Алимов Владимир Александрович - кандидат медицинских наук, заведующий отделением онкогинекологии № 70,
125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, 5
Vladimir A. Alimov - MD, PhD, Head of the Department of Gynecological Oncology No 70,
5, 2nd Botkinsky proezd, Moscow, 125284
Скугарев Сергей Анатольевич - заведующий гинекологическим отделением,
242002, г. Калуга, ул. Вишневского, 2
Sergey A. Skugarev - MD, Head of Gynecology Department,
2, Vishnevskogo St., Kaluga, 242002
Греков Дмитрий Николаевич - кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по онкологии, доцент кафедры хирургии, 125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, 5;
ведущий научный сотрудник, 125993, г. Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1
Dmitry N. Grekov - Leading Researcher, 5, 2nd Botkinsky proezd, Moscow, 125284;
MD, PhD, Deputy Chief Physician for Oncology, Associate Professor of the Department of Surgery, 2\1, build. 1, Barrikadnaya St., Moscow, 125993
Новикова Елена Григорьевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделением гинекологии,
125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, 3
Elena G. Novikova - MD, Professor, Head of Gynecology,
3, 2nd Botkinsky Drive, Moscow, 125284
Ланцов Дмитрий Сергеевич - кандидат медицинских наук, заведующий патологоанатомическим отделением,
242002, г. Калуга, ул. Вишневского, 2
Dmitry S. Lantsov - MD, PhD, Head of Pathology Department,
2, Vishnevskogo St., Kaluga, 242002
Данилов Андрей Михайлович - врач-онколог,
125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, 5
Andrey M. Danilov - MD, Oncologist,
5, 2nd Botkinsky proezd, Moscow, 125284
Сажина Алла Владимировна - врач-онколог,
125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, 5
Alla V. Sazhina - MD, Oncologist,
5, 2nd Botkinsky proezd, Moscow, 125284
Афанасова Пелагея Николаевна - врач-онколог,
125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, 5
Pelageya N. Afanasova - MD, Oncologist,
5, 2nd Botkinsky proezd, Moscow, 125284
Введение. Лимфогенный путь метастазирования является преимущественным при начальных стадиях рака эндометрия. Учитывая его значимость, выделены три степени риска лимфогенного метастазирования. При высокой степени риска пациенткам с I стадией заболевания рекомендуется лимфаденэктомия тазовых и поясничных лимфоузлов, при низкой – удаление лимфатических узлов не проводят. Лимфаденэктомию лимфоузлов при промежуточной степени риска метастазирования позиционируют как стадирующую процедуру. Однако при наличии отягощающих факторов, препятствующих проведению расширенной гистерэктомии, альтернативным методом может быть биопсия сторожевых лимфоузлов с ICG-картированием и последующим микростадированием.
Цель исследования – проанализировать эффективность хирургических подходов для стадирования рака эндометрия при различных степенях риска лимфогенного метастазирования.
Материал и методы. Ретроспективно проанализированы результаты лечения 565 больных раком эндометрия I стадии в онкогинекологическом отделении Городской клинической больницы им. С.П. Боткина и онкогинекологическом отделении Калужского областного клинического онкологического диспансера с 2021 по 2023 г. Все женщины были разделены на три группы в зависимости от степени риска лимфогенного метастазирования. Пациенткам выполнены гистерэктомия, гистерэктомия в сочетании с тазовой или с тазовой и поясничной лимфаденэктомией, а также гистерэктомия с ICG-картированием и биопсией сторожевых лимфоузлов. Результаты. В онкогинекологическом отделении Городской клинической больницы им. С.П. Боткина было прооперировано 334 женщины. У пациенток с промежуточной степенью риска (n=94) после гистерэктомии с тазовой и с тазовой (n=36) и поясничной лимфаденэктомией (n=31) выявлено 4 (11,1 %) и 6 (19,4 %) случаев пораженных лимфоузлов соответственно. В группе высокого риска (n=50) после аналогичных операций патологические лимфоузлы обнаружены у 2 (10,5 %, n=19) и 6 (26,1 %, n=23) пациенток. В Калужском областном диспансере прооперирована 231 пациентка; всем выполнена гистерэктомия с биопсией сторожевых лимфоузлов. При низкой степени риска выявлено 7 (5,47 %) случаев поражения узлов, при промежуточной – 6 (10,2 %), при высокой степени риска метастазирования – 6 (13,6 %) случаев злокачественных клеток в лимфоузлах.
Заключение. У больных раком эндометрия I стадии с низкой степенью риска лимфогенного метастазирования целесообразно выполнять гистерэктомию с биопсией сторожевых лимфоузлов. При промежуточной и высокой степени риска рекомендуется гистерэктомия с системной лимфаденэктомией. При отсутствии возможности удаления тазовых и поясничных лимфатических узлов можно рекомендовать их биопсию с ICG-картированием и микростадированием. Перспективным направлением может явиться сочетание системной лимфаденэктомии с биопсией сторожевых лимфоузлов, которые гипотетически могут продемонстрировать лучшие результаты с позиции стадирования заболевания.
Background. Lymphatic spread is the main route of metastasis in early stage endometrial cancer. Considering its significance, three risk factors of lymph node metastasis were identified. At a high risk of lymph node metastasis in patients with stage I endometrial cancer, pelvic and lumbar lymph node dissection is recommended. In low-risk patients, lymph node dissection is not performed. Lymph node dissection in medium-risk patients is considered as a staging procedure. However, in patients with aggravating factors that prevent extended hysterectomy, lymph node biopsy with ICG mapping and subsequent microstaging may be an alternative to lymph node dissection. Purpose of the study: to analyze the effectiveness of surgical approaches for staging endometrial cancer at different risk factors for lymphatic metastasis.
Material and Methods. The treatment outcomes were retrospectively analyzed in 565 patients with stage I endometrial cancer treated at the gynecological oncology department of Botkin City Clinical Hospital and at the gynecological oncology department of Kaluga Regional Clinical Oncology Center from 2021 to 2023. All women were divided into three groups according to the risk factors of lymph node metastasis. Patients underwent hysterectomy, hysterectomy combined with pelvic or pelvic and lumbar lymphadenectomy, as well as hysterectomy with ICG mapping and sentinel lymph node biopsy.
Results. A total of 334 endometrial cancer patients underwent surgery at Botkin City Clinical Hospital. In the medium-risk group patients (n=94), who underwent hysterectomy with pelvic (n=36) and pelvic + lumbar lymphadenectomy (n=31), lymph node metastases were detected in 4 (11.1 %) and 6 (19.4 %) patients, respectively. In the high-risk group (n=50) with similar surgeries, metastatic lymph nodes were identified in 2 (10.5 %, n=19) and 6 (26.1 %, n=23) patients, respectively. At Kaluga Regional Oncology Center, 231 patients underwent hysterectomy with sentinel lymph node biopsy. The low-risk group, the medium-risk group, and the high-risk group showed lymph node metastases in 7 (5.47 %), 6 (10.2 %), and 6 (13.6 %) patients, respectively.
Conclusion. In stage I endometrial cancer patients with a low risk of lymph node metastasis, hysterectomy with sentinel lymph node biopsy is recommended. For medium-and high-risk groups, hysterectomy with systemic lymphadenectomy is recommended. If it is not possible to remove the pelvic and lumbar lymph nodes, their biopsy with ICG mapping and microstaging can be recommended. A combination of systemic lymphadenectomy with sentinel lymph node biopsy is a promising technique that could hypothetically demonstrate better results in terms of disease staging.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.