Барсуков Юрий Андреевич, доктор медицинских наук, главный научный консультант,
115522, г. Москва, Каширское шоссе, 23
Yuri A. Barsukov, MD, DSc, Chief Scientific Advisor,
23, Kashirskoye shosse, Moscow, 115522
Мамедли Заман Заурович, доктор медицинских наук, заведующий отделением абдоминальной онкологии № 3 (колопроктологии),
115522, г. Москва, Каширское шоссе, 23
Zaman Z. Mamedli, MD, DSc, Head of the Department of Abdominal Oncology No. 3 (Coloproctology),
23, Kashirskoye shosse, Moscow, 115522
Власов Олег Александрович, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник,
117997, г. Москва, ул. Профсоюзная, 86
Oleg A. Vlasov, MD, DSc, Senior Researcher,
86, Profsoyuznaya St., Moscow, 117997
Алиев Вячеслав Афендиевич, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник,
111123, г. Москва, ул. Новогиреевская, 1, корп. 1
Vyacheslav A. Aliev, MD, DSc, Leading Researcher,
1, build. 1, Novogireevskaya St., Moscow, 111123
Кулушев Вадим Маратович, кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим отделением,
125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, 5
Vadim M. Kulushev, MD, PhD, Head of the Surgical Department,
5, 2nd Botkin passage, Moscow, 125284
Перевощиков Александр Григорьевич, доктор медицинских наук, главный научный консультант,
115522, г. Москва, Каширское шоссе, 23
Aleksandr G. Perevoshchikov, MD, DSc, Chief Scientific Advisor,
23, Kashirskoye shosse, Moscow, 115522
Дудаев Заурбек Алиханович, научный сотрудник отделения абдоминальной онкологии № 3 (колопроктологии),
115522, г. Москва, Каширское шоссе, 23
Zaurbek A. Dudaev, Researcher, Department of Abdominal Oncology No. 3 (coloproctology),
23, Kashirskoye shosse, Moscow, 115522
Худоеров Джамол Худододович, врач-онколог отделения абдоминальной онкологии № 3 (колопроктологии),
115522, г. Москва, Каширское шоссе, 23
Dzhamol Kh. Khudoerov, MD, Oncologist, Department of Abdominal Oncology No. 3 (Coloproctology),
23, Kashirskoye shosse, Moscow, 115522
Актуальность. При создании эффективных вариантов комплексного лечения местнораспространенного рака прямой кишки (МРРПК) немаловажным является соблюдение принципов онкологической адекватности при выполнении оперативных вмешательств.
Цель исследования – показать основные принципы онкологической адекватности при выполнении операций по поводу местнораспространенного рака прямой кишки в условиях созданного нового варианта комплексной терапии.
Материал и методы. Представлены основные принципы онкологической адекватности при выполнении операций по поводу МРРПК в условиях созданного нового варианта комплексной терапии с использованием полирадиомодификации (локальная СВЧ-гипертермия + внутриректальное введение полимерной композиции с Метронидазолом) в сочетании с полихимиотерапией (пероральное применение Капецитабина + внутривенное введение Оксалиплатина) на фоне пролонгированной лучевой терапии в режиме гипофракционирования.
Результаты. Результаты применения созданного варианта комплексной неоадъювантной терапии в сочетании с соблюдением принципов онкологической адекватности изучены у 46 пациентов с МРРПК стадии T3сd–T4а N1c–2ab M0, CRM+, EMVI+. Анализ непосредственных результатов показал, что послеоперационные осложнения диагностированы у 4 (8,7 %) пациентов, летальных исходов не зафиксировано. При этом достигнут выраженный локальный контроль заболевания: рецидив рака диагностирован у 1 (2,2 %) пациента, отдаленные метастазы – у 4 (8,7 %), показатель 5-летней безрецидивной выживаемости составил 81,0 %, что значимо выше (p=0,02) по сравнению с 56,8 % при применении лучевой терапии в режиме классического фракционирования дозы в сочетании с приемом Капецитабина. Улучшение результатов при использовании созданного варианта комплексного лечения достигнуто как за счет соблюдения принципов онкологической адекватности, так и за счет усиления радиопоражаемости опухоли: лечебный патоморфоз III–IV степени достигнут у 35 (76,1 %) пациентов. Это позволило выполнить сфинктеросохраняющие операции у 33 (71,7 %) пациентов, причем при нижнеампулярной локализации рака – у 66,7 % (18 из 27).
Заключение. Применение созданного варианта комплексного лечения местнораспространенного рака прямой кишки и соблюдение основных принципов онкологической адекватности позволили улучшить отдаленные результаты лечения данной нозологической формы за счет достижения выраженного локального контроля заболевания, что способствовало онкологически обоснованному расширению показаний к выполнению сфинктеросохраняющих операций.
Background. Compliance with principles of surgical oncology is necessary to choose effective treatment options for locally advanced rectal cancer (LARC).
Objective: to show the basic surgical principles for LARC using a new option of complex therapy.
Material and Methods. The basic surgical principles for LARC using a new option of complex therapy with polyradiomodifcation (local microwave hyperthermia + intrarectal administration of a polymer composition with Metronidazole) in combination with polychemotherapy (oral administration of Capecitabine + intravenous administration of Oxaliplatin) with concurrent prolonged hypofractionated radiation therapy were presented.
Results. The treatment outcomes of the new option of complex neoadjuvant therapy with the compliance of surgical oncology principles were studied in 46 patients with LARC (T3cd-T4a N1c-2ab M0, CRM+, EMVI+). An analysis of the immediate outcomes showed that postoperative complications were diagnosed in only 4 (8.7 %) of 46 patients and no deaths were recorded. The local control was achieved: cancer recurrence was diagnosed in only 1 (2.2 %) and distant metastases in 4 (8.7 %) of patients. The 5-year recurrence-free survival rate in these patients was signifcantly higher than that observed in patients who received conventionally fractionated radiotherapy in combination with Capecitabine (81.0 vs 56.8 %, p=0.02). The improvement of results was achieved both by adhering to the principles of surgical oncology and increasing the radiosensitivity of the tumor: pathologic complete response was achieved in 35 (76.1 %) patients. This made it possible to perform sphincter-preserving surgeries in 71.7 % (33 out of 46) patients and in 66.7 % (18 out of 27) with lower-ampullary cancer.
Conclusion. The use of a new method of complex therapy for LARC and compliance with the basic principles of surgical oncology allowed the improvement of long-term treatment outcomes by achieving local control of the tumor, contributing to the expansion of indications for performing sphincter-preservingsurgeries.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.