oncotomskСибирский онкологический журналSiberian journal of oncology1814-48612312-3168Tomsk National Research Medical Сепtеr of the Russian Academy of Sciences10.21294/1814-4861-2024-23-3-44-56oncotomsk-3111Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESОсобенности выполнения и результаты последовательных билатеральных анатомических резекций при раке легкогоFeatures and outcomes of bilateral anatomical lung resections in patients with lung cancerhttps://orcid.org/0000-0001-6686-6999АтюковМ. А.AtyukovM. A.

 Атюков Михаил Александрович, кандидат медицинских наук, торакальный хирург, заведующий торакальным хирургическим отделением 

Россия, 194354, г. Санкт-Петербург, Учебный пер., 5

Mikhail A. Atyukov, MD, PhD, Thoracic Surgeon, Head of Thoracic Surgery Department

5, Uchebny per., Saint Petersburg, 194354, Russia

https://orcid.org/0000-0002-4587-601XЗемцоваИ. Ю.ZemtsovaI. Yu.

Земцова Ирина Юрьевна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета; торакальный хирург

Author ID (Scopus): 57879100700

Россия, 194354, г. Санкт-Петербург, Учебный пер., 5

Россия, 199034, г. Санкт-Петербург, Университетская наб., 7/9 

Irina Yu. Zemtsova, MD, PhD, Assistant, Department of Hospital Surgery; Thoracic Surgeon

Author ID (Scopus): 57879100700 

5, Uchebny per., Saint Petersburg, 194354, Russia

7/9, Universitetskaya Emb., Saint Petersburg, 199034, Russia

zemtsova2908@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-8422-1342ПетровА. С.PetrovA. S.

Петров Андрей Сергеевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета; торакальный хирург

Author ID (Scopus): 7401779995

Россия, 194354, г. Санкт-Петербург, Учебный пер., 5

Россия, 199034, г. Санкт-Петербург, Университетская наб., 7/9 

Andrey S. Petrov, MD, PhD, Associate Professor, Department of Hospital Surgery; Thoracic Surgeon

Author ID (Scopus): 7401779995 

5, Uchebny per., Saint Petersburg, 194354, Russia

7/9, Universitetskaya Emb., Saint Petersburg, 199034, Russia

https://orcid.org/0000-0002-9538-243XЖемчугова-ЗеленоваО. А.Zhemchugova-ZelenovaO. A.

 Жемчугова-Зеленова Ольга Александровна, аспирант кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета; торакальный хирург 

Россия, 194354, г. Санкт-Петербург, Учебный пер., 5

Россия, 199034, г. Санкт-Петербург, Университетская наб., 7/9 

Olga A. Zhemchugova-Zelenova, MD, Postgraduate, Department of Hospital Surgery; Thoracic Surgeon

5, Uchebny per., Saint Petersburg, 194354, Russia

7/9, Universitetskaya Emb., Saint Petersburg, 199034, Russia

https://orcid.org/0000-0003-4385-9643ЯблонскийП. К.YablonskiyP. K.

Яблонский Петр Казимирович, доктор медицинских наук, профессор, директор; первый проректор по медицинской деятельности, заведующий кафедрой госпитальной хирургии медицинского факультета; торакальный хирург

Author ID (Scopus): 57221806762 

Россия, 194354, г. Санкт-Петербург, Учебный пер., 5Россия, 199034, г. Санкт-Петербург, Университетская наб., 7/9Россия, 191036, г. Санкт-Петербург, Лиговский пр., 2–4 

Petr K. Yablonskiy, MD, Professor, Director; First Vice-Rector for MedicalActivities, Head of the Department of Hospital Surgery; Thoracic Surgeon

Author ID (Scopus): 57221806762 

5, Uchebny per., Saint Petersburg, 194354, Russia

7/9, Universitetskaya Emb., Saint Petersburg, 199034, Russia

2-4, Ligovsky Ave., Saint Petersburg, 191036, Russia

СПбГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2»РоссияCity Multidisciplinary Hospital No. 2Russian FederationСПбГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2»; ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»РоссияCity Multidisciplinary Hospital No. 2; Saint Petersburg State UniversityRussian FederationСПбГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2»; ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»РоссияSaint Petersburg State University; City Multidisciplinary Hospital No. 2Russian FederationСПбГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2»; ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»; ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздрава РоссииРоссияSaint Petersburg Research Institute of Phthisiopulmonology; Saint Petersburg State University; City Multidisciplinary Hospital No. 2Russian Federation2024020720242334456Copyright © Атюков М.А., Земцова И.Ю., Петров А.С., Жемчугова-Зеленова О.А., Яблонский П.К., 20242024Атюков М.А., Земцова И.Ю., Петров А.С., Жемчугова-Зеленова О.А., Яблонский П.К.Atyukov M.A., Zemtsova I.Y., Petrov A.S., Zhemchugova-Zelenova O.A., Yablonskiy P.K.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.siboncoj.ru/jour/article/view/3111

Цель исследования – оценка возможности и безопасности последовательных билатеральных анатомических резекций при раке легкого из видеоторакоскопического (ВТС) и торакотомного доступов путем изучения ближайших и отдаленных результатов, а также выявление факторов, влияющих на течение послеоперационного периода. Материал и методы. Из 534 больных, которым выполнены анатомические резекции легких, на базе Центра интенсивной пульмонологии и торакальной хирургии (ЦИПиТХ) СПбГБУЗ «ГМПБ № 2» в период с 2014 по 2022 г., в ретроспективное исследование включены 14 пациентов, которым выполнены последовательные билатеральные анатомические резекции легких. Пациенты разделены на 2 группы в зависимости от хирургического доступа, использованного во время первой операции: группа № 1 включала 5 больных, которым первая операция выполнена из торакотомного доступа; группа № 2 – 9 больных, которым первая операция выполнена видеоторакоскопически. Сравниваемые группы однородны по полу, возрасту, стажу курения, индексу массы тела, сопутствующей патологии, функциональным параметрам, объемам анатомических резекций легких и стадиям заболевания. Оперативное вмешательство включало анатомическую резекцию легкого с раздельной обработкой сосудов и бронхов и ипсилатеральную систематическую лимфодиссекцию. Результаты. В сравниваемых группах выявлены значимые различия в объеме интраоперационной кровопотери. У больных, которым первая операция выполнена из торакотомного доступа, отмечено большое количество послеоперационных осложнений после вмешательства на контралатеральном легком. Общая 5-летняя выживаемость пациентов из группы № 1 и № 2 составила 60 и 86 % соответственно. Показатели функции внешнего дыхания через 3 мес после операции соответствовали предоперационным прогнозам, а их снижение не зависело от использованного хирургического доступа. В сравнении с пациентами, перенесшими стандартную одностороннюю резекцию легкого, выполнение билатеральной анатомической резекции легкого не сопровождалось увеличением количества «больших» осложнений, однако отмечено увеличение частоты продленного сброса воздуха (26 vs 6 %; p<0,05). Заключение. Выполнение последовательных билатеральных анатомических резекций легких возможно и безопасно при тщательном предоперационном обследовании пациентов с оценкой функциональных резервов кардио-респираторной системы. ВТС технологии позволяют добиться снижения частоты осложнений в раннем послеоперационном периоде. Использование ВТС доступов для выполнения анатомических резекций легких, кроме прочих известных преимуществ, дает возможность относительно безопасного выполнения анатомической резекции контралатерального легкого в случае необходимости.

The aim of this study was to evaluate the feasibility and safety of sequential bilateral anatomical lung resections performed via video-assisted thoracic surgery (VATS) or thoracotomy approaches in lung cancer patients, as well as to identify factors affecting the postoperative period. Material and Methods. Of 534 NSCLC patients undergoing anatomical lung resection in Center for Intensive Pulmonology and Thoracic Surgery from 2014 to 2022, 14 patients with consecutive bilateral anatomical lung resections were included in the retrospective study. The patients were divided into two groups depending on a surgical approach used during the first surgery: group I – 5 patients underwent thoracotomy and group II – 9 patients underwent videoassisted thoracic surgery (VATS). The groups were matched for gender, age, smoking, Charlson Comorbidity Index, lung resection, functional status and stage of the disease. Surgical treatment included anatomical lung resection and ipsilateral systematic lymph dissection. Results. There were significant differences in intraoperative blood loss between the groups. Postoperative complications after surgery on the contralateral lung were observed more often in group 1 patients than in group II patents. The overall 5-year survival rates in patients of groups 1 and 2 were 60 % and 86 %, respectively. Respiratory function indicators three months after surgery corresponded to preoperative prognosis, and their decrease did not depend on the surgical approach used. In comparison with patients who underwent standard unilateral lung resection, bilateral anatomical lung resection was not associated with increased number of “major” complications, however, an increase in the frequency of prolonged air discharge was noted (26 % vs 6 %; p<0.05). Conclusion. Sequential bilateral anatomical lung resections are feasible and safe after thorough preoperative assessment of the functional reserves of the cardio-respiratory system. Mini-invasive technologies make it possible to reduce the frequency of complications in the early postoperative period. The use of the VATS approach makes it possible to safely perform anatomical resection of the contralateral lung.

билатеральная резекция легкихлобэктомиясегментэктомиявидеоторакоскопиябилатеральный рак легкогопервично-множественный ракbilateral lung resectionlobectomysegmentectomyVATSbilateral lung cancermultiple lung cancerReferencesAntakli T., Schaefer R.F., Rutherford J.E., Read R.C. Second primary lung cancer. Ann Thorac Surg. 1995; 59(4): 863–6. doi: 10.1016/0003-4975(95)00067-u.Antakli T., Schaefer R.F., Rutherford J.E., Read R.C. Second primary lung cancer. Ann Thorac Surg. 1995; 59(4): 863–6. doi: 10.1016/0003-4975(95)00067-u.Martini N., Melamed M.R. Multiple primary lung cancers. J Thorac Cardiovasc Surg. 1975; 70(4): 606–12.Martini N., Melamed M.R. Multiple primary lung cancers. J Thorac Cardiovasc Surg. 1975; 70(4): 606–12.Adebonojo S.A., Moritz D.M., Danby C.A. The results of modern surgical therapy for multiple primary lung cancers. Chest. 1997; 112(3): 693–701. doi: 10.1378/chest.112.3.693.Adebonojo S.A., Moritz D.M., Danby C.A. The results of modern surgical therapy for multiple primary lung cancers. Chest. 1997; 112(3): 693–701. doi: 10.1378/chest.112.3.693.Trousse D., Barlesi F., Loundou A., Tasei A.M., Doddoli C., Giudicelli R., Astoul P., Fuentes P., Thomas P. Synchronous multiple primary lung cancer: an increasing clinical occurrence requiring multidisciplinary management. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007; 133(5): 1193–200. doi: 10.1016/j.jtcvs.2007.01.012.Trousse D., Barlesi F., Loundou A., Tasei A.M., Doddoli C., Giudicelli R., Astoul P., Fuentes P., Thomas P. Synchronous multiple primary lung cancer: an increasing clinical occurrence requiring multidisciplinary management. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007; 133(5): 1193–200. doi: 10.1016/j.jtcvs.2007.01.012.Vansteenkiste J., De Ruysscher D., Eberhardt W.E., Lim E., Senan S., Felip E., Peters S.; ESMO Guidelines Working Group. Early and locally advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC): ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2013; 24s6: 89–98. doi: 10.1093/annonc/mdt241.Vansteenkiste J., De Ruysscher D., Eberhardt W.E., Lim E., Senan S., Felip E., Peters S.; ESMO Guidelines Working Group. Early and locally advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC): ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2013; 24s6: 89–98. doi: 10.1093/annonc/mdt241.Амиралиев А.М., Пикин О.В., Мамонтов А.С., Волченко Н.Н., Гоева Н.С. Десятилетнее наблюдение больного после сегментэктомии и лобэктомии по поводу синхронного билатерального периферического рака легких. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2019; 8(6): 440–2. doi: 10.17116/onkolog20198061440.Amiraliyev A.M., Pikin O.V., Mamontov A.S., Volchenko N.N., Goeva N.S. Ten-year follow-up of a patient after segmentectomy and lobectomy for synchronous bilateral peripheral lung cancer. P.A. Herzen Journal of Oncology. 2019; 8(6): 440–2. (in Russian). doi: 10.17116/onkolog20198061440.Licker M.J., Widikker I., Robert J., Frey J.G., Spiliopoulos A., Ellenberger C., Schweizer A., Tschopp J.M. Operative mortality and respiratory complications after lung resection for cancer: impact of chronic obstructive pulmonary disease and time trends. Ann Thorac Surg. 2006; 81(5): 1830–7. doi: 10.1016/j.athoracsur.2005.11.048.Licker M.J., Widikker I., Robert J., Frey J.G., Spiliopoulos A., Ellenberger C., Schweizer A., Tschopp J.M. Operative mortality and respiratory complications after lung resection for cancer: impact of chronic obstructive pulmonary disease and time trends. Ann Thorac Surg. 2006; 81(5): 1830–7. doi: 10.1016/j.athoracsur.2005.11.048.Wei S., Chen F., Liu R., Fu D., Wang Y., Zhang B., Ren D., Ren F., Song Z., Chen J., Xu S. Outcomes of lobectomy on pulmonary function for early stage non-small cell lung cancer (NSCLC) patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Thorac Cancer. 2020; 11(7): 1784–9. doi: 10.1111/1759-7714.13445.Wei S., Chen F., Liu R., Fu D., Wang Y., Zhang B., Ren D., Ren F., Song Z., Chen J., Xu S. Outcomes of lobectomy on pulmonary function for early stage non-small cell lung cancer (NSCLC) patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Thorac Cancer. 2020; 11(7): 1784–9. doi: 10.1111/1759-7714.13445.Борисова Т.Н., Бредер В.В., Назаренко А.В., Иванов С.М., Ткачев С.И., Алексеева Т.Р. Первично-множественные злокачественные опухоли легких. Данные литературы и клиническое наблюдение. Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия. 2018; 1(2): 90–5. doi: 10.37174/2587-7593-2018-1-2-90-95.Borisova T.N., Breder V.V., Nazarenko A.V., Ivanov S.M., Tkachev S.I., Alekseeva T.R. Multiple Primary Lung Cancer. Literature Reviews and Clinical Observations. Journal of Oncology: Diagnostic Radiology and Radiotherapy. 2018; 1(2): 90–5. (in Russian). doi: 10.37174/2587-7593-2018-1-2-90-95.Zhang Y., Wang Y., Lv C., Shu X., Wang J., Yang Q. Clinical analysis of 56 cases of simultaneous bilateral video-assisted thoracoscopic surgery for bilateral synchronous multiple primary lung adenocarcinoma. J Thorac Dis. 2018; 10(12): 6452–7. doi: 10.21037/jtd.2018.11.10.Zhang Y., Wang Y., Lv C., Shu X., Wang J., Yang Q. Clinical analysis of 56 cases of simultaneous bilateral video-assisted thoracoscopic surgery for bilateral synchronous multiple primary lung adenocarcinoma. J Thorac Dis. 2018; 10(12): 6452–7. doi: 10.21037/jtd.2018.11.10.Yun J.K., Park I., Kim H.R., Choi Y.S., Lee G.D., Choi S., Kim Y.H., Kim D.K., Park S.I., Cho J.H., Shin S., Kim H.K., Kim J., Zo J.I., Kim K., Shim Y.M. Long-term outcomes of video-assisted thoracoscopic lobectomy for clinical N1 non-small cell lung cancer: A propensity score-weighted comparison with open thoracotomy. Lung Cancer. 2020; 150: 201–8. doi: 10.1016/j.lungcan.2020.10.014.Yun J.K., Park I., Kim H.R., Choi Y.S., Lee G.D., Choi S., Kim Y.H., Kim D.K., Park S.I., Cho J.H., Shin S., Kim H.K., Kim J., Zo J.I., Kim K., Shim Y.M. Long-term outcomes of video-assisted thoracoscopic lobectomy for clinical N1 non-small cell lung cancer: A propensity score-weighted comparison with open thoracotomy. Lung Cancer. 2020; 150: 201–8. doi: 10.1016/j.lungcan.2020.10.014.van Rens M.T., Zanen P., Brutel de La Rivière A., Elbers H.R., van Swieten H.A., van Den Bosch J.M. Survival in synchronous vs. single lung cancer: upstaging better reflects prognosis. Chest. 2000; 118(4): 952–8. doi: 10.1378/chest.118.4.952.van Rens M.T., Zanen P., Brutel de La Rivière A., Elbers H.R., van Swieten H.A., van Den Bosch J.M. Survival in synchronous vs. single lung cancer: upstaging better reflects prognosis. Chest. 2000; 118(4): 952–8. doi: 10.1378/chest.118.4.952.Яблонский П.К., Петрунькин А.М., Николаев Г.В., Мосин И.В. Изменение функциональной способности легких после лобэктомии у больных с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2009; 168(3): 26–30.Yablonsky P.K., Petrunkin A.M., Nikolaev G.V., Mosin I.V. Changed functional ability of the lungs after lobectomy in patients with concomitant chronic obstructive disease of the lungs. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2009; 168(3): 26–30. (in Russian).Darras M., Ojanguren A., Forster C., Zellweger M., Perentes J.Y., Krueger T., Gonzalez M. Short-term local control after VATS segmentectomy and lobectomy for solid NSCLC of less than 2 cm. Thorac Cancer. 2021; 12(4): 453–61. doi: 10.1111/1759-7714.13766.Darras M., Ojanguren A., Forster C., Zellweger M., Perentes J.Y., Krueger T., Gonzalez M. Short-term local control after VATS segmentectomy and lobectomy for solid NSCLC of less than 2 cm. Thorac Cancer. 2021; 12(4): 453–61. doi: 10.1111/1759-7714.13766.Chen J., Soultanis K.M., Sun F., Gonzalez-Rivas D., Duan L., Wu L., Jiang L., Zhu Y., Jiang G. Outcomes of sleeve lobectomy versus pneumonectomy: A propensity score-matched study. J Thorac Cardiovasc Surg. 2021; 162(6): 1619–28. doi: 10.1016/j.jtcvs.2020.08.027.Chen J., Soultanis K.M., Sun F., Gonzalez-Rivas D., Duan L., Wu L., Jiang L., Zhu Y., Jiang G. Outcomes of sleeve lobectomy versus pneumonectomy: A propensity score-matched study. J Thorac Cardiovasc Surg. 2021; 162(6): 1619–28. doi: 10.1016/j.jtcvs.2020.08.027.Komatsu H., Izumi N., Tsukioka T., Inoue H., Hara K., Miyamoto H., Nishiyama N. Prognosis associated with synchronous or metachronous multiple primary malignancies in patients with completely resected nonsmall cell lung cancer. Surg Today. 2019; 49(4): 343–9. doi: 10.1007/s00595-018-1738-4.Komatsu H., Izumi N., Tsukioka T., Inoue H., Hara K., Miyamoto H., Nishiyama N. Prognosis associated with synchronous or metachronous multiple primary malignancies in patients with completely resected nonsmall cell lung cancer. Surg Today. 2019; 49(4): 343–9. doi: 10.1007/s00595-018-1738-4.Aberle D.R., Adams A.M., Berg C.D., Black W.C., Clapp J.D., Fagerstrom R.M., Gareen I.F., Gatsonis C., Marcus P.M., Sicks J.D., National Lung Screening Trial Research Team, Munden R.F. Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening. N. Engl J Med. 2011; 365(5): 395–409. doi: 10.1056/NEJMoa1102873.Aberle D.R., Adams A.M., Berg C.D., Black W.C., Clapp J.D., Fagerstrom R.M., Gareen I.F., Gatsonis C., Marcus P.M., Sicks J.D., National Lung Screening Trial Research Team, Munden R.F. Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening. N. Engl J Med. 2011; 365(5): 395–409. doi: 10.1056/NEJMoa1102873.Dai C., Shen J., Ren Y., Zhong S., Zheng H., He J., Xie D., Fei K., Liang W., Jiang G., Yang P., Petersen R.H., Ng C.S., Liu C.C., Rocco G., Brunelli A., Shen Y., Chen C., He J. Choice of Surgical Procedure for Patients With Non-Small-Cell Lung Cancer ≤1 cm or >1 to 2 cm Among Lobectomy, Segmentectomy, and Wedge Resection: A PopulationBased Study. J Clin Oncol. 2016; 34(26): 3175–82. doi: 10.1200/JCO.2015.64.6729.Dai C., Shen J., Ren Y., Zhong S., Zheng H., He J., Xie D., Fei K., Liang W., Jiang G., Yang P., Petersen R.H., Ng C.S., Liu C.C., Rocco G., Brunelli A., Shen Y., Chen C., He J. Choice of Surgical Procedure for Patients With Non-Small-Cell Lung Cancer ≤1 cm or >1 to 2 cm Among Lobectomy, Segmentectomy, and Wedge Resection: A PopulationBased Study. J Clin Oncol. 2016; 34(26): 3175–82. doi: 10.1200/JCO.2015.64.6729.Zhou D., Yao T., Huang X., Wu F., Jiang Y., Peng M., Qian B., Liu W., Yu F., Chen C. Real-world comprehensive diagnosis and “Surgery + X” treatment strategy of early-stage synchronous multiple primary lung cancer. Cancer Med. 2023; 12(12): 12996–3006. doi: 10.1002/cam4.5972.Zhou D., Yao T., Huang X., Wu F., Jiang Y., Peng M., Qian B., Liu W., Yu F., Chen C. Real-world comprehensive diagnosis and “Surgery + X” treatment strategy of early-stage synchronous multiple primary lung cancer. Cancer Med. 2023; 12(12): 12996–3006. doi: 10.1002/cam4.5972.Zheng Y.Z., Zhai W.Y., Zhao J., Luo R.X., Gu W.J., Fu S.S., Wu D., Yuan L.X., Jiang W., Tsutani Y., Liao H.Y., Li X.Q. Oncologic outcomes of lobectomy vs. segmentectomy in non-small cell lung cancer with clinical T1N0M0 stage: a literature review and meta-analysis. J Thorac Dis. 2020; 12(6): 3178–87. doi: 10.21037/jtd-19-3802.Zheng Y.Z., Zhai W.Y., Zhao J., Luo R.X., Gu W.J., Fu S.S., Wu D., Yuan L.X., Jiang W., Tsutani Y., Liao H.Y., Li X.Q. Oncologic outcomes of lobectomy vs. segmentectomy in non-small cell lung cancer with clinical T1N0M0 stage: a literature review and meta-analysis. J Thorac Dis. 2020; 12(6): 3178–87. doi: 10.21037/jtd-19-3802.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.