References

oncotomsk

Сибирский онкологический журнал

Siberian journal of oncology

1814-48612312-3168

Tomsk National Research Medical Сепtеr of the Russian Academy of Sciences

10.21294/1814-4861-2024-23-4-194-203

oncotomsk-3205

Research Article

СЛУЧАЙ ИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ

CASE REPORTS

Случай успешного хирургического лечения метахронного рака Фатерова соска и протоковой карциномы дистальных отделов поджелудочной железы

Successful surgical treatment of metachronous carcinoma of the appulla of Vater and ductal carcinoma of the distal parts of the pancreas: A case report

https://orcid.org/0000-0002-4701-0375

Афанасьев

С. Г.

Afanasyev

S. G.

Афанасьев Сергей Геннадьевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением абдоминальной онкологии

Researcher ID (WOS): D-2084-2012

Author ID (Scopus): 21333316900

634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5

Sergey G. Afanasyev, MD, Professor, Head of Abdominal Oncology Department

Researcher ID (WOS): D-2084-2012

Author ID (Scopus): 21333316900

5, Kooperativny St., Tomsk, 634009

afanasievsg@oncology.tomsk.ru

https://orcid.org/0000-0001-7375-9585

Азовский

Д. И.

Azovsky

D. I.

Азовский Даниил Игоревич, аспирант отделения абдоминальной онкологии

Researcher ID (WOS): HNS-4243-2023

634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5

Daniil I. Azovsky, MD, Postgraduate, Abdominal Oncology Department

Researcher ID (WOS): HNS-4243-2023

5, Kooperativny St., Tomsk, 634009

Ронин

Я. С.

Ronin

Y. S.

Ронин Ян Сергеевич, студент 6-го курса

634050, г. Томск, Московский тракт, 2

Yan S. Ronin, 6th year student

2, Moskovsky trakt, Tomsk, 634050

Волков

М. Ю.

Volkov

M. Yu.

Волков Максим Юрьевич, кандидат медицинских наук, врач-хирург отделения абдоминальной онкологии

Author ID (Scopus): 57218643406

634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5

Maxim Yu. Volkov, MD, PhD, Surgeon, Abdominal Oncology Department, Cancer Research Institute

Author ID (Scopus): 57218643406

5, Kooperativny St., Tomsk, 634009

https://orcid.org/0000-0001-7301-7581

Августинович

А. В.

Avgustinovich

A. V.

Августинович Александра Владимировна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения абдоминальной онкологии

Researcher ID (WOS): D-6062-2012

Author ID (Scopus): 56392965300

634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5

Alexandra V. Avgustinovich, MD, PhD, Senior Researcher, Department of Abdominal Oncology

Researcher ID (WOS): D-6062-2012

Author ID (Scopus): 56392965300

5, Kooperativny St., Tomsk, 634009

aov862@yandex.ru

https://orcid.org/0000-0003-4213-9345

Безгодова

Н. В.

Bezgodova

N. V.

Безгодова Наталья Владимировна, врач-патологоанатом отделения общей и молекулярной патологии

Author ID (Scopus): 57200544954

634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5

Natalya V. Bezgodova, MD, Pathologist, Department of General and Molecular Pathology

Author ID (Scopus): 57200544954

5, Kooperativny St., Tomsk, 634009

https://orcid.org/0000-0001-7234-4708

Черемисина

О. В.

Cheremisina

O. V.

Черемисина Ольга Владимировна, доктор медицинских наук, заведующая эндоскопическим отделением

Researcher ID (WOS): C-9259-2012

Author ID (Scopus): 6602197938

634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5

Olga V. Cheremisina, MD, DSc, Head of Endoscopy Department

Researcher ID (WOS): C-9259-2012

Author ID (Scopus): 6602197938

5, Kooperativny St., Tomsk, 634009

https://orcid.org/0000-0002-9112-6041

Ермоленко

Р. В.

Ermolenko

R. V.

Ермоленко Роман Владимирович, врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики

Researcher ID (WOS): HCH-5503-2022

634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5

Roman V. Ermolenko, MD, Radiologist, Diagnostic Imaging Department

Researcher ID (WOS): HCH-5503-2022

5, Kooperativny St., Tomsk, 634009

https://orcid.org/0000-0001-5227-006X

Фролова

И. Г.

Frolova

I. G.

Фролова Ирина Георгиевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделением лучевой диагностики

634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5

Irina G. Frolova, MD, DSc, Professor, Head of Diagnostic Imaging Department

5, Kooperativny St., Tomsk, 634009

Научно-исследовательский институт онкологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наукРоссияCancer Research Institute, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of SciencesRussian Federation

ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияSiberian State Medical University of the Ministry of Health of RussiaRussian Federation

2024

10092024

234194203

2024

Афанасьев С.Г., Азовский Д.И., Ронин Я.С., Волков М.Ю., Августинович А.В., Безгодова Н.В., Черемисина О.В., Ермоленко Р.В., Фролова И.Г.

Afanasyev S.G., Azovsky D.I., Ronin Y.S., Volkov M.Y., Avgustinovich A.V., Bezgodova N.V., Cheremisina O.V., Ermolenko R.V., Frolova I.G.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.siboncoj.ru/jour/article/view/3205

Актуальность. В настоящее время отмечается устойчивая тенденция к увеличению частоты случаев первично-множественных злокачественных опухолей (ПМЗО) как в виде синхронных, так и метахронных новообразований. Однако метахронные полинеоплазии органов панкреато-билиарной системы достаточно редко встречаются в клинической практике, случаи успешного лечения ПМЗО этой локализации носят эксклюзивный характер. Описание клинического случая. Пациент К. находился под наблюдением в абдоминальном отделении НИИ онкологии Томского НИМЦ с сентября 2014 г., когда ему была диагностирована аденокарцинома Фатерова соска Т2N0M0, стадия Ib и выполнена радикальная операция в объеме гастропанкреато-дуоденальной резекции с формированием панкреатогастроанастомоза. Послеоперационный период протекал без осложнений. При динамическом наблюдении в течение 6,5 лет признаков прогрессирования заболевания не отмечалось. При контрольном обследовании в условиях НИИ онкологии Томского НИМЦ в апреле 2021 г. выявлено объемное образование дистальных отделов культи поджелудочной железы, которое не имело клинически значимой манифестации. Диагноз ПМЗО подтвержден путем трансгастральной биопсии под контролем эндоУЗИ, гистологически и по данным иммуногистохимического исследования: недифференцированная протоковая карцинома поджелудочной железы. С учетом распространенности и локализации метахронной опухоли была выполнена экстирпация культи поджелудочной железы с резекцией задней стенки желудка и спленэктомией. Послеоперационный период протекал без осложнений, проводились заместительная терапия экзокринных нарушений и индивидуальная коррекция углеводного обмена. При дальнейшем наблюдении по месту жительства через 15 мес после операции выявлено метастатическое поражение печени, назначенная паллиативная химиотерапия оказалась неэффективной, пациент скончался через 6 мес от прогрессирования заболевания. Продолжительность жизни после первой операции составила 99 мес, после второй операции – 21 мес. Заключение. Представленный клинический случай демонстрирует редкий вариант метахронного рака Фатерова соска и культи поджелудочной железы, которые возникли с интервалом в 6,5 лет, по поводу каждого из новообразований удалось выполнить радикальные операции. Общая продолжительность жизни пациента от начала заболевания составила 99 мес.

Background. Currently, there is a steady trend towards an increase in the incidence of both synchronous and metachronous multiple primary malignant tumors (MPMT). However, metachronous polyneoplasia of the pancreatobiliary tract is relatively rare, and there have been very few reports on successful treatment of this malignancy. Case presentation. In September 2014, the patient K. was diagnosed with adenocarcinoma of the ampulla of Vater (T2N0M0, stage Ib) and underwent gastropancreatoduodenal resection with the creation of pancreatic-gastric anastomosis at the Abdominal Department of Cancer Research Institute of Tomsk National Research Medical Center. There were no complications in the postoperative period. At a 6.5-year followup, no evidence of disease progression was found. In April 2021, a follow-up examination conducted at the Cancer Research Institute revealed a large lesion on the distal part of the pancreatic stump with no clinically significant manifestations. Diagnosis of MPMT was confirmed by transgastric endoscopic ultrasound-guided biopsy. Histological and immunohistochemical examinations revealed undifferentiated ductal carcinoma of the pancreas. Considering the metachronous tumor localization, pancreatic stump extirpation with resection of the posterior wall of the stomach and splenectomy was performed. No complications occurred in the postoperative period. The patient received replacement therapy for exocrine pancreatic insufficiency and individual correction of carbohydrate metabolism. At a 15-month follow-up, liver metastases were detected, and palliative chemotherapy was administered. The patient died 6 months later due to disease progression. The survival time was 99 months after the first surgery and 21 months after the second surgery. Conclusion. We report a rare case of metachronous cancers of the ampulla of Vater and pancreatic stump developed with an interval of 6.5 years. The patient underwent successful curative resections consecutively. The overall survival time from the date of diagnosis was 99 months.

метахронные полинеоплазиирак Фатерова соскарак дистальных отделов поджелудочной железыхирургическое лечение

metachronous polyneoplasiaampulla of Vater cancerdistal pancreatic cancersurgical treatment

References1

Скоропад В.Ю., Бердов Б.А., Рухадзе Г.О. Полинеоплазии у больных раком желудка: закономерности развития, результаты лечения. Вопросы онкологии. 2012; 58(6): 754–761.

Skoropad V.Yu., Berdov B.A., Rukhadze G.O. Polyneoplasia in gastric cancer patients: patterns of development, the results of treatment. Problems in Oncology. 2012; 58(6): 754–761. (in Russian).

Sung H., Ferlay J., Siegel R.L., Laversanne M., Soerjomataram I., Jemal A., Bray F. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021; 71(3): 209–49. doi: 10.3322/caac.21660.

Злокачественные новообразования в России в 2023 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М., 2024. 276 с.

Malignant tumors in Russia in 2023 (morbidity and mortality). Ed. by A.D. Kaprin, V.V. Starinsky, A.O. Shakhzadova. Moscow, 2024. 276 p. (in Russian).

Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М., 2020. 252 с.

Malignant tumors in Russia in 2019(morbidity and mortality). Ed. by A.D. Kaprin, V.V. Starinsky, A.O. Shakhzadova. Moscow, 2020. 252 p. (in Russian).

Скоропад В.Ю., Бердов Б.А., Козлов И.Г. Метахронные злокачественные опухоли у больных, радикально оперированных по поводу рака желудка. Сибирский онкологический журнал. 2010; (6): 5–11.

Skoropad V.Yu., Berdov B.A., Kozlov I.G. Metachronic malignant tumors in patients radically operated on gastric cancer. Siberian Journal of Oncology. 2010; (6): 5–11. (in Russian).

Amer M.H. Multiple neoplasms, single primaries, and patient survival. Cancer Manag Res. 2014; 5(6): 119–134. doi: 10.2147/CMAR. S57378.

Ikeda Y., Saku M., Kawanaka H., Nonaka M., Yoshida K. Features of second primary cancer in patients with gastric cancer. Oncology. 2003; 65(13): 13–117.

Ikeguchi M., Ohfuji S., Oka A., Tsujitani S., Maeda M., Kaibara N. Synchronous and metachronous primary malignancies in organs other than the stomach in patients with early gastric cancer. Hepatogastroenterology. 1995; 42: 672–676.

Ławniczak M., Gawin A., Jaroszewicz-Heigelmann H., Rogoza-Mateja W., Raszeja-Wyszomirska J., Białek A., Karpińska-Kaczmarczyk K., Starzyńska T. Synchronous and metachronous neoplasms in gastric cancer patients: a 23-year study. World J Gastroenterol. 2014 Jun 21; 20(23): 7480–7. doi: 10.3748/wjg.v20.i23.7480.

Черемисина О.В., Меньшиков К.Ю., Афанасьев С.Г., Вусик М.В. Предопухолевые изменения и синхронный рак желудка у больных со злокачественными новообразованиями легких и ЛОР-органов. Сибирский онкологический журнал. 2015; (2): 76-80.

Cheremisina O.V., Menshikov K.Yu., Afanasyev S.G., Vusik M.V. Premalignant lesions and synchronous gastric cancer in patients with lung and head and neck cancer. Siberian Journal of Oncology. 2015; (2): 76–80. (in Russian).

Donin N., Filson C., Drakaki A., Tan H.J., Castillo A., Kwan L., Litwin Mark., Chamie K. Risk of second primary malignancies among cancer survivors in the United States, 1992 through 2008. Cancer. 2016; 122(19): 3075–86. doi: 10.1002/cncr.30164.

Moores D., Mane P. Pathology of Primary Tracheobronchial Malignancies Other than Adenoid Cystic Carcinomas.Thorac Surg Clin. 2018 May; 28(2): 149–154. doi: 10.1016/j.thorsurg.2018.01.003.

Nyqvist J., Parris T.Z., Helou K., Sarenmalm E.K., Einbeigi Z., Karlsson P., Nasic S., Kovács A. Previously diagnosed multiple primary malignancies in patients with breast carcinoma in Western Sweden between 2007 and 2018. Breast Cancer Res Treat. 2020; 184(1): 221–228. doi: 10.1007/s10549-020-05822-z.

Alhamadh M.S., Alanazi R.B., Algarni S.T., Alhuntushi A.A.R., Alshehri M.Q., Chachar Y.S., Alkaiyat M., Sabatin F. A Descriptive Study of the Types and Survival Patterns of Saudi Patients with Multiple Primary Solid Malignancies: A 30-Year Tertiary Care Center Experience. Curr Oncol. 2022; 29(7): 4941–55. doi: 10.3390/curroncol29070393.

Кит О.И., Колесников Е.Н., Трифанов В.С., Лаптева Т.О., Волошин М.В., Мещерякова М.Ю. Метахронный первично-множественный рак головки поджелудочной железы и печени: случай развития гепатоцеллюлярной карциномы 10 лет спустя после панкреатодуоденальной резекции. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021; 195(11): 79–83. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-195-11-79-83

Kit O.I., Kolesnikov E.N., Trifanov V.S., Lapteva T.O., Voloshin M.V., Meshcheryakova M.Yu. Metachronous primary-multiple cancer of the head of the pancreas and liver: a case of development of hepatocellular carcinoma 10 years after pancreaticoduodenal resections. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2021; 195(11): 79–83. (in Russian). doi: 10.31146/1682-8658-ecg-195-11-79-83

Ikematsu Y., Tamura H., Nakata Y., Hayashi T., Kanai T., Hirayama K., Mori H., Ozawa T., Hasegawa S., Okawada T., Kageyama S., Sugimura H., Nishiwaki Y. Metachronous multiple adenocarcinomas of the pancreas. Int J Clin Oncol. 2011 Dec; 16(6): 726–31. doi: 10.1007/s10147-011-0206-6.

Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Кудашкин Н.Е., Поляков А.Н., Мороз Е.А., Ястребова Е.В. Рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки: лечение и прогноз. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21(4): 84–92.

Patyutko Yu.I., Kotel’nikov A.G., Kudashkin N.E., Polyakov A.N., Moroz E.A., Yastrebova E.V. Major duodenal papilla cancer: treatment and prognosis. Annals of Surgical Hepatology. 2016; 21(4): 84–92. (in Russian).

Kim J.H., Kang C.D., Lee K., Lim K.H. Metachronous squamous cell carcinoma of pancreas and stomach in an elderly female patient: A case report. World J Clin Cases. 2021 Nov 6; 9(31): 9680–9685. doi: 10.12998/wjcc.v9.i31.9680.

Kato H., Asano Y., Ito M., Arakawa S., Shimura M., Koike D., Kamio K., Kawai T., Urano M., Horiguchi A. A case of metachronous intraductal tubulopapillary carcinoma of the pancreas after surgery for gallbladder cancer-accompanied pancreaticobiliary maljunction. Clin J Gastroenterol. 2022 Oct; 15(5): 1018–1025. doi: 10.1007/s12328-022-01677-7.

Minami Y., Hasuike Y., Takeda Y., Tsujinaka T. Metachronous double cancer of the gallbladder and pancreas associated with pancreaticobiliary maljunction. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2008; 15(3): 330–3. doi: 10.1007/s00534-007-1208-7.

Ishida M., Egawa S., Sakata N., Mikami Y., Motoi F., Abe T., Fukuyama S., Sunamura M., Furukawa T., Unno M. Intraductal papillary-mucinous adenocarcinoma in the remnant pancreas after pancreatoduodenectomy for cancer of Vater’s papilla associated with intraductal papillary-mucinous adenoma. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007; 14(5): 522–5. doi: 10.1007/s00534-006-1199-9. Epub 2007 Sep 28.

Gotoh Y., Ohtsuka T., Nakamura S., Shindo K., Ohuchida K., Miyasaka Y., Mori Y., Mochidome N., Oda Y., Nakamura M. Genetic assessment of recurrent pancreatic high-risk lesions in the remnant pancreas: Metachronous multifocal lesion or local recurrence? Surgery. 2019 Apr; 165(4): 767–774. doi: 10.1016/j.surg.2018.10.025.

Eriguchi N., Aoyagi S., Hara M., Okuda K., Tamae T., Fukuda S., Hashino K., Sato S., Fujiki K., Furukawa S., Jimi A. Synchronous or metachronous double cancers of the pancreas and other organs: report on 12 cases. Surg Today. 2000; 30(8): 718–21. doi: 10.1007/s005950070083.

Гурмиков Б.Н., Болоков М.С., Гурмикова Н.Л. Отдаленные результаты хирургического лечения рака поджелудочной железы. Обзор литературы. Кубанский научный медицинский вестник. 2017; 1(2): 142–147. doi: 10.25207/1608-6228-2017-2-142-147

Gurmikov B.N., Bolokov M.S., Gurmikova N.L. Longterm results of surgical treatment for pancreatic cancer. A review of the literature. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2017; 1(2): 142–147. (in Russian). doi: 10.25207/1608-6228-2017-2-142-147

Ястребова Е.В., Котельников А.Г., Патютко Ю.И., Поликарпова С.Б., Мороз Е.А., Базин И.С., Кудашкин Н.Е. Результаты лечения больных раком большого дуоденального сосочка. Медицинский алфавит. 2018; 2(29): 32–37.

Yastrebova E.V., Kotel’nikov A.G., Patyutko Yu.I., Polikarpova S.B., Moroz E.A., Bazin I.S., Kudashkin N.E. Results of surgical treatment of patients with Papilla Vateri cancer. Medical alphabet. 2018; 2(29): 32–37. (in Russian).

Каминский М.Н., Качалов С.Н., Иванов Д.В., Рахимова С.Н. Гастростаз после панкреатодуоденальной резекции: вопросы терминологии и профилактики. Анналы хирургической гепатологии. 2022; 27 (3): 100–107. doi: 10.16931/1995-5464.2022-3-100-107.

Kaminskiy M.N., Kachalov S.N., Ivanov D.V., Rakhimova S.N. Gastric stasis following pancreatoduodenal resection: terminology and prevention issues. Annals of Surgical Hepatology. 2022; 27 (3): 100–107. (in Russian). doi: 10.16931/1995-5464.2022-3-100-107.

Олексенко В.В., Захаров В.А., Алиев К.А., Бондарев А.В., Аль-Нсоур Дж.М. Тотальная панкреатэктомия при метахронном первично-множественном раке поджелудочной железы. Таврический медико-биологический вестник. 2022; 25(2): 158–64. doi: 10.37279/2070-8092-2022-25-2-158-164

Oleksenko V.V., Zakharov V.A., Aliev K.A., Bondarev A.V. Al-Nsour J.M. Total pancreatectomy in metachronous primary multiple pancreatic cancer. Tauric Medical-Biological Bulletin. 2022; 25(2): 158–64. (in Russian). doi: 10.37279/2070-8092-2022-25-2-158-164

Шабунин А.В., Бедин В.В., Тавобилов М.М., Карпов А.А., Ланцынова А.В., Абрамов К.А. Тотальная дуоденопанкреатэктомия с сохранением желудка, селезенки, желудочных и селезеночных сосудов. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023; 5: 5–12. doi: 10.17116/hirurgia20230515.

Shabunin A.V., Bedin V.V., Tavobilov M.M., Karpov A.A., Lantsynova A.V., Abramov K.A. Stomach and spleen preserving total pancreatectomy. N.I. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2023; 5: 5–12. (in Russian). doi: 10.17116/hirurgia20230515.

Szempruch K.R., Walter K., Ebert N., Bridgens K., Desai C.S. Pharmacological management of patients undergoing total pancreatectomy with auto-islet transplantation. Pancreatology. 2022 Jun; 22(5): 656–664. doi: 10.1016/j.pan.2022.04.009.

Кубышкин В.А., Кригер А.Г., Вишневский В.А., Кармазановский Г.Г., Кочатков А.В., Лебедева А.Н., Горин Д.С., Берелавичус С.В., Загагов С.О., Филиппова Е.М. Панкреатэктомия при опухолях поджелудочной железы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013; 3: 11– 16.

Kubishkin V.A., Kriger A.G., Vishnevskiy V.A., Karmazanovskiy G.G., Kochatkov A.V. Lebedeva A.N., Gorin D.S., Berelavitchus S.V., Zagagov S.O., Filippova E.M. Pancreatectomy for the pancreatic tumors. N.I. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2013; 3: 11–16. (in Russian).

Аметов А.С., Шабунин А.В., Пашкова Е.Ю., Амикишиева К.А., Голодников И.И., Тавобилов М.М., Власенко А.В., Лукин А.Ю. Ведение пациента с сахарным диабетом в исходе тотальной панкреатэктомии. Клиническое наблюдение. Терапевтический архив. 2022; 94(10): 1177– 1181. doi: 10.2 6442/00403660.2022.10.201882.

Ametov A.S., Shabunin A.V., Pashkova E.Yu., Amikishieva K.A., Golodnikov I.I., Tavobilov M.M., Vlasenko A.V., Lukin A.Yu. Management of a patient with diabetes mellitus after total pancreatectomy. Case report. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2022; 94(10): 1177–1181. doi: 10.2 6442/00403660.2022.10.201882.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.