oncotomskСибирский онкологический журналSiberian journal of oncology1814-48612312-3168Tomsk National Research Medical Сепtеr of the Russian Academy of Sciences10.21294/1814-4861-2016-15-5-15-22oncotomsk-413Research ArticleСЛУЧАЙ ИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИCASE REPORTSСЛОЖНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ГОРТАНИA CASE REPORT OF DIFFICULT DIAGNOSIS IN THE PATIENT WITH LARYNGEAL CANCERhttps://orcid.org/0000-0001-8015-2016ГаврилюкД. В.GavrilyukD. V.

кандидат медицинских наук, доцент кафедры онкологии и лучевой терапии с курсом ПО, Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого (г. Красноярск, Российская Федерация)

MD, PhD, Associate Professor, Department of Oncology and Radiation Therapy with Course of Postgraduate Education, Krasnoyarsk State Medical University named after Professor V.F. Voyno-Yasenetsky (Krasnoyarsk, Russian Federation)

gavrilukdv@mail.ruАвдеенкоМ. В.AvdeenkoM. V.

кандидат медицинских наук, заведующий онкохирургическим отделением опухолей головы и шеи, Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского (г. Красноярск, Российская Федерация)

MD, PhD, Head of Surgical Head and Neck Oncology Department, Krasnoyarsk Regoinal Clinical Oncology Dispensary named after A.I. Kryzhanovsky (Krasnoyarsk, Russian Federation)

priem@onkolog24.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7210-3020ЗуковР. А.ZukovR. A.

доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой онкологии и лучевой терапии с курсом ПО, Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого (г. Красноярск, Российская Федерация) 

MD, DSc, Associate Professor, Head of Department of Oncology and Radiation Therapy with Course of Postgraduate Education, Krasnoyarsk State Medical University named after Professor V.F. Voyno-Yasenetsky (Krasnoyarsk, Russian Federation)

zukov_rus@mail.ruЧижевскаяС. Ю.ChizhevskayaS. Yu.

доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отделения опухолей головы и шеи, Научно-исследовательский институт онкологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук (г. Томск, Российская Федерация)

MD, DSc, Leading researcher, Department head and neck tumors, Cancer Research Institute, Cancer Research Institute, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Sciences (Tomsk, Russian Federation)

sch@oncology.tomsk.ruФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, г. Красноярск 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1 КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского», г. КрасноярскРоссияKrasnoyarsk State Medical University named after Prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Russia, Krasnoyarsk 1, Partizan Zheleznyaka Street, 660022-Krasnoyarsk, Russia Krasnoyarsk Regional Clinical Oncology Dispensary named after A.I. Kryzhanovsky, Russia, KrasnoyarskRussian FederationКГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского», г. КрасноярскРоссияKrasnoyarsk Regional Clinical Oncology Dispensary named after A.I. Kryzhanovsky, Russia, KrasnoyarskRussian FederationНаучно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, г. ТомскРоссияCancer Research Institute, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Sciences, Russia, TomskRussian Federation20161811201615599103Copyright © Гаврилюк Д.В., Авдеенко М.В., Зуков Р.А., Чижевская С.Ю., 20162016Гаврилюк Д.В., Авдеенко М.В., Зуков Р.А., Чижевская С.Ю.Gavrilyuk D.V., Avdeenko M.V., Zukov R.A., Chizhevskaya S.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.siboncoj.ru/jour/article/view/413

Представлен случай сложной морфологической верификации и неоднозначной интерпретации результатов иммуногистохимического исследования метастазов в лимфоузлы шеи из невыявленного первичного очага с поздней клинической диагностикой рака гортани. Подробно представлены диагностический комплекс и особенности морфологической диагностики метастазов в лимфатические узлы шеи из невыявленного первичного очага. В результате проведения дистанционной лучевой терапии на регионарные лимфатические узлы шеи у больных с опухолями из невыявленного первичного очага возможно наступление лучевого патоморфоза и даже регрессии первичного опухолевого очага, особенно инфильтративной формы роста в подслизистом слое ЛОР-органов. Это может существенно затруднять своевременное выявление первичного очага и находит подтверждение в представленном клиническом случае. Срок диагностики первичного опухолевого очага гортани составил 2 года и 4 месяца.

We present a case of the difficult morphological verification and ambiguous interpretation of immunohistochemical examination of cervical lymph nodes metastases from unknown primary tumor with late clinical diagnosis of laryngeal cancer. The detailed morphological features of metastases in cervical lymph nodes from unknown primary tumor were described. External beam radiotherapy to regional cervical lymph nodes in patients with unknown primary tumor can result in reduction and even regression of the primary tumor, thus making the detection of the primary tumor difficult. The time of diagnosis of the primary laryngeal tumor was 2 year and 4 months.

метастазы из невыявленного первичного очагалимфатические узлы шеиплоскоклеточный рак гортанииммуногистохимическое исследованиеmetastases from unknown primary tumorcervical lymph nodessquamous cell laryngeal carcinomaimmunohistochemistryReferencesКомаров И.Г., Комов Д.В. Метастазы злокачественных опухолей без выявленного первичного очага. М.: Триада-Х; 2002, 136 с.Komarov I.G., Komov D.V. Metastases from unknown primary tumors. М.: Triada -Х, 2002; 2002, 136 p. [in Russian]Рудык А.Н., Зинченко С.В., Хасанов Р.Ш., Хамидуллин Р.Г., Чернышев В.А. Результаты диагностики и лечения больных с метастазами плоскоклеточного рака в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага. Сибирский онкологический журнал. 2010; 1: 64–67.Rudyk А.N. Zinchenko S.V., Khasanov R.Sh., Khamidullin R.G., Chernyshev V.A. Diagnosis and treatment outcomes in patients with squamous cell cancer metastases in lymph nodes of the neck with no detectable primary tumors. Siberian Journal of Oncology. 2010; 1: 64–67. [in Russian]Briasoulis E., Pavlidis N., Felip E; ESMO Guidelines Working Group. Cancers of unknown primary site: ESMO Clinical Recommendation for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2008 May; 19 Suppl 2: ii106-7. doi: 10.1093/annonc/mdn104.Briasoulis E., Pavlidis N., Felip E; ESMO Guidelines Working Group. Cancers of unknown primary site: ESMO Clinical Recommendation for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2008 May; 19 Suppl 2: ii106-7. doi: 10.1093/annonc/mdn104.Калий В.В., Бирина Л.М., Волкова В.Л. Проблема метастазов в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага по материалам отделения опухолей головы и шеи за 2005–2007 гг. Паллиативная медицина и реабилитация. 2010; 1: 68–70.Kali V.V., Birina L.M., Volkova V.L. Cervical lymph node metastases from unknown primary tumor. Palliative medicine and rehabilitation. 2010; 1: 68–70. [in Russian]Bugat R., Bataillard A., Lesimple T., Voigt J.J., Culine S., Lortholary A., Merrouche Y., Ganem G., Kaminsky M.C., Negrier S., Perol M., Laforêt C., Bedossa P., Bertrand G., Coindre J.M., Fizazi K.; FNCLCC. Summary of the Standarts, Ootions and Recommendation for the management of patients with carcinoma of unknown primary site. Br J Cancer. 2003 Aug; 89 Suppl 1: S59–66.Bugat R., Bataillard A., Lesimple T., Voigt J.J., Culine S., Lortholary A., Merrouche Y., Ganem G., Kaminsky M.C., Negrier S., Perol M., Laforêt C., Bedossa P., Bertrand G., Coindre J.M., Fizazi K.; FNCLCC. Summary of the Standarts, Ootions and Recommendation for the management of patients with carcinoma of unknown primary site. Br J Cancer. 2003 Aug; 89 Suppl 1: S59–66.Новик А.В., Жабина А.С. Значение биомаркеров для диагностики и определения тактики лечения больных с опухолями с неизвестной первичной локализацией. Практическая онкология. 2011; Т. 12, № 4: 178–184.Novik А.V., Zhabina А.S. Biomarkers for diagnosis and choice of the treatment tactics for patients with carcinomas of unknown primary origin. Practical Oncology. 2011; V. 12, № 4: 178–184. [in Russian]Чижевская С.Ю., Кицманюк З.Д., Мусабаева Л.И. Применение быстрых нейтронов 6,3 МэВ при лечении злокачественных новообразований в области головы и шеи // Быстрые нейтроны в онкологии. Томск, 2000: 29–82.Chizhevskaya S.Yu., Kitsmanyuk Z.D., Musabaeva L.I. The use of 6 MeV fast neutrons in the treatment of head and neck tumors/ Fast neutrons in the treatment of cancer patients/edited by Prof. Musabaeva. Tomsk, 2000: 29–82. [in Russian]Мухамедов М.Р., Черемисина О.В., Чойнзонов Е.Л., Кульбакин Д.Е., Балацкая Л.Н., Васильев Н.В., Гюнтер В.Э. Современный взгляд на комплексный подход к диагностике, лечению и реабилитации больных раком гортани. Российская оториноларингология. 2012; 3: 78–84.Muhamedov M.R., Cheremisina O.V., Chojnzonov E.L., Kul’bakin D.E., Balackaja L.N., Vasil’ev N.V., Gjunter V.Je. A modern look at an integrated approach to the diagnosis, treatment and rehabilitation of patients with laryngeal cancer. Russian otorhinolaryngology. 2012; 3: 78–84. [in Russian]Гистологическая классификация опухолей гортани (ВОЗ, 2005) [Электронный ресурс]. URL: http://omr.by/sites/default/files/struktura/6_Laryngeal_Cancer.pdf.Histological classification of laryngeal carcinoma (WHO, 2005) [Internet]. Available from: http://omr.by/sites/default/files/struktura/6_Laryngeal_Cancer.pdf. [in Russian]Эндоларингеальный и эпиларингеальный рак гортани [Электронный ресурс]. URL: http://meduniver.com/Medical/gistologia/508. html.Endolaryngeal and epilaryngeal laryngeal carcinoma [Internet]. Available from: http://meduniver.com/Medical/gistologia/508.html. [in Russian]Пальцев М.А., Аничков Н.Н. Болезни органов пищеварительной системы. Патологическая анатомия. Т. 2, ч. 1. М., 2005. 512 с.Paltsev М.А., Anichkov N.N. Digestive system diseases. Pathologic Anatomy. Vol. 2, part. 1. М., 2005: 512 p. [in Russian

The authors declare that there are no conflicts of interest present.