oncotomskСибирский онкологический журналSiberian journal of oncology1814-48612312-3168Tomsk National Research Medical Сепtеr of the Russian Academy of Sciences10.21294/1814-4861-2023-22-4-5-13oncotomsk-2672Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESКоморбидность в прогнозировании осложнений хирургического лечения рака желудкаComorbidity in predicting surgical outcomes for gastric cancerhttps://orcid.org/0000-0002-9114-6683СуворовВ. А.SuvorovV. A.

Суворов Владимир Александрович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры онкологии Author ID (Scopus): 57220123738. Researcher ID (WOS): HJY-4463-2023.

400131, г. Волгоград, ул. Павших Борцов, 1.

Vladimir A. Suvorov, MD, PhD, Assistant of the Department of Oncology, Author ID (Scopus): 57220123738. Researcher ID (WOS): HJY-4463-2023 

1, Pavshykh Bortsov St., 400131, Volgograd

oncologist.suvorov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-4086-2054ПанинС. И.PaninS. I.

Панин Станислав Игоревич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии Author ID (Scopus): 57198338379

400131, г. Волгоград, ул. Павших Борцов, 1.

Stanislav I. Panin, MD, DSc, Professor, Head of the Department of the General Surgery, Author ID (Scopus): 57198338379. 

1, Pavshykh Bortsov St., 400131, Volgograd

https://orcid.org/0000-0002-0759-0889КоваленкоН. В.KovalenkoN. V.

Коваленко Надежда Витальевна, кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой онкологии, гематологии и трансплантологии ИНМФО, Author ID (Scopus): 56415995100. Researcher ID (WOS): ACR-6280-2022. 

400131, г. Волгоград, ул. Павших Борцов, 1.

Nadezhda V. Kovalenko, MD, PhD, Associate Professor, Head of the Department of Oncology, Hematology and Transplantology of the Continued Medical and Pharmaceutical Education Institute, Author ID (Scopus): 56415995100. Researcher ID (WOS): ACR-6280-2022. 

1, Pavshykh Bortsov St., 400131, Volgograd

https://orcid.org/0000-0002-3403-7931ЖаворонковаВ. В.ZhavoronkovaV. V.

Жаворонкова Виктория Викторовна, кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой онкологии Author ID (Scopus): 57224093211. 400131,

г. Волгоград, ул. Павших Борцов, 1.

Victoriya V. Zhavoronkova, MD, PhD, Associate Professor, Head of the Department of Oncology, Author ID (Scopus): 57224093211. 

1, Pavshykh Bortsov St., 400131, Volgograd

https://orcid.org/0000-0001-9953-7286ПостоловМ. П.PostolovM. P.

Постолов Михаил Петрович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры онкологии, Author ID (Scopus): 57205160032. 

400131, г. Волгоград, ул. Павших Борцов, 1.

Mikhail P. Postolov, MD, PhD, Assistant of the Department of Oncology, Author ID (Scopus): 57205160032 

1, Pavshykh Bortsov St., 400131, Volgograd

https://orcid.org/0000-0001-6211-6875ТолстопятовС. Е.TolstopyatovS. E.

Толстопятов Станислав Евгеньевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры онкологии Author ID (Scopus): 57220115630. 

400131, г. Волгоград, ул. Павших Борцов, 1.

Stanislav E. Tolstopyatov, MD, PhD, Associate Professor of the Department of Oncology, Author ID (Scopus): 57220115630. 

1, Pavshykh Bortsov St., 400131, Volgograd

https://orcid.org/0000-0003-2750-8579ПанинаА. А.PaninaA. A.

Панина Анна Александровна, доктор медицинских наук, доцент кафедры лучевой, функциональной, лабораторной диагностики ИНМФО 

400131, г. Волгоград, ул. Павших Борцов, 1.

Anna A. Panina, MD, DSc, Associate Professor of the Department of Radiation, Functional, Laboratory Diagnostics, 

1, Pavshykh Bortsov St., 400131, Volgograd

https://orcid.org/0000-0003-3664-5401СулеймановШ. Р.SuleymanovSh. R.

Сулейманов Шабан Рамазанович, студент 4-го курса, лечебный факультет, 

400131, г. Волгоград, ул. Павших Борцов, 1.

Shaban R. Suleymanov, 4th year student of the Faculty of General Medicine, 

1, Pavshykh Bortsov St., 400131, Volgograd

https://orcid.org/0000-0003-3749-6401ВезировЭ. Ш.VezirovE. Sh.

Везиров Эльдар Шамильевич, студент 4-го курса, лечебный факультет, 

400131, г. Волгоград, ул. Павших Борцов, 1.

Eldar Sh. Vezirov, 4th year student of the Faculty of General Medicine, 

1, Pavshykh Bortsov St., 400131, Volgograd

https://orcid.org/0000-0001-8454-2963ПешкуроваИ. А.PeshkurovaI. A.

Пешкурова Ирина Алексеевна, студентка 6-го курса, лечебный факультет, 

400131, г. Волгоград, ул. Павших Борцов, 1.

Irina A. Peshkurova, 6th year student of the Faculty of Medicine, 

1, Pavshykh Bortsov St., 400131, Volgograd

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияVolgograd State Medical University of the Ministry of Health of RussiaRussian Federation202305092023224513Copyright © Суворов В.А., Панин С.И., Коваленко Н.В., Жаворонкова В.В., Постолов М.П., Толстопятов С.Е., Панина А.А., Сулейманов Ш.Р., Везиров Э.Ш., Пешкурова И.А., 20232023Суворов В.А., Панин С.И., Коваленко Н.В., Жаворонкова В.В., Постолов М.П., Толстопятов С.Е., Панина А.А., Сулейманов Ш.Р., Везиров Э.Ш., Пешкурова И.А.Suvorov V.A., Panin S.I., Kovalenko N.V., Zhavoronkova V.V., Postolov M.P., Tolstopyatov S.E., Panina A.A., Suleymanov S.R., Vezirov E.S., Peshkurova I.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.siboncoj.ru/jour/article/view/2672

Цель исследования – изучить результаты и разработать модель прогноза хирургического лечения рака желудка с учетом коморбидности пациентов. Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 477 (100 %) пациентов со злокачественными опухолями желудка. Стратификация больных на две группы проведена с использованием индекса коморбидности Чарльсон, скорректированной по возрасту – Age-Adjusted Charlson Comorbidity Index (ACCI) (0–4 балла – 311 (65,2 %), более 4 баллов – 166 (34,8 %) пациентов). Субтотальные проксимальные или дистальные резекции желудка проведены 276 (57,9 %) пациентам, гастрэктомия – 178 (37,3 %) больным, субтотальная дистальная резекции желудка или гастрэктомия в эндовидеохирургическом варианте – 19 (4 %), экстирпация культи желудка – 4 (0,8 %) больным. Различий по характеру проведенного оперативного лечения в группах не было. Выявление факторов прогноза и разработку прогностических моделей проводили с применением логистической регрессии, сравнение моделей – путем анализа кривых ошибок (ROC-анализ). Результаты. Частота послеоперационных осложнений III–V степени по классификации Clavien–Dindo была значимо выше во второй группе (9,9 %, 47/477) по сравнению с первой (2,1 %, 10/477) (χ2 =64,79, p<0,001; ОШ 11,9 [5,82–24,3]). Послеоперационная летальность в первой группе составила 0,2 % (1/477), во второй – 1,9 % (9/477) (χ2 =13,7, p<0,001; ОШ 17,8 [2,23–142]). Многофакторная модель, включающая учет уровня коморбидности пациента по ACCI, имеет большую точность прогноза, чем модель без учета коморбидности. Площадь под кривой ошибок (AUC), учитывающая коморбидность, составила 0,921 ± 0,01 (95 % ДИ: 0,96–0,998), чувствительность – 71,9 %, специфичность – 99,8 %, диагностическая эффективность – 96,4 %. Выводы. Включение коморбидности пациентов со злокачественными опухолями желудка в предиктивную концепцию позволяет повысить точность прогнозирования послеоперационных осложнений III–V степени по классификации Clavien–Dindo.

Objective: The present study aimed to analyze the treatment outcomes and develop a predictive model of surgical treatment for gastric cancer, taking into account the comorbidity of patients. Material and Methods. The treatment outcomes were studied in 477 (100 %) gastric cancer patients. Patients were stratifed into two groups according to the Age-Adjusted Charlson Comorbidity Index (ACCI) (0–4 points – 311 (65,2 %), more than 4 points – 166 (34,8 %) patients). Two hundred and seventy six patients (57.9 %) underwent distal or total gastrectomy, 178 (37.3 %) total gastrectomy, 19 (4 %) minimally invasive gastrectomy, and 4 (0.8 %) patients underwent extirpation of the gastric stump. The construction of models for the prognosis of surgical treatment was carried out using binary logistic regression, the comparison of models – by analyzing error curves (ROC-analysis). Results. The incidence rate of postoperative complications (grade III-V) according to the Clavien-Dindo classifcation was signifcantly higher in group 2 (9.9 %, 47/477) compared to group 1 (2.1 %, 10/477) (χ2 =64.79, p<0.001; OR 11.9 [5.82–24.3]). Postoperative mortality rate was 0.2 % (1/477) in group 1 and 1.9 % (9/477) in group 2 (χ2 =13.7, p<0.001; OR 17.8 [2.23–142]). In a comparative analysis, the prognostic model, taking into account the ACCI of the patient, allowed prediction of the development of postoperative grade III–V complications according to the Clavien-Dindo with the greatest accuracy. The area under the curve (AUC) was 0.921 ± 0.01 (95 % CI: 0,96–0,998), sensitivity – 71.9 %, specifcity – 99.8 %, diagnostic accuracy – 96.4 %. Conclusion. The inclusion of comorbidity in gastric cancer patients in the predictive concept makes it possible to improve the accuracy of prediction of postoperative complications of III–V grade according to Clavien-Dindo.

рак желудкапослеоперационные осложнениякоморбидностьиндекс коморбидности Чарльсонпрогностическая модельstomach cancerpostoperative complicationscomorbidityage-adjusted Charlson comorbidity indexprognostic modelReferencesSung H., Ferlay J., Siegel R.L., Laversanne M., Soerjomataram I., Jemal A., Bray F. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021; 71(3): 209–49. doi: 10.3322/caac.21660.Sung H., Ferlay J., Siegel R.L., Laversanne M., Soerjomataram I., Jemal A., Bray F. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021; 71(3): 209–49. doi: 10.3322/caac.21660.Павлов Р.В., Тимофеева К.О., Черных М.А., Данилин В.Н. Безопасность и преимущества раннего перорального питания в рамках программы fast-track среди пациентов, перенесших гастрэктомию по поводу рака желудка. Сибирский онкологический журнал. 2022; 21(2): 81–7. doi: 10.21294/1814-4861-2022-21-2-81-87.Pavlov R.V., Timofeeva K.O., Chernykh M.A., Danilin V.N. Safety and benefts of early oral nutrition as part of the fast-track program among patients who have undergone gastrectomy for stomach cancer. Siberian Journal of Oncology. 2022; 21(2): 81–7. (in Russian). doi: 10.21294/1814-4861-2022-21-2-81-87.Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М., 2021. 239 с.Malignant tumors in Russia in 2020 (morbidity and mortality). Ed. by A.D. Kaprin, V.V. Starinsky, A.O. Shakhzadova. Moscow, 2021. 239 p. (in Russian).Бесова Н.С., Калинин А.Е., Неред С.Н., Трякин А.А., Гамаюнов С.В. Клинические рекомендации «Рак желудка». 2020. 95 с.Besova N.S., Kalinin A.E., Nered S.N., Tryakin A.A., Gamaynov S.V. Clinical guidelines «Gastric cancer». 2020. 95 p. (in Russian).Израилов Р.Е., Поморцев Б.А., Хатьков И.Е., Карачун А.М., Пелипась Ю.В., Сапронов П.А., Рябов А.Б., Хомяков В.М., Колобаев И.В., Каннер Д.Ю., Кононец П.В., Кащенко В.А., Васюкова Е., Глузман М., Ландо М.Н., Шинкарев С.А., Брикин В.Н., Жевелюк А.Г., Попов А.Ю., Журавлев П.А., Попов А.Ю., Петровский А.Н., Бойдо С.В., Голуб Д.А., Неймарк А.Е., Данилов И.Н., Маслев В.В. Проспективное многоцентровое исследование по оценке эффективности лапароскопических гастрэктомий у больных с местно-распространенными формами рака желудка. Эндоскопическая хирургия. 2019; 25(5): 10–7. doi: 10.17116/endoskop20192505110.Izrailov R.E., Pomortsev B.A., Khatkov I.E., Karachun A.M., Pelipas Yu.V., Sapronov P.A., Ryabov A.B., Khomyakov V.M., Kolobaev I.V., Kanner D.Yu., Kononec P.V., Kashchenko V.A., Vasyukova E., Gluzman M., Lando M.N., Shinkarev S.A., Brikin V.N., Zheveliuk A.G., Popov A.Yu., Zhuravlev P.A., Popov A.Yu., Petrovsky A.N., Boydo S.V., Golub D.A., Neymark A.E., Danilov I.N., Maslev V.V. Effectiveness of laparoscopic gastrectomy in patients with locally advanced gastric cancer: a prospective, multicenter study. Endoscopic surgery. 2019; 25(5): 10–7. (in Russian). doi: 10.17116/endoskop20192505110.Maezawa Y., Aoyama T., Kano K., Tamagawa H., Numata M., Hara K., Murakawa M., Yamada T., Ogata T., Oshima T., Yukawa N., Yoshikawa T., Masuda M., Rino Y. Impact of the Age-adjusted Charlson comorbidity index on the short- And long-term outcomes of patients undergoing curative gastrectomy for gastric cancer. J Cancer. 2019; 10(22): 5527–35. doi: 10.7150/jca.35465.Maezawa Y., Aoyama T., Kano K., Tamagawa H., Numata M., Hara K., Murakawa M., Yamada T., Ogata T., Oshima T., Yukawa N., Yoshikawa T., Masuda M., Rino Y. Impact of the Age-adjusted Charlson comorbidity index on the short- And long-term outcomes of patients undergoing curative gastrectomy for gastric cancer. J Cancer. 2019; 10(22): 5527–35. doi: 10.7150/jca.35465.Аллахвердян А.С., Анипченко А.Н., Анипченко Н.Н., Тульских Д.А. Непосредственные результаты лапароскопических резекций желудка и гастрэктомий при раке. Современная наука: Актуальные проблемы теории и практики. 2021; (7): 153–6. doi: 10.37882/2223–2966.2021.07.03.Allakhverdyan A.S., Anipchenko A.N., Anipchenko N.N., Tulskikh D.A. Immediate results of laparoscopic partial and total gastrectomies in cancer. Modern Science: Current Problems of Theory and Practice. 2021; (7): 153–6. (in Russian). doi: 10.37882/2223–2966.2021.07.03.Ахметзянов Ф.Ш., Каулгуд Х.А., Ахметзянова Ф.Ф. Результаты хирургических вмешательств при раке проксимального отдела желудка без перехода на пищевод. Сибирский онкологический журнал. 2021; 20(4): 84–90. doi: 10.21294/1814-4861-2021-20-4-84-90.Akhmetzyanov F.Sh., Kaulgud H.A., Akhmetzyanova F.F. Surgical outcomes in patients with proximal gastric cancer without esophageal invasion. Siberian Journal of Oncology. 2021; 20(4): 84–90. (in Russian). doi: 10.21294/1814-4861-2021-20-4-84-90.Wang S., Xu L., Wang Q., Li J., Bai B., Li Z., Wu X., Yu P., Li X., Yin J. Postoperative complications and prognosis after radical gastrectomy for gastric cancer: a systematic review and meta-analysis of observational studies. World J Surg Oncol. 2019; 17(1): 1–10. doi:10.1186/S12957-019-1593-9.Wang S., Xu L., Wang Q., Li J., Bai B., Li Z., Wu X., Yu P., Li X., Yin J. Postoperative complications and prognosis after radical gastrectomy for gastric cancer: a systematic review and meta-analysis of observational studies. World J Surg Oncol. 2019; 17(1): 1–10. doi:10.1186/S12957-019-1593-9.Chen G., Wang J., Chen K., Kang M., Zhang H., Jin X., Lin L., Chen J. Relationship between postoperative complications and the prognosis of gastric carcinoma patients who underwent surgical resection: a systematic review and meta-analysis. Cancer Control. 2021; 28: 1–12. doi: 10.1177/10732748211011955.Chen G., Wang J., Chen K., Kang M., Zhang H., Jin X., Lin L., Chen J. Relationship between postoperative complications and the prognosis of gastric carcinoma patients who underwent surgical resection: a systematic review and meta-analysis. Cancer Control. 2021; 28: 1–12. doi: 10.1177/10732748211011955.Xu Y., Wang Y., Xi C., Ye N., Xu X. Is it safe to perform gastrectomy in gastric cancer patients aged 80 or older? Medicine. 2019; 98(24): 10–6. doi:10.1097/MD.0000000000016092.Xu Y., Wang Y., Xi C., Ye N., Xu X. Is it safe to perform gastrectomy in gastric cancer patients aged 80 or older? Medicine. 2019; 98(24): 10–6. doi:10.1097/MD.0000000000016092.Mita K., Ito H., Katsube T., Tsuboi A., Yamazaki N., Asakawa H., Hayashi T., Fujino K. Prognostic factors afecting survival after multivisceral resection in patients with clinical T4b gastric cancer. J Gastrointest Surg. 2017; 21(12): 1993–9. doi: 10.1007/S11605-017-3559-Y.Mita K., Ito H., Katsube T., Tsuboi A., Yamazaki N., Asakawa H., Hayashi T., Fujino K. Prognostic factors afecting survival after multivisceral resection in patients with clinical T4b gastric cancer. J Gastrointest Surg. 2017; 21(12): 1993–9. doi: 10.1007/S11605-017-3559-Y.Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classifcation of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004; 240(2): 205–13. doi: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classifcation of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004; 240(2): 205–13. doi: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.Стилиди И.С., Мерзляков В.Ю., Скопин А.И., Байчурин Р.К., Вашакмадзе Л.А., Калинин А.Е., Салимова А.А. Симультанное аортокоронарное шунтирование и гастрэктомия у больного раком желудка и ишемической болезнью сердца. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал им. академика Б.В. Петровского. 2021; 9(1): 81–3. doi: 10.33029/2308-1198-2021-9-1-81-83.Stilidi I.S., Merzlyakov V.Yu., Skopin A.I., Baychurin R.K., Vashakmadze L.A., Kalinin O.Ye., Salimova A.A. Simultaneous coronary artery bypass and total gastrectomy. Clinical and Experimental Surgery. Petrovsky Journal. 2021; 9(1): 81–3. (in Russian). doi: 10.33029/2308-1198-2021-9-1-81-83.Tian Y., Jian Z., Xu B., Liu H. Age-adjusted Charlson comorbidity index score as predictor of survival of patients with digestive system cancer who have undergone surgical resection. Oncotarget. 2017; 8(45): 79453–61. doi: 10.18632/oncotarget.18401.Tian Y., Jian Z., Xu B., Liu H. Age-adjusted Charlson comorbidity index score as predictor of survival of patients with digestive system cancer who have undergone surgical resection. Oncotarget. 2017; 8(45): 79453–61. doi: 10.18632/oncotarget.18401.Комаров Р.Н., Новиков С.С., Осминин С.В., Билялов И.Р., Рябов К.Ю., Заваруев А.В., Базиянц Л.Р., Астаева М.О. Хирургия рака желудка у пациентов с конкурирующей ишемической болезнью сердца (клинические случаи). Российский онкологический журнал. 2021; 26(6): 213–24. doi: 10.17816/onco111771.Komarov R.N., Novikov S.S., Osminin S.V., Bilyalov I.R., Ryabov K.Y., Zavaruev A.V., Baziyants L.R., Astaeva M.O. Surgery for gastric cancer in patients with coronary heart disease (clinical cases). Russian Journal of Oncology. 2021; 26(6): 213–24. (in Russian). doi: 10.17816/onco111771.Удалов Ю.Д., Гордиенко А.В., Самойлов А.С., Бахарев С.А. Прогнозирование и минимизация рисков фатальных исходов планового хирургического лечения онкологических больных с коморбидной соматической патологией. Медицина экстремальных состояний. 2018; 20(2): 136–45.Udalov Yu.D., Gordienko A.V., Samoilov A.S., Bakharev S.A. Forecasting and risks minimization of fatal adverse outcomes of elective surgical treatment of oncological patients with comorbid somatic pathology. Medicine of Extreme Situations. 2018; 20(2): 136–45. (in Russian).Lin J.X., Huang Y.Q., Xie J.W., Wang J., Lu J., Chen Q.Y., Cao L., Lin M., Tu R.H., Huang Z.N., Lin J.L., Li P., Huang C.M., Zheng C.H. Age-adjusted Charlson Comorbidity Index (ACCI) is a signifcant factor for predicting survival after radical gastrectomy in patients with gastric cancer. BMC Surg. 2019; 19(1): 53. doi: 10.1186/s12893-019-0513-9.Lin J.X., Huang Y.Q., Xie J.W., Wang J., Lu J., Chen Q.Y., Cao L., Lin M., Tu R.H., Huang Z.N., Lin J.L., Li P., Huang C.M., Zheng C.H. Age-adjusted Charlson Comorbidity Index (ACCI) is a signifcant factor for predicting survival after radical gastrectomy in patients with gastric cancer. BMC Surg. 2019; 19(1): 53. doi: 10.1186/s12893-019-0513-9.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.