oncotomskСибирский онкологический журналSiberian journal of oncology1814-48612312-3168Tomsk National Research Medical Сепtеr of the Russian Academy of Sciences10.21294/1814-4861-2024-23-2-119-125oncotomsk-3035Research ArticleСЛУЧАЙ ИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИCASE REPORTSРедкий клинический случай малигнизированного эктопированного ретростернального зоба больших размеров у больного с аберрантной правой подключичной артериейA rare clinical case of malignant ectopic retrosternal goiter of a large size in a patient with aberrant right subclavian arteryhttps://orcid.org/0000-0001-6871-6804ПикинО. В.PikinO. V.

Пикин Олег Валентинович - доктор медицинских наук, руководитель торакального хирургического отделения, МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; профессор кафедры торакальной хирургии Л.К. Богуша, ФГБОУ ДПО «РМАНПО» Минздрава России.

125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, 3; 123242, Москва, Баррикадная ул., 2/1, стр. 1

Oleg V. Pikin - MD, DSc, Head of the Thoracic Surgical Department, P.A. Hertsen Moscow Oncology Research Institute – branch of the National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the Russia ; Professor, Thoracic Surgery Department named after L.K. Bogusha, Russian Medical Academy of Continuing Professional Education of the Ministry of Health of Russia.

3, 2nd Botkinsky Drive, Moscow, 125284; 2/1, Bld 1, Barrikadnaya St., Moscow, 123242

https://orcid.org/0000-0002-4131-9179АлександровО. А.AlexandrovO. A.

Александров Олег Александрович - кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим торакальным онкологическим отделением, ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России; научный сотрудник торакального хирургического отделения, МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, 3; 127994, Москва, ул. Достоевского, 4, корп. 2

Oleg A. Alexandrov - MD, PhD, Head of the Thoracic Surgery and Oncology Department, National Medical Research Center of Phthisiopulmonology and Infectious Diseases of the Ministry of Health of Russia; Scientific Researcher, Thoracic Surgery Department, P.A. Hertsen Moscow Oncology Research Institute – branch of the National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the Russia.

3, 2nd Botkinsky Drive, Moscow, 125284; Bld 2, Dostoevsky St., Moscow, 127994

alexandrov.oleg.al@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-1420-4579ГлушкоВ. А.GlushkoV. A.

Глушко Владимир Алексеевич - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник торакального хирургического отделения.

125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, 3

Vladimir A. Glushko - MD, DSc, Leading Researcher, Thoracic Surgery Department, P.A. Hertsen Moscow Oncology Research Institute – branch of the National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the Russia.

3, 2nd Botkinsky Drive, Moscow, 125284

https://orcid.org/0000-0002-2381-4213ЛевшаковаА. В.LevshakovaA. V.

Левшакова Антонина Валерьевна - доктор медицинских наук, заведующая отделением компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, 3

Antonina V. Levshakova - MD, DSc, Head of the Department of Computer and Magnetic Resonance Tomography, P.A. Hertsen Moscow Oncology Research Institute – branch of the National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the Russia.

3, 2nd Botkinsky Drive, Moscow, 125284

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РоссииРоссияP.A. Hertsen Moscow Oncology Research Institute – Branch of The National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of The Russia; Russian Medical Academy of Continuing Professional Education of The Ministry of Health of RussiaRussian FederationМосковский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» Минздрава РоссииРоссияP.A. Hertsen Moscow Oncology Research Institute – Branch of The National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of The Russia; National Medical Research Center of Phthisiopulmonology and Infectious Diseases of The Ministry of Health of RussiaRussian FederationМосковский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава РоссииРоссияP.A. Hertsen Moscow Oncology Research Institute – Branch of The National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of The RussiaRussian Federation202411052024232119125Copyright © Пикин О.В., Александров О.А., Глушко В.А., Левшакова А.В., 20242024Пикин О.В., Александров О.А., Глушко В.А., Левшакова А.В.Pikin O.V., Alexandrov O.A., Glushko V.A., Levshakova A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.siboncoj.ru/jour/article/view/3035

Актуальность. На долю эктопированного зоба приходится всего 0,2–1 % от всех загрудинных зобов. Аберрантная правая подключичная артерия (или arteria lusoria) – крайне редкая аномалия развития магистрального сосуда, частота встречаемости в популяции не превышает 0,3 %. Мы приводим первое описанное в научной литературе клиническое наблюдение больного с малигнизированным эктопированным загрудинным зобом больших размеров в сочетании с аберрантной правой подключичной артерией. Описание клинического случая. В торакальное хирургическое отделение МНИОИ им. П.А. Герцена поступил мужчина (61 год) с клинической картиной новообразования верхних отделов средостения больших размеров. При обследовании визуализировано объемное образование размерами 108×106×79 мм, расположенное в заднем средостении, прилежащее, но не имеющее связи с правой долей щитовидной железы, смещающее трахею и пищевод. При открытой биопсии опухоли из торакотомного доступа выявлены клетки щитовидной железы без признаков атипии. При детальном изучении отношения опухоли к сосудам средостения выявлена сосудистая аномалия – ретротрахеальное расположение правой подключичной артерии. В качестве хирургического доступа использовалась полная продольная стернотомия, дополненная торакотомией справа по 3-му межреберью. Время операции составило 320 мин, объем кровопотери – 3500 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений. При морфологическом исследовании операционного материала выявлена нодулярная гиперплазия эктопированной ткани щитовидной железы с ростом высокодифференцированного фолликулярного рака без метастатического поражения удаленных лимфоузлов. Учитывая выявленный фолликулярный рак, вторым этапом выполнена тиреоидэктомия. Заключение. При планировании хирургического вмешательства крайне важно оценить расположение магистральных сосудов средостения и их взаимоотношение с зобом. Для этого всем больным с образованием средостения в предоперационном периоде необходимо выполнить МСКТ с внутривенным контрастированием. Загрудинный зоб предрасположен к более высокой частоте малигнизации при сравнении с шейным. При нижнем крае зоба на уровне или ниже дуги аорты шейный доступ необходимо дополнить стернотомией, при массивном компоненте образования в гемитораксе оправдано выполнение дополнительной торакотомии.

Background. Ectopic goiter accounts for only 0.2 % to 1 % of all mediastinal goiters. The aberrant right subclavian artery (arteria lusoria) is an extremely rare anomaly of the major vessel, with a prevalence not exceeding 0.3 % in the general population. This paper presents the first case of malignant ectopic retrosternal goiter of a large size in combination with the aberrant right subclavian artery. Clinical case description. A 61-year-old male presented to the thoracic surgery department of P. Herzen Moscow oncology Research institute with a large posterior mediastinal mass measuring 108×106×79 mm and adjacent to the right lobe of the thyroid gland. The tumor displaced the trachea and esophagus. Open biopsy through a thoracotomy incision revealed thyroid gland cells without signs of atypia. A detailed examination revealed mediastinal vascular anomaly – retrotracheal position of the right subclavian artery. a complete longitudinal sternotomy, complemented by a right-sided thoracotomy at the 3rd intercostal space, served as the surgical approach. The operation lasted 320 minutes, with a blood loss of 3500 ml. The postoperative period was uneventful. The morphological examination of the surgical specimen revealed nodular hyperplasia of the ectopic thyroid tissue with the growth of well-differentiated follicular carcinoma without metastatic involvement of removed lymph nodes. Considering the identified follicular carcinoma, total thyroidectomy was performed. Conclusion. In surgical planning, it is crucial to assess the location of major mediastinal vessels and their relationship with the goiter. Therefore, all patients with mediastinal lesions should undergo preoperative contrast-enhanced ct. Retrosternal goiter predisposes to a higher rate of malignancy compared to cervical goiter. If the lower edge of the goiter is at the level of or below the aortic arch, cervical access should be supplemented with sternotomy. In cases of a massive thoracic component, additional thoracotomy is justified.

опухоль средостениязагрудинный зобрак щитовидной железыаберрантная артерияmediastinal tumourretrosternal goiterthyroid canceraberrant arteryReferencesHuins C.T., Georgalas C., Mehrzad H., Tolley N.S. A new classification system for retrosternal goitre based on a systematic review of its complications and management. Int J Surg. 2008; 6(1): 71–6. doi: 10.1016/j.ijsu.2007.02.003.Huins C.T., Georgalas C., Mehrzad H., Tolley N.S. A new classification system for retrosternal goitre based on a systematic review of its complications and management. Int J Surg. 2008; 6(1): 71–6. doi: 10.1016/j.ijsu.2007.02.003.Foroulis C.N., Rammos K.S., Sileli M.N., Papakonstantinou C. Primary intrathoracic goiter: a rare and potentially serious entity. Thyroid. 2009; 19(3): 213–8. doi: 10.1089/thy.2008.0222.Foroulis C.N., Rammos K.S., Sileli M.N., Papakonstantinou C. Primary intrathoracic goiter: a rare and potentially serious entity. Thyroid. 2009; 19(3): 213–8. doi: 10.1089/thy.2008.0222.Natsis K.I., TsitouridisI. A., Didagelos M.V., Fillipidis A.A., VlasisK.G., Tsikaras P.D. Anatomical variations in the branches of the human aortic arch in 633 angiographies: clinical significance and literature review. Surg Radiol Anat. 2009; 31(5): 319–23. doi: 10.1007/s00276-008-0442-2.Natsis K.I., TsitouridisI. A., Didagelos M.V., Fillipidis A.A., VlasisK.G., Tsikaras P.D. Anatomical variations in the branches of the human aortic arch in 633 angiographies: clinical significance and literature review. Surg Radiol Anat. 2009; 31(5): 319–23. doi: 10.1007/s00276-008-0442-2.Can A.S., Nagalli S. Substernal Goiter. 2023. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024.Can A.S., Nagalli S. Substernal Goiter. 2023. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024.Patel K.N., Yip L., Lubitz C.C., Grubbs E.G., Miller B.S., Shen W., Angelos P., Chen H., Doherty G.M., Fahey T.J. 3rd, Kebebew E., Livolsi V.A., Perrier N.D., Sipos J.A., Sosa J.A., Steward D., Tufano R.P., McHenry C.R., Carty S.E. The American Association of Endocrine Surgeons Guidelines for the Definitive Surgical Management of Thyroid Disease in Adults. Ann Surg. 2020; 271(3). doi: 10.1097/SLA.0000000000003580.Patel K.N., Yip L., Lubitz C.C., Grubbs E.G., Miller B.S., Shen W., Angelos P., Chen H., Doherty G.M., Fahey T.J. 3rd, Kebebew E., Livolsi V.A., Perrier N.D., Sipos J.A., Sosa J.A., Steward D., Tufano R.P., McHenry C.R., Carty S.E. The American Association of Endocrine Surgeons Guidelines for the Definitive Surgical Management of Thyroid Disease in Adults. Ann Surg. 2020; 271(3). doi: 10.1097/SLA.0000000000003580.Campbell M.J., Candell L., Seib C.D., Gosnell J.E., Duh Q.Y., Clark O.H., Shen W.T. Unanticipated thyroid cancer in patients with substernal goiters: are we underestimating the risk? Ann Surg Oncol. 2015; 22(4): 1214–8. doi: 10.1245/s10434-014-4143-2.Campbell M.J., Candell L., Seib C.D., Gosnell J.E., Duh Q.Y., Clark O.H., Shen W.T. Unanticipated thyroid cancer in patients with substernal goiters: are we underestimating the risk? Ann Surg Oncol. 2015; 22(4): 1214–8. doi: 10.1245/s10434-014-4143-2.Mercante G., Gabrielli E., Pedroni C., Formisano D., Bertolini L., Nicoli F., Valcavi R., Barbieri V. CT cross-sectional imaging classification system for substernal goiter based on risk factors for an extracervical surgical approach. Head Neck. 2011; 33(6): 792–9. doi: 10.1002/hed.21539.Mercante G., Gabrielli E., Pedroni C., Formisano D., Bertolini L., Nicoli F., Valcavi R., Barbieri V. CT cross-sectional imaging classification system for substernal goiter based on risk factors for an extracervical surgical approach. Head Neck. 2011; 33(6): 792–9. doi: 10.1002/hed.21539.Пикин О.В., Колбанов К.И., Рябов А.Б., Александров О.А., Глушко В.А., Воробьева Ю.Е. Комбинированный доступ в хирургическом лечении пациентов с опухолями внутригрудной локализации. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2022; 11(3): 13–7. doi: 10.17116/onkolog20221103113.Пикин О.В., Колбанов К.И., Рябов А.Б., Александров О.А., Глушко В.А., Воробьева Ю.Е. Комбинированный доступ в хирургическом лечении пациентов с опухолями внутригрудной локализации. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2022; 11(3): 13–7. doi: 10.17116/onkolog20221103113.Cawich S.O., Dwarika W., Mohammed F., Ramdass M.J., Ragoonanan V., Augustus M., Harnanan D., Naraynsingh V., Spence R. Lessons Learned after Iatrogenic Complete Transection of the Right Common Carotid Artery with Segmental Vessel Loss. Case Rep Vasc Med. 2021. doi: 10.1155/2021/8812870.Cawich S.O., Dwarika W., Mohammed F., Ramdass M.J., Ragoonanan V., Augustus M., Harnanan D., Naraynsingh V., Spence R. Lessons Learned after Iatrogenic Complete Transection of the Right Common Carotid Artery with Segmental Vessel Loss. Case Rep Vasc Med. 2021. doi: 10.1155/2021/8812870.Огнерубов Н.А., Антипова Т.С. Аберрантная правая подключичная артерия (аrteria lusoria): описание случая. Вестник российских университетов. Математика. 2017; 22(6): 1473–7.Огнерубов Н.А., Антипова Т.С. Аберрантная правая подключичная артерия (аrteria lusoria): описание случая. Вестник российских университетов. Математика. 2017; 22(6): 1473–7.Saeed G., Ganster G., Friedel N. Arteria lusoria aneurysm with truncus bicaroticus: surgical resection without restoring blood supply to the right arm. Tex Heart Inst J. 2010; 37(5): 602–7.Saeed G., Ganster G., Friedel N. Arteria lusoria aneurysm with truncus bicaroticus: surgical resection without restoring blood supply to the right arm. Tex Heart Inst J. 2010; 37(5): 602–7.Saito T., Tamatsukuri Y., Hitosugi T., Miyakawa K., Shimizu T., Oi Y., Yoshimoto M., Yamamoto Y., Spanel-Browski K., Steinke H. Three cases of retroesophageal right subclavian artery. J Nippon Med Sch. 2005; 72(6): 375–82. doi: 10.1272/jnms.72.375.Saito T., Tamatsukuri Y., Hitosugi T., Miyakawa K., Shimizu T., Oi Y., Yoshimoto M., Yamamoto Y., Spanel-Browski K., Steinke H. Three cases of retroesophageal right subclavian artery. J Nippon Med Sch. 2005; 72(6): 375–82. doi: 10.1272/jnms.72.375.Bayford D. An account of a singular case of obstructed deglutition. Mem Med Soc Lond. 1794; 2: 271–82.Bayford D. An account of a singular case of obstructed deglutition. Mem Med Soc Lond. 1794; 2: 271–82.Work W.P. Unusual position of the right recurrent laryngeal nerve. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1941; 50: 769–75.Work W.P. Unusual position of the right recurrent laryngeal nerve. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1941; 50: 769–75.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.