Родионов Евгений Олегович, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения торакальной онкологии
634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5; 634050, г. Томск, Московский тракт, 2
Evgeniy O. Rodionov, MD, PhD, Senior Researcher, Thoracic Oncology Department; Assistant of Oncology Department
5, Kooperativny St., 634009, Tomsk; 2, Moskovsky trakt, 634050, Tomsk
Столярова Валентина Александровна, кандидат медицинских наук, доцент, кафедра факультетской терапии с курсом клинической фармакологии
634050, г. Томск, Московский тракт, 2
Valentina А. Stolyarova, MD, PhD, Associate Professor
2, Moskovsky trakt, 634050, Tomsk
Миллер Сергей Викторович, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения торакальной онкологии
634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5
Sergey V. Miller, MD, DSc, Leading Researcher
5, Kooperativny St., 634009, Tomsk
Подолько Данил Владиславович, врач-онколог отделения торакальной онкологии
634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5
Danil V. Podolko, MD, Oncologist
5, Kooperativny St., 634009, Tomsk
Тузиков Сергей Александрович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением торакальной онкологии; профессор кафедры онкологии
634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5; 634050, г. Томск, Московский тракт, 2
Sergey A. Tuzikov, MD, Professor
5, Kooperativny St., 634009, Tomsk; 2, Moskovsky trakt, 634050, Tomsk
Безгодова Наталья Владимировна, врач-патологоанатом отделения общей и молекулярной патологии
634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5
Natalya V. Bezgodova, MD, Pathologist
5, Kooperativny St., 634009, Tomsk
Мох Алена Андреевна, студентка
634050, г. Томск, Московский тракт, 2
Alena A. Mokh, student
2, Moskovsky trakt, 634050, Tomsk
Маркович Виталий Александрович, младший научный сотрудник отделения торакальной онкологии
634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5
Vitaliy A. Markovich, MD, Junior Researcher
5, Kooperativny St., 634009, Tomsk
Миллер Диана Сергеевна, студентка лечебного факультета
634050, г. Томск, Московский тракт, 2
Diana S. Miller, student
2, Moskovsky trakt, 634050, Tomsk
Актуальность. Нейроэндокринные опухоли (НЭО) тонкой кишки являются редкими и медленно растущими опухолями, которые возникают из нейроэндокринных клеток желудочно-кишечного тракта, синтезирующих серотонин и другие вазоактивные молекулы. Диагностика является сложной задачей, и зачастую диагноз устанавливается на поздней стадии заболевания, поскольку опухоль длительное время может быть бессимптомной или сопровождаться неспецифическими жалобами со стороны желудочно-кишечного тракта. Примерно у 40 % пациентов в результате гормональной активности нейроэндокринных опухолей тонкой кишки развивается карциноидный синдром. Хирургическое лечение является единственным методом лечения локализованных НЭО тонкой кишки. Пятилетняя выживаемость пациентов составляет около 85 %, с медианой 9,3 года.
Описание клинического случая. Больную длительное время беспокоили жалобы на сухие «приливы», представляющие собой выраженное покраснение кожи лица и в меньшей степени кожи туловища, сопровождающиеся чувством жара, выраженной головой болью и слезотечением, общей слабостью, ощущением истощения. Пациентка на протяжении 14 лет безуспешно проходила симптоматическое лечение у разных специалистов (гинеколога, терапевта, психиатра, эндокринолога и др.). В результате длительного и комплексного обследования был установлен диагноз нейроэндокринной опухоли подвздошной кишки. Пациентка была радикально прооперирована (pT2N1M0. Ст. IIIB, G2), но с учетом факторов неблагоприятного прогноза (метастаз в лимфатический узел брыжейки, наличие карциноидного синдрома, повышенные биохимические маркеры, уровень Ki67 6 %, наличие рецепторов соматостатина 2-го и 5-го типа в 60 % опухолевых клеток) в дальнейшем пациентке показано лечение аналогами соматостатина.
Заключение. При подозрении на НЭО тонкой кишки, особенно при наличии карциноидного синдрома, следует приложить все усилия для подтверждения диагноза с помощью комбинации анатомической и функциональной визуализации опухоли с биохимическими маркерами. Правильная трактовка клинической картины позволила бы направить пациентку на такие исследования, как соматостатин-рецепторная сцинтиграфия и/или 68Ga-ПЭТ/КТ с исследованием биохимических маркеров в крови и моче и, соответственно, диагностировать НЭО тонкой кишки в более ранние сроки и на ранней стадии.
Background. Neuroendocrine tumors (NETs) of the small bowel are rare and slow-growing tumors arising from intraepithelial endocrine cells that synthesize serotonin. Diagnosis of these tumors poses a signifcant challenge because they are often not diagnosed until an advanced stage, since the tumor may be asymptomatic or accompanied by non-specifc gastrointestinal complaints. Approximately 40 % of patients develop carcinoid syndrome due to hormonal activity of NETs. Surgery is the mainstay treatment of locoregional small bowel NETs. The fve-year survival rate of patients is about 85 %, with a median rate of 9.3 years.
Case description. The female patient complained of facial redness and, to a lesser extent, redness of the skin of the trunk, accompanied by a feeling of heat, severe headache, lacrimation, and general feeling of weakness. The patient unsuccessfully received symptomatic treatment prescribed by various specialists (gynecologist, therapist, psychiatrist, endocrinologist, etc.) for 14 years. Based on the comprehensive examination, NET of the small bowel was diagnosed. The patient underwent radical surgery (pT2N1M0, stage IIIB, G2), but taking into account the unfavorable prognostic factors (metastases in the mesenteric lymph node, presence of carcinoid syndrome, elevated biochemical markers, Ki67 level = 6 %, presence of somatostatin receptors of 2 and 5 types in 60 % of tumor cells), the patient was further treated with somatostatin analogues.
Conclusion. When small bowel NETs are suspected, especially with the evidence of carcinoid syndrome, every effort should be made to confrm the diagnosis using a combination of anatomical and functional tumor imaging with biochemical markers.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.