References

oncotomsk

Сибирский онкологический журнал

Siberian journal of oncology

1814-48612312-3168

Tomsk National Research Medical Сепtеr of the Russian Academy of Sciences

10.21294/1814-4861-2021-20-6-13-22

oncotomsk-1979

Research Article

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

CLINICAL STUDIES

Трансанальная эндоскопическая микрохирургия в лечении больных с доброкачественными новообразованиями и ранним раком прямой кишки

Transanal endoscopic microsurgery in the treatment of patients with benign neoplasms and early rectal cancer

https://orcid.org/0000-0002-2678-016X

Авдеенко

В. А.

Avdeenko

V. A.

студентка 5-го курса медицинского факультета

Россия, 249031, г. Обнинск, ул. Маршала Жукова, 10

5th year student of the Medical Faculty

10, Zhukov Street, 249031, Obninsk, Russia

https://orcid.org/0000-0001-5961-2958

Невольских

А. А.

Nevolskikh

A. A.

доктор медицинских наук, заместитель директора по лечебной работе

SPIN-код: 3787-6139

Россия, 249031, г. Обнинск, ул. Маршала Жукова, 10

MD, DSc, Deputy Director

10, Zhukov Street, 249031, Obninsk, Russia

nevol@mrrc.obninsk.ru

Бродский

А. Р.

Brodsky

A. R.

кандидат медицинских наук, врач-эндоскопист, хирург отделения лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области

SPIN-код: 6549-7891

Россия, 249031, г. Обнинск, ул. Маршала Жукова, 10

MD, PhD, Department of Radiation and Surgery of Abdominal Diseases

10, Zhukov Street, 249031, Obninsk, Russia

https://orcid.org/0000-0001-5252-0436

Зибиров

Р. Ф.

Zibirov

R. F.

врач-патологоанатом патолого-анатомического отделения

SPIN-код: 6704-9766

Россия, 249031, г. Обнинск, ул. Маршала Жукова, 10

MD, Pathology Department

SPIN-код: 6704-9766

10, Zhukov Street, 249031, Obninsk, Russia

Орехов

И. А.

Orekhov

I. A.

младший научный сотрудник отделения лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области

SPIN-код: 6040-8930

Россия, 249031, г. Обнинск, ул. Маршала Жукова, 10

Junior Researcher, Department of Radiotherapy and Surgery for Abdominal Diseases

SPIN-код: 6040-8930

10, Zhukov Street, 249031, Obninsk, Russia

https://orcid.org/0000-0002-9243-6519

Почуев

Т. П.

Pochuev

T. P.

кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области

SPIN-код: 1858-0968

Россия, 249031, г. Обнинск, ул. Маршала Жукова, 10

MD, PhD, Senior Researcher, Department of Radiotherapy and Surgery for Abdominal Diseases

SPIN-код: 6040-8930

10, Zhukov Street, 249031, Obninsk, Russia

Михалёва

Ю. Ю.

Mikhaleva

Yu. Yu.

врач-онколог отделения лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области

Россия, 249031, г. Обнинск, ул. Маршала Жукова, 10

MD, Oncologist, Department of Radiotherapy and Surgery for Abdominal Diseases

10, Zhukov Street, 249031, Obninsk, Russia

https://orcid.org/0000-0002-3549-4499

Березовская

Т. П.

Berezovskaya

T. P.

доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отделения магнитнорезонансной томографии

SPINкод: 5837-3465

Россия, 249031, г. Обнинск, ул. Маршала Жукова, 10

MD, Professor, Leading Researcher, Department of Magnetic Resonance Imaging

SPIN-код: 5837-3465

10, Zhukov Street, 249031, Obninsk, Russia

Мялина

С. А.

Myalina

S. A.

младший научный сотрудник отделения магнитно-резонансной томографии

Россия, 249031, г. Обнинск, ул. Маршала Жукова, 10

Junior Researcher, Department of Magnetic Resonance Imaging

10, Zhukov Street, 249031, Obninsk, Russia

Петров

Л. О.

Petrov

L. O.

кандидат медицинских наук, заведующий отделением лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области

SPIN-код: 4559-3613

Россия, 249031, г. Обнинск, ул. Маршала Жукова, 10

MD, PhD, Department of Radiotherapy and Surgery for Abdominal Diseases

SPIN-код: 4559-3613

10, Zhukov Street, 249031, Obninsk, Russia

https://orcid.org/0000-0001-7689-6032

Иванов

С. А.

Ivanov

S. A.

доктор медицинских наук, профессор РАН, директор

SPIN-код: 4264-5167

Россия, 249031, г. Обнинск, ул. Маршала Жукова, 10

MD, Professor, Director

SPIN-код: 4264-5167

10, Zhukov Street, 249031, Obninsk, Russia

Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РоссииРоссияObninsk Institute of Atomic Energy of the National Research Nuclear University Russian Federation

Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РоссииРоссияTsyb Medical Radiological Research Centre – Branch of the National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation Russian Federation

2021

30122021

2061322

2022

Авдеенко В.А., Невольских А.А., Бродский А.Р., Зибиров Р.Ф., Орехов И.А., Почуев Т.П., Михалёва Ю.Ю., Березовская Т.П., Мялина С.А., Петров Л.О., Иванов С.А.

Avdeenko V.A., Nevolskikh A.A., Brodsky A.R., Zibirov R.F., Orekhov I.A., Pochuev T.P., Mikhaleva Y.Y., Berezovskaya T.P., Myalina S.A., Petrov L.O., Ivanov S.A.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.siboncoj.ru/jour/article/view/1979

Введение. Трансанальная эндоскопическая микрохирургия (ТЭМ) – метод, позволяющий с помощью операционного ректоскопа четко визуализировать опухоль и бимануально производить ee удаление опухоли с помощью набора специальных инструментов. Для ряда пациентов с хорошим опухолевым ответом на химиолучевую терапию (ХЛТ) ТЭМ используется как расширенный способ биопсии для верификации опухоли. Цель исследования – анализ результатов ТЭМ, выполненных в МРНЦ им. А.Ф. Цыба. Материал и методы. Исследование проведено у 64 больных (мужчины – 42,2 %, женщины – 57,8 %), которым в период 2015–20 гг. выполнено хирургическое вмешательство в объёме ТЭМ. У 40 больных имелись злокачественные новообразования (ЗНО) прямой кишки (ПК); у 25 пациентов – доброкачественные опухоли. Показанием к ТЭМ при ЗНО было наличие опухоли tis-t1 по данным послеоперационного обследования (МРТ, эндосонография). У 11 больных раком прямой кишки (РПК) ii–iii стадии была проведена химиолучевая терапия. Показанием к выполнению ТЭМ после ЛТ у больных РПК был хороший опухолевый ответ (МРТ tRg1-2). Для статистической обработки использовали коммерческие биомедицинские пакеты prism 3.1 и instat (graphpad software, inc., san diego, usa). Достоверность различий между показателями оценивали с помощью критерия χ2 Пирсона. Различия считали достоверными, p<0,05. Результаты. Медиана длительности хирургического вмешательства составила 110 мин (30–385). Объем кровопотери не превысил 40 мл. Послеоперационные осложнения отмечены в 15 (23,4 %) случаях, из них в 5 (7,8 %) наблюдениях возникли осложнения iii степени по классификации clavien–dindo. Послеоперационные осложнения несколько чаще наблюдались у больных после ХЛТ (10,7 и 18,2 %; р=0,603), однако различия статистически недостоверные. При медиане наблюдения 18 мес (7–30) местные рецидивы развились у 6 из 26 (23 %) больных, получивших хирургическое лечение. У больных с аденокарциномами после неоадъювантной ХЛТ и аденомами ПК местных рецидивов не наблюдалось. При сравнении больных с глубиной инвазии опухоли tis-t1sm2 и t1sm3-t2 местные рецидивы возникли в 1 из 21 (4,7 %) и 5 из 12 (41,6 %) наблюдений соответственно (р=0,015). Заключение. Анализ результатов оперативных вмешательств в объеме ТЭМ у больных с новообразованиями прямой кишки позволяет сделать вывод о том, что данный метод лечения является приоритетным для пациентов с добро качественными новообразованиями прямой кишки и ранним РПК. Метод также может применяться после ЛТ или ХЛТ у больных с инвазией опухоли ≥t1sm3 при условии полного или почти полного опухолевого ответа на проведенное лечение.

Introduction. Transanal endoscopic microsurgery (tem) is a method that allows the specialists to clearly visualize a tumor and bimanually remove the tumor using a set of special instruments. For a number of patients with a good tumor response to chemoradiation therapy (crt), tem is used as an advanced biopsy technique for tumor verification. The purpose of the study was to analyze the results of tem performed at a. Tsyb mrrc. Material and methods. Between 2015 and 2020, 64 patients (men – 42.2 % and women – 57.8 %) underwent tem. Forty patients had rectal cancer and 25 patients had benign rectal tumors. The indication for tem in patients with rectal cancer was the evidence of tis-t1 tumor by postoperative examination findings (mri and endosonography). Eleven patients with stage ii–iii rectal cancer received chemoradiation therapy. The indication for performing tem after rt in patients with rectal cancer was a good tumor response (mri trg1- 2). For statistical processing, commercial biomedical packages prism 3.1 and instat (graphpad software, inc., san diego, usa) were used. The significance of the differences between the indicators was assessed using the pearson χ2 test. Differences were considered significant if the p value was less than 0.05. Results. The median duration of surgery was 110 minutes (30–385). The volume of blood loss did not exceed 40 ml. Postoperative complications were observed in 15 cases (23.4 %). Grade 3 complications according to the clavien-dindo classification were observed in 5 (7.8 %) cases. Postoperative complications occurred more frequently in patients after crt (10.7 and 18.2 %; p=0.603), however, the differences were not statistically significant. At a median follow-up of 18 months (7–30), local relapses developed in 6 out of 26 (23 %) patients who underwent surgery alone. There were no signs of local recurrence in patients with adenocarcinomas after neoadjuvant chemotherapy and rectal adenomas. When comparing patients with the depth of tumor invasion tis-t1sm2 and t1sm3-t2, local relapses occurred in 1 of 21 (4.7 %) and 5 of 12 (41.6 %) cases, respectively (p=0.015). Conclusion. The analysis of the results of tem interventions in patients with rectal neoplasms allows us to conclude that this method of treatment is a priority for patients with benign rectal neoplasms and early rectal cancer. The method can also be used after rt or crt in patients with tumor invasion ≥t1sm3, provided a complete or almost complete tumor response to the treatment.

рак прямой кишкихимиолучевая терапиятрансанальная эндоскопическая микрохирургияпослеоперационные осложненияотдаленные результаты

rectal cancerchemoradiation therapytransanal endoscopic microsurgerypostoperative complicationssurvival

References1

Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность). М., 2020. С. 9–10.

Kaprin A.D., Starinskiy V.V., Shakhzadova A.O. Malignant neoplasms in Russia in 2019 (morbidity and mortality). Moscow, 2020. P. 9–10. (in Russian).

Sgourakis G., Lanitis S., Gockel I., Kontovounisios C., Karaliotas C., Tsiftsi K., Tsiamis A., Karaliotas C.C. Transanal endoscopic microsurgery for T1 and T2 rectal cancers: a meta-analysis and meta-regression analysis of outcomes. Am Surg. 2011 Jun; 77(6): 761–72.

Doornebosch P.G., Tollenaar R.A., De Graaf E.J. Is the increasing role of Transanal Endoscopic Microsurgery in curation for T1 rectal cancer justified? A systematic review. Acta Oncol. 2009; 48(3): 343–53. doi: 10.1080/02841860802342408.

Stipa F., Tierno S.M., Russo G., Burza A. Trans-anal minimally invasive surgery (TAMIS) versus trans-anal endoscopic microsurgery (TEM): a comparative case-control matched-pairs analysis. Surg Endosc. 2021 Apr 12. doi: 10.1007/s00464-021-08494-y.

Жандаров К.Н., Ждонец С.В., Белюк К.С., Мицкевич В.А., Пакульневич Ю.Ф. Трансанальная эндоскопическая микрохирургия доброкачественных и злокачественных новообразований прямой кишки. Новости хирургии. 2017; 25(1): 78–86.

Zhandarov K.N., Zhdonets S.V., Belyuk K.S., Mitskevich V.A., Pakulnevich Y.F. Transanal Endoscopic Microsurgery of Benign and Malignant Rectal Tumors. Novosti Khirurgii. 2017; 25(1): 78–86. (in Russian).

Allaix M.E., Arezzo A., Morino M. Transanal endoscopic microsurgery for rectal cancer: T1 and beyond? An evidence-based review. Surg Endosc. 2016 Nov; 30(11): 4841–4852. doi: 10.1007/s00464-016-4818-9.

Chiniah M., Ganganah O., Cheng Y., Sah S.K. Transanal endoscopic microsurgery is an oncologically safe alternative to total mesorectal excision for stage I rectal cancer: results of a meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Colorectal Dis. 2016; 31(8): 1501–4. doi: 10.1007/s00384-016-2530-9.

Keeping A.C., Johnson P.M., Kenyon C.R., Neumann K. Timing of recurrences of TEM resected rectal neoplasms is variable as per the surveillance practices of one tertiary care institution. Sci Rep. 2021 Mar 22; 11(1): 6509. doi: 10.1038/s41598-021-85885-0.

Peltrini R., Sacco M., Luglio G., Bucci L. Local excision following chemoradiotherapy in T2-T3 rectal cancer: current status and critical appraisal. Updates Surg. 2020 Mar; 72(1): 29–37. doi: 10.1007/s13304-019-00689-2.

Serra-Aracil X., Pericay C., Golda T., Mora L., Targarona E., Delgado S., Reina A., Vallribera F., Enriquez-Navascues J.M., Serra-Pla S., Garcia-Pacheco J.C.; TAU-TEM study group. Non-inferiority multicenter prospective randomized controlled study of rectal cancer T2-T3s (superficial) N0, M0 undergoing neoadjuvant treatment and local excision (TEM) vs total mesorectal excision (TME). Int J Colorectal Dis. 2018 Feb; 33(2): 241–249. doi: 10.1007/s00384-017-2942-1.

Veereman G., Vlayen J., Robays J., Fairon N., Stordeur S., Rolfo C., Bielen D., Bols A., Demetter P., D’hoore A., Haustermans K., Hendlisz A., Lemmers A., Leonard D., Penninckx F., Van Cutsem E., Peeters M. Systematic review and meta-analysis of local resection or transanal endoscopic microsurgery versus radical resection in stage i rectal cancer: A real standard? Crit Rev Oncol Hematol. 2017 Jun; 114: 43–52. doi: 10.1016/j.critrevonc.2017.03.008.

Kidane B., Chadi S.A., Kanters S., Colquhoun P.H., Ott M.C. Local resection compared with radical resection in the treatment of T1N0M0 rectal adenocarcinoma: a systematic review and meta-analysis. Dis Colon Rectum. 2015 Jan; 58(1): 122–40. doi: 10.1097/DCR.0000000000000293.

Glynne-Jones R., Wyrwicz L., Tiret E., Brown G., Rödel C., Cervantes A., Arnold D.; ESMO Guidelines Committee. Rectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and followup. Ann Oncol. 2017 Jul 1; 28(suppl_4): iv22–iv40. doi: 10.1093/annonc/mdx224.

Мельников П.В., Савенков С.В., Каннер Д.Ю., Ересько Д.В., Тамразов Р.И. Трансанальные операции в лечении опухолей прямой кишки. Онкологическая колопроктология. 2016; 6(1): 36–42.

Melnikov P.V., Savenkov S.V., Kanner D.Yu., Eresko D.V., Tamrazov R.I. Transanal operations in the treatment of rectal tumors. Oncology Coloproctology. 2016; 6 (1): 36–42 (in Russian).

Heintz A., Mörschel M., Junginger T. Comparison of results after transanal endoscopic microsurgery and radical resection for TI carcinoma of the rectum. Surg Endoscopy. 1998; 12(9): 1145–1148.

Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рак прямой кишки.

Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical guidelines. Rectal cancer [Internet]. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/554_2 (cited: 01.07.2021). (in Russian).

National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Rectal Cancer (version 1.2021) [Internet]. URL: http://www.nccn.org (cited: 02.02.2021).

Bach S.P., Gilbert A., Brock K., Korsgen S., Geh I., Hill J., Gill T., Hainsworth P., Tutton M.G., Khan J., Robinson J., Steward M., Cunningham C., Levy B., Beveridge A., Handley K., Kaur M., Marchevsky N., Magill L., Russell A., Quirke P., West N.P., Sebag-Montefiore D.; TREC collaborators. Radical surgery versus organ preservation via short-course radiotherapy followed by transanal endoscopic microsurgery for earlystage rectal cancer (TREC): a randomised, open-label feasibility study. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2021 Feb; 6(2):92–105. doi: 10.1016/S2468-1253(20)30333-2.

Xiong X., Wang C., Wang B., Shen Z., Jiang K., Gao Z., Ye Y. Can transanal endoscopic microsurgery effectively treat T1 or T2 rectal cancer?A systematic review and meta-analysis. Surg Oncol. 2021 Jun; 37: 101561. doi: 10.1016/j.suronc.2021.101561.

Rizzo G., Pafundi D.P., Sionne F., D’Agostino L., Pietricola G., Gambacorta M.A., Valentini V., Coco C. Preoperative chemoradiotherapy affects postoperative outcomes and functional results in patients treated with transanal endoscopic microsurgery for rectal neoplasms. Tech Coloproctol. 2021 Mar; 25(3): 319–331. doi: 10.1007/s10151-020-02394-4.

Hallam S., Messenger D.E., Thomas M.G. A Systematic Review of Local Excision After Neoadjuvant Therapy for Rectal Cancer: Are ypT0 Tumors the Limit? Dis Colon Rectum. 2016 Oct; 59(10): 984–97. doi: 10.1097/DCR.0000000000000613.

Chernyshov S.V., Maynovskaya O.A., Shelygin Yu.A., Rybakov Y.G. Organ-preserving treatment of early rectal cancer. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2017; 27(2): 91–101. (in Russian). doi: 10.22416/1382-4376-2017-27-2-91-101.

Heafner T.A., Glasgow S.C.A critical review of the role of local excision in the treatment of early (T1 and T2) rectal tumors. J Gastrointest Oncol. 2014 Oct; 5(5): 345–52. doi: 10.3978/j.issn.2078-6891.2014.066.

Garcia-Aguilar J., Renfro L.A., Chow O.S., Shi Q., Carrero X.W., Lynn P.B., Thomas C.R.Jr., Chan E., Cataldo P.A., Marcet J.E., Medich D.S., Johnson C.S., Oommen S.C., Wolff B.G., Pigazzi A., McNevin S.M., Pons R.K., Bleday R. Organ preservation for clinical T2N0 distal rectal cancer using neoadjuvant chemoradiotherapy and local excision (ACOSOG Z6041): results of an open-label, single-arm, multi-institutional, phase 2 trial. Lancet Oncol. 2015 Nov; 16(15): 1537–1546. doi: 10.1016/S1470-2045(15)00215-6.

Deng Y., Chi P., Lan P., Wang L., Chen W., Cui L., Chen D., Cao J., Wei H., Peng X., Huang Z., Cai G., Zhao R., Huang Z., Xu L., Zhou H., Wei Y., Zhang H., Zheng J., Huang Y., Zhou Z., Cai Y., Kang L., Huang M., Wu X., Peng J., Ren D., Wang J. Neoadjuvant Modified FOLFOX6 With or Without Radiation Versus Fluorouracil Plus Radiation for Locally Advanced Rectal Cancer: Final Results of the Chinese FOWARC Trial. J Clin Oncol. 2019 Dec 1; 37(34): 3223–3233. doi: 10.1200/JCO.18.02309.

Perez R.O., Habr-Gama A., São Julião G.P., Proscurshim I., Fernandez L.M., de Azevedo R.U., Vailati B.B., Fernandes F.A., GamaRodrigues J. Transanal Endoscopic Microsurgery (TEM) Following Neoadjuvant Chemoradiation for Rectal Cancer: Outcomes of Salvage Resection for Local Recurrence. Ann Surg Oncol. 2016 Apr; 23(4): 1143–8. doi: 10.1245/s10434-015-4977-2.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.