 115478, г. Москва, Каширское шоссе, 24 

 DSc, Senior Researcher, Microbiological Laboratory

Author ID (Scopus): 6603332319 

24, Kashirskoye Shosse, 115478, Moscow, Russia

https://orcid.org/0000-0002-8257-6024ДмитриеваН. В.DmitrievaN. V.

 доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории микробиологической

SPIN-код: 4727-2018. AuthorID (РИНЦ): 243733. Author ID (Scopus): 56338598600

 Россия, 115478, г. Москва, Каширское шоссе, 24 

 DSc, Professor, Head of Microbiological Laboratory

Author ID (Scopus): 56338598600

24, Kashirskoye Shosse, 115478, Moscow, Russia

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава РоссииРоссияN.N. Blokhin National Medical Research Center of OncologyRussian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава РоссииРоссияN.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology; M.V. Lomonosov Moscow State University Russian FederationФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава РоссииРоссияA.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and DentistryRussian Federation202130082021204160165Copyright © Григорьевская З.В., Матвеев В.Б., Сергеев Д.А., Терещенко И.В., Винникова В.Д., Вершинская В.А., Петухова И.Н., Багирова Н.С., Дмитриева Н.В., 20212021Григорьевская З.В., Матвеев В.Б., Сергеев Д.А., Терещенко И.В., Винникова В.Д., Вершинская В.А., Петухова И.Н., Багирова Н.С., Дмитриева Н.В.Grigoryevskaya Z.V., Matveev V.B., Sergeev D.A., Tereshchenko I.V., Vinnikova V.D., Vershinskaya V.A., Petukhova I.N., Bagirova N.S., Dmitrieva N.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.siboncoj.ru/jour/article/view/1879Актуальность

Актуальность. Рак полового члена является редкой онкологической патологией. Стандартизированный показатель заболеваемости в России равен 0,82 случая на 100 тыс. мужского населения. В среднем у 58 % больных (20–96 %) раком полового члена имеются распад опухоли, эрозии, изъязвления опухолевого узла, воспалительные изменения регионарных лимфоузлов и т. д. с присоединением вторичной инфекции. При нахождении больного в стационаре возможно инфицирование язвенных поражений госпитальными патогенами.

Цель исследования – представить результаты лечения опухолевой язвы у больного раком полового члена, инфицированной мультирезистентными штаммами Acinetobacter baumannii и Klebsiella pneumoniae.

Материал и методы

Материал и методы. Дано описание случая лечения пациента 54 лет с диагнозом: рак полового члена pt4N3m0 с распадом и изъязвлением опухоли в области корня полового члена и метастатических лимфоузлов в левой паховой области и их инфицированием мультирезистентными госпитальными микроорганизмами.

Результаты

Результаты. Пациент получил 6 курсов полихимиотерапии паклитакселом, ифосфамидом и цисплатином c клиническим эффектом в виде значительного уменьшения размеров опухоли и iii степени лечебного патоморфоза. Была выполнена пахово-подвздошная лимфаденэктомия слева, после которой через несколько месяцев был отмечен продолженный рост опухоли. В процессе 2-й линии полихимиотерапии цисплатином, доцетакселом и капецитабином у больного отмечалась нейтропения iii–iV степени, фебрильная нейтропения. На фоне высокой лихорадки было выявлено инфицирование язвенных дефектов мультирезистентными госпитальными микроорганизмами. Проводилась комбинированная антибиотикотерапия с временным эффектом. После выделения из раны мультирезистентной K. pneumoniae, резистентной в том числе к карбапенемам, пациенту был назначен цефтазидим/авибактам 2,5 г 3 раза в сут. На фоне лечения отмечался клинический эффект в виде нормализации температуры и значительного уменьшения зон изъязвления опухолей.

Заключение

Заключение. Проведение направленной антибактериальной терапии инфицированной опухолевой язвы на основе данных микробиологических исследований позволило значительно уменьшить проявления инфекционного процесса и продолжить проведение лекарственной противоопухолевой терапии, а также в дальнейшем выполнить оперативное вмешательство.

Introduction

Introduction. Penile cancer (pc) is a rare cancer. The standardized incidence rate of pc in russia is 0.82 cases per 100,000 males. On average, 58 % of patients (20–96 %) with pc have a local infection process: tumor decay, the presence of erosion, tumor ulceration, inflammatory changes in regional lymph nodes, etc. During hospitalization nosocomial pathogens may be possible causes of infection in ulcerative lesions.

The aim of the study was to present the results of the treatment of tumor ulcer in a patient with penile cancer infected with multiresistant acinetobacter baumannii and klebsiella pneumoniae.

Material and methods

Material and methods. We present a clinical observation of 54-year-old patient diagnosed with penile cancer pt4n3m0, with ulceration of the tumor, localized at the root of the penis and ulceration of metastatic lymph nodes in the left inguinal region and subsequent infection with highly resistant nosocomial microorganisms.

Results

Results. The patient received 6 courses of paclitaxel, ifosfamide and cisplatin with clinical effect, such as significant reduction of the tumor and therapeutic pathomorphosis of 3-rd degree. Then ileo-inguinal lymphadenectomy was performed on the left. A few months later the tumor continued to grow in the left groin area. During the 2nd line of chemotherapy (cisplatin, docetaxel and capecitabine), the patient had grade iii–iv neutropenia, febrile neutropenia. High fever and localized infection in the area of tumor ulceration with multiresistant hospital microorganisms was detected. Combined antibiotic therapy had temporary effect. After isolation of multiresistant carbapenemresistant k. Pneumoniae from the ulcer, the patient was prescribed ceftazidim/avibactam 2.5 g 3 times a day. Clinical effect, such as defervescence and significant reduction of the ulceration zone was seen subsequently.

Conclusion

Conclusion. Etiotropic antibacterial therapy of the infected tumor ulcer resulted in a significant reduction in the manifestation of the infection process, allowing antitumor therapy to be continued, as well as surgery to be performed.

рак полового членаAcinetobacter baumanniKlebsiella pneumoniaeмультирезистентный штаммкарбапенем-резистентный штаммцефтазидим/авибактамнозокомиальные инфекцииантибактериальная терапияpenile cancerantitumor therapyA.baumanni XDR straincarbapenemase producerhospital infectionsceftazidime/avibactamantibiotic therapyReferencesRobinson R., Marconi L., MacPepple E., Hakenberg O.W., Watkin N., Yuan Y., Lam T., MacLennan S., Adewuyi T.E., Coscione A., Minhas S.S., Compérat E.M., Necchi A. Risks and Benefits of Adjuvant Radiotherapy After Inguinal Lymphadenectomy in Node-positive Penile Cancer: A Systematic Review by the European Association of Urology Penile Cancer Guidelines Panel. Eur Urol. 2018 Jul; 74(1): 76–83. doi: 10.1016/j.eururo.2018.04.003.Robinson R., Marconi L., MacPepple E., Hakenberg O.W., Watkin N., Yuan Y., Lam T., MacLennan S., Adewuyi T.E., Coscione A., Minhas S.S., Compérat E.M., Necchi A. Risks and Benefits of Adjuvant Radiotherapy After Inguinal Lymphadenectomy in Node-positive Penile Cancer: A Systematic Review by the European Association of Urology Penile Cancer Guidelines Panel. Eur Urol. 2018 Jul; 74(1): 76–83. doi: 10.1016/j.eururo.2018.04.003.Backes D.M., Kurman R.J., Pimenta J.M., Smith J.S. Systematic review of human papillomavirus prevalence in invasive penile cancer. Cancer Causes Control. 2009 May; 20(4): 449–57. doi: 10.1007/s10552-008-9276-9.Backes D.M., Kurman R.J., Pimenta J.M., Smith J.S. Systematic review of human papillomavirus prevalence in invasive penile cancer. Cancer Causes Control. 2009 May; 20(4): 449–57. doi: 10.1007/s10552-008-9276-9.Chaux A., Netto G.J., Rodríguez I.M., Barreto J.E., Oertell J., Ocampos S., Boggino H., Codas R., Xavier Bosch F., de Sanjose S., Muñoz N., Hildesheim A., Cubilla A.L. Epidemiologic profile, sexual history, pathologic features, and human papillomavirus status of 103 patients with penile carcinoma. World J Urol. 2013 Aug; 31(4): 861–7. doi: 10.1007/s00345-011-0802-0.Chaux A., Netto G.J., Rodríguez I.M., Barreto J.E., Oertell J., Ocampos S., Boggino H., Codas R., Xavier Bosch F., de Sanjose S., Muñoz N., Hildesheim A., Cubilla A.L. Epidemiologic profile, sexual history, pathologic features, and human papillomavirus status of 103 patients with penile carcinoma. World J Urol. 2013 Aug; 31(4): 861–7. doi: 10.1007/s00345-011-0802-0.Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2014 г. (заболеваемость и смертность). М., 2016. 208 c.Kaprin A.D., Starinskiy V.V., Petrova G.V. Malignant neoplasms in Russia in 2014 (morbidity and mortality). Moscow, 2016. 208 p. (in Russian).d'Ancona C.A., de Lucena R.G., Querne F.A., Martins M.H., Denardi F., Netto N.R.Jr. Long-term followup of penile carcinoma treated with penectomy and bilateral modified inguinal lymphadenectomy. J Urol. 2004 Aug; 172(2): 498–501; discussion 501. doi: 10.1097/01.ju.0000132239.28989.e1.d'Ancona C.A., de Lucena R.G., Querne F.A., Martins M.H., Denardi F., Netto N.R.Jr. Long-term followup of penile carcinoma treated with penectomy and bilateral modified inguinal lymphadenectomy. J Urol. 2004 Aug; 172(2): 498–501; discussion 501. doi: 10.1097/01.ju.0000132239.28989.e1.Ornellas A.A., Seixas A.L., Marota A., Wisnescky A., Campos F., de Moraes J.R. Surgical treatment of invasive squamous cell carcinoma of the penis: retrospective analysis of 350 cases. J Urol. 1994 May; 151(5): 1244–9. doi: 10.1016/s0022-5347(17)35222-9.Ornellas A.A., Seixas A.L., Marota A., Wisnescky A., Campos F., de Moraes J.R. Surgical treatment of invasive squamous cell carcinoma of the penis: retrospective analysis of 350 cases. J Urol. 1994 May; 151(5): 1244–9. doi: 10.1016/s0022-5347(17)35222-9.Ravi R. Correlation between the extent of nodal involvement and survival following groin dissection for carcinoma of the penis. Br J Urol. 1993 Nov; 72(5 Pt 2): 817–9. doi: 10.1111/j.1464-410x.1993.tb16273.x.Ravi R. Correlation between the extent of nodal involvement and survival following groin dissection for carcinoma of the penis. Br J Urol. 1993 Nov; 72(5 Pt 2): 817–9. doi: 10.1111/j.1464-410x.1993.tb16273.x.Solsona E., Algaba F., Horenblas S., Pizzocaro G., Windahl T.; European Association of Urology. EAU Guidelines on Penile Cancer. Eur Urol. 2004 Jul; 46(1): 1–8. doi: 10.1016/j.eururo.2004.03.007.Solsona E., Algaba F., Horenblas S., Pizzocaro G., Windahl T.; European Association of Urology. EAU Guidelines on Penile Cancer. Eur Urol. 2004 Jul; 46(1): 1–8. doi: 10.1016/j.eururo.2004.03.007.Stancik I., Holtl W. Penile cancer: A review of the recent literature. Curr Opin Urol. 2003; 13(6): 467–72.Stancik I., Holtl W. Penile cancer: A review of the recent literature. Curr Opin Urol. 2003; 13(6): 467–72.The European Association of Urology (EAU). Guidelines Methodology. 2008; р. 58–69.The European Association of Urology (EAU). Guidelines Methodology. 2008; р. 58–69.Григорьевская З.В., Петухова И.Н., Дьякова С.А., Дмитриева Н.В. Эпидемиология внутрибольничных инфекций в онкологическом стационаре, вызванных высокорезистентными (XDR) штаммами А. baumannii. Сибирский онкологический журнал. 2016; 15(3): 62–66. doi: 10.21294/1814-4861-2016-15-3-62-66.Grigorievskaya Z.V., Petukhova I.N., Dyakova S.A., Dmitrieva N.V. Epidemiology of hospital-acquired infections caused by highly resistant strains in cancer patients. Siberian Journal of Oncology. 2016; 15(3): 62–66. (in Russian). doi: 10.21294/1814-4861-2016-15-3-62-66.Григорьевская З.В., Петухова И.Н., Багирова Н.С., Шильникова И.И., Терещенко И.В., Григорьевский Е.Д., Дмитриева Н.В. Нозокомиальные инфекции у онкологических больных: проблема нарастающей резистентности грамотрицательных микроорганизмов. Сибирский онкологический журнал. 2017; 16(1): 91–97. doi: 10.21294/1814-4861-2017-16-1-91-97.Grigorevskaya Z.V., Petukhova I.N., Bagirova N.S., Shil’nikova I.I., Tereshchenko I.V., Grigorevskii E.D., Dmitrieva N.V. Nasocomial infectoions in cancer patients: problem of gram-negative bacterial resistance. Siberian Journal of Oncology. 2017; 16(1): 91–97. (in Russian). doi: 10.21294/1814-4861-2017-16-1-91-97.Григорьевская З.В. Актуальность проблемы госпитальных инфекций в онкологической клинике. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2013; 24(3–4): 46–49.Grigor’evskaya Z.V. Urgency of the problem of hospital infections in cancer patients. Journal of N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center RAMS. 2013; 24(3–4): 46–49. (in Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.