oncotomskСибирский онкологический журналSiberian journal of oncology1814-48612312-3168Tomsk National Research Medical Сепtеr of the Russian Academy of Sciences10.21294/1814-4861-2023-22-6-64-73oncotomsk-2836Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESДинамика показателей систолической и диастолической функции левого желудочка на фоне химиотерапии рака молочной железы доксорубициномChanges in left ventricular systolic and diastolic function after chemotherapy for breast cancer with doxorubicinhttps://orcid.org/0000-0003-0478-9419КарпутьИ. А.KarputI. A.

Карпуть Ирина Александровна - аспирант 1-й кафедры внутренних болезней, 

230009, г. Гродно, ул. Максима Горького, 80

Irina A. Karput - Postgraduate, 1st Department of Internal Medicine, 

80, Maxim Gorky St., Grodno, 230009

karputirina@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-1706-1243СнежицкийВ. А.SnezhitskiiV. A.

Снежицкий Виктор Александрович - доктор медицинских наук, член-корреспондент НАН Беларуси, профессор 1-й кафедры внутренних болезней, 

230009, г. Гродно, ул. Максима Горького, 80

Viktor A. Snezhitskii - MD, DSc, Corresponding Member of National Academy of Sciences (Belarus), Professor, 1st Department of Internal Diseases, 

80, Maxim Gorky St., Grodno, 230009

https://orcid.org/0000-0002-8518-2450КурбатМ. Н.KurbatM. N.

Курбат Михаил Николаевич - кандидат медицинских наук, доцент, заведующий научно-исследовательской лабораторией, 

230009, г. Гродно, ул. Максима Горького, 80

Mikhail N. Kurbat - MD, PhD, Associate Professor, Head of the Research Laboratory, 

80, Maxim Gorky St., Grodno, 230009

https://orcid.org/0009-0007-3089-8543ГорустовичО. А.GorustovichV. A.

Горустович Ольга Анатольевна - кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры нормальной анатомии, 

230009, г. Гродно, ул. Максима Горького, 80

Olga A. Gorustovich - MD, PhD, Senior Lecturer, Department of Normal Anatomy,

80, Maxim Gorky St., Grodno, 230009

https://orcid.org/0000-0001-8548-6414КарповичЮ. И.KarpovichYu. I.

Карпович Юлия Ивановна - кандидат медицинских наук, доцент 1-й кафедры внутренних болезней, 

230009, г. Гродно, ул. Максима Горького, 80

Yuliya I. Karpovich - MD, PhD, Associate Professor, 1st Department of Internal Medicine,

80, Maxim Gorky St., Grodno, 230009

РубинскийА. Ю.RubinskiiA. Yu.

Рубинский Александр Юрьевич - младший научный сотрудник, врач ультразвуковой диагностики,

230030, г. Гродно, ул. Болдина, 9

Aleksandr Yu. Rubinskii - Junior Researcher, Department of Ultrasound Diagnostics, 

9, Boldin St., Grodno, 230030

СмирноваТ. А.SmirnovaT. A.

Смирнова Татьяна Анатольевна - младший научный сотрудник, 230009, г. Гродно, ул. Максима Горького, 80;

врач-онколог, 230030, г. Гродно, бульвар Ленинского Комсомола, 52

Tatyana A. Smirnova - Junior Researcher, 80, Maxim Gorky St., Grodno, 230009;

Oncologist, 52, Leninsky Komsamola St., Grodno, 230030

https://orcid.org/0000-0002-5513-970XБабенкоА. С.BabenkaA. S.

Бабенко Андрей Сергеевич - кандидат химических наук, доцент кафедры биоорганической химии, 

220116, г. Минск, пр. Держинского, 83

Andrei S. Babenka - PhD, Associate Professor, Department of Bioorganic Chemistry, 

83, Derzhinsky Ave., Minsk, 220116

УО «Гродненский государственный медицинский университет»БеларусьGrodno State Medical UniversityBelarusУЗ «Гродненский областной клинический кардиологический центр»БеларусьGrodno Regional Clinical Cardiological CenterBelarusУО «Гродненский государственный медицинский университет»; УЗ «Гродненская университетская клиника»БеларусьGrodno State Medical University; Grodno University ClinicBelarusУО «Белорусский государственный медицинский университет»БеларусьBelarusian State Medical UniversityBelarus2023020120242266473Copyright © Карпуть И.А., Снежицкий В.А., Курбат М.Н., Горустович О.А., Карпович Ю.И., Рубинский А.Ю., Смирнова Т.А., Бабенко А.С., 20242024Карпуть И.А., Снежицкий В.А., Курбат М.Н., Горустович О.А., Карпович Ю.И., Рубинский А.Ю., Смирнова Т.А., Бабенко А.С.Karput I.A., Snezhitskii V.A., Kurbat M.N., Gorustovich V.A., Karpovich Y.I., Rubinskii A.Y., Smirnova T.A., Babenka A.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.siboncoj.ru/jour/article/view/2836Введение

Введение. Выявление кардиотоксического эффекта на фоне химиотерапии (ХТ) злокачественных новообразований является одной из важнейших задач практикующего врача.

Цель исследования – изучить изменения показателей систолической и диастолической функции левого желудочка методом эхокардиографии (ЭхоКГ) на фоне ХТ доксорубицином у пациенток с первичным раком молочной железы (РМЖ) и выявить потенциальные маркеры ранней кардиотоксичности (КТ). Материал и методы. В исследование включено 100 пациенток с верифицированным раком молочной железы, проходивших лечение на базе учреждения здравоохранения «Гродненская университетская клиника» (Гродно, Беларусь).

Результаты

Результаты. В исследуемой выборке у 100 пациенток с РМЖ до и после ХТ измерили ряд показателей ЭхоКГ. В зависимости от выбора порогового уровня относительного снижения глобальной продольной деформации миокарда (global longitudinal strain, GLS) в % зафиксированы различные значения медиан в подгруппах с КТ и без КТ (до и после ХТ). Представлены данные о разности относительной динамики показателей ЭхоКГ в % между подгруппами с КТ и без КТ, что показывает, насколько велики различия между подгруппами в % после окончания ХТ. На фоне отсутствия статистически значимых отличий зафиксированы тенденции к росту или снижению показателей, что может характеризовать их как потенциальные маркеры КТ на раннем этапе.

Заключение

Заключение. Таким образом, индексированный конечный систолический объем, пиковая скорость раннедиастолического движения латеральной части митрального фиброзного кольца могут представлять интерес для диагностики КТ на ранних этапах; в случае невозможности измерения относительного снижения GLS данные показатели совокупно могут указывать на развитие КТ эффекта. Учитывая разнонаправленность изменений показателей ЭхоКГ, с целью подтверждения ранней КТ требуется построение многофакторных моделей, в том числе моделей классификаций.

Introduction

Introduction. Detection of the cardiotoxic effect during chemotherapy (CT) for malignant neoplasms is one of the most important tasks of a practicing physician. Purpose: to study changes in left ventricular systolic and diastolic function using echocardiography (EchoCG) during chemotherapy with doxorubicin in patients with primary breast cancer (BC) and to identify potential markers of early cardiotoxicity (CT).

Material and Methods

Material and Methods. The study included 100 patients with a confirmed diagnosis of breast cancer who were treated at the health care institution “Grodno University Clinic” (Grodno, Belarus).

Results

Results. In the study sample, a number of EchoCG parameters were measured before and after chemotherapy in 100 patients with breast cancer. Depending on the choice of the threshold level of relative reduction in global longitudinal strain (GLS) in %, different median values were recorded in the subgroups with and without CT (before and after chemotherapy). Data are presented on the difference in the relative dynamics of EchoCG indicators in % between the subgroups with CT and without CT, which shows how large the differences between the subgroups are in % after the end of chemotherapy. Against the background of the absence of statistically significant differences, trends towards an increase or decrease in indicators were recorded, which can characterize them as potential CT markers.

Conclusion

Conclusion. We hypothesize that indexed end-systolic volume, indexed end-diastolic volume, early diastolic peak velocity of lateral mitral annulus motion may be considered as potential CT markers in the subclinical stage along with GLS; if it is impossible to measure a relative decrease in GLS, these indicators collectively may indicate the development of a CT effect at the subclinical stage. When diagnosing a relative decrease in the GLS index by less than 15 %, but by more than 10 %, we propose to consider the indexed end-systolic volume index as a marker of the early CT effect if its increase after the end of chemotherapy is recorded by 10 % or more, respectively.

рак молочной железыхимиотерапияантрациклиныкардиотоксичностьЭхоКГглобальная деформация миокардаbreast cancerchemotherapyanthracyclinescardiotoxicityechocardiographyglobal myocardial deformationReferencesПотиевская В.И., Ахобеков А.А., Болотина Л.В., Королева Л.А., Каприн А.Д. Кардиоваскулярные осложнения противоопухолевой терапии рака молочной железы: диагностика, профилактика и лечение. Сибирский онкологический журнал. 2021; 20(5): 138–48. doi: 10.21294/1814-4861-2021-20-5-138-148.Potievskaya V.I., Akhobekov А.А., Bolotina L.V., Koroleva L.А., Kaprin А.D. Cardiovascular complications of antitumor therapy for breast cancer: diagnosis, prevention and treatment. Siberian Journal of Oncology. 2021; 20(5): 138–48. (in Russian). doi: 10.21294/1814-4861-2021-20-5-138-148.Lyon A.R., López-Fernández T., Couch L.S., Asteggiano R., Aznar M.C., Bergler-Klein J., Boriani G., Cardinale D., Cordoba R., Cosyns B., Cutter D.J., de Azambuja E., de Boer R.A., Dent S.F., Farmakis D., Gevaert S.A., Gorog D.A., Herrmann J., Lenihan D., Moslehi J., Moura B., Salinger S.S., Stephens R., Suter T.M., Szmit S., Tamargo J., Thavendiranathan P., Tocchetti C.G., van der Meer P., van der Pal H.J.H.; ESC Scientifc Document Group. 2022 ESC Guidelines on cardio-oncology developed in collaboration with the European Hematology Association (EHA), the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) and the International Cardio-Oncology Society (IC-OS). Eur Heart J. 2022; 43(41): 4229–361. doi: 10.1093/eurheartj/ehac244.Lyon A.R., López-Fernández T., Couch L.S., Asteggiano R., Aznar M.C., Bergler-Klein J., Boriani G., Cardinale D., Cordoba R., Cosyns B., Cutter D.J., de Azambuja E., de Boer R.A., Dent S.F., Farmakis D., Gevaert S.A., Gorog D.A., Herrmann J., Lenihan D., Moslehi J., Moura B., Salinger S.S., Stephens R., Suter T.M., Szmit S., Tamargo J., Thavendiranathan P., Tocchetti C.G., van der Meer P., van der Pal H.J.H.; ESC Scientifc Document Group. 2022 ESC Guidelines on cardio-oncology developed in collaboration with the European Hematology Association (EHA), the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) and the International Cardio-Oncology Society (IC-OS). Eur Heart J. 2022; 43(41): 4229–361. doi: 10.1093/eurheartj/ehac244.Plana J.C., Galderisi M., Barac A., Ewer M.S., Ky B., ScherrerCrosbie M., Ganame J., Sebag I.A., Agler D.A., Badano L.P., Banchs J., Cardinale D., Carver J., Cerqueira M., DeCara J.M., Edvardsen T., Flamm S.D., Force T., Griffn B.P., Jerusalem G., Liu J.E., Magalhães A., Marwick T., Sanchez L.Y., Sicari R., Villarraga H.R., Lancellotti P. Expert consensus for multimodality imaging evaluation of adult patients during and after cancer therapy: a report from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2014; 27(9): 911–39. doi: 10.1016/j.echo.2014.07.012.Plana J.C., Galderisi M., Barac A., Ewer M.S., Ky B., ScherrerCrosbie M., Ganame J., Sebag I.A., Agler D.A., Badano L.P., Banchs J., Cardinale D., Carver J., Cerqueira M., DeCara J.M., Edvardsen T., Flamm S.D., Force T., Griffn B.P., Jerusalem G., Liu J.E., Magalhães A., Marwick T., Sanchez L.Y., Sicari R., Villarraga H.R., Lancellotti P. Expert consensus for multimodality imaging evaluation of adult patients during and after cancer therapy: a report from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2014; 27(9): 911–39. doi: 10.1016/j.echo.2014.07.012.Curigliano G., Lenihan D., Fradley M., Ganatra S., Barac A., Blaes A., Herrmann J., Porter C., Lyon A.R., Lancellotti P., Patel A., DeCara J., Mitchell J., Harrison E., Moslehi J., Witteles R., Calabro M.G., Orecchia R., de Azambuja E., Zamorano J.L., Krone R., Iakobishvili Z., Carver J., Armenian S., Ky B., Cardinale D., Cipolla C.M., Dent S., Jordan K.; ESMO Guidelines Committee. Management of cardiac disease in cancer patients throughout oncological treatment: ESMO consensus recommendations. Ann Oncol. 2020; 31(2): 171–90. doi: 10.1016/j.annonc.2019.10.023.Curigliano G., Lenihan D., Fradley M., Ganatra S., Barac A., Blaes A., Herrmann J., Porter C., Lyon A.R., Lancellotti P., Patel A., DeCara J., Mitchell J., Harrison E., Moslehi J., Witteles R., Calabro M.G., Orecchia R., de Azambuja E., Zamorano J.L., Krone R., Iakobishvili Z., Carver J., Armenian S., Ky B., Cardinale D., Cipolla C.M., Dent S., Jordan K.; ESMO Guidelines Committee. Management of cardiac disease in cancer patients throughout oncological treatment: ESMO consensus recommendations. Ann Oncol. 2020; 31(2): 171–90. doi: 10.1016/j.annonc.2019.10.023.Виценя М.В., Агеев Ф.Т., Гиляров М.Ю., Овчинников А.Г., Орлова Р.В., Полтавская М.Г., Сычева Е.А. Практические рекомендации по коррекции кардиоваскулярной токсичности противоопухолевой лекарственной терапии. Злокачественные опухоли. 2019; 9(3s2): 609–27. doi: 10.18027/2224-5057-2019-9-3s2-609-627.Vitsenya M.V., Ageev F.T., Gilyarov M.Yu., Ovchinnikov A.G., Orlova R.V., Poltavskaya M.G., Sycheva E.A. Practical recommendations for the correction of cardiovascular toxicity of antitumor drug therapy. Malignant Tumours. 2019; 9(3s2): 609–27. (in Russian). doi: 10.18027/2224-5057-2019-9-3s2-609-627.Фашафша З.З., Чомахидзе П.Ш., Меситская Д.Ф., Суворов А.Ю., Секачева М.И., Поддубская Е.В., Тюканова Е.С., Санькова М.В., Озова М.А., Левина В.Д., Андреев Д.А., Копылов Ф.Ю. Особенности ранней динамики эхокардиографических показателей у онкологических пациентов на фоне химиотерапии. Российский кардиологический журнал. 2022; 27(11): 22–8. doi: 10.15829/1560-4071-2022-5093.Fashafsha Z.Z., Chomakhidze P.S., Mesitskaya D.F., Suvorov A.Yu., Sekacheva M.I., Poddubskaya E.V., Tyukanova E.S., Sankova M.V., Ozova M.A., Levina V.D., Andreev D.А., Kopylov F.Yu. Early echocardiographic alterations in cancer patients during chemotherapy. Russian Journal of Cardiology. 2022; 27(11): 22–8. (in Russian). doi: 10.15829/1560-4071-2022-5093.Сумин А.Н., Щеглова А.В., Слепынина Ю.С., Иванова А.В., Поликутина О.М. Оценка диастолической дисфункции левого желудочка при лечении больных раком молочной железы антрациклинами. Acta Biomedica Scientifca. 2022; 7(3): 121–33. doi: 10.29413/ABS.2022-7.3.13.Sumin A.N., Shcheglova A.V., Slepynina Yu.S., Ivanova A.V., Polikutina O.M. Assessment of left ventricular diastolic dysfunction following anthracyclinebased chemotherapy in breast cancer patients. Acta Biomedica Scientifca. 2022; 7(3): 121–33. (in Russian). doi: 10.29413/ABS.2022-7.3.13.McDonagh T., Metra M., Adamo M., Gardner R.S., Baumbach A., Böhm M., Burri H., Butler J., Čelutkiené J., Chioncel O., Cleland J.G.F., Coats A.J.S., Crespo-Leiro M.G., Farmakis D., Gilard M., Heymans S., Hoes A.W., Jaarsma T., Jankowska E.A., Lainscak M., Lam C.S.P., Lyon A.R., McMurray J.J.V., Mebazaa A., Mindham R., Muneretto C., Piepoli M.F., Price S., Rosano G.M.C., Ruschitzka F., Skibelund A.K. 2021 Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности. Российский кардиологический журнал. 2023; 28(1): 117–224. doi: 10.15829/1560-4071-2023-5168.McDonagh T., Metra M., Adamo M., Gardner R.S., Baumbach A., Böhm M., Burri H., Butler J., Čelutkiené J., Chioncel O., Cleland J.G.F., Coats A.J.S., Crespo-Leiro M.G., Farmakis D., Gilard M., Heymans S., Hoes A.W., Jaarsma T., Jankowska E.A., Lainscak M., Lam C.S.P., Lyon A.R., McMurray J.J.V., Mebazaa A., Mindham R., Muneretto C., Piepoli M.F., Price S., Rosano G.M.C., Ruschitzka F., Skibelund A.K. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Russian Journal of Cardiology. 2023; 28(1): 117–224. (in Russian). doi: 10.15829/1560-4071-2023-5168.Петрова Е.Б., Попель О.Н., Шишко О.Н., Статкевич Т.В., Бельская М.И., Колядко М.Г., Митьковская Н.П. Дислипидемия и атеросклероз прецеребральных артерий у бессимптомных лиц с субклиническим гипотиреозом. Кардиология в Беларуси. 2023; 15(3): 333–43. doi: 10.34883/PI.2023.15.3.004.Petrova E., Popel A., Shishko O., Statkevich T., Belskaya M., Kaliadka M., Mitkovskaya N. Dyslipidemia and Atherosclerosis of Precerebral Arteries in Asymptomatic Patients with Subclinical Hypothyroidism. Cardiology in Belarus. 2023; 15(3): 333–43. (in Russian). doi: 10.34883/PI.2023.15.3.004.Mincu R.I., Lampe L.F., Mahabadi A.A., Kimmig R., Rassaf T., Totzeck M. Left Ventricular Diastolic Function Following AnthracyclineBased Chemotherapy in Patients with Breast Cancer without Previous Cardiac Disease-A Meta-Analysis. J Clin Med. 2021; 10(17): 3890. doi: 10.3390/jcm10173890.Mincu R.I., Lampe L.F., Mahabadi A.A., Kimmig R., Rassaf T., Totzeck M. Left Ventricular Diastolic Function Following AnthracyclineBased Chemotherapy in Patients with Breast Cancer without Previous Cardiac Disease-A Meta-Analysis. J Clin Med. 2021; 10(17): 3890. doi: 10.3390/jcm10173890.Конончук Н.Б., Петрова Е.Б., Галицкая С.С., Шаповал Е.В., Микулич Д.В., Мажуль О.С., Гутковская Е.А., Смирнов С.Ю., Митьковская Н.П. Кардиотоксический эффект противоопухолевой терапии при раке молочной железы. Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. 2018; 2(1): 175–81.Kananchuk N.B., Petrova E.B., Galitskaya S.S., Shapoval E.V., Mikulich D.V., Smirnov S.U., Gutkovskaya E.A., Mitkovskaya N.P. Cardiotoxic efect of antitumor therapy in breast cancer. Emergency Cardiology and Cardiovascular Risks. 2018; 2(1): 175–81. (in Russian).Minotti G., Salvatorelli E., Reggiardo G., Mangiacapra F., Camilli M., Menna P. Cardiac Anthracycline Accumulation and B-Type Natriuretic Peptide to Defne Risk and Predictors of Cancer TreatmentRelated Early Diastolic Dysfunction. J Pharmacol Exp Ther. 2022; 381(3): 266–73. doi: 10.1124/jpet.122.001101.Minotti G., Salvatorelli E., Reggiardo G., Mangiacapra F., Camilli M., Menna P. Cardiac Anthracycline Accumulation and B-Type Natriuretic Peptide to Defne Risk and Predictors of Cancer TreatmentRelated Early Diastolic Dysfunction. J Pharmacol Exp Ther. 2022; 381(3): 266–73. doi: 10.1124/jpet.122.001101.Zhang C., Chen Z., Qin S., Zhu Y., Shu L., Zuo Z. Incidence of adverse cardiovascular events associated with immune checkpoint inhibitors and risk factors for left ventricular dysfunction: A single-center prospective clinical study. Front Cardiovasc Med. 2023; 10. doi: 10.3389/fcvm.2023.1052699.Zhang C., Chen Z., Qin S., Zhu Y., Shu L., Zuo Z. Incidence of adverse cardiovascular events associated with immune checkpoint inhibitors and risk factors for left ventricular dysfunction: A single-center prospective clinical study. Front Cardiovasc Med. 2023; 10. doi: 10.3389/fcvm.2023.1052699.Sławiński G., Hawryszko M., Liżewska-Springer A., NabiałekTrojanowska I., Lewicka E. Global Longitudinal Strain in CardioOncology: A Review. Cancers (Basel). 2023; 15(3): 986. doi: 10.3390/cancers15030986.Sławiński G., Hawryszko M., Liżewska-Springer A., NabiałekTrojanowska I., Lewicka E. Global Longitudinal Strain in CardioOncology: A Review. Cancers (Basel). 2023; 15(3): 986. doi: 10.3390/cancers15030986.Левина В.Д., Полтавская М.Г., Чомахидзе П.Ш., Болотина Л.В., Дешкина Т.И., Мещеряков А.А., Комарова А.Г., Кули-Заде З.А., Куклина М.Д., Герасимов А.Н., Седов В.П. Значение глобальной продольной деформации миокарда левого желудочка для прогнозирования кардиотоксичности, ассоциированной с малыми и средними кумулятивными дозами антрациклинов, при лечении рака молочной железы. Медицинский алфавит. 2022; (33): 19–26. doi: 10.33667/2078-5631-2022-33-19-26.Levina V.D., Poltavskaya M.G., Sedov V.P., Chomakhidze P.Sh., Bolotina L.V., Deshkina T.I., Kuklina M.D., Meshcheryakov A.A., Komarova A.G., Kuli-Zade Z.A., Gerasimov A.N. The role of left ventricle global longitudinal srain in prediction of chemotherapy – induced cardiotoxicity in breast cancer patients treated by low and moderate cumulative doses of anthracyclines. Medical Alphabet. 2022; (33): 19–26. (in Russian). doi: 10.33667/2078-5631-2022-33-19-26.Muckiene G., Vaitiekus D., Zaliaduonyte D., Zabiela V., Verseckaite-Costa R., Vaiciuliene D., Juozaityte E., Jurkevicius R. Prognostic Impact of Global Longitudinal Strain and NT-proBNP on Early Development of Cardiotoxicity in Breast Cancer Patients Treated with AnthracyclineBased Chemotherapy. Medicina (Kaunas). 2023 May; 59(5): 953. doi: 10.3390/medicina59050953.Muckiene G., Vaitiekus D., Zaliaduonyte D., Zabiela V., Verseckaite-Costa R., Vaiciuliene D., Juozaityte E., Jurkevicius R. Prognostic Impact of Global Longitudinal Strain and NT-proBNP on Early Development of Cardiotoxicity in Breast Cancer Patients Treated with AnthracyclineBased Chemotherapy. Medicina (Kaunas). 2023 May; 59(5): 953. doi: 10.3390/medicina59050953.Chen J., Cheng C., Fan L., Xu X., Chen J., Feng Y., Tang Y., Yang C. Assessment of left heart dysfunction to predict doxorubicin cardiotoxicity in children with lymphoma. Front Pediatr. 2023; 11. doi: 10.3389/fped.2023.1163664.Chen J., Cheng C., Fan L., Xu X., Chen J., Feng Y., Tang Y., Yang C. Assessment of left heart dysfunction to predict doxorubicin cardiotoxicity in children with lymphoma. Front Pediatr. 2023; 11. doi: 10.3389/fped.2023.1163664.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.