oncotomskСибирский онкологический журналSiberian journal of oncology1814-48612312-3168Tomsk National Research Medical Сепtеr of the Russian Academy of Sciences10.21294/1814-4861-2022-21-5-90-101oncotomsk-2312Research ArticleОПЫТ РАБОТЫ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙONCOLOGY PRACTICEМетастатический колоректальный рак печени. Современные тенденции хирургического лечения и результаты их примененияCurrent trends and outcomes of surgical treatment of colorectal cancer with liver metastasishttps://orcid.org/0000-0002-0522-0681ШабунинА. В.ShabuninA. V.

Шабунин Алексей Васильевич, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, главный врач; заведующий кафедрой хирургии

SPIN-код: 8917-7732

 Россия, 125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, 5 

 Россия, 125993, г. Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1 

Aleksey V. Shabunin, MD, Professor, Academician of RAS, Head Physician; Head of the Chair of Surgery

5, 2-nd Botkinsky Proezd, 125284, Moscow, Russia

2/1, Bldg. 1, Barrikadnaya st., 125993, Moscow, Russia

https://orcid.org/0000-0001-8441-6561БединВ. В.BedinV. V.

 Бедин Владимир Владимирович, доктор медицинских наук, заместитель главного врача; профессор кафедры хирургии

SPIN-код: 4313-6714

 Россия, 125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, 5 

 Россия, 125993, г. Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1 

Vladimir V. Bedin, MD, Deputy Head Physician; Professor of the Chair of Surgery

5, 2-nd Botkinsky Proezd, 125284, Moscow, Russia

2/1, Bldg. 1, Barrikadnaya st., 125993, Moscow, Russia

https://orcid.org/0000-0001-8391-1210ГрековД. Н.GrekovD. N.

Греков Дмитрий Николаевич, кандидат медицинских наук, заместитель главного врача; доцент кафедры хирургии

SPIN-код: 6841-7128

 Россия, 125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, 5 

 Россия, 125993, г. Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1 

Dmitry N. Grekov, MD, PhD, Deputy Head Physician; Associate Professor of the Chair of Surgery

5, 2-nd Botkinsky Proezd, 125284, Moscow, Russia

2/1, Bldg. 1, Barrikadnaya st., 125993, Moscow, Russia

https://orcid.org/0000-0003-0335-1204ТавобиловМ. М.TavobilovM. M.

 Тавобилов Михаил Михайлович, доктор медицинских наук, заведующий отделением хирургии печени и поджелудочнойжелезы; профессор кафедры хирургии

SPIN-код: 9554-5553

 Россия, 125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, 5 

 Россия, 125993, г. Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1 

 Michail M. Tavobilov, MD, Head of the Department of Liver and Pancreas Surgery; Professor of the Chair of Surgery

5, 2-nd Botkinsky Proezd, 125284, Moscow, Russia

2/1, Bldg. 1, Barrikadnaya st., 125993, Moscow, Russia

https://orcid.org/0000-0001-8016-1610ДроздовП. А.DrozdovP. A.

Дроздов Павел Алексеевич, кандидат медицинских наук, заведующий отделением трансплантации органов и/или тканей человека

SPINкод: 8184-8918 

Россия, 125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, 5 

 Pavel A. Drozdov, MD, PhD, Head of the Department of Organ and/or Tissue Transplantation

5, 2-nd Botkinsky Proezd, 125284, Moscow, Russia

dc.drozdov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-5366-1281ЛебедевС. С.LebedevS. S.

 Лебедев Сергей Сергеевич, кандидат медицинских наук, руководитель центра амбулаторной онкологической помощи; доцент кафедры хирургии

SPIN-код: 2736-0683 

 Россия, 125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, 5 

 Россия, 125993, г. Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1 

 Sergey S. Lebedev, MD, PhD, Head of the Center for outpatient oncological care; Associate Professor of the Chair of Surgery 

5, 2-nd Botkinsky Proezd, 125284, Moscow, Russia

2/1, Bldg. 1, Barrikadnaya st., 125993, Moscow, Russia

https://orcid.org/0000-0002-5142-1302КарповА. А.KarpovA. A.

Карпов Алексей Андреевич, кандидат медицинских наук, врач-хирург отделения хирургии печени и поджелудочной железы

SPIN-код: 9877-4166

Россия, 125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, 5 

 Alexey A. Karpov, MD, PhD, Surgeon of the Department of Liver and Pancreas Surgery

5, 2-nd Botkinsky Proezd, 125284, Moscow, Russia

https://orcid.org/0000-0002-4883-2389ЧеченинГ. М.ChecheninG. M.

 Чеченин Григорий Михайлович, кандидат медицинских наук, врач-хирург отделения хирургии печени и поджелудочной железы; доцент кафедры хирургии

SPIN-код: 7842-4920

 Россия, 125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, 5 

 Россия, 125993, г. Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1 

 Gregory M. Chechenin, MD, PhD, Surgeon of the Department of Liver and Pancreas Surgery

5, 2-nd Botkinsky Proezd, 125284, Moscow, Russia

2/1, Bldg. 1, Barrikadnaya St., 125993, Moscow, Russia

https://orcid.org/0000-0001-5176-9061ЦурканВ. А.TsurkanV. A.

Цуркан Владимир Андреевич, врач-интервенционный радиолог

SPIN-код: 5378-2801 

Россия, 125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, 5 

 Vladimir A. Tsurkan, MD, Interventional Radiologist 

5, 2-nd Botkinsky Proezd, 125284, Moscow, Russia

ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина»; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РоссииРоссияS.P. Botkin City Clinical Hospital; Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Health of Russia Russian FederationГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина»РоссияS.P. Botkin City Clinical Hospital Russian FederationГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина»РоссияS.P. Botkin City Clinical HospitalRussian FederationГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина»; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РоссииРоссияS.P. Botkin City Clinical Hospital; Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Health of RussiaRussian Federation20223010202221590101Copyright © Шабунин А.В., Бедин В.В., Греков Д.Н., Тавобилов М.М., Дроздов П.А., Лебедев С.С., Карпов А.А., Чеченин Г.М., Цуркан В.А., 20222022Шабунин А.В., Бедин В.В., Греков Д.Н., Тавобилов М.М., Дроздов П.А., Лебедев С.С., Карпов А.А., Чеченин Г.М., Цуркан В.А.Shabunin A.V., Bedin V.V., Grekov D.N., Tavobilov M.M., Drozdov P.A., Lebedev S.S., Karpov A.A., Chechenin G.M., Tsurkan V.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.siboncoj.ru/jour/article/view/2312

Цель исследования – проанализировать результаты мультидисциплинарного подхода на базе многопрофильной онкологической клиники в лечении больных метастатическим колоректальным раком печени. Материал и методы. С 2007 по 2021 г. на базе отделения хирургии печени и поджелудочной железы ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ выполнено 315 хирургических вмешательств у больных с метастатическим колоректальным раком печени: резекция печени различного объема – 201 (63,8 %), радиочастотная аблация (РЧА) – 29 (9,2 %), микроволновая аблация (МВА) – 22 (6,9 %), двухэтапное миниинвазивное хирургическое лечение (ХЭПА + РЧА) – 22 (6,9 %), трехэтапное миниинвазивное хирургическое лечение (ХЭПА + РЧА + ХЭПА) – 41 (13,2 %). Результаты. Летальные исходы в первые 90 дней после вмешательства зафиксированы у 6 (1,9 %) больных, во всех случаях после резекции печени. Послеоперационные осложнения после резекции печени наблюдались у 49 (24,3 %) больных. Общая 5- и 10-летняя выживаемость после резекции печени составила 38,8 и 23,2 % соответственно. Факторами плохого прогноза после резекции печени явились: возраст более 70 лет (p=0,03), локализация первичной опухоли в правой половине ободочной кишки или в прямой кишке (p=0,037), три и более метастатических очага в печени (p=0,01), максимальный размер опухолевого очага более 5 см (p=0,021), синхронный характер поражения печени (p=0,039), билобарное поражение печени (p=0,007). Послеоперационные осложнения после РЧА, ХЭПА + РЧА, ХЭПА + РЧА + ХЭПА наблюдались в 5,8; 9,1 и 7,3 % случаев соответственно. При размере метастазов не более 3 см трехлетняя безрецидивная и общая выживаемость при применении РЧА составила 45,8 и 54,2 % соответственно. При размере образований от 3 до 5 см лучшие показатели трехлетней безрецидивной и общей выживаемости отмечены при трехкомпонентном миниинвазивном хирургическом лечении (ХЭПА + РЧА + ХЭПА) – 56,1 и 63,4 % соответственно. Заключение. Применение мультидисциплинарного подхода на базе многопрофильной онкологической клиники позволяет улучшить результаты лечения больных метастатическим колоректальным раком.

Aim. To analyze multimodal treatment outcomes in patients with liver metastases from colorectal cancer, who were treated at multidisciplinary cancer clinic. Material and methods. From 2007 to 2021, 315 colorectal cancer patients with liver metastases underwent liver resections (201, 63.8 %), radiofrequency ablation (RFA) (29, 9.2 %), microwave ablation (MWA) (22, 6.9 %), transarterial chemoembolozation (TACE) in combination with RFA (22, 6.9 %), and TACE + RFA + TACE combination (41, 13.2 %) at the department of liver and pancreas surgery, Moscow Botkin Clinical Hospital. Results. A 90-day mortality rate was 1.9% in 6 patients who underwent liver resection. Postoperative complications after liver resection were observed in 49 patients (24.3 %). The overall 5- and 10-year survival rates after liver resection were 38.8 % and 23.2 %, respectively. The factors of poor prognosis after liver resection were: age over 70 years (p=0.03), localization of the primary tumor in the right half or rectum (p=0.037), three or more metastatic foci in the liver (p=0.01), maximum size of the tumor of more than 5 cm (p=0.021), synchronous colorectal liver metastases (p=0.039), and bilobar colorectal liver metastases (p=0.007). Postoperative complications after RFA, TACE + RFA, TACE + RFA + TACE WERE 5.8 %, 9.1 % and 7.3 %, respectively. In patients with a size of metastases of no more than 3 cm, the 3-year disease-free and overall survival rates after rfa were 45.8 % and 54.2 %, respectively. In patients with a size of metastases from 3 to 5 cm, the 3-year disease-free and overall survival rates after TACE + RFA + TACE were 56.1 % and 63.4 %, respectively. Conclusion. In colorectal cancer patients with liver metastases, multimodal treatment within a multi-disciplinary setting demonstrated significant improvements in their survival.

колоректальный ракметастазы печенирезекция печенирадиочастотная аблацияcolorectal cancerliver metastasesliver resectionradiofrequency ablationReferencesMoris D., Ronnekleiv-Kelly S., Rahnemai-Azar A.A., Felekouras E., Dillhoff M., Schmidt C., Pawlik T.M. Parenchymal-Sparing Versus Anatomic Liver Resection for Colorectal Liver Metastases: a Systematic Review. J Gastrointest Surg. 2017; 21(6): 1076–85. doi: 10.1007/s11605-017-3397-y.Moris D., Ronnekleiv-Kelly S., Rahnemai-Azar A.A., Felekouras E., Dillhoff M., Schmidt C., Pawlik T.M. Parenchymal-Sparing Versus Anatomic Liver Resection for Colorectal Liver Metastases: a Systematic Review. J Gastrointest Surg. 2017; 21(6): 1076–85. doi: 10.1007/s11605-017-3397-y.Efanov M., Alikhanov R., Tsvirkun V., Kazakov I., Melekhina O., Kim P., Vankovich A., Grendal K., Berelavichus S., Khatkov I. Comparative analysis of learning curve in complex robot-assisted and laparoscopic liver resection. HPB (Oxford). 2017; 19(9): 818–24. doi: 10.1016/j.hpb.2017.05.003.Efanov M., Alikhanov R., Tsvirkun V., Kazakov I., Melekhina O., Kim P., Vankovich A., Grendal K., Berelavichus S., Khatkov I. Comparative analysis of learning curve in complex robot-assisted and laparoscopic liver resection. HPB (Oxford). 2017; 19(9): 818–24. doi: 10.1016/j.hpb.2017.05.003.Гранов Д.А., Поликарпов А.А., Сергеев В.И., Таразов П.Г. Предоперационная эмболизация воротной вены и химиоэмболизация печеночной артерии в комбинированном лечении пациентов со злокачественными опухолями печени. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21(3): 20–4. doi: 10.16931/1995-5464.2016320-24.Granov D.A., Polikarpov A.A., Sergeev V.I., Tarazov P.G. Preoperative Portal Vein Embolization and Hepatic Arterial Chemoembolization in the Combined Treatment of Patients with Liver Malignancies. Annals of HPB Surgery. 2016; 21(3): 20–4. (in Russian). doi: 10.16931/1995-5464.2016320-24.Kulikova N., Kulezneva Yu., Melekhina O., Alikhanov R., Efanov M. Immediate outcomes of percutaneous radiofrequency-assisted liver partition and portal vein embolization for staged hepatectomy (PRALPPS) in patients with intrahepatic cholangiocarcinoma (IHCC). Annals of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 2021; 25(1): 190. doi: 10.14701/ahbps.LV-PP-3-3.Kulikova N., Kulezneva Yu., Melekhina O., Alikhanov R., Efanov M. Immediate outcomes of percutaneous radiofrequency-assisted liver partition and portal vein embolization for staged hepatectomy (PRALPPS) in patients with intrahepatic cholangiocarcinoma (IHCC). Annals of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 2021; 25(1): 190. doi: 10.14701/ahbps.LV-PP-3-3.Чжао А.В., Вишневский В.А., Ионкин Д.А., Олифир А.А., Айвазян Х.А., Коваленко Ю.А., Жаворонкова О.И., Степанова Ю.А., Карельская Н.А. Выбор метода локальной деструкции метастазов колоректального рака в печени. Анналы хирургической гепатологии. 2019; 24(4): 30–6. doi: 10.16931/1995-5464.2019430-36.Chzhao A.V., Vishnevsky V.A., Ionkin D.A., Olifir A.A., Ayvazyan X.A., Kovalenko Yu.A., Zhavoronkova O.I., Stepanova Yu.A., Karelskaya N.A. The choice of local destruction method of colorectal cancer liver metastases. Annals of HPB Surgery. 2019; 24(4): 30–6. (in Russian). doi: 10.16931/1995-5464.2019430-36.Шабунин А.В., Тавобилов М.М., Греков Д.Н., Дроздов П.А. Комбинированное лечение больных неоперабельными метастазами колоректального рака печени. Сибирский онкологический журнал. 2018; 17(3): 34–40. doi: 10.21294/1814-4861-2018-17-3-34-40.Shabunin A.V., Tavobilov M.M., Grekov D.N., Drozdov P.A. Combined modality treatment for patients with inoperable colorecral liver metastases. Siberian Journal of Oncology. 2018; 17(3): 34–40. (in Russian). doi: 10.21294/1814-4861-2018-17-3-34-40.Borakati A., Froghi F., Shetye A., Fusai G.K., Davidson B.R., Mirnezami R. Assessing the Impact of Primary Tumour Location on Survival After Resection of Colorectal Liver Metastases: A Propensity Weighted Retrospective Cohort Study. World J Surg. 2022; 46(7): 1734–55. doi: 10.1007/s00268-022-06514-z.Borakati A., Froghi F., Shetye A., Fusai G.K., Davidson B.R., Mirnezami R. Assessing the Impact of Primary Tumour Location on Survival After Resection of Colorectal Liver Metastases: A Propensity Weighted Retrospective Cohort Study. World J Surg. 2022; 46(7): 1734–55. doi: 10.1007/s00268-022-06514-z.Шабунин А.В., Парфенов И.П., Бедин В.В., Греков Д.Н., Тавобилов М.М., Дроздов П.А., Карпов А.А., Журавель О.С., Озерова Д.С. Сравнение паренхим-сберегающих и обширных резекций в лечении больных с метастазами колоректального рака в печень. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2019; (1): 42–9.Shabunin A.V., Parfenov I.P., Bedin V.V., Grekov D.N., Tavobilov M.M., Drozdov P.A., Karpov A.A., Zhuravel O.S., Ozerova D.S. Comparison of parenchymasaving and extensive resections in the treatment of patients with metastasis of colorectal cancer to the liver. Bulletin of Surgical Gastroenterology. 2019; (1): 42–9. (in Russian).Добродеев А.Ю., Костромицкий Д.Н., Афанасьев С.Г., Тарасова А.С., Августинович А.В. Современные подходы к хирургическому лечению больных колоректальным раком с метастазами в печени. Анналы хирургической гепатологии. 2022; 27(1): 80–6. doi: 10.16931/1995-5464.2022-1-80-86.Dobrodeev A.Y., Kostromitsky D.N., Afanasyev S.G., Tarasova A.S., Avgustinovich A.V. Modern approaches to surgical treatment of patients with colorectal cancer liver metastases. Annals of HPB Surgery. 2022; 27(1): 80–6. (in Russian). doi: 10.16931/1995-5464.2022-1-80-86.Шабунин А.В., Парфенов И.П., Бедин В.В., Тавобилов М.М., Греков Д.Н., Карпов А.А. Резекция печени. Специфические осложнения и их профилактика. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020; (3): 5–12. doi: 10.17116/hirurgia20200315.Shabunin A.V., Parfenov I.P., Bedin V.V., Tavobilov M.M., Grekov D.N., Karpov A.A. Specific complications of liver resection and their prevention. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2020; (3): 5–12. (in Russian). doi: 10.17116/hirurgia20200315.Mulier S., Ni Y., Jamart J., Ruers T., Marchal G., Michel L. Local recurrence after hepatic radiofrequency coagulation: multivariate metaanalysis and review of contributing factors. Ann Surg. 2005; 242(2): 158–71. doi: 10.1097/01.sla.0000171032.99149.fe.Mulier S., Ni Y., Jamart J., Ruers T., Marchal G., Michel L. Local recurrence after hepatic radiofrequency coagulation: multivariate metaanalysis and review of contributing factors. Ann Surg. 2005; 242(2): 158–71. doi: 10.1097/01.sla.0000171032.99149.fe.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.