oncotomskСибирский онкологический журналSiberian journal of oncology1814-48612312-3168Tomsk National Research Medical Сепtеr of the Russian Academy of Sciences10.21294/1814-4861-2022-21-1-137-143oncotomsk-2038Research ArticleСЛУЧАЙ ИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИCASE REPORTSКлиническое наблюдение торпидного течения метастатического трижды негативного рака молочной железыClinical case of torpid course of metastatic triple negative breast cancerhttps://orcid.org/0000-0003-4926-6646КуликовЕ. П.KulikovE. P.

Куликов Евгений Петрович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой онкологии

SPIN-код: 8925-0210

Россия, 390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, 9

Evgeny P. Kulikov, MD, DSc, Professor, Head of the Department of Oncology

SPIN-code: 8925-0210

9, Vysokovoltnaya Street, 390011, Ryazan, Russia

https://orcid.org/0000-0001-7795-3721ГоловкинЕ. Ю.GolovkinE. Yu.

Головкин Евгений Юрьевич, кандидат медицинских наук, врач-онколог; доцент курса ФДПО

SPIN-код: 3270-6698

Россия, 390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, 9

Россия, 390011, г. Рязань, ул. Дзержинского, 11

Evgeny Yu. Golovkin, MD, PhD, Oncologist, Regional Clinical Oncological Dispensary; Assistant Professor, FDPO course

SPIN-code: 3270-6698

9, Vysokovoltnaya Street, 390011, Ryazan, Russia

11, Dzerzhinskogo Street, 390026, Ryazan, Russia

https://orcid.org/0000-0002-8804-3034МерцаловС. А.MertsalovS. A.

Мерцалов Сергей Александрович, кандидат медицинских наук, врач-онколог; доцент кафедры онкологии

SPIN-код: 3925-4546

Россия, 390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, 9

Россия, 390011, г. Рязань, ул. Дзержинского, 11

Sergei A. Mertsalov, MD, PhD, Oncologist, Regional Clinical Oncological Dispensary; Assistant Professor, Department of Oncology

SPIN-code: 3925-4546

9, Vysokovoltnaya Street, 390011, Ryazan, Russia

11, Dzerzhinskogo Street, 390026, Ryazan, Russia

https://orcid.org/0000-0002-4341-6992ВиноградовИ. И.VinogradovI. I.

Виноградов Илья Игоревич, кандидат медицинских наук, заведующий патогистологическим отделением; доцент кафедры гистологии, патологической анатомии и медицинской генетики

SPIN-код: 3889-1000

Россия, 390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, 9

Россия, 390011, г. Рязань, ул. Дзержинского, 11

Il’ya I. Vinogradov, MD, PhD, Head of Pathology Department; Assistant Professor, Department of Histology, Pathological Anatomy and Medical Genetics

SPIN-code: 3889-1000

9, Vysokovoltnaya Street, 390011, Ryazan, Russia

11, Dzerzhinskogo Street, 390026, Ryazan, Russia

https://orcid.org/0000-0001-5427-139XБорисоваМ. В.BorisovaM. V.

Борисова Марина Витальевна, кандидат медицинских наук, врач-онколог; ассистент кафедры онкологии

SPIN-код: 9754-8748

Россия, 390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, 9

Россия, 390011, г. Рязань, ул. Дзержинского, 11

Marina V. Borisova, MD, PhD, Oncologist, Regional Clinical Oncological Dispensary; Assistant, Department of Oncology

SPIN-code: 9754-8748

9, Vysokovoltnaya Street, 390011, Ryazan, Russia

11, Dzerzhinskogo Street, 390026, Ryazan, Russia

https://orcid.org/0000-0002-5275-6390ВагаповаС. Х.VagapovaS. Kh.

Вагапова Сабина Хамзаевна, ординатор по специальности «Онкология»

SPIN-код: 4017-0473

Россия, 390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, 9

Sabina Kh. Vagapova, MD, Resident in the specialty «Oncology»

SPIN-code: 4017-0473

9, Vysokovoltnaya Street, 390011, Ryazan, Russia

sabina_1396@mail.ruФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова»РоссияRyazan State Medical University named after Academician I.P. PavlovRussian FederationФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова»; ГБУ РО «Областной клинический онкологический диспансер»РоссияRyazan State Medical University named after Academician I.P. Pavlov; Ryazan Regional Clinical Oncology DispensaryRussian Federation202203032022211137143Copyright © Куликов Е.П., Головкин Е.Ю., Мерцалов С.А., Виноградов И.И., Борисова М.В., Вагапова С.Х., 20222022Куликов Е.П., Головкин Е.Ю., Мерцалов С.А., Виноградов И.И., Борисова М.В., Вагапова С.Х.Kulikov E.P., Golovkin E.Y., Mertsalov S.A., Vinogradov I.I., Borisova M.V., Vagapova S.K.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.siboncoj.ru/jour/article/view/2038Актуальность

Актуальность. Рак молочной железы занимает лидирующую позицию в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований среди женского населения в мире. Наличие неблагоприятного молекулярно-биологического подтипа значительно ухудшает прогноз, что делает необходимым индивидуализировать тактику лечения каждой пациентки.

Цель исследования – демонстрация длительной ремиссии при лечении метастатического трижды негативного рака молочной железы (ТНРМЖ).

Описание клинического случая. Пациентка С., 42 лет, в октябре 2006 г. обратилась в Рязанский онкологический диспансер с жалобами на уплотнение в левой молочной железе. При обследовании установлен диагноз: рак левой молочной железы сТ2N0M0, трижды негативный подтип, 18.10.06 выполнена радикальная мастэктомия по Маддену слева. В июне 2009 г. выявлены метастазы в лёгкие и лимфоузлы средостения, проведено 6 курсов полихимиотерапии по схеме FAC с положительной динамикой. В феврале 2011 г. обнаружен метастаз рака молочной железы в головном мозге, 4.03.11 выполнено его хирургическое удаление с последующей химиотерапией в метрономном режиме. Через 6 мес дальнейшее прогрессирование – рецидив метастаза в головном мозге. Проведен курс дистанционной лучевой терапии с регрессией опухолевых очагов и продолжена метрономная химиотерапия с положительным эффектом. В течение 6 лет пациентка находилась под динамическим наблюдением, данных за прогрессирование не было. В июле 2019 г. при контрольном обследовании выявлен рак правой молочной железы сT2N0M0, трижды негативный подтип. Проведено комбинированное лечение: радикальная мастэктомия по Маддену справа и 8 курсов адъювантной полихимиотерапии (4 курса АС + 4 курса паклитаксел). В настоящее время состояние больной удовлетворительное, данных за прогрессирование нет.

Заключение

Заключение. В представленном клиническом наблюдении использовался персонифицированный подход в лечении ТНРМЖ. С момента выявления первой опухоли прошло 15 лет. За это время трижды отмечались явления прогрессирования болезни, был диагностирован рак молочной железы с противоположной стороны. Помимо системной лекарственной терапии в отношении метастатических очагов использовались методы локального лечения: хирургический и радиотерапевтический. Активная тактика позволила добиться удовлетворительных результатов. В настоящее время по данным ПЭТ-КТ пациентка не имеет признаков рецидива заболевания.

Background

Background. Breast cancer is the most common cancer and the leading cause of cancer death in women worldwide. The presence of an unfavorable molecular biological subtype significantly worsens the prognosis, making it necessary to individualize treatment strategy for each patient.

The aim of the study was to demonstrate the achievement of long-term remission in the treatment of metastatic triple-negative breast cancer. Case description. A 42-year-old patient presented to Ryazan Oncologic Dispensary in October 2006 with complaints of lump in her left breast. She was diagnosed with stage cT2N0M0 triple-negative carcinoma of the left breast. She underwent radical mastectomy for left breast cancer (October, 2006). Disease progression (metastases to lungs and mediastinal lymph nodes) occurred in June 2009. The patient received 6 courses of polychemotherapy according to the FAC regimen with a favorable response. In February 2011, the patient was found to have metastatic lesion in the brain, which was surgically removed in March, 2011. She received metronome chemotherapy. Recurrence of brain metastasis occurred 6 months after chemotherapy. The patient received external beam radiation therapy, which resulted in tumor regression, and metronomic chemotherapy was continued with a positive effect. The patient was followed up for 6 years with no evidence of disease progression. In July 2019, the follow-up examination revealed stage cT2N0M0 triple-negative cancer in the right breast. The patient underwent radical mastectomy for the right breast and 8 courses of adjuvant polychemotherapy (4 courses of AC + 4 courses of paclitaxel). The patient is alive with no signs of disease progression.

Conclusion

Conclusion. This clinical case demonstrated personalized approach to the treatment of patients with triple-negative breast cancer. Fifteen years had passed since the detection of the primary tumor. During this time, the disease progressed three times, and breast cancer was diagnosed on the opposite side. Combined modality treatment including chemotherapy, surgery and radiotherapy allowed satisfactory results to be achieved. The patient is still alive with no signs of disease progression.

рак молочной железытрижды негативный подтипрецидивирующий рак молочной железыкомплексное лечениеbreast cancertriple-negative breast cancerrecurrent breast cancercombined modality treatmentReferencesКоваленко М.С., Кошулько П.А., Короткова Н.В. Катепсины как маркеры злокачественных новообразований молочных желёз. Наука молодых – Eruditio Juvenium. 2019; 7(2): 301–6.Kovalenko M.S., Koshulko P.A., Korotkova N.V. Cathepsins as markers of malignant tumors of the mammary glands. Science of the young – Eruditio Juvenium. 2019; 7(2): 301–6. (in Russian). doi: 10.23888/HMJ201972301-306Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году. М., 2020. 239 с.Kaprin A.D., Starinskiy V.V., Shakhzadova A.O. The state of cancer care for the population of Russia in 2019. Moscow, 2020. 239 p. (in Russian).Мнихович М.В. Межклеточные и клеточно-матриксные взаимодействия в карциномах молочной железы: современное состояние проблемы. Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2014; 22(2): 152–61.Mnikhovich M.V. Cell and cell-matrix interactions in breast carcinoma: the present state of problems. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2014; 22(2): 152–61. (in Russian). doi: 10.17816/PAVLOVJ20142152-161.Al-Mahmood S., Sapiezynski J., Garbuzenko O.B., Minko T. Metastatic and triple-negative breast cancer: challenges and treatment options. Drug Deliv Transl Res. 2018; 8(5): 1483–1507. doi: 10.1007/s13346-018-0551-3.Al-Mahmood S., Sapiezynski J., Garbuzenko O.B., Minko T. Metastatic and triple-negative breast cancer: challenges and treatment options. Drug Deliv Transl Res. 2018; 8(5): 1483–1507. doi: 10.1007/s13346-018-0551-3.Han Y., Yu X., Li S., Tian Y., Liu C. New Perspectives for Resistance to PARP Inhibitors in Triple-Negative Breast Cancer. Front Oncol. 2020; 10: 578095. doi: 10.3389/fonc.2020.578095.Han Y., Yu X., Li S., Tian Y., Liu C. New Perspectives for Resistance to PARP Inhibitors in Triple-Negative Breast Cancer. Front Oncol. 2020; 10: 578095. doi: 10.3389/fonc.2020.578095.Lee A., Djamgoz M.B.A. Triple negative breast cancer: Emerging therapeutic modalities and novel combination therapies. Cancer Treat Rev. 2018; 62: 110–22. doi: 10.1016/j.ctrv.2017.11.003.Lee A., Djamgoz M.B.A. Triple negative breast cancer: Emerging therapeutic modalities and novel combination therapies. Cancer Treat Rev. 2018; 62: 110–22. doi: 10.1016/j.ctrv.2017.11.003.Hon J.D., Singh B., Sahin A., Du G., Wang J., Wang V.Y., Deng F.M., Zhang D.Y., Monaco M.E., Lee P. Breast cancer molecular subtypes: from TNBC to QNBC. Am J Cancer Res. 2016; 6(9): 1864–72.Hon J.D., Singh B., Sahin A., Du G., Wang J., Wang V.Y., Deng F.M., Zhang D.Y., Monaco M.E., Lee P. Breast cancer molecular subtypes: from TNBC to QNBC. Am J Cancer Res. 2016; 6(9): 1864–72.Ганьшина И.П., Гордеева О.О., Манукян М.Ш. Современные возможности терапии метастатического трижды негативного рака молочной железы. Современная онкология. 2020; 22(4): 56–61.Ganshina I.P., Gordeeva O.O., Manukian M.Sh. Novel therapeutic strategies for patients with metastatic triple-negative breast cancer. Journal of Modern Oncology. 2020; 22(4): 56–61. (in Russian). doi: 10.26442/18151434.2020.4.200495Ващенко Л.Н., Бакулина С.М., Черникова Е.Н., Тетерников А.В. Современные возможности лечения метастатического рака молочной железы. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2018; 4: 165–70.Vasсhenko L.N., Bakulina S.M., Chernikova E.N., Teternikov A. V. Current treatment options for metastatic breast cancer. International Journal of Applied and Basic Research. 2018; 4: 165–70. (in Russian).Wang R., Zhu Y., Liu X., Liao X., He J., Niu L. The Clinicopathological features and survival outcomes of patients with different metastatic sites in stage IV breast cancer. BMC Cancer. 2019; 19(1): 1091. doi: 10.1186/s12885-019-6311-z.Wang R., Zhu Y., Liu X., Liao X., He J., Niu L. The Clinicopathological features and survival outcomes of patients with different metastatic sites in stage IV breast cancer. BMC Cancer. 2019; 19(1): 1091. doi: 10.1186/s12885-019-6311-z.Znidaric T., Gugic J., Marinko T., Gojkovic Horvat A., Paulin Kosir M.S., Golo D., Ivanetic Pantar M., Ratosa I. Breast cancer patients with brain metastases or leptomeningeal disease: 10-year results of a national cohort with validation of prognostic indexes. Breast J. 2019; 25(6): 1117–25. doi: 10.1111/tbj.13433.Znidaric T., Gugic J., Marinko T., Gojkovic Horvat A., Paulin Kosir M.S., Golo D., Ivanetic Pantar M., Ratosa I. Breast cancer patients with brain metastases or leptomeningeal disease: 10-year results of a national cohort with validation of prognostic indexes. Breast J. 2019; 25(6): 1117–25. doi: 10.1111/tbj.13433.Ассоциация онкологов России, общероссийская общественная организация «Российское общество онкомаммологов», общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». Клинические рекомендации. Рак молочной железы. 2021.Russian Oncology Association, Russian Breast Cancer Society, Russian Clinical Oncology Society. Clinical Guidelines. Secondary malignant neoplasm of the brain and meninges. 2021. (in Russian).Насхлеташвили Д. Р., Банов С. М., Бекяшев А. Х., Борисова Т. Н., Ветлова Е. Р., Голанов А. В., Зайцев А. М., Кобяков Г. Л., Смолин А. В. Практические рекомендации по лекарственному лечению метастатических опухолей головного мозга. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO. 2020; 10: 141–8.Nashletashvili D. R., Banov S. M., Bekjashev A. H., Borisova T. N., Vetlova E. R., Golanov A. V., Zajcev A. M., Kobjakov G. L., Smolin A. V. Practical recommendations for the drug treatment of metastatic brain tumors. Malignant Tumors: Practical Recommendations of RUSSCO. 2020; 10: 141–8. (in Russian). doi: 10.18027/2224-5057-2020-10-3s2-08Nieder C., Walter K., Nestle U., Schnabel K. Ten years disease-free survival after solitary brain metastasis from breast cancer. J Cancer Res Clin Oncol. 1996; 122(9): 570–2. doi: 10.1007/BF01213556.Nieder C., Walter K., Nestle U., Schnabel K. Ten years disease-free survival after solitary brain metastasis from breast cancer. J Cancer Res Clin Oncol. 1996; 122(9): 570–2. doi: 10.1007/BF01213556.Володина Л.Н., Куликов Е.П., Григорьев А.В., Бубликова М.П., Журавлева О.П., Чернова В.В., Колобаева Р.Е., Сашина Е.Л., Сонина Л.А., Мерцалов С.А., Мирчетич А.С., Виноградов И.Ю., Холчев М.Ю. Длительная биотерапия трастузумабом больной раком молочной железы. Российский онкологический журнал. 2015; 20(5): 31–3.Volodina L.N., Kulikov E.P., Grigoryev A.V., Bublikova M.P., Zhuravleva O.P., Chernova V.V., Kolobaeva R.E., Sashina E.L., Sonina L.A., Mertsalov S.A., Mirchetich A.S., Vinogradov I.Yu., Kholchev M.Yu. Longterm trastuzumab biotherapy of a breast cancer patient. Russian journal of oncology. 2015; 20 (5): 31–3. (In Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.