oncotomskСибирский онкологический журналSiberian journal of oncology1814-48612312-3168Tomsk National Research Medical Сепtеr of the Russian Academy of Sciences10.21294/1814-4861-2017-16-1-23-31oncotomsk-487Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESПРИЧИНЫ РЕЦИДИВА РАКА ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯCAUSE OF RELAPSE GASTRIC CANCER PATIENTS AFTER RADICAL TREATMENTБарышевА. Г.BaryshevA. G.

доктор медицинских наук, доцент кафедры онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС, Кубанский государственный медицинский университет; заместитель главного врача по хирургической службе, НИИ-ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского

SPIN-код: 2924-1648

MD, DSc, Assistant Professor, Department of Oncology and Thoracic Surgery, Kuban State Medical University; Deputy Chief Physician, S.V. Ochapovsky Research Institute – Regional Clinical Hospital № 1

 SPIN-code: 2924-1648.

a.g.baryshev@mail.ruПорхановВ. А.PorhanovV. A.

академик РАН, главный врач, НИИ-ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского

SPIN-код: 2446-5933.

MD, DSc, Member of the Russian Academy of Sciences, Professor, Chief Physician, S.V. Ochapovsky Research Institute – Regional Clinical Hospital № 1

SPINcode: 2446-5933.

kkb0@mail.ruПоповА. Ю.PopovA. Y.

заведующий хирургическим отделением № 1, НИИ-ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского

MD, Head of Surgery Department, S.V. Ochapovsky Research Institute – Regional Clinical Hospital № 1

aquanavt07@icloud.comЛищенкоА. Н.LishenkoA. N.

кандидат медицинских наук, врач-хирург хирургического отделения № 1, НИИ-ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского

MD, PhD, Surgery Department, S.V. Ochapovsky Research Institute – Regional Clinical Hospital № 1

lis_74@mail.ruХачатурьянН. В.HachaturyanN. V.

врач отделения колопроктологии, НИИ-ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского

MD, Physician, Coloproctology Department, S.V. Ochapovsky Research Institute – Regional Clinical Hospital № 1

procto_kkb1@mail.ruВалякисД. А.ValyakisD. A.

ассистент кафедры онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС, Кубанский государственный медицинский университет; врач отделения колопроктологии, НИИ-ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского

MD, Lecturer, Department of Department of Oncology and Thoracic Surgery, Kuban State Medical University; Physician, Coloproctology Department, S.V. Ochapovsky Research Institute – Regional Clinical Hospital № 1

walykis2580@mail.ruБодняМ. В.BodnyaM. V.

клинический ординатор кафедры хирургии № 1 ФПК и ППС, Кубанский государственный медицинский университет

MD, Resident, Surgery Department, Kuban State Medical University

bodnyamax92@mail.ruГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияResearch Institute – S.V. Ochapovsky Regional Clinical Hospital, Kuban State Medical UniversityRussian FederationГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского краяРоссияResearch Institute – S.V. Ochapovsky Regional Clinical HospitalRussian FederationГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияKuban State Medical UniversityRussian Federation2017210320171612331Copyright © Барышев А.Г., Порханов В.А., Попов А.Ю., Лищенко А.Н., Хачатурьян Н.В., Валякис Д.А., Бодня М.В., 20172017Барышев А.Г., Порханов В.А., Попов А.Ю., Лищенко А.Н., Хачатурьян Н.В., Валякис Д.А., Бодня М.В.Baryshev A.G., Porhanov V.A., Popov A.Y., Lishenko A.N., Hachaturyan N.V., Valyakis D.A., Bodnya M.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.siboncoj.ru/jour/article/view/487

Рак желудка остаётся одним из наиболее значимых онкологических заболеваний, поскольку занимает 3-е место в структуре причин смертности от злокачественных опухолей. Последние достижения в хирургическом лечении больных раком желудка связаны с применением расширенной лимфодиссекции (D2), однако отдалённые результаты лечения во многом зависят от распространённости карциномы, поражения регионарных лимфоузлов, дифференцировки и глубины инвазии опухоли. Цель исследования – изучить выживаемость радикально пролеченных больных раком желудка в зависимости от объема лимфодиссекции и индивидуальных характеристик опухоли. Материал и методы. При помощи метода Каплана – Мейера и дисперсионного анализа изучены отдалённые результаты лечения 662 больных раком желудка с минимально допустимой (D1) – контрольная группа – и расширенной лимфодиссекцией (D2) – основная группа – в зависимости от влияния 10 различных особенностей опухолевого процесса. результаты. При изучении отдалённых результатов лечения установлено достоверное преимущество пациентов основной группы по общей и безрецидивной пятилетней выживаемости, медиана которой в контрольной группе составила 32,0 мес, в основной – 46,0 мес. Эффект от расширенной лимфодиссекции (D2) был получен независимо от любой из характеристик опухоли, однако такие факторы, как стадия заболевания, метастатическое поражение регионарных лимфоузлов и низкая дифференцировка опухоли, выполнение комбинированной операции, оказали большее влияние на выживаемость больных, чем объем лимфодиссекции. Заключение. Хирургическое лечение больных раком желудка обязательно должно сопровождаться расширенной лимфодиссекцией (D2), эффект от которой проявляется на любом клиническом фоне опухоли.

Gastric cancer is one of the most common malignancies and the third most common cause of cancer-related death worldwide. Recent advances in the surgical treatment of gastric cancer are related to the use of extended lymph node dissection (D2), however, tumor characteristics such as tumor size, histological type, degree of differentiation as well as the presence of lymphovascular invasion and lymph node involvement are well known factors that influence long-term treatment outcomes. The purpose of the study was to analyze the survival rates in patients, who received curative treatment for locally advanced gastric cancer, depending on the extent of lymph node dissection, and tumor characteristics. Material and methods. Using the Kaplan-Meier method and analysis of variance, long-term treatment outcomes were analyzed in 662 patients with gastric cancer, who underwent either limited/standard lymph node dissection (D1) or extended lymph node dissection (D2). Results. The overall and 5-year survival rates were found to be significantly higher in patients undergoing a D2 lymph node dissection than in patients who had a D1 dissection, with the median survival time being 32.0 months compared to 46.0 months, respectively. Tumor characteristics, such as, disease stage, regional lymph node metastasis and invasion grade (poorly differentiated tumor) had a greater impact on survival than the extended lymph node dissection. Conclusion. Extended lymph node dissection (D2) should be performed routinely in the curative surgical treatment of gastric carcinoma. The beneficial effect from D2 lymph node dissection was observed in gastric cancer patients with different histological characteristics such as the type, grade and depth of tumor invasion. The standardization of surgical procedures and detection of the tumor at an early stage lowered the operative risk in the treatment of gastric cancer.

рак желудкарасширенная лимфодиссекциявыживаемость больныхгистологическая структура опухолирегионарное метастазированиеstomach cancerextended lymphadenectomysurvivaltumor histological structureregional metastasisReferencesFerlay J., Soerjomataram I., Dikshit R., Eser S., Mathers C., Rebelo M., Parkin D.M., Forman D., Bray F. Cancer incidence and mortality worldwide: Sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012. Int J Cancer. 2015 Mar 1; 136 (5): E359–86. doi: 10.1002/ijc.29210.Ferlay J., Soerjomataram I., Dikshit R., Eser S., Mathers C., Rebelo M., Parkin D.M., Forman D., Bray F. Cancer incidence and mortality worldwide: Sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012. Int J Cancer. 2015 Mar 1; 136 (5): E359 86. doi: 10.1002/ijc.29210.Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2014 году. М., 2016; 250 с.Kaprin A.D., Starinsky V.V., Petrova G.V. Malignancies in Russia in 2014. Moscow, 2016; 250 p. [in Russian]Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2012 году. М., 2013; 232 с.Kaprin A.D., Starinsky V.V., Petrova. State of cancer care in Russia in 2012. Мoscow, 2013; 232 p. [in Russian]Huang C.M., Lin J.X., Zheng C.H., Li P., Xie J.W., Lin B.J., Lu H.S. Prognostic impact of dissected lymph node count on patients with node-negative gastric cancer. World J Gastroenterol. 2009 Aug 21; 15 (31): 3926–30.Huang C.M., Lin J.X., Zheng C.H., Li P., Xie J.W., Lin B.J., Lu H.S. Prognostic impact of dissected lymph node count on patients with node-negative gastric cancer. World J Gastroenterol. 2009 Aug 21; 15 (31): 3926–30.Hundahl S.A., Wanebo H.J. Changing gastric cancer treatment in the United States and the pursuit of quality. Eur J Surg Oncol. 2005 Aug; 31 (6): 605–15. doi: 10.1016/j.ejso.2005.02.011.Hundahl S.A., Wanebo H.J. Changing gastric cancer treatment in the United States and the pursuit of quality. Eur J Surg Oncol. 2005 Aug; 31 (6): 605–15. doi: 10.1016/j.ejso.2005.02.011.Moenig S.P., Luebke T., Baldus S.E., Schroeder W., Bollschweiler E., Schneider P.M., Hoelscher A.H. Feasibility of sentinel node concept in gastric carcinoma: clinicopathological analysis of gastric cancer with solitary lymph node metastasis. Anticancer Res. 2005 Mar-Apr; 25 (2B): 1349–52.Moenig S.P., Luebke T., Baldus S.E., Schroeder W., Bollschweiler E., Schneider P.M., Hoelscher A.H. Feasibility of sentinel node concept in gastric carcinoma: clinicopathological analysis of gastric cancer with solitary lymph node metastasis. Anticancer Res. 2005 Mar-Apr; 25 (2B): 1349–52.Афанасьев С.Г., Августинович А.В., Тузиков С.А., Пак А.В., Волков М.Ю., Савельев И.Н., Фролова И.Г. Результаты комбинированных операций при местно-распространенном раке желудка. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2013; 2: 12–15.Afanasyev S.G., Avgustinovich A.V., Tuzikov S.A., Pak A.V., Volkov M.Yu., Savel’ev I.N., Frolova I.G. Results of combined operations for locally advanced gastric cancer. Onkologija. Zhurnal im. P.A. Gercena. 2013; 2: 12–15. [in Russian]Adachi Y., Shiraishi N., Suematsu T., Shiromizu A., Yamaguchi K., Kitano S. Most important lymph node information: in gastric cancer: multivariate prognostic study. Ann Surg Oncol. 2000 Aug; 7 (7): 503–7.Adachi Y., Shiraishi N., Suematsu T., Shiromizu A., Yamaguchi K., Kitano S. Most important lymph node information: in gastric cancer: multivariate prognostic study. Ann Surg Oncol. 2000 Aug; 7 (7): 503–7.Nashimoto A., Nakajima T., Furukawa H., Kitamura M., Kinoshita T., Yamamura Y., Sasako M., Kunii Y., Motohashi H., Yamamoto S; Gastric Cancer Surgical Study Group, Japan Clinical Oncology Group. Randomized trial of adjuvant chemotherapy with mitomycin, Fluorouracil, and Cytosine arabinoside followed by oral Fluorouracil in serosa-negative gastric cancer: Japan Clinical Oncology Group 9206-1. J Clin Oncol. 2003 Jun 15; 21 (12): 2282–7. doi: 10.1200/JCO.2003.06.103.Nashimoto A., Nakajima T., Furukawa H., Kitamura M., Kinoshita T., Yamamura Y., Sasako M., Kunii Y., Motohashi H., Yamamoto S; Gastric Cancer Surgical Study Group, Japan Clinical Oncology Group. Randomized trial of adjuvant chemotherapy with mitomycin, Fluorouracil, and Cytosine arabinoside followed by oral Fluorouracil in serosa-negative gastric cancer: Japan Clinical Oncology Group 9206-1. J Clin Oncol. 2003 Jun 15; 21 (12): 2282–7. doi: 10.1200/JCO.2003.06.103.Roukos D.H., Paraschou P., Lorenz M. Distal gastric cancer and extensive surgery: a new evaluation method based on the study of the status of residual lymph nodes after limited surgery. Ann Surg Oncol. 2000 Dec; 7 (10): 719–26.Roukos D.H., Paraschou P., Lorenz M. Distal gastric cancer and extensive surgery: a new evaluation method based on the study of the status of residual lymph nodes after limited surgery. Ann Surg Oncol. 2000 Dec; 7 (10): 719–26.Давыдов М.И., Туркин И.Н., Давыдов М.М. Энциклопедия хирургии рака желудка. М., 2011; 536 с.Davydov М.I., Turkin I.N., Davydov М.М. Encyclopedia of surgery for gastric cancer. М., 2011; 536 p. [in Russian]Туркин И.Н., Давыдов М.И. Что определяет объем лимфодиссекции при раннем раке желудка? Сибирский онкологический журнал. 2011; № 3. С. 13–17.Turkin I.N., Davydov М.I. What defines the extent of lymphodissection for early gastric cancer. Siberian Journal of Oncology. 2013; 2: 12–17. [in Russian]Карачун А.М., Беляев А.М., Синенко Г.И., Пелипась Ю.А. Объем лимфодиссекции при раке желудка. Общепринятый стандарт или предмет для дискуссии (Обзор литературы). Сибирский онкологический журнал. 2011; 5: 70–78.Karachun А.М., Belyaev А.М., Sinenko G.I., Pelipas Yu.А. Extent of lymph node dissection for gastric cancer (Literature review). Siberian Journal of Oncology. 2011; 5: 70 78. [in Russian]Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Клинические рекомендации. Онкология. М., 2009; 213 с.Chissov V.I., Daryalova S.L. Clinical guidelines. Oncology. М. 2009; 213 p. [in Russian]

The authors declare that there are no conflicts of interest present.