доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник торако-абдоминального отделения,
634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5
MD, DSc, Professor, Leading Researcher, Thoracic and Abdominal Department,
5, Kooperativny per., 634009-Tomsk
доктор медицинских наук, заведующая отделением радиологии,
634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5
MD, DSc, Head of the Radiology Department,
5, Kooperativny per., 634009-Tomsk
доктор медицинских наук, старший научный сотрудник торако-абдоминального отделения,
634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5
MD, DSc, Senior Researcher, Thoracic and Abdominal Department,
5, Kooperativny per., 634009-Tomsk
кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник торако-абдоминального отделения,
634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5
MD, PhD, Junior Researcher, Thoracic and Abdominal Department,
5, Kooperativny per., 634009-Tomsk
заочный аспирант отделения анестезиологии и реанимации, 634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5;
врач-ординатор отделения анестезиологии и реанимации, г. Кемерово
post-graduate student, Department of Anesthesiology and Intensive Care, 5, Kooperativny per., 634009-Tomsk;
physician assistant, Department of Anesthesiology and Intensive Care, Kemerovo
кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения лучевой диагностики,
634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5
MD, PhD, Senior Researcher, Radiology Department,
5, Kooperativny per., 634009-Tomsk
врач-радиолог отделения радиологии,
634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5
physician assistant, Department of Radiology,
5, Kooperativny per., 634009-Tomsk
Целью исследования является оценка непосредственной эффективности комбинированного лечения рака прямой кишки (РПК) с использованием пролонгированного курса предоперационной ЛТ в условиях радиосенсибилизации капецитабином и локальной гипертермии.
Материал и методы. Комбинированное лечение получили 25 больных раком прямой кишки, из них II стадия (T3–4N0 M0 ) была у 3 (12 %), III стадия (T1–4N1–2M0 ) – у 13 (52 %), IVа стадия (T1–4N0–2M1 ) – у 9 (36 %) пациентов. В большинстве случаев диагностировано поражение нижнеампулярного отдела прямой кишки – 17 (68 %). Больным проводилась предоперационная лучевая терапия (ЛТ) в мультифракционировании: 1,3 Гр × 2 раза в день, 5 дней в неделю до СОД 54 Гр. Одновременно больные принимали капецитабин в дозе 825 мг/м2 × 2 раза в сут, 5 дней в неделю и проводилась локальная гипертермия на аппарате Celsius TCS (Германия) по схеме: 3 раза в неделю за 3 ч до сеанса облучения при температуре 42–44°С в течение 45–60 мин, всего 10 сеансов.
Результаты исследования. Лучевые реакции I–II степени наблюдались у 3 (12 %) больных. При оценке непосредственной эффективности, через 6 нед после завершения ЛТ у 2 (8 %) больных зарегистрирована полная, морфологически подтвержденная регрессия первичной опухоли, у 23 (92 %) – частичная регрессия опухоли. На хирургическом этапе лечения экстирпация прямой кишки выполнена 8 (32 %), сфинктерсохраняющие операции – 15 (68 %) больным. Пациенты с полной регрессией опухоли подлежали динамическому наблюдению. Послеоперационные осложнения развились в 3 (12 %) случаях. Летальных исходов не было. При отдаленном мониторинге, в течение 12–18 мес после окончания лечения, случаев местного рецидива и отдаленных метастазов не зарегистрировано.
Заключение. Полученные непосредственные и отдаленные результаты комбинированного лечения больных РПК II–IVа стадий с использованием курса ЛТ в режиме мультифракционирования в СОД 54 Гр на фоне радиосенсибилизации капецитабином и локальной гипертермии позволяют расценивать разработанную программу как эффективный и безопасный метод лечения. Проведение ЛТ в условиях полирадиосенсибилизации приводит к значительной регрессии опухолевого процесса, что расширяет показания к выполнению сфинктерсохраняющих операций.
The purpose of the study was to assess the immediate response to combination therapy including prolonged preoperative concurrent chemoradiotherapy with capecitabine as a radiosensitizer and local hyperthermia for patients with rectal cancer.
Materials and methods. A total of 25 patients received combined modality treatment. The proportions of patients with stages II (T3–4N0 M0 ), III (T1–4N1–2M0 ) and IVa (T1–4N0–2M1 ) were 3 (12 %), 13 (52 %) and 9 (36 %), respectively. The rectal ampulla was diagnosed most frequently (68 %). The patients received preoperative radiation therapy (1.3 Gy twice daily for 5 days per week to a total dose of 54 Gy) concurrently with capecitabine (825 мg/m2 , twice a day for 5 days a week) and local hyperthermia (3 times a week, 3 hours before irradiation session, at temperatures between 42–44°С, for 45–60 minutes, to a maximum of 10 sessions).
Results. Grade 1-2 radiation-induced skin reactions were observed in 3 (12 %) patients. By assessing immediate tumor response 6 months after completing radiotherapy, histologically confirmed complete regression was registered in 2 (8%) patients and partial regression in 23 (92%) patients. Rectal extirpation was performed on 8 (32%) patients and sphincter-preserving surgeries on 15 (68%) patients. Patients with complete regression were followed up. Postoperative complications were observed in 3(12%) patients. None of the patients died. No local recurrence and distant metastases were registered at the 12–18 month follow-up.
Conclusion. Short-and long-term outcomes of combined modality treatment including preoperative concurrent chemoradiotherapy with capecitabine as a radiosensitizer and local hyperthermia indicate that this treatment protocol is effective and safe for patients with stage II–IVа rectal cancer. Concurrent chemoradiotherapy results in a significant tumor regression, thus extending the indications for sphincter-preserving surgery.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.