Дайхес Николай Аркадьевич - доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, директор, 123182, г. Москва, Волоколамское шоссе, 30, корп. 2;
заведующий кафедрой оториноларингологии, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1
Nikolai A. Daikhes - MD, Professor, Associate Member of the Russian Academy of Sciences, Director, 30, Volokolamskoe hwy, Bld. 20, Moscow, 123182;
Head of the Department of Otorhinolaryngology, 1, Ostrovityanova St., Moscow, 117997
Решульский Сергей Сергеевич - доктор медицинских наук, заведующий отделением онкологии ЛОР-органов, 123182, г. Москва, Волоколамское шоссе, 30, корп. 2;
доцент кафедры оториноларингологии, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1
Sergei S. Reshulskiy - MD, DSc, Head of the Department of ENT Oncology, 30, Volokolamskoe hwy, Bld. 20, Moscow, 123182;
Associate Professor, Department of Otorhinolaryngology, 1, Ostrovityanova St., Moscow, 117997
Исаева Мария Леонидовна - младший научный сотрудник научно-клинического отдела онкологии ЛОР-органов,
123182, г. Москва, Волоколамское шоссе, 30, корп. 2
Maria L. Isaeva, Junior Researcher, ENT Oncology Department,
30, Volokolamskoe hwy, Bld. 20, Moscow, 123182
Виноградов Вячеслав Вячеславович - доктор медицинских наук, руководитель научно-клинического отдела онкологии ЛОР-органов, 123182, г. Москва, Волоколамское шоссе, 30, корп. 2;
профессор кафедры оториноларингологии, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1
Vyacheslav V. Vinogradov - MD, DSc, Head of the Department of ENT Oncology, 30, Volokolamskoe hwy, Bld. 20, Moscow, 123182;
Professor, Department of Otorhinolaryngology, 1, Ostrovityanova St., Moscow, 117997
Цель исследования – выявление объективных предикторов эффективности голосовой реабилитации после ларингэктомии для выбора оптимального метода голосовой реабилитации.
Материал и методы. В исследование было включено 60 ларингэктомированных пациентов мужского пола, стратифицированных в зависимости от выбора самим пациентом способа голосовой реабилитации на 2 равные группы: трахеопищеводное шунтирование с голосовым протезированием или пищеводный голос. Проведена комплексная оценка качественных и количественных показателей глоточно-пищеводного сегмента с использованием объективных методов: фиброэндоскопического исследования с оценкой акта глотания, высокоскоростной видеоэндоскопии, фарингоэзофагоманометрии высокого разрешения. Сопоставлялись объем онкологического лечения, результаты обследования глоточно-пищеводного сегмента и результат голосовой реабилитации.
Результаты. Выявлены значимые различия в уровне давления покоя в глоточно-пищеводном сегменте: у пациентов с неудовлетворительным результатом наблюдался более высокий уровень давления, чем в случаях успешной реабилитации. У пациентов с неудовлетворительным результатом голосовой реабилитации псевдодивертикулы выявлены в 64 %, рубцовые стриктуры – в 25 %, фарингоспазм – в 11 % случаев. Псевдодивертикулы наблюдались у пациентов, которым проводилось вертикальное и аппаратное ушивание глотки. При проведении высокоскоростной эндоскопии нами описаны вибраторные паттерны псевдоголосовой щели, характерные для субститутивной фонации у ларингэктомированных пациентов. Выявлено 5 разных типов псевдоголосовой щели, статистически достоверных различий между способами субститутивной фонации не выявлено.
Выводы. Состояние глоточно-пищеводного сегмента является объективным предиктором успешности формирования субститутивной фонации и зависит от хирургической техники реконструкции глотки, объема онкологического лечения и течения послеоперационного периода. Комплексная оценка качественных и количественных параметров глоточно-пищеводного сегмента с использованием фиброэндоскопического, рентгеноскопического исследований и эзофагоманометрии высокого разрешения позволяет прогнозировать результат голосовой реабилитации.
The study aimed to identify objective predictors of the successful voice rehabilitation after total laryngectomy to select the optimal method of voice restoration.
Material and Methods. The study included 60 laryngectomized male patients who were stratified into 2 equal groups depending on the patient’s choice of voice restoration: tracheoesophageal puncture or esophageal voice. A comprehensive assessment of the qualitative and quantitative parameters of the pharyngoesophageal segment was carried out using the diagnostic procedures, such as: fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing, high-speed video endoscopy, and high-resolution pharyngoesophageal manometry. The results of examination of the pharyngoesophageal segment were compared with the results of voice rehabilitation.
Results. A significant difference in the resting pressure in the pharyngoesophageal segment between patients with successful and unsuccessful voice rehabilitation was found. The resting pressure in the pharyngoesophageal segment was higher in patients with unsuccessful voice rehabilitation than in patients with successful voice rehabilitation. Among patients with failed voice rehabilitation, 64 % had pseudodiverticula, 25 % had cicatricial strictures and 11 % had pharyngospasm. Pseudodiverticula were found only in patients who underwent vertical or apparatus pharyngeal closure. We described vibrating patterns of substitute phonation in laryngectomized patients and identified 5 different types of pseudoglottis. No significant differences between the methods of substitute phonation were found.
Conclusion. The state of pharyngoesophageal segment is an objective predictor of successful substitute phonation and depends on the surgical technique of pharyngeal closure, the volume of cancer treatment and the course of the postoperative period. A comprehensive assessment of the qualitative and quantitative parameters of the pharyngoesophageal segment using fiberendoscopic, fuoroscopic studies and highresolution pharyngoesophageal manometry allows prediction of voice rehabilitation outcomes.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.