oncotomskСибирский онкологический журналSiberian journal of oncology1814-48612312-3168Tomsk National Research Medical Сепtеr of the Russian Academy of Sciences10.21294/1814-4861-2025-24-3-190-197oncotomsk-3676Research ArticleСЛУЧАЙ ИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИCASE REPORTSЛучевая терапия в лечении местнораспространенных тимом: клинический случайRadiation therapy for locally advanced thymoma. A case reporthttps://orcid.org/0000-0001-7192-3193МакароваК. С.MakarovaK. S.

Макарова Ксения Сергеевна - радиолог отделения радиотерапии, SPIN-код: 6327-6528. Author ID (Scopus): 57208920221.

249031, Обнинск, ул. Маршала Жукова, 10

Kseniia S. Makarova - MD, Radiologist, Department of Radiotherapy.

10, Marshala Zhukova St., Obninsk, 249031

mks.40@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8163-8406ГуменецкаяЮ. В.GumenetskayaYu. V.

Гуменецкая Юлия Васильевна - доктор медицинских наук, заведующая отделением радиотерапии, SPIN-код: 2022-7351. Author ID (Scopus): 15520722000.

249031, г. Обнинск, ул. Маршала Жукова, 10

Yuliya V. Gumenetskaya - MD, DSc, Head of the Department of Radiotherapy.

10, Marshala Zhukova St., Obninsk, 249031

https://orcid.org/0000-0002-3488-425XСалимовЗ. М.SalimovZ. M.

Салимов Завир Муслимович - онколог отделения лучевого и хирургического лечения заболеваний торакальной области.

249031, г. Обнинск, ул. Маршала Жукова, 10

Zavir M. Salimov - MD, Oncologist, Department of Radiation and Surgical Treatment of Thoracic Diseases.

10, Marshala Zhukova St., Obninsk, 249031

https://orcid.org/0000-0003-2629-1582УсачеваА. Ю.UsachevaA. Yu.

Усачева Анна Юрьевна - научный сотрудник отделения лучевой диагностики.

249031, Обнинск, ул. Маршала Жукова, 10

Anna Yu. Usacheva - MD, Researcher, Department of Radiology.

10, Marshala Zhukova St., Obninsk, 249031

https://orcid.org/0000-0002-9971-3451АгабабянТ. А.AgababyanT. A.

Агабабян Татев Артаковна - кандидат медицинских наук, заведующая отделением лучевой диагностики.

249031, г. Обнинск, ул. Маршала Жукова, 10

Tatev A. Agababyan, MD, PhD, Head of the Department of Radiology.

10, Marshala Zhukova St., Obninsk, 249031

https://orcid.org/0000-0001-7689-6032ИвановС. А.IvanovS. A.

Иванов Сергей Анатольевич - доктор медицинских наук, член-корреспондент РАН, директор, МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; профессор кафедры онкологии и рентгенорадиологии им. В.П. Харченко, ФГАОУ ВО «РУДН им. Патриса Лумумбы». SPIN-код: 4264-5167. Author ID (Scopus): 16070399200.

249031, Обнинск, ул. Маршала Жукова, 10; 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6

Sergey A. Ivanov - MD, DSc, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Director, A. Tsyb Medical Radiological Research Centre – branch of the National Medical Research Radiological Centre, Ministry of Health of Russia (Obninsk, Russia); Professor, Chair of Oncology and Radiology named after V.P. Kharchenko, P. Lumumba РFUR. Author ID (Scopus): 16070399200.

10, Marshala Zhukova St., Obninsk, 249031; 6, Miklukho-Maklaya St., Moscow, 117198

https://orcid.org/0000-0001-8784-8415КапринА. Д.KaprinA. D.

Каприн Андрей Дмитриевич - доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, генеральный директор, ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; директор, МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; заведующий кафедрой онкологии и рентгенорадиологии им. В.П. Харченко, ФГАОУ ВО «РУДН им. Патриса Лумумбы». SPIN-код: 1759-8101. Author ID (Scopus): 6602709853.

117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6; 249036, г. Обнинск, ул. Королева, 4; 125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, 3

Andrey D. Kaprin - MD, DSc, Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, General Director, National Medical Research Radiological Centre, Ministry of Health of Russia; Director, P. Hertsen Moscow Oncology Research Institute – branch of National Medical Research Radiological Centre, Ministry of Health of Russia; Head of Chair of Oncology and Radiology named after V.P. Kharchenko, P. Lumumba РFUR. Author ID (Scopus): 6602709853.

6, Miklukho-Maklaya St., Moscow, 117198; 4, Koroleva St., Obninsk, 249036; 3, 2nd Botkinsky proezd, Moscow, 125284

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РоссииРоссияA. Tsyb Medical Radiological Research Centre – branch of the National Medical Research Radiological Centre, Ministry of Health of RussiaRussian FederationМРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы»РоссияA. Tsyb Medical Radiological Research Centre – branch of the National Medical Research Radiological Centre, Ministry of Health of Russia; P. Lumumba Рeoples Friendship University of RussiaRussian FederationФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы»; ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РоссииРоссияP. Lumumba Рeoples Friendship University of Russia; National Medical Research Radiological Centre, Ministry of Health of Russia; P. Hertsen Moscow Oncology Research Institute – branch of National Medical Research Radiological Centre, Ministry of Health of RussiaRussian Federation202504082025243190197Copyright © Макарова К.С., Гуменецкая Ю.В., Салимов З.М., Усачева А.Ю., Агабабян Т.А., Иванов С.А., Каприн А.Д., 20252025Макарова К.С., Гуменецкая Ю.В., Салимов З.М., Усачева А.Ю., Агабабян Т.А., Иванов С.А., Каприн А.Д.Makarova K.S., Gumenetskaya Y.V., Salimov Z.M., Usacheva A.Y., Agababyan T.A., Ivanov S.A., Kaprin A.D.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.siboncoj.ru/jour/article/view/3676Актуальность

Актуальность. Тимома – опухоль из эпителиальных клеток вилочковой железы. В случаях, когда полное удаление опухоли невозможно из-за ее местного распространения, целесообразно проведение неоадъювантной терапии, которая может включать химиотерапию, лучевую терапию или их комбинацию.

Описание клинического случая. Пациент К., 41 год. В марте 2022 г. установлен диагноз: Тимома, тип В3, сT3N0M1a, IVA ст. По данным компьютерной томографии от 18.02.22: опухоль в переднем отделе средостения, размерами 12,0×8,0×14,5 см, с распространением на правое легкое и перикард, компрессией крупных сосудов; единичные узловые образования по плевре. С 19.03.22 по 26.05.22 проведено 4 цикла полихимиотерапии (ПХТ) CAP. С 9.08.22 по 24.11.22 – 6 курсов ПХТ этопозид + цисплатин. Стабилизация. В январе 2023 г. самостоятельно обратился в МРНЦ им. А.Ф. Цыба, проведен онкологический консилиум. С учетом распространенности опухолевого процесса хирургическое лечение не показано, рекомендовано проведение лучевой терапии. С 16.02.23 по 3.04.23 проведен курс конформной дистанционной лучевой терапии на область опухоли средостения в режиме традиционного фракционирования, СОД 60 Гр. Лечение перенес удовлетворительно. При контрольном обследовании – уменьшение размеров опухоли с достижением резектабельности. С учетом положительной динамики после лучевой терапии, удовлетворительного общего состояния и возраста пациента принято решение о проведении операции. 15.09.23 выполнено удаление новообразования средостения с резекцией и пластикой перикарда, верхняя и средняя лобэктомия, прецизионное удаление образований париетальной плевры. При контрольном обследовании в октябре 2024 г. – прогрессирование в виде узловых образований по диафрагмальной плевре справа. Проведен онкологический консилиум, рекомендована химиотерапия пеметрекседом. В настоящее время состояние пациента удовлетворительное, он продолжает работать, социально активен.

Заключение

Заключение. Применение индукционной химиотерапии и лучевой терапии при местнораспространенных нерезектабельных тимомах позволяет повысить возможность полного удаления опухоли, что, в свою очередь, может способствовать улучшению результатов лечения. Редкость патологии и отсутствие стандартных подходов к лечению местнораспространенных опухолей тимуса определяют актуальность проблемы и необходимость оптимального решения о тактике лечения в каждом клиническом случае.

Thymoma is a tumor originating from the epithelial cells of the thymus. In cases when complete removal of the tumor is not possible due to its local spread, induction therapy, including chemotherapy, radiotherapy, or chemoradiotherapy, is administered to improve respectability.

Case presentation

Case presentation. We present a case of a 41-year-old male who was diagnosed with IVA type B3 thymoma (cT3N0M1a) in March 2022. Computed tomography (18.02.22) revealed a tumor in the anterior mediastinum measuring 12.0×8.0×14.5 cm with spread to the right lung and pericardium, compression of large vessels; single nodular lesions along the pleura. From 19.03.22 to 26.05.22, 4 cycles of polychemotherapy with CAP were administered. From 9.08.22 to 24.11.22, 6 cycles of chemotherapy with etoposide + cisplatin were administered. Stable disease was observed. In January, 2023, the patient visited A. Tsyb MRRC for a consultation with oncologists. Surgery was not considered as a suitable treatment option due to the spread of the disease, and radiation therapy was recommended. From 16.02.23 to 3.04.23, a conformal external beam radiation therapy was delivered to a mediastinal tumor to a total dose of 60 Gy. The treatment was well tolerated. A control examination showed tumor size reduction meaning the tumor can be surgically removed. Considering positive response to radiation therapy, satisfactory performance status and age of the patient, a decision to perform surgery was made. On September 15, 2023 the mediastinal tumor was removed with pericardial resection and its reconstruction, upper and middle lobectomy, and precision removal of parietal pleural lesions. A follow-up examination (October 2024) revealed disease progression with the appearance of nodular lesions along the diaphragmatic pleura on the right. Chemotherapy with pemetrexed was administered. Currently, the performance status of the patient is satisfactory and he is socially active.

Conclusion

Conclusion. Induction chemotherapy and radiotherapy for locally advanced unresectable thymoma can increase the feasibility of achieving complete tumor resection, thus improving treatment outcomes. The rarity of these tumors and the lack of standard approaches to the treatment of locally advanced thymic carcinomas determine the relevance of the problem and the need to make an optimal decision on treatment tactics in each specific clinical case.

местнораспространенная тимомалучевая терапияиндукционная терапияlocally advanced thymomaradiation therapyinduction therapyReferencesEngels E.A. Epidemiology of thymoma and associated ma lignancies. J Thorac Oncol. 2010; 5(10s4): 260–65. doi: 10.1097/JTO.0b013e3181f1f62d.Engels E.A. Epidemiology of thymoma and associated ma lignancies. J Thorac Oncol. 2010; 5(10s4): 260–65. doi: 10.1097/JTO.0b013e3181f1f62d.Detterbeck F.C., Nicholson A.G., Kondo K., van Schil P., Moran C. The Masaoka-Koga stage classification for thymic malignancies: clarification and definition of terms. J Thorac Oncol. 2011; 6(7s3): 1710–16. doi: 10.1097/JTO.0b013e31821e8cff.Detterbeck F.C., Nicholson A.G., Kondo K., van Schil P., Moran C. The Masaoka-Koga stage classification for thymic malignancies: clarification and definition of terms. J Thorac Oncol. 2011; 6(7s3): 1710–16. doi: 10.1097/JTO.0b013e31821e8cff.Ambrogi M.C., Aprile V., Lenzini A., Bacchin D., Mastromarino M.G., Korasidis S., Lucchi M. TNM Staging System in Thymoma: A Critical Appraisal? J Clin Med. 2024; 13(2): 610. doi: 10.3390/jcm13020610.Ambrogi M.C., Aprile V., Lenzini A., Bacchin D., Mastromarino M.G., Korasidis S., Lucchi M. TNM Staging System in Thymoma: A Critical Appraisal? J Clin Med. 2024; 13(2): 610. doi: 10.3390/jcm13020610.Marx A., Chan J.K.C., Chalabreysse L., Dacic S., Detterbeck F., French C.A., Hornick J.L., Inagaki H., Jain D., Lazar A.J., Marino M., Marom E.M., Moreira A.L., Nicholson A.G., Noguchi M., Nonaka D., Papotti M.G., Porubsky S., Sholl L.M., Tateyama H., Montpréville V.T., Travis W.D., Rajan A., Roden A.C., Ströbel P. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Thymus and Mediastinum: What Is New in Thymic Epithelial, Germ Cell, and Mesenchymal Tumors? J Thorac Oncol. 2022; 17(2): 200–13. doi: 10.1016/j.jtho.2021.10.010.Marx A., Chan J.K.C., Chalabreysse L., Dacic S., Detterbeck F., French C.A., Hornick J.L., Inagaki H., Jain D., Lazar A.J., Marino M., Marom E.M., Moreira A.L., Nicholson A.G., Noguchi M., Nonaka D., Papotti M.G., Porubsky S., Sholl L.M., Tateyama H., Montpréville V.T., Travis W.D., Rajan A., Roden A.C., Ströbel P. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Thymus and Mediastinum: What Is New in Thymic Epithelial, Germ Cell, and Mesenchymal Tumors? J Thorac Oncol. 2022; 17(2): 200–13. doi: 10.1016/j.jtho.2021.10.010.Kondo K., Monden Y. Therapy for thymic epithelial tumors: a clinical study of 1,320 patients from Japan. Ann Thorac Surg. 2003; 76(3): 878–84; discussion 884–85. doi: 10.1016/s0003-4975(03)00555-1.Kondo K., Monden Y. Therapy for thymic epithelial tumors: a clinical study of 1,320 patients from Japan. Ann Thorac Surg. 2003; 76(3): 878–84; discussion 884–85. doi: 10.1016/s0003-4975(03)00555-1.Ajimizu H., Sakamori Y. Narrative review of indication and management of induction therapy for thymic epithelial tumors. Mediastinum. 2024; 8: 44. doi: 10.21037/med-23-30.Ajimizu H., Sakamori Y. Narrative review of indication and management of induction therapy for thymic epithelial tumors. Mediastinum. 2024; 8: 44. doi: 10.21037/med-23-30.Ruffini E., Detterbeck F., van Raemdonck D., Rocco G., Thomas P., Weder W., Brunelli A., Evangelista A., Venuta F.; European Association of Thoracic Surgeons (ESTS) Thymic Working Group. Tumours of the thymus: a cohort study of prognostic factors from the European Society of Thoracic Surgeons database. Eur J Cardiothorac Surg. 2014; 46(3): 361–68. doi: 10.1093/ejcts/ezt649.Ruffini E., Detterbeck F., van Raemdonck D., Rocco G., Thomas P., Weder W., Brunelli A., Evangelista A., Venuta F.; European Association of Thoracic Surgeons (ESTS) Thymic Working Group. Tumours of the thymus: a cohort study of prognostic factors from the European Society of Thoracic Surgeons database. Eur J Cardiothorac Surg. 2014; 46(3): 361–68. doi: 10.1093/ejcts/ezt649.Akaogi E., Ohara K., Mitsui K., Onizuka M., Ishikawa S., Mitsui T., Ogata T. Preoperative radiotherapy and surgery for advanced thymoma with invasion to the great vessels. J Surg Oncol. 1996; 63(1): 17–22. doi: 10.1002/(SICI)1096-9098(199609)63:1<17::AID-JSO4>3.0.CO;2-T.Akaogi E., Ohara K., Mitsui K., Onizuka M., Ishikawa S., Mitsui T., Ogata T. Preoperative radiotherapy and surgery for advanced thymoma with invasion to the great vessels. J Surg Oncol. 1996; 63(1): 17–22. doi: 10.1002/(SICI)1096-9098(199609)63:1<17::AID-JSO4>3.0.CO;2-T.Ribet M., Voisin C., Gosselin B., Pruvot F.R., Ramon P., Wallaert B., Dambron P. Les thymomes lympho-épithéliaux. Etude anatomo-clinique et thérapeutique de 113 cas [Lympho-epithelial thymoma. Anatomoclinical and therapeutic study of 113 cases]. Rev Mal Respir. 1988; 5(1): 53–60. French.Ribet M., Voisin C., Gosselin B., Pruvot F.R., Ramon P., Wallaert B., Dambron P. Les thymomes lympho-épithéliaux. Etude anatomo-clinique et thérapeutique de 113 cas [Lympho-epithelial thymoma. Anatomoclinical and therapeutic study of 113 cases]. Rev Mal Respir. 1988; 5(1): 53–60. French.Korst R.J., Bezjak A., Blackmon S., Choi N., Fidias P., Liu G., Marx A., Wright C., Mock S., Rutledge J.R., Keshavjee S. Neoadjuvant chemoradiotherapy for locally advanced thymic tumors: a phase II, multiinstitutional clinical trial. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014; 147(1): 36–44. doi: 10.1016/j.jtcvs.2013.08.061.Korst R.J., Bezjak A., Blackmon S., Choi N., Fidias P., Liu G., Marx A., Wright C., Mock S., Rutledge J.R., Keshavjee S. Neoadjuvant chemoradiotherapy for locally advanced thymic tumors: a phase II, multiinstitutional clinical trial. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014; 147(1): 36–44. doi: 10.1016/j.jtcvs.2013.08.061.Wright C.D., Choi N.C., Wain J.C., Mathisen D.J., Lynch T.J., Fidias P. Induction chemoradiotherapy followed by resection for locally advanced Masaoka stage III and IVA thymic tumors. Ann Thorac Surg. 2008; 85(2): 385–89. doi: 10.1016/j.athoracsur.2007.08.051.Wright C.D., Choi N.C., Wain J.C., Mathisen D.J., Lynch T.J., Fidias P. Induction chemoradiotherapy followed by resection for locally advanced Masaoka stage III and IVA thymic tumors. Ann Thorac Surg. 2008; 85(2): 385–89. doi: 10.1016/j.athoracsur.2007.08.051.Fan X.W., Yang Y., Wang H.B., Xu Y., Kang M., Xie L.Y., Li L., Fang W.T., Zhao K.L., Chen H.Q., Xiang J.Q., Ung Y.C., Wong C.S., Jiang G.L., Wu K.L. Intensity Modulated Radiation Therapy Plus Etoposide/Cisplatin for Patients With Limited Advanced Unresectable Thymic Epithelial Tumors: A Prospective Phase 2 Study. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2020; 107(1): 98–105. doi: 10.1016/j.ijrobp.2019.12.045.Fan X.W., Yang Y., Wang H.B., Xu Y., Kang M., Xie L.Y., Li L., Fang W.T., Zhao K.L., Chen H.Q., Xiang J.Q., Ung Y.C., Wong C.S., Jiang G.L., Wu K.L. Intensity Modulated Radiation Therapy Plus Etoposide/Cisplatin for Patients With Limited Advanced Unresectable Thymic Epithelial Tumors: A Prospective Phase 2 Study. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2020; 107(1): 98–105. doi: 10.1016/j.ijrobp.2019.12.045.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.