oncotomskСибирский онкологический журналSiberian journal of oncology1814-48612312-3168Tomsk National Research Medical Сепtеr of the Russian Academy of Sciences10.21294/1814-4861-2023-22-4-84-93oncotomsk-2682Research ArticleОПЫТ РАБОТЫ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙONCOLOGY PRACTICEЛапароскопическая резекция почки в условиях холодовой ишемии при сложной опухоли (RENAL SCORE-11): клинический случай в условиях одного институтаCold ischemia during laparoscopic partial nephrectomy for a complex tumor (RENAL SCORE-11): a clinical case in one institutehttps://orcid.org/0000-0001-6284-3845ГаасМ. Я.GaasM. Y.

Гаас Маргарита Яковлевна, аспирант кафедры урологии и оперативной нефрологии с курсом онкоурологии, Researcher ID (WOS): AGH-3315-2022. Author ID (Scopus): 57204283122. 

117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6

Margarita Ya. Gaas, MD, Postgraduate, Department of Urology and Surgical Nephrology with a course of urologic oncology, Researcher ID (WOS): AGH-3315-2022. Author ID (Scopus): 57204283122.

6, Miklukho-Maklaya St., Moscow, 117198

rita.gaas@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8784-8415КапринА. Д.KaprinA. D.

Каприн Андрей Дмитриевич, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, член-корр. РАО, генеральный директор; директор; заведующий кафедрой урологии и оперативной нефрологии с курсом онкоурологии медицинского факультета, Researcher ID (WOS): K-1445-2014. Author ID (Scopus): 6602709853. 

117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6;249036, г. Обнинск, ул. Королева, 4;125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, 3

Andrey D. Kaprin, MD, Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Corresponding Member, Russian Academy of Education, General Director; Director; Head of the Department of Urology and Surgical Nephrology with the Course of urologic oncology, Researcher ID (WOS): K-1445-2014. Author ID (Scopus): 6602709853.

6, Miklukho-Maklaya St., Moscow, 117198;4, Koroleva St., 249036, Obninsk;3, 2nd Botkinsky proezd, 125284, Moscow

https://orcid.org/0000-0001-5597-9533ВоробьевН. В.VorobyevN. V.

Воробьев Николай Владимирович, кандидат медицинских наук, заместитель директора; доцент кафедры онкологии, радиотерапии и пластической хирургии,

125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, 3;119991, г. Москва, ул. Трубецкая, 8/2

Nikolai V. Vorobyov, MD, PhD, Deputy Director; Associate Professor of the Department of Oncology, Radiotherapy and Plastic Surgery. 

3, 2nd Botkinsky proezd, 125284, Moscow;8/2, Trubetskaya St., 119991, Moscow

https://orcid.org/0000-0002-7231-6093ИноземцевР. О.InozemtsevR. O.

Иноземцев Роман Олегович, аспирант кафедры урологии и оперативной нефрологии с курсом онкоурологии, 

117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6

Roman O. Inozemtsev, MD, Postgraduate, Department of Urology and Surgical Nephrology with a course of urologic oncology, 

6, Miklukho-Maklaya St., Moscow, 117198

https://orcid.org/0000-0001-8499-2876РербергА. Г.RerbergA. G.

Рерберг Андрей Георгиевич, кандидат медицинских наук, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения,

125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, 3

Andrei G. Rerberg, MD, PhD, Head of the Department of X-ray Surgical Methods of Diagnosis and Treatment, 

3, 2nd Botkinsky proezd, 125284, Moscow

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»РоссияRUDN UniversityRussian FederationФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России; Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава РоссииРоссияRUDN University; National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the Russia; P.A. Hertsen Moscow Oncology Research Institute – branch of the National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the RussiaRussian FederationМосковский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава РоссииРоссияP.A. Hertsen Moscow Oncology Research Institute – branch of the National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the Russia; I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of RussiaRussian FederationМосковский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава РоссииРоссияP.A. Hertsen Moscow Oncology Research Institute – branch of the National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the RussiaRussian Federation2023060920232248493Copyright © Гаас М.Я., Каприн А.Д., Воробьев Н.В., Иноземцев Р.О., Рерберг А.Г., 20232023Гаас М.Я., Каприн А.Д., Воробьев Н.В., Иноземцев Р.О., Рерберг А.Г.Gaas M.Y., Kaprin A.D., Vorobyev N.V., Inozemtsev R.O., Rerberg A.G.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.siboncoj.ru/jour/article/view/2682

Актуальность. Золотым стандартом лечения почечно-клеточного рака (ПКР) являются резекция почки или нефрэктомия в зависимости от стадии или локализации образования. Сохранение функции органа имеет большое значение для пациентов с локализованными опухолями, особенно при наличии единственной почки, предшествующей хронической болезни почек (ХБП), протеинурии или множественных/ билатеральных образований. Важной целью резекции почки является сохранение функциональной активности органа, однако данная операция в любом случае приводит к ее снижению вследствие потери массы васкуляризированных нефронов и необратимого ишемического повреждения. Описание клинического случая. Представлен клинический случай пациентки 24 лет с диагнозом: Рак правой почки cT1bN0M0, I стадия. По данным МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием выявлено опухолевое образование правой почки, вдающееся в синус почки и вызывающее пиелокаликоэктазию. В связи со сложным анатомическим расположением опухоли, предполагающим длительное время ишемии почки, была выполнена лапароскопическая резекция правой почки в условиях селективной «внутриартериальной» холодовой ишемии по методике, разработанной в МНИОИ им. П.А. Герцена, которая была запатентована. Заключение. Холодовая артериальная перфузия имеет ряд преимуществ. Во-первых, она позволяет добиться быстрого снижения температуры почечной паренхимы до 25 °С, что обеспечивает более комфортную и быструю резекцию почки и ушивание дефекта. Во-вторых, она исключает обратный венозный ток крови благодаря положительному перфузионному давлению в собирательной системе. В-третьих, она не влияет на экспозицию интраоперационной картины, т. к. не предполагает наличие в рабочей зоне дополнительных объектов (например, лед или зажимы). Согласно данным литературы, в наиболее сложных случаях (резекция единственной почки, опухоль большого диаметра, высокий показатель по шкале R.E.N.A.L.) гипотермия является методом выбора.

Background. Depending on the stage or location of the tumor, kidney resection or nephrectomy is the gold standard of treatment for renal cell carcinoma Preservation of organ function is essential for patients with localized tumors, especially with one kidney, chronic kidney disease, proteinuria, or multiple/bilateral masses. An important goal of kidney resection is to preserve the functional activity of the organ; however, the surgery leads to its decrease because of the loss of vascularized nephrons and irreversible ischemic damage. Description of the clinical case. A 24-year-old female was diagnosed with cT1bN0M0, Stage I right kidney cancer. An abdominal cavity and retroperitoneal MSCT with intravenous contrast showed a mass in the right kidney, extending into the renal sinus and causing pyelocalicoectasia. A laparoscopic resection of the right kidney was performed using the patented technique developed at the P.A. Herzen Moscow Oncology Research Institute and providing selective intra-arterial cold ischemia. This was prompted by the complex tumor anatomy, which indicated a prolonged kidney ischemia. Conclusion. Cold arterial perfusion has several advantages. First, it quickly cools the renal parenchyma to 25 °C, enabling faster and more comfortable kidney resection and suturing. Second, it eliminates the reverse venous blood fow caused by the positive perfusion pressure in the collecting system. Third, it does not imply the additional objects (for example, ice or clamps) in the work area, therefore not affecting the intraoperative view. The literature suggests hypothermia as the method of choice in most diffcult cases (resection of a single kidney, a large-diameter tumor, a high R.E.N.A.L. index). 

почечно-клеточный ракселективная «внутриартериальная» холодовая ишемиялапароскопическая резекция почкиинтрасинусная опухоль почкиrenal cell carcinomaselective “intra-arterial” cold ischemialaparoscopic partial nephrectomyintrasinus tumor of the kidneyReferencesVan Poppel H., Da Pozzo L., Albrecht W., Matveev V., Bono A., Borkowski A., Colombel M., Klotz L., Skinner E., Keane T., Marreaud S., Collette S., Sylvester R. A prospective, randomised EORTC intergroup phase 3 study comparing the oncologic outcome of elective nephronsparing surgery and radical nephrectomy for low-stage renal cell carcinoma. Eur Urol. 2011; 59(4): 543–52. doi: 10.1016/j.eururo.2010.12.013.Van Poppel H., Da Pozzo L., Albrecht W., Matveev V., Bono A., Borkowski A., Colombel M., Klotz L., Skinner E., Keane T., Marreaud S., Collette S., Sylvester R. A prospective, randomised EORTC intergroup phase 3 study comparing the oncologic outcome of elective nephronsparing surgery and radical nephrectomy for low-stage renal cell carcinoma. Eur Urol. 2011; 59(4): 543–52. doi: 10.1016/j.eururo.2010.12.013.Zhang Z., Zhao J., Zabell J., Remer E., Li J., Campbell J., Dong W., Palacios D.A., Patel T., Demirjian S., Campbell S.C. Proteinuria in Patients Undergoing Renal Cancer Surgery: Impact on Overall Survival and Stability of Renal Function. Eur Urol Focus. 2016; 2(6): 616–22. doi: 10.1016/j.euf.2016.01.003.Zhang Z., Zhao J., Zabell J., Remer E., Li J., Campbell J., Dong W., Palacios D.A., Patel T., Demirjian S., Campbell S.C. Proteinuria in Patients Undergoing Renal Cancer Surgery: Impact on Overall Survival and Stability of Renal Function. Eur Urol Focus. 2016; 2(6): 616–22. doi: 10.1016/j.euf.2016.01.003.Mir M.C., Ercole C., Takagi T., Zhang Z., Velet L., Remer E.M., Demirjian S., Campbell S.C. Decline in renal function after partial nephrectomy: etiology and prevention. J Urol. 2015; 193(6): 1889–98. doi: 10.1016/j.juro.2015.01.093.Mir M.C., Ercole C., Takagi T., Zhang Z., Velet L., Remer E.M., Demirjian S., Campbell S.C. Decline in renal function after partial nephrectomy: etiology and prevention. J Urol. 2015; 193(6): 1889–98. doi: 10.1016/j.juro.2015.01.093.Mir M.C., Campbell R.A., Sharma N., Remer E.M., Simmons M.N., Li J., Demirjian S., Kaouk J., Campbell S.C. Parenchymal volume preservation and ischemia during partial nephrectomy: functional and volumetric analysis. Urology. 2013; 82(2): 263–8. doi: 10.1016/j.urology.2013.03.068. Erratum in: Urology. 2013; 82(5): 1195.Mir M.C., Campbell R.A., Sharma N., Remer E.M., Simmons M.N., Li J., Demirjian S., Kaouk J., Campbell S.C. Parenchymal volume preservation and ischemia during partial nephrectomy: functional and volumetric analysis. Urology. 2013; 82(2): 263–8. doi: 10.1016/j.urology.2013.03.068. Erratum in: Urology. 2013; 82(5): 1195.Simmons M.N., Hillyer S.P., Lee B.H., Fergany A.F., Kaouk J., Campbell S.C. Functional recovery after partial nephrectomy: efects of volume loss and ischemic injury. J Urol. 2012; 187(5): 1667–73. doi: 10.1016/j.juro.2011.12.068.Simmons M.N., Hillyer S.P., Lee B.H., Fergany A.F., Kaouk J., Campbell S.C. Functional recovery after partial nephrectomy: efects of volume loss and ischemic injury. J Urol. 2012; 187(5): 1667–73. doi: 10.1016/j.juro.2011.12.068.Воробьев Н.В., Рерберг А.Г., Рябов А.Б., Мурадян А.Г, Болотова Р.С., Каприн А.Д., Тараки Х. Способ антиишемической защиты паренхимы почки при лапароскопической резекции. Патент РФ № 2793505. Заявл. 10.06.2022; Опубл. 04.04.2023.Vorobyov N.V., Rerberg A.G., Ryabov A.B., Muradyan A.G., Bolotova R.S., Kaprin A.D., Taraki Kh. A method for anti-ischemic protection of the kidney parenchyma during laparoscopic resection. The patent of the Russian Federation No 2793505. 04.04.2023. (in Russian).Zabell J.R., Wu J., Suk-Ouichai C., Campbell S.C. Renal Ischemia and Functional Outcomes Following Partial Nephrectomy. Urol Clin North Am. 2017; 44(2): 243–55. doi: 10.1016/j.ucl.2016.12.010.Zabell J.R., Wu J., Suk-Ouichai C., Campbell S.C. Renal Ischemia and Functional Outcomes Following Partial Nephrectomy. Urol Clin North Am. 2017; 44(2): 243–55. doi: 10.1016/j.ucl.2016.12.010.Thompson R.H., Lane B.R., Lohse C.M., Leibovich B.C., Fergany A., Frank I., Gill I.S., Blute M.L., Campbell S.C. Renal function after partial nephrectomy: efect of warm ischemia relative to quantity and quality of preserved kidney. Urology. 2012; 79(2): 356–60. doi: 10.1016/j.urology.2011.10.031.Thompson R.H., Lane B.R., Lohse C.M., Leibovich B.C., Fergany A., Frank I., Gill I.S., Blute M.L., Campbell S.C. Renal function after partial nephrectomy: efect of warm ischemia relative to quantity and quality of preserved kidney. Urology. 2012; 79(2): 356–60. doi: 10.1016/j.urology.2011.10.031.Lane B.R., Russo P., Uzzo R.G., Hernandez A.V., Boorjian S.A., Thompson R.H., Fergany A.F., Love T.E., Campbell S.C. Comparison of cold and warm ischemia during partial nephrectomy in 660 solitary kidneys reveals predominant role of nonmodifable factors in determining ultimate renal function. J Urol. 2011; 185(2): 421–7. doi: 10.1016/j.juro.2010.09.131.Lane B.R., Russo P., Uzzo R.G., Hernandez A.V., Boorjian S.A., Thompson R.H., Fergany A.F., Love T.E., Campbell S.C. Comparison of cold and warm ischemia during partial nephrectomy in 660 solitary kidneys reveals predominant role of nonmodifable factors in determining ultimate renal function. J Urol. 2011; 185(2): 421–7. doi: 10.1016/j.juro.2010.09.131.Mir M.C., Takagi T., Campbell R.A., Sharma N., Remer E.M., Li J., Demirjian S., Stein R., Kaouk J., Campbell S.C. Poorly functioning kidneys recover from ischemia after partial nephrectomy as well as strongly functioning kidneys. J Urol. 2014; 192(3): 665–70. doi: 10.1016/j.juro.2014.03.036.Mir M.C., Takagi T., Campbell R.A., Sharma N., Remer E.M., Li J., Demirjian S., Stein R., Kaouk J., Campbell S.C. Poorly functioning kidneys recover from ischemia after partial nephrectomy as well as strongly functioning kidneys. J Urol. 2014; 192(3): 665–70. doi: 10.1016/j.juro.2014.03.036.Yossepowitch O., Eggener S.E., Serio A., Huang W.C., Snyder M.E., Vickers A.J., Russo P. Temporary renal ischemia during nephron sparing surgery is associated with short-term but not long-term impairment in renal function. J Urol. 2006; 176(4 Pt 1): 1339–43. doi: 10.1016/j.juro.2006.06.046.Yossepowitch O., Eggener S.E., Serio A., Huang W.C., Snyder M.E., Vickers A.J., Russo P. Temporary renal ischemia during nephron sparing surgery is associated with short-term but not long-term impairment in renal function. J Urol. 2006; 176(4 Pt 1): 1339–43. doi: 10.1016/j.juro.2006.06.046.Takagi T., Mir M.C., Campbell R.A., Sharma N., Remer E.M., Li J., Demirjian S., Kaouk J.H., Campbell S.C. Predictors of precision of excision and reconstruction in partial nephrectomy. J Urol. 2014; 192(1): 30–5. doi: 10.1016/j.juro.2013.12.035.Takagi T., Mir M.C., Campbell R.A., Sharma N., Remer E.M., Li J., Demirjian S., Kaouk J.H., Campbell S.C. Predictors of precision of excision and reconstruction in partial nephrectomy. J Urol. 2014; 192(1): 30–5. doi: 10.1016/j.juro.2013.12.035.Secin F.P. Importance and limits of ischemia in renal partial surgery: experimental and clinical research. Adv Urol. 2008. doi: 10.1155/2008/102461.Secin F.P. Importance and limits of ischemia in renal partial surgery: experimental and clinical research. Adv Urol. 2008. doi: 10.1155/2008/102461.Zhang Z., Zhao J., Velet L., Ercole C.E., Remer E.M., Mir C.M., Li J., Takagi T., Demirjian S., Campbell S.C. Functional Recovery From Extended Warm Ischemia Associated With Partial Nephrectomy. Urology. 2016; 87: 106–13. doi: 10.1016/j.urology.2015.08.034.Zhang Z., Zhao J., Velet L., Ercole C.E., Remer E.M., Mir C.M., Li J., Takagi T., Demirjian S., Campbell S.C. Functional Recovery From Extended Warm Ischemia Associated With Partial Nephrectomy. Urology. 2016; 87: 106–13. doi: 10.1016/j.urology.2015.08.034.Volpe A., Blute M.L., Ficarra V., Gill I.S., Kutikov A., Porpiglia F., Rogers C., Touijer K.A., Van Poppel H., Thompson R.H. Renal Ischemia and Function After Partial Nephrectomy: A Collaborative Review of the Literature. Eur Urol. 2015; 68(1): 61–74. doi: 10.1016/j.eururo.2015.01.025.Volpe A., Blute M.L., Ficarra V., Gill I.S., Kutikov A., Porpiglia F., Rogers C., Touijer K.A., Van Poppel H., Thompson R.H. Renal Ischemia and Function After Partial Nephrectomy: A Collaborative Review of the Literature. Eur Urol. 2015; 68(1): 61–74. doi: 10.1016/j.eururo.2015.01.025.Parekh D.J., Weinberg J.M., Ercole B., Torkko K.C., Hilton W., Bennett M., Devarajan P., Venkatachalam M.A. Tolerance of the human kidney to isolated controlled ischemia. J Am Soc Nephrol. 2013; 24(3): 506–17. doi: 10.1681/ASN.2012080786.Parekh D.J., Weinberg J.M., Ercole B., Torkko K.C., Hilton W., Bennett M., Devarajan P., Venkatachalam M.A. Tolerance of the human kidney to isolated controlled ischemia. J Am Soc Nephrol. 2013; 24(3): 506–17. doi: 10.1681/ASN.2012080786.Simmons M.N., Lieser G.C., Fergany A.F., Kaouk J., Campbell S.C. Association between warm ischemia time and renal parenchymal atrophy after partial nephrectomy. J Urol. 2013; 189(5): 1638–42. doi: 10.1016/j.juro.2012.11.042.Simmons M.N., Lieser G.C., Fergany A.F., Kaouk J., Campbell S.C. Association between warm ischemia time and renal parenchymal atrophy after partial nephrectomy. J Urol. 2013; 189(5): 1638–42. doi: 10.1016/j.juro.2012.11.042.Zhang Z., Ercole C.E., Remer E.M., Mir M.C., Takagi T., Velet L., Li J., Zhao J., Demirjian S., Campbell S.C. Analysis of Atrophy After Clamped Partial Nephrectomy and Potential Impact of Ischemia. Urology. 2015; 85(6): 1417–22. doi: 10.1016/j.urology.2015.02.040.Zhang Z., Ercole C.E., Remer E.M., Mir M.C., Takagi T., Velet L., Li J., Zhao J., Demirjian S., Campbell S.C. Analysis of Atrophy After Clamped Partial Nephrectomy and Potential Impact of Ischemia. Urology. 2015; 85(6): 1417–22. doi: 10.1016/j.urology.2015.02.040.Choi K.H., Yoon Y.E., Kim K.H., Han W.K. Contralateral kidney volume change as a consequence of ipsilateral parenchymal atrophy promotes overall renal function recovery after partial nephrectomy. Int Urol Nephrol. 2015; 47(1): 25–32. doi: 10.1007/s11255-014-0847-2.Choi K.H., Yoon Y.E., Kim K.H., Han W.K. Contralateral kidney volume change as a consequence of ipsilateral parenchymal atrophy promotes overall renal function recovery after partial nephrectomy. Int Urol Nephrol. 2015; 47(1): 25–32. doi: 10.1007/s11255-014-0847-2.Ackermann D., Lenzin A., Tscholl R. Renale Hypothermie in situ. Vergleich zwischen Oberfächen- und Perfusionskühlung hinsichtlich der Nierenfunktion im späteren postoperativen Verlauf beim Schwein [Renal hypothermia in situ. Comparison between surface and perfusion cooling concerning renal function in pigs (author’s transl)]. Urologe A. 1979; 18(1): 38–43. German.Ackermann D., Lenzin A., Tscholl R. Renale Hypothermie in situ. Vergleich zwischen Oberfächen- und Perfusionskühlung hinsichtlich der Nierenfunktion im späteren postoperativen Verlauf beim Schwein [Renal hypothermia in situ. Comparison between surface and perfusion cooling concerning renal function in pigs (author’s transl)]. Urologe A. 1979; 18(1): 38–43. German.Wagenknecht L.V., Hupe W., Bücheler E., Klosterhalfen H. Selective hypothermic perfusion of the kidney for intrarenal surgery. Eur Urol. 1977; 3(2): 62–8. doi: 10.1159/000472060.Wagenknecht L.V., Hupe W., Bücheler E., Klosterhalfen H. Selective hypothermic perfusion of the kidney for intrarenal surgery. Eur Urol. 1977; 3(2): 62–8. doi: 10.1159/000472060.Morishita K., Yokoyama H., Inoue S., Koshino T., Tamiya Y., Abe T. Selective visceral and renal perfusion in thoracoabdominal aneurysm repair. Eur J Cardiothorac Surg. 1999; 15(4): 502–7. doi: 10.1016/s1010-7940(99)00075-5.Morishita K., Yokoyama H., Inoue S., Koshino T., Tamiya Y., Abe T. Selective visceral and renal perfusion in thoracoabdominal aneurysm repair. Eur J Cardiothorac Surg. 1999; 15(4): 502–7. doi: 10.1016/s1010-7940(99)00075-5.Janetschek G., Abdelmaksoud A., Bagheri F., Al-Zahrani H., Leeb K., Gschwendtner M. Laparoscopic partial nephrectomy in cold ischemia: renal artery perfusion. J Urol. 2004; 171(1): 68–71. doi: 10.1097/01.ju.0000101040.13244.c4.Janetschek G., Abdelmaksoud A., Bagheri F., Al-Zahrani H., Leeb K., Gschwendtner M. Laparoscopic partial nephrectomy in cold ischemia: renal artery perfusion. J Urol. 2004; 171(1): 68–71. doi: 10.1097/01.ju.0000101040.13244.c4.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.