oncotomskСибирский онкологический журналSiberian journal of oncology1814-48612312-3168Tomsk National Research Medical Сепtеr of the Russian Academy of Sciences10.21294/1814-4861-2023-22-3-57-65oncotomsk-2603Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESОсуществимость одновременного интегрированного буста для высокодозного лечения рака предстательной железы высокого рискаFeasibility of simultaneous integrated boost for high-dose treatment of high-risk prostate cancerhttps://orcid.org/0000-0001-8251-2138СухихЕ. С.SukhikhE. S.

Сухих Евгения Сергеевна - кандидат физико-математических наук, директор научно-образовательного центра «Технологический референсный центр ионизирующего излучения в радиологии, лучевой терапии и ядерной медицине», ФГАОУ ВО «НИ ТПУ»; научный сотрудник отделения радиотерапии, НИИ онкологии, Томский НИМЦ РАН.

634050, Томск, пр. Ленина, 30; 634009, Томск, пер. Кооперативный, 5

Author ID (Scopus): 57200560611

Evgeniya S. Sukhikh - PhD, Head of the Technological Reference Center for Ionizing Radiation in Radiology, Radiation Therapy and Nuclear Medicine, Tomsk Polytechnic University; Researcher of the Radiotherapy Department, Cancer Research Institute, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Sciences.

30, Lenin Ave., 634050, Tomsk; 5, Kooperativny St., 634009, Tomsk

Author ID (Scopus): 57200560611

e.s.sukhikh@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-9406-6021СухихЛ. Г.SukhikhL. G.

Сухих Леонид Григорьевич - доктор физико-математических наук, проректор по науке и трансферу технологий.

634050, Томск, пр. Ленина, 30

Researcher ID (WOS): I-5274-2013; Author ID (Scopus): 14828396300

Leonid G. Sukhikh - DSc, Vice Rector for Science and Technology Transfer, Tomsk Polytechnic University.

30, Lenin Ave., 634050, Tomsk

Researcher ID: I-5274-2013; Author ID (Scopus): 14828396300

ТалецкийА. В.TaletskyA. V.

Талецкий Александр Владимирович - врач-радиотерапевт.

634050, Томск, пр. Ленина, 115

Alexander V. Taletsky - MD, Radiotherapist, Tomsk Regional Oncological Dispensary.

115, Lenina Ave., 634050, Tomsk

https://orcid.org/0000-0002-4345-7719СтарцеваЖ. A.StartsevaZh. A.

Старцева Жанна Александровна - доктор медицинских наук, профессор РАН, главный внештатный радиотерапевт по Сибирскому федеральному округу, заведующая отделением радиотерапии.

634009, Томск, пер. Кооперативный, 5

Author ID (Scopus): 6506368484

Zhanna A. Startseva - MD, DSc, Professor of the Russian Academy of Sciences, Chief Freelance Radiotherapist in the Siberian Federal District, Head of the Radiotherapy Department, Cancer Research Institute, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Sciences.

5, Kooperativny St., 634009, Tomsk

Author ID (Scopus): 6506368484

ВерхотуроваВ. В.VerkhoturovaV. V.

Верхотурова Вера Викторовна - кандидат исторических наук, исполняющая обязанности руководителя научно-образовательного центра международного ядерного образования и карьерного сопровождения иностранных студентов.

634050, Томск, пр. Ленина, 30

Author ID (Scopus): 57189517036

Vera V. Verkhoturova - PhD, Acting Head, Scientific and Educational Center for International Nuclear Education and Career Support for Foreign Students, Tomsk Polytechnic University.

30, Lenin Ave., 634050, Tomsk

Author ID (Scopus): 57189517036

РозановВ. В.RozanovV. V.

Розанов Владимир Викторович - доктор биологических наук, профессор, ведущий научный сотрудник физического факультета, ФГБОУ ВО «МГУ им. М.В. Ломоносова»; заведующий лабораторией, ФГБНУ «Всероссийский НИИ лекарственных и ароматических растений».

119991, Москва, Ленинские горы, 1; 117216, Москва, ул. Грина, 7

Author ID (Scopus): 31367574400

Vladimir V. Rozanov - Professor, Leading Researcher, Faculty of Physics, Lomonosov Moscow State University; Head of Laboratory, All-Russian Research Institute of Medicinal and Aromatic Plants.

1, Leninskie Gory, 119991, Moscow; 7, Grina St., 117216, Moscow

Author ID (Scopus): 31367574400

https://orcid.org/0000-0002-0257-6017СелиховаЕ. А.SelikhovaE. A.

Селихова Екатерина Александровна - техник, ОГАУЗ «ТООД»; аспирант, ФГАОУ ВО «НИ ТПУ».

634050, Томск, пр. Ленина, 30; 634050, Томск, пр. Ленина, 115

Author ID (Scopus): 57194633777

Ekaterina A. Selikhova - Technician, Tomsk Regional Oncological Dispensary; postgraduate student, Tomsk Polytechnic University.

30, Lenin Ave., 634050, Tomsk; 115, Lenina Ave., 634050, Tomsk

Author ID (Scopus): 57194633777

ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Томский политехнический университет»; Научно-исследовательский институт онкологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наукРоссияTomsk Polytechnic University; Cancer Research Institute, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of SciencesRussian FederationФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Томский политехнический университет»РоссияTomsk Polytechnic UniversityRussian FederationОГАУЗ «Томский областной онкологический диспансер»РоссияTomsk Regional Oncological DispensaryRussian FederationНаучно-исследовательский институт онкологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наукРоссияCancer Research Institute, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of SciencesRussian FederationФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова»; ФГБНУ «Всероссийский научно-исследовательский институт лекарственных и ароматических растений»РоссияLomonosov Moscow State University; All-Russian Research Institute of Medicinal and Aromatic PlantsRussian FederationФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Томский политехнический университет»; ОГАУЗ «Томский областной онкологический диспансер»РоссияTomsk Polytechnic University; Tomsk Regional Oncological DispensaryRussian Federation2023290620232235765Copyright © Сухих Е.С., Сухих Л.Г., Талецкий А.В., Старцева Ж.A., Верхотурова В.В., Розанов В.В., Селихова Е.А., 20232023Сухих Е.С., Сухих Л.Г., Талецкий А.В., Старцева Ж.A., Верхотурова В.В., Розанов В.В., Селихова Е.А.Sukhikh E.S., Sukhikh L.G., Taletsky A.V., Startseva Z.A., Verkhoturova V.V., Rozanov V.V., Selikhova E.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.siboncoj.ru/jour/article/view/2603

Введение. Лучевая терапия рака предстательной железы высокого риска является важной проблемой клинической онкологии. Повышение эффективности лечения связано с увеличением подводимой дозы и профилактическим облучением лимфатических узлов, поэтому необходима разработка новых схем лечения. Одновременная интегрированная буст-методика на основе ротационной лучевой терапии с модуляцией интенсивности излучения является способом выполнения обоих условий. Материал и методы. Анатомические данные 10 пациентов с раком предстательной железы высокого риска были использованы для дозиметрического планирования лечения. Рассматривались как метод одновременного интегрированного буста, так и метод последовательного буста. Целью планирования было облучение предстательной железы до эквивалентной дозы EQD2=96 Гр (α/β=1,5 Гр), семенных пузырьков - до EQD2=62,5 Гр и лимфатических узлов - до EQD2=50 Гр без негативного влияния на органы риска, в основном на мочевой пузырь и прямую кишку. Облучение проводилось на основе ротационной лучевой терапии с модуляцией интенсивности излучения с двумя частично компланарными арками и двумя поворотами на арку. Полученные распределения дозы сравнивались с гистограммами «доза-объем» и эквивалентной равномерной дозы (EUD). Результаты. В случае последовательного буста минимальная доза в предстательной железе была равна 95,9 ± 2,1 Гр, EUD=104,9 ± 1,7 Гр. Доза в мочевом пузыре в 2 cm3 (D2cc) составила 97,4 ± 2,0 Гр, вероятность осложнений со стороны нормальной ткани - NTCP=1,64 %. Доза в прямой кишке составила D2cc =103,4 ± 9,2 Гр, NTCP=27.4 %. В случае одновременного интегрированного усиления минимальная доза в простате была равна 90,4 ± 2,3 Гр, EUD=103,9 ± 1,3 Гр. Доза в мочевом пузыре составила D2cc =96,1 ± 5,2 Гр, NTCP=0,176 ± 0,132 %, в прямой кишке - D2cc=81,1 ± 6,0 Гр, NTCP=2,34 ± 1,92 %. Заключение. Ротационная лучевая терапия с модуляцией интенсивности излучения с одновременным интегрированным бустом показала возможность одновременного облучения предстательной железы, семенных пузырьков и лимфатических узлов до предписанных значений дозы без значительного переоблучения органов риска. Значения дозы в опухоли, такие как EUD=103,9 ± 1 ,3 Гр, наряду с профилактическим облучением лимфатических узлов, могут привести к более высокому значению вероятности контроля опухоли и должны быть рассмотрены для клинических испытаний.

Background. Radiation therapy for high-risk prostate cancer presents a challenge for cancer radiotherapists. The improvement of treatment outcomes is associated with radiation dose escalation and prophylactic irradiation of lymph nodes, therefore, the development of the new treatment schemes is needed. Simultaneous integrated boost technique based on the volumetric modulated arc therapy is the most efficient treatment option. Material and Methods. The anatomical data of 10 patients with high-risk prostate cancer was used for dosimetry-based treatment planning. Both simultaneous integrated boost and sequential boost technique were considered. The treatment planning goal was to deliver the equivalent dose of 96 Gy at 2 Gy per fraction (EQD2=96 Gy) (α/β=1.5 Gy) to the prostate, EQD2=62.5 Gy to the seminal vesicles and EQD2=50 Gy to lymph nodes avoiding damaging the organs at risk, mainly the bladder and rectum. The irradiation was based on volumetric modulated arc therapy with two partially coplanar arcs and two rotations at each arc. The obtained dose distributions were compared with respect to dose-volume histograms and equivalent uniform doses (EUD). Results. In the case of sequential boost, the minimal dose delivered to the prostate was equal to 95.9 ± 2.1 Gy, EUD=104.9 ± 1.7 Gy. The dose delivered to 2 cm3 (D2cc) bladder was 97.4 ± 2.0 Gy. Normal tissue complication probability (NTCP) was 1.64 %. The dose delivered to 2 cm3 (D2cc) rectum was 103.4 ± 9.2 Gy and NTCP was 27.4 %. In the case of simultaneous integrated boost, the minimal dose delivered to the prostate was equal to 90.4 ± 2.3 Gy, EUD=103.9 ± 1.3 Gy. The bladder dose was as high as D2cc=96.1 ± 5.2 Gy, NTCP=0.176 ± 0.132 %, the rectum dose - D2cc=81.1 ± 6.0 Gy, NTCP=2.34 ± 1.92 %. Conclusion. Volumetric modulated arc therapy along with simultaneous integrated boost have shown the feasibility of simultaneous irradiation of the prostate, seminal vesicles and lymph nodes up to the prescribed dose values without significant over irradiation of the organs at risk (OARs). Dose values in the tumor as high as EUD=103.9 ± 1.3 Gy along with prophylactic irradiation of lymph nodes may result in higher tumor control probability value and should be considered for clinical trials.

рак предстательной железыротационная лучевая терапия с модуляцией интенсивности излучениягипофракционированная лучевая терапияодновременный интегрированный буствысокий рискprostate cancervolumetric modulated arc therapyhypofractionated radiotherapysimultaneous integrated boosthigh riskРабота частично поддержана Программой развития Томского политехнического университета «Приоритет 2030».This work has been partly supported by the Tomsk Polytechnic University Development Programme “Priority 2030”.ReferencesHeidenreich A., Bastian P.J., Bellmunt J., Bolla M., Joniau S., van der Kwast T., Mason M., Matveev V., Wiegel T., Zatton. F., Mottet N.; European Association of Urology. EAU guidelines on prostate cancer. Part 1: screening, diagnosis, and local treatment with curative intent-update 2013. Eur Urol. 2014; 65(1): 124-37. doi: 10.1016/j.eururo.2013.09.046.Heidenreich A., Bastian P.J., Bellmunt J., Bolla M., Joniau S., van der Kwast T., Mason M., Matveev V., Wiegel T., Zatton. F., Mottet N.; European Association of Urology. EAU guidelines on prostate cancer. Part 1: screening, diagnosis, and local treatment with curative intent-update 2013. Eur Urol. 2014; 65(1): 124-37. doi: 10.1016/j.eururo.2013.09.046.Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность). М., 2020. 252 с.Kaprin A.D., Starinsky V.V., Petrova G.V. Malignant neoplasms in Russia in 2019 (incidence and mortality). Moscow, 2020. 252 p. (in Russian).Brenner D.J., Hall E.J. Fractionation and protraction for radiotherapy of prostate carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1999; 43(5): 1095-101. doi: 10.1016/s0360-3016(98)00438-6.Brenner D.J., Hall E.J. Fractionation and protraction for radiotherapy of prostate carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1999; 43(5): 1095-101. doi: 10.1016/s0360-3016(98)00438-6.Fowler J., Chappell R., Ritter M. Is alpha/beta for prostate tumors really low? Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001; 50(4): 1021-31. doi: 10.1016/s0360-3016(01)01607-8.Fowler J., Chappell R., Ritter M. Is alpha/beta for prostate tumors really low? Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001; 50(4): 1021-31. doi: 10.1016/s0360-3016(01)01607-8.Syed Y.A., Patel-Yadav A.K., Rivers C., Singh A.K. Stereotactic radiotherapy for prostate cancer: A review and future directions. World J Clin Oncol. 2017; 8(5): 389-97. doi: 10.5306/wjco.v8.i5.389.Syed Y.A., Patel-Yadav A.K., Rivers C., Singh A.K. Stereotactic radiotherapy for prostate cancer: A review and future directions. World J Clin Oncol. 2017; 8(5): 389-97. doi: 10.5306/wjco.v8.i5.389.Royce T., Mavro.d.s P., Wang K., Falchook A., Sheets N., Fuller D., Collins S., El Naqa I., Song D., Ding G., Nahum A., Jackson A., Grimm J., Yorke E., Chen R. Tumor control probability modeling and systematic review of the literature of stereotactic body radiation therapy for prostate cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2021; 110(1): 227-36. doi:10.1016/j.ijrobp.2020.08.014.Royce T., Mavro.d.s P., Wang K., Falchook A., Sheets N., Fuller D., Collins S., El Naqa I., Song D., Ding G., Nahum A., Jackson A., Grimm J., Yorke E., Chen R. Tumor control probability modeling and systematic review of the literature of stereotactic body radiation therapy for prostate cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2021; 110(1): 227-36. doi:10.1016/j.ijrobp.2020.08.014.Sandler K.A., Cook R.R., Ciezki J.P., Ross A.E., Pomerantz M.M., Nguyen P.L., Shaikh T., Tran P.T., Stock R.G., Merrick G.S., Demanes D.J., Spratt D.E., Abu-Isa E.I., Wedde T.B., Lilleby W., Krauss D.J., Shaw G.K., Alam R., Reddy C.A., Song D.Y., Klein E.A., Stephenson A.J., Tosoian J.J., Hegde J.V., Yoo S.M., Fiano R., D'Amico A.V., Nickols N.G., Aronson W.J., Sadeghi A., Greco S.C., Deville C. Jr, McNutt T., DeWeese T.L., Reiter R.E., Said J.W., Steinberg M.L., Horwitz E.M., Kupelian P.A., King C.R., Kishan A.U. Prostate-only Versus Whole-pelvis Radiation with or Without a Brachytherapy Boost for Gleason Grade Group 5 Prostate Cancer: A Retrospective Analysis. Eur Urol. 2020; 77(1): 3-10. doi: 10.1016/j.eururo.2019.03.022.Sandler K.A., Cook R.R., Ciezki J.P., Ross A.E., Pomerantz M.M., Nguyen P.L., Shaikh T., Tran P.T., Stock R.G., Merrick G.S., Demanes D.J., Spratt D.E., Abu-Isa E.I., Wedde T.B., Lilleby W., Krauss D.J., Shaw G.K., Alam R., Reddy C.A., Song D.Y., Klein E.A., Stephenson A.J., Tosoian J.J., Hegde J.V., Yoo S.M., Fiano R., D'Amico A.V., Nickols N.G., Aronson W.J., Sadeghi A., Greco S.C., Deville C. Jr, McNutt T., DeWeese T.L., Reiter R.E., Said J.W., Steinberg M.L., Horwitz E.M., Kupelian P.A., King C.R., Kishan A.U. Prostate-only Versus Whole-pelvis Radiation with or Without a Brachytherapy Boost for Gleason Grade Group 5 Prostate Cancer: A Retrospective Analysis. Eur Urol. 2020; 77(1): 3-10. doi: 10.1016/j.eururo.2019.03.022.Combifix [Internet]. [cited 2022 Sep 19]. URL: https://civcort.com/ro/hip-pelvic-positioning/bellyboards/combifix-HP2.htm.Combifix [Internet]. [cited 2022 Sep 19]. URL: https://civcort.com/ro/hip-pelvic-positioning/bellyboards/combifix-HP2.htm.Geinitz H., Roach III M., Van As N. Radiotherapy in Prostate Cancer Innovative Techniques and Current Controversies. Springer-Verlag, Berlin Heidelberg. 2015. doi: 10.1007/978-3-642-37099-1.Geinitz H., Roach III M., Van As N. Radiotherapy in Prostate Cancer Innovative Techniques and Current Controversies. Springer-Verlag, Berlin Heidelberg. 2015. doi: 10.1007/978-3-642-37099-1.Elekta Synergy [Internet]. [cited 2022 Sep 23]. URL: https://www.elekta.com/products/radiation-therapy/synergy/.Elekta Synergy [Internet]. [cited 2022 Sep 23]. URL: https://www.elekta.com/products/radiation-therapy/synergy/.Niemierko A. Reporting and analyzing dose distributions: a concept of equivalent uniform dose. Med Phys. 1997; 24(1): 103-10. doi: 10.1118/1.598063.Niemierko A. Reporting and analyzing dose distributions: a concept of equivalent uniform dose. Med Phys. 1997; 24(1): 103-10. doi: 10.1118/1.598063.Brenner D.J. Fractionation and late rectal toxicity. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004; 60(4): 1013-5. doi: 10.1016/j.ijrobp.2004.04.014.Brenner D.J. Fractionation and late rectal toxicity. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004; 60(4): 1013-5. doi: 10.1016/j.ijrobp.2004.04.014.Oinam A.S., Singh L., Shukla A., Ghoshal S., Kapoor R., Sharma S.C. Dose volume histogram analysis and comparison of different radiobiological models using in-house developed software. J Med Phys. 2011; 36(4): 220-9. doi: 10.4103/0971-6203.89971.Oinam A.S., Singh L., Shukla A., Ghoshal S., Kapoor R., Sharma S.C. Dose volume histogram analysis and comparison of different radiobiological models using in-house developed software. J Med Phys. 2011; 36(4): 220-9. doi: 10.4103/0971-6203.89971.Rana S., Cheng C., Zhao L., Park S., Larson G., Vargas C., Dunn M., Zheng Y. Dosimetric and radiobiological impact of intensity modulated proton therapy and RapidArc planning for high-risk prostate cancer with seminal vesicles. J Med Radiat Sci. 2017; 64(1): 18-24. doi: 10.1002/jmrs.175.Rana S., Cheng C., Zhao L., Park S., Larson G., Vargas C., Dunn M., Zheng Y. Dosimetric and radiobiological impact of intensity modulated proton therapy and RapidArc planning for high-risk prostate cancer with seminal vesicles. J Med Radiat Sci. 2017; 64(1): 18-24. doi: 10.1002/jmrs.175.Sumida I., Yamaguchi H., Kizaki H., Aboshi K., Tsujii M., Yoshikawa N., Yamada Y., Suzuki O., Seo Y., Isohashi F., Yoshioka Y., Ogawa K. Novel Radiobiological Gamma Index for Evaluation of 3-Dimensional Predicted Dose Distribution. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2015; 92(4): 779-86. doi: 10.1016/j.ijrobp.2015.02.041.Sumida I., Yamaguchi H., Kizaki H., Aboshi K., Tsujii M., Yoshikawa N., Yamada Y., Suzuki O., Seo Y., Isohashi F., Yoshioka Y., Ogawa K. Novel Radiobiological Gamma Index for Evaluation of 3-Dimensional Predicted Dose Distribution. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2015; 92(4): 779-86. doi: 10.1016/j.ijrobp.2015.02.041.Arcangeli G., Saracino B., Arcangeli S., Gomellini S., Petrongari M.G., Sanguineti G., Strigari L. Moderate Hypofractionation in High-Risk, Organ-Confined Prostate Cancer: Final Results of a Phase III Randomized Trial. J Clin Oncol. 2017; 35(17): 1891-7. doi: 10.1200/JCO.2016.70.4189.Arcangeli G., Saracino B., Arcangeli S., Gomellini S., Petrongari M.G., Sanguineti G., Strigari L. Moderate Hypofractionation in High-Risk, Organ-Confined Prostate Cancer: Final Results of a Phase III Randomized Trial. J Clin Oncol. 2017; 35(17): 1891-7. doi: 10.1200/JCO.2016.70.4189.Tamihardja J., Schortmann M., Lawrenz I., Weick S., Bratengeier K., Flentje M., Guckenberger M., Polat B. Moderately hypofractionated radiotherapy for localized prostate cancer: updated long-term outcome and toxicity analysis. Strahlenther Onkol. 2021; 197(2): 124-32. doi: 10.1007/s00066-020-01678-w.Tamihardja J., Schortmann M., Lawrenz I., Weick S., Bratengeier K., Flentje M., Guckenberger M., Polat B. Moderately hypofractionated radiotherapy for localized prostate cancer: updated long-term outcome and toxicity analysis. Strahlenther Onkol. 2021; 197(2): 124-32. doi: 10.1007/s00066-020-01678-w.Guckenberger M., Lawrenz I., Flentje M. Moderately hypofraction-ated radiotherapy for localized prostate cancer: long-term outcome using IMRT and volumetric IGRT. Strahlenther Onkol. 2014; 190(1): 48-53. doi: 10.1007/s00066-013-0443-x.Guckenberger M., Lawrenz I., Flentje M. Moderately hypofraction-ated radiotherapy for localized prostate cancer: long-term outcome using IMRT and volumetric IGRT. Strahlenther Onkol. 2014; 190(1): 48-53. doi: 10.1007/s00066-013-0443-x.Yamazaki H., Suzuki G., Masui K., Aibe N., Shimizu D., Kimoto T., Yoshida K., Nakamura S., Okabe H. Radiotherapy for Clinically Localized T3b or T4 Very-High-Risk Prostate Cancer-Role of Dose Escalation Using High-Dose-Rate Brachytherapy Boost or High Dose Intensity Modulated Radiotherapy. Cancers (Basel). 2021; 13(8): 1856. doi: 10.3390/cancers13081856.Yamazaki H., Suzuki G., Masui K., Aibe N., Shimizu D., Kimoto T., Yoshida K., Nakamura S., Okabe H. Radiotherapy for Clinically Localized T3b or T4 Very-High-Risk Prostate Cancer-Role of Dose Escalation Using High-Dose-Rate Brachytherapy Boost or High Dose Intensity Modulated Radiotherapy. Cancers (Basel). 2021; 13(8): 1856. doi: 10.3390/cancers13081856.Katz A., Formenti S., Kang J. Predicting biochemical disease-free survival after prostate stereotactic body radiotherapy: Risk-stratification and patterns of failure. Frontiers in Oncology. 2016; 6: 168. doi:10.3389/fonc.2016.00168.Katz A., Formenti S., Kang J. Predicting biochemical disease-free survival after prostate stereotactic body radiotherapy: Risk-stratification and patterns of failure. Frontiers in Oncology. 2016; 6: 168. doi:10.3389/fonc.2016.00168.Kang J.K., Cho C.K., Choi C.W., Yoo S., Kim M.S., Yang K., Yoo H., Kim J.H., Seo Y.S., Lee D.H., Jo M. Image-guided stereotactic body radiation therapy for localized prostate cancer. Tumori. 2011; 97(1): 43-8. doi: 10.1177/030089161109700109.Kang J.K., Cho C.K., Choi C.W., Yoo S., Kim M.S., Yang K., Yoo H., Kim J.H., Seo Y.S., Lee D.H., Jo M. Image-guided stereotactic body radiation therapy for localized prostate cancer. Tumori. 2011; 97(1): 43-8. doi: 10.1177/030089161109700109.Bernetich M., Oliai C., Lanciano R., Hanlon A., Lamond J., Arrigo S., Yang J., Good M., Feng J., Brown R., Garber B., Mooreville M., Brady L.W. SBRT for the Primary Treatment of Localized Prostate Cancer: The Effect of Gleason Score, Dose and Heterogeneity of Intermediate Risk on Outcome Utilizing 2.2014 NCCN Risk Stratification Guidelines. Front Oncol. 2014; 4: 312. doi: 10.3389/fonc.2014.00312.Bernetich M., Oliai C., Lanciano R., Hanlon A., Lamond J., Arrigo S., Yang J., Good M., Feng J., Brown R., Garber B., Mooreville M., Brady L.W. SBRT for the Primary Treatment of Localized Prostate Cancer: The Effect of Gleason Score, Dose and Heterogeneity of Intermediate Risk on Outcome Utilizing 2.2014 NCCN Risk Stratification Guidelines. Front Oncol. 2014; 4: 312. doi: 10.3389/fonc.2014.00312.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.