oncotomskСибирский онкологический журналSiberian journal of oncology1814-48612312-3168Tomsk National Research Medical Сепtеr of the Russian Academy of Sciences10.21294/1814-4861-2025-24-1-29-38oncotomsk-3467Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESВлияние энкефалина даларгина на метаболизм в периоперационном периоде у больных опухолями орофарингеальной областиThe role of enkephalins in the perioperative period in patients with oropharyngeal cancerhttps://orcid.org/0009-0008-0840-5324ВасильевД. Н.VasilievD. N.

Васильев Данил Николаевич - анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации.

634009, Томск, пер. Кооперативный, 5

Researcher ID (WOS) HZH-9155-2023

Danil N. Vasiliev - MD, Department of Anesthesiology and Resuscitation, Cancer Research Institute, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Sciences.

5, Kooperativny St., Tomsk, 634009

Researcher ID (WOS) HZH-9155-2023

anest.dara@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-3089-5047КульбакинД. Е.KulbakinD. E.

Кульбакин Денис Евгеньевич - доктор медицинских наук, заведующий отделением опухолей головы и шеи.

634009, Томск, пер. Кооперативный, 5

Researcher ID (WOS) D-1151-2012

Denis E. Kulbakin - MD, DSc, Head of Department of Head and Neck Tumors, Cancer Research Institute, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Sciences.

5, Kooperativny St., Tomsk, 634009

Researcher ID (WOS) D-1151-2012

https://orcid.org/0000-0002-3651-0665ЧойнзоновЕ. Л.ChoynzonovE. L.

Чойнзонов Евгений Лхамацыренович - доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор.

634009, Томск, пер. Кооперативный, 5

Researcher ID (WOS) P-1470-2014, Author ID (Scopus) 6603352329

Evgeny L. Choynzonov - MD, DSc, Professor, Member of the Russian Academy of Sciences, Director, Cancer Research Institute, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Sciences.

5, Kooperativny St., Tomsk, 634009

Researcher ID (WOS) P-1470-2014, Author ID (Scopus) 6603352329

https://orcid.org/0000-0002-4609-9187АвдеевС. В.AvdeevS. V.

Авдеев Сергей Вениаминович - доктор медицинских наук, анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации.

634009, Томск, пер. Кооперативный, 5

Researcher ID (WOS) S-6135-2017, Author ID (Scopus) 7003292835

Sergey V. Avdeev - MD, DSc, Department of Anesthesiology and Resuscitation, Cancer Research Institute, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Sciences.

5, Kooperativny St., Tomsk, 634009

Researcher ID (WOS) S-6135-2017, Author ID (Scopus) 7003292835

https://orcid.org/0009-0008-5812-6649ЛиА. А.LeeA. A.

Ли Андрей Анатольевич - кандидат медицинских наук, анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением анестезиологии-реанимации.

634009, Томск, пер. Кооперативный, 5

Andrey A. Lee - MD, PhD, Head of Department of Anesthesiology and Resuscitation, Cancer Research Institute, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Sciences.

5, Kooperativny St., Tomsk, 634009

https://orcid.org/0000-0003-2295-5070ПутеевИ. П.PuteevI. P.

Путеев Ильяс Павлович - анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации.

634009, Томск, пер. Кооперативный, 5

Ilyas P. Puteev - MD, Department of Anesthesiology and Resuscitation, Cancer Research Institute, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Sciences.

5, Kooperativny St., Tomsk, 634009

https://orcid.org/0009-0004-7546-6224ПакА. В.PakA. V.

Пак Антон Владимирович - кандидат медицинских наук, анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации.

634009, Томск, пер. Кооперативный, 5

Anton V. Pak - MD, PhD, Department of Anesthesiology and Resuscitation, Cancer Research Institute, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Sciences.

5, Kooperativny St., Tomsk, 634009

https://orcid.org/0009-0008-7347-7922КушнерА. В.KushnerA. V.

Кушнер Андрей Владимирович - кандидат медицинских наук, анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации.

634009, Томск, пер. Кооперативный, 5

Andrey V. Kushner - MD, PhD, Department of Anesthesiology and Resuscitation, Cancer Research Institute, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Sciences.

5, Kooperativny St., Tomsk, 634009

Научно-исследовательский институт онкологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наукРоссияCancer Research Institute, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of SciencesRussian Federation2025190320252412938Copyright © Васильев Д.Н., Кульбакин Д.Е., Чойнзонов Е.Л., Авдеев С.В., Ли А.А., Путеев И.П., Пак А.В., Кушнер А.В., 20252025Васильев Д.Н., Кульбакин Д.Е., Чойнзонов Е.Л., Авдеев С.В., Ли А.А., Путеев И.П., Пак А.В., Кушнер А.В.Vasiliev D.N., Kulbakin D.E., Choynzonov E.L., Avdeev S.V., Lee A.A., Puteev I.P., Pak A.V., Kushner A.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.siboncoj.ru/jour/article/view/3467

Одной из важных проблем современной онкологической хирургии является послеоперационное нарушение метаболизма в виде развития белково-энергетической недостаточности. Это утверждение особенно касается операций на области головы и шеи, так как оперативные вмешательства в данной области относятся к наиболее травматичным в онкологической хирургии. Развитие белково-энергетической недостаточности значительно снижает репаративные возможности организма и ухудшает результаты оперативного лечения. Цель исследования – оценить влияние стресс-протектора даларгина как компонента анестезиологического обеспечения на выраженность катаболического синдрома в послеоперационном периоде у пациентов со злокачественными новообразованиями орофарингеальной области. Материал и методы. Исследование проводилось у 58 пациентов, которым выполнялось хирургическое лечение по поводу рака орофарингеальной области. В основную группу вошло 29 пациентов, которым перед операцией назначали углеводный напиток (400 мл вечером накануне операции и 200 мл за 2 ч до операции), в периоперационном периоде вводили даларгин. В контрольную группу включили 29 пациентов со стандартным периоперационным ведением. Условия проведения оперативных вмешательств в обеих группах были идентичными. Исследовали уровни реального энергетического обмена, RQ, азотистый баланс, гормональный спектр и количество послеоперационных осложнений. Результаты. Комбинация предварительной углеводной нагрузки и даларгина на всех этапах периоперационного периода характеризовалась значимо меньшим выбросом гормонов стресса как компонентов хирургической стрессовой реакции, также отмечены положительный эффект на показатели аэробного обмена и снижение количества послеоперационных осложнений. Заключение. Предложенная методика может являться одним из методов борьбы с развитием продолжительной катаболической фазы метаболизма вследствие эффективной коррекции хирургического стресс-ответа и нормализации углеводного обмена.

Postoperative metabolic disorder, namely the development of protein-energy deficiency is one of the challenges in cancer surgery, especially in head and neck surgeries, which are considered the most traumatic. The development of protein-energy deficiency significantly reduces the reparative capabilities of the body and worsens the surgical treatment outcomes. The purpose of the study was to evaluate the effect of stress protection with enkephalin dalargin, as a component of anestheticmanagement, on the severity of catabolic syndrome in the postoperative period in patients with oropharyngeal cancer. Material and methods. The study included 58 patients who underwent surgical treatment for oropharyngeal cancer. The study group consisted of 29 patients who were given a carbohydrate drink, 400 ml in the evening before surgery and 200 ml 2 hours before surgery. Dalargin was administered in the perioperative period. The control group included 29 patients with standard perioperative management. The conditions of performing surgery in both groups were similar. The levels of real energy metabolism, RQ, nitrogen balance, hormonal spectrum and the number of postoperative complications were studied. Results. The combination of pre-carbohydrate loading and dalargin in the perioperative period was characterized by a significantly lower release of stress hormones as components of the surgical stress response. A positive effect on aerobic metabolism and a decrease in the number of postoperative complications were also observed. Conclusion. The proposed technique can be one of the methods of combating the development of the hypercatabolic phase of metabolism, due to the effectiveness of limiting the surgical stress response and regulating carbohydrate metabolism.

даларгинанестезияметаболизмонкологиястресс-протекциястресс-ответгиперкатаболизмбелково-энергетическая недостаточностьdalarginanesthesiametabolismoncologystress protectionstress responsehypercatabolismprotein-energy deficiencyReferencesFinnerty C.C., Mabvuure N.T., Ali A., Kozar R.A., Herndon D.N. The surgically induced stress response. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2013; 37(5s). doi: 10.1177/0148607113496117.Finnerty C.C., Mabvuure N.T., Ali A., Kozar R.A., Herndon D.N. The surgically induced stress response. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2013; 37(5s). doi: 10.1177/0148607113496117.Desborough J.P. The stress response to trauma and surgery. Br J Anaesth. 2000; 85(1): 109–17. doi: 10.1093/bja/85.1.109.Desborough J.P. The stress response to trauma and surgery. Br J Anaesth. 2000; 85(1): 109–17. doi: 10.1093/bja/85.1.109.Потапов А.Л. Периоперационная нутритивная поддержка при раке желудка. Комментарий к клиническим рекомендациям Федерации анестезиологов и реаниматологов России «Периоперационная нутритивная поддержка». Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2019; (1): 108–11. doi: 10.21320/1818-474X-2019-1-108-110. EDN: ZBUJMT.Potapov A.L. Perioperative nutrition support for gastric cancer surgery. Comment on the article “Perioperative nutritional support. Russian Federation of anesthesiologists and reanimatologists guidelines”. Alexander Saltanov Intensive Care Herald. 2019; (1): 108–11. (in Russian). doi: 10.21320/1818-474X-2019-1-108-110. EDN: ZBUJMT.WeimannA., Braga M., Carli F., Higashiguchi T., Hübner M., Klek S., Laviano A., Ljungqvist O., Lobo D.N., Martindale R.G., Waitzberg D., Bischoff S.C., Singer P. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin Nutr. 2021; 40(7): 4745–61. doi: 10.1016/j.clnu.2021.03.031.WeimannA., Braga M., Carli F., Higashiguchi T., Hübner M., Klek S., Laviano A., Ljungqvist O., Lobo D.N., Martindale R.G., Waitzberg D., Bischoff S.C., Singer P. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin Nutr. 2021; 40(7): 4745–61. doi: 10.1016/j.clnu.2021.03.031.Заболотских И.Б., Чуприн С.В., Курзанов А.Н. Дозозависимые эффекты даларгина в анестезиологии и интенсивной терапии. Вестник интенсивной терапии. 2002; 4: 75–79. EDN: QBTIAZ.Zabolotskikh I.B., Chuprin S.V., Kurzanov A.N. Dose-dependent effects of dalargin in anesthesiology and intensive care. The Annals of Critical Care. 2002; 4: 75–79. (in Russian). EDN: QBTIAZ.Донцов А.В. Влияние даларгина на углеводный обмен больных ишемической болезнью сердца с метаболическим синдромом. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2016; (1): 21–25. EDN: VSZEFV.Dontsov A.V. Influence of Dalargin on carbohydrate metabolism in coronary heart disease patients with metabolic syndrome. Kursk Scientific and Practical Bulletin “Man and His Health”. 2016; (1): 21–25. (in Russian). EDN: VSZEFV.Бояринцев В.В., Евсеев М.В. Метаболизм и нутритивная поддержка хирургического пациента: руководство для врачей. СПб., 2017. 260 с.Boyarintsev V.V., Evseev M.V. Metabolism and nutritional support of a surgical patient: a guidline for physicians. SPb., 2017. 260 p. (in Russian).Milner E.A., Cioffi W.G., Mason A.D.Jr, McManus W.F., Pruitt B.A.Jr. Accuracy of urinary urea nitrogen for predicting total urinary nitrogen in thermally injured patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1993; 17(5): 414–16. doi: 10.1177/0148607193017005414.Milner E.A., Cioffi W.G., Mason A.D.Jr, McManus W.F., Pruitt B.A.Jr. Accuracy of urinary urea nitrogen for predicting total urinary nitrogen in thermally injured patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1993; 17(5): 414–16. doi: 10.1177/0148607193017005414.Muscaritoli M., Arends J., Bachmann P., Baracos V., Barthelemy N., Bertz H., Bozzetti F., Hütterer E., Isenring E., Kaasa S., Krznaric Z., Laird B., Larsson M., Laviano A., Mühlebach S., Oldervoll L., Ravasco P., Solheim T.S., Strasser F., de van der Schueren M., Preiser J.C., Bischoff S.C. ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer. Clin Nutr. 2021; 40(5): 2898–913. doi: 10.1016/j.clnu.2021.02.005.Muscaritoli M., Arends J., Bachmann P., Baracos V., Barthelemy N., Bertz H., Bozzetti F., Hütterer E., Isenring E., Kaasa S., Krznaric Z., Laird B., Larsson M., Laviano A., Mühlebach S., Oldervoll L., Ravasco P., Solheim T.S., Strasser F., de van der Schueren M., Preiser J.C., Bischoff S.C. ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer. Clin Nutr. 2021; 40(5): 2898–913. doi: 10.1016/j.clnu.2021.02.005.Brady J.S., Desai S.V., Crippen M.M., Eloy J.A., Gubenko Y., Baredes S., Park R.C.W. Association ofAnesthesia Duration With Complications After Microvascular Reconstruction of the Head and Neck. JAMA Facial Plast Surg. 2018; 20(3): 188–95. doi: 10.1001/jamafacial.2017.1607.Brady J.S., Desai S.V., Crippen M.M., Eloy J.A., Gubenko Y., Baredes S., Park R.C.W. Association ofAnesthesia Duration With Complications After Microvascular Reconstruction of the Head and Neck. JAMA Facial Plast Surg. 2018; 20(3): 188–95. doi: 10.1001/jamafacial.2017.1607.Лейдерман И.Н., Грицан А.И., Заболотских И.Б., Мазурок В.А., Поляков И.В., Потапов А.Л., Сытов А.В., Ярошецкий А.И. Периоперационная нутритивная поддержка. Методические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2021; 4: 7–20. doi: 10.21320/1818-474X-2021-4-7-20. EDN: QFHOPK.Leyderman I.N., Gritsan A.I., Zabolotskikh I.B., Mazurok V.A., Polyakov I.V., Potapov A.L., Sytov A.V., Yaroshetskiy A.I. Perioperative nutritional support. Clinical practice recommendations of the national “Federation of Anesthesiologists and Reanimatologists”. Annals of Critical Care. 2021;4:7–20. (in Russian). doi: 10.21320/1818-474X-2021-4-7-20. EDN: QFHOPK.Лихванцев В.В., Гребенников О.А., Шапошников А.А., Борисов К.Ю., Черпаков Р.А., Шульгина Н.М. Фармакологическое прекондиционирование: роль опиоидных пептидов. Общая реаниматология. 2012; 8(3): 51–55. doi: 10.15360/1813-9779-2012-3-51. EDN: PBCBBJ.Likhvantsev V.V., Grebenchikov O.A., Shaposhnikov A.A., Borisov K.Yu., Cherpakov R.A., Shulgina N.M. Pharmacological Preconditioning: Role of Opioid Peptides. General Reanimatology. 2012; 8(3): 51–55. (in Russian). doi: 10.15360/1813-9779-2012-3-51. EDN: PBCBBJ.Заболотских И.Б., Малышев Ю.П. Оптимизация анестезиологического обеспечения сложных длительных операций в брюшнополостной хирургии. Пособие для врачей. Краснодар, 1996. 25 с.Zabolotskikh I.B., Malyshev Yu.P. Optimization of anesthetic support for complex long abdominal surgeries. A guidline for physicians. Krasnodar, 1996. 25 p. (in Russian).Пасечник И.Н. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях (обзор). Общая реаниматология. 2020; 16(4): 40–59. doi: 10.15360/1813-9779-2020-4-40-59. EDN: QDIYNE.Pasechnik I.N. Nutritional Support for Critically Ill Patients (Review). General Reanimatology. 2020; 16(4): 40–59. (in Russian). doi: 10.15360/1813-9779-2020-4-40-59. EDN: QDIYNE.Vedantam D., Poman D.S., Motwani L., Asif N., Patel A., Anne K.K. Stress-Induced Hyperglycemia: Consequences and Management. Cureus. 2022; 14(7). doi: 10.7759/cureus.26714.Vedantam D., Poman D.S., Motwani L., Asif N., Patel A., Anne K.K. Stress-Induced Hyperglycemia: Consequences and Management. Cureus. 2022; 14(7). doi: 10.7759/cureus.26714.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.