oncotomskСибирский онкологический журналSiberian journal of oncology1814-48612312-3168Tomsk National Research Medical Сепtеr of the Russian Academy of Sciences10.21294/1814-4861-2017-16-1-76-81oncotomsk-495Research ArticleОПЫТ РАБОТЫ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙONCOLOGY PRACTICEПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ДИСФАГИИ: ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯPALLIATIVE TREATMENT OF DYSPHAGIA: FAILURES AND COMPLICATIONSДробязгинЕ. А.DrobyazginE. A.

доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной и детской хирургии лечебного факультета, Новосибирский государственный медицинский университет; ведущий научный сотрудник центра онкологии и радиохирургии, Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр им. акад. Е.Н. Мешалкина

SPIN-код: 4665-2278.

MD, Professor, Department of Hospital and Pediatric Surgery, Novosibirsk State Medical University; Leading Researcher, Oncology and Radiotherapy Department, E.N. Meshalkin Siberian Biomedical Research Center

SPIN-code: 4665-2278

evgenyidrob@inbox.ruЧикиневЮ. В.ChikinevYu. V.

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной и детской хирургии лечебного факультета, Новосибирский государственный медицинский университет

SPIN-код: 9782-1047.

MD, Professor, Head of the Department of Hospital and Pediatric Surgery

SPIN-code: 9782-1047

chikinev@inbox.ruЖеравинА А.ZheravinA. A.

кандидат медицинских наук, руководитель центра онкологии и радиотерапии

SPIN-код: 2858-7175

MD, PhD, Head of Oncology and Radiotherapy Department, E.N. Meshalkin Siberian Biomedical Research Center

SPIN-code: 2858-7175

a_zheravin@meshalkin.ruКудрявцевА. С.KudryavtsevA. S.

торакальный хирург, онколог отделения онкологии и радиотерапии

MD, surgeon-oncologist, Oncology and Radiotherapy Department, E.N. Meshalkin Siberian Biomedical Research Center

kydas@mail.ruГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. НовосибирскРоссияNovosibirsk State Medical University, NovosibirskRussian FederationГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Новосибирск Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр им. акад. Е.Н. Мешалкина, центр онкологии и радиотерапии, г. НовосибирскРоссияNovosibirsk State Medical University, Novosibirsk E.N. Meshalkin Siberian Biomedical Research Center, Ministry of Health Russian Federation, Center of Oncology and Radiotherapy, NovosibirskRussian FederationСибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр им. акад. Е.Н. Мешалкина, центр онкологии и радиотерапии, г. НовосибирскРоссияE.N. Meshalkin Siberian Biomedical Research Center, Ministry of Health Russian Federation, Center of Oncology and Radiotherapy, NovosibirskRussian Federation2017220320171617681Copyright © Дробязгин Е.А., Чикинев Ю.В., Жеравин А.А., Кудрявцев А.С., 20172017Дробязгин Е.А., Чикинев Ю.В., Жеравин А.А., Кудрявцев А.С.Drobyazgin E.A., Chikinev Y.V., Zheravin A.A., Kudryavtsev A.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.siboncoj.ru/jour/article/view/495Введение

Введение. Дисфагия является основным клиническим симптомом при местнораспространенном раке пищевода и кардиального отдела желудка. Лучшим способом восстановления проходимости пищевода является стентирование участка сужения. Литературные данные свидетельствуют о высоком уровне осложнений после стентирования. Материал и методы. Представлено ретроспективное двух центровое исследование, в которое были включены 166 пациентов, перенесших эндоскопическое стентирование пищевода за период с 2004 по 2015 г. Возраст больных от 36 до 92 лет. Во всех наблюдениях применялись металлические саморасправляющиеся стенты. В большинстве случаев (81,32 %) предпочтение отдавалось покрытым стентам, с диаметром 22 мм, длиной 120 мм и более. Были проанализированы клинические результаты и осложнения. результаты. Осложнения в процессе установки возникли у 7 пациентов и были связаны с некорректным раскрытием стента. Все осложнения устранены при подтягивании стента в нужное положение. Послеоперационные осложнения возникли у 29 пациентов (миграция – у 9, разрушение покрытия и фрагментация стента – у 5, перелом и миграция – у 2, обструкция – у 1, рецидив дисфагии из-за продолжающегося роста опухоли – у 11). Все осложнения успешно купированы с применением эндоскопических методик. выводы. Полученные данные указывают на необходимость пожизненного наблюдения за пациентами после стентирования.

 

 

Background. Dysphagia is the main clinical symptom in patients with locally advanced esophageal carcinoma and proximal part of the stomach. Esophageal stenting is a highly effective and safe method to restore esophageal lumen patency. Published data indicate a high rate of stent-related complications. Material and methods. A retrospective, two-centered study included 166 patients (102 males and 64 females), who underwent endoscopically-guided esophageal stenting from 2004 to 2015. The age of the patients ranged from 36 to 92 years. Expandable metal stents were used for all patients. In most cases (81.3%), drug-eluting stents (22 mm diameter, 120 mm length) were preferable. Treatment outcomes and complications were analyzed. Results. Complications during stent placement (incorrect stent disclosure) were observed in 7 patients. All these complications were eliminated by relocating the stent to the desired position. Postoperative complications were noted in 29 patients (stent migration in 9 patients, stent fracture and migration in 2 patients, stent obstruction in 1 patient, destruction of stent coating and fragmentation in 5 patients, and dysphagia recurrence due to continuing tumor growth in 11 patients). All stent-related complications were corrected by re-endoscopy. Conclusions. The data obtained indicate the need for lifelong surveillance of patients after stenting.

рак пищеводастентирование пищеводасаморасправляющиеся металлические стентыпаллиативные вмешательства при дисфагииосложнения стентированияesophageal canceresophageal stentingexpandable metal stentspalliative treatment of dysphagiastent-related complicationsReferencesХрусталева М.В., Годжелло Э.А. Выбор способа эндоскопического протезирования бластоматозных поражений пищевода, кардии и пищеводных анастомозов саморасправляющимися стентами. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2011; 2: 14–24.Khrustaleva M.V., Godzhello E.A. The choice of the method of endoscopiс self-expandable stent placement for blastomatous lesions of the esophagus, cardia and esophageal anastomosis. Journal of Surgical Gastroenterology. 2011; 2: 14–26. [in Russian]Павлов П.В., Соколов В.В., Пирогов С.С., Карпова Е.С., Погорелов Н.Н., Сухин Д.Г. Эндоскопическое стентирование опухолевого стеноза шейного отдела пищевода. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2014; 3 (103): 67–71.Pavlov P.V., Sokolov V.V., Pirogov S.S., Karpova E.S., Pogorelov N.N., Sukhin D.G. Endoscopic stenting of tumor stenosis of cervical part of esophagus. Experimental Clinical Gastroenterology. 2014; 3: 67–71. [in Russian]Афанасьев С.Г., Августинович А.В., Тузиков С.А., Пак А.В., Волков М.Ю., Савельев И.Н., Фролова И.Г. Результаты комбинированных операций при местно-распространенном раке желудка. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2013; 2: 12–15.Afanasyev S.G., Avgustinovich A.V., Tuzikov S.A., Pak A.V., Volkov M.Yu., Savel’ev I.N., Frolova I.G. Results of combined operations for locally advanced gastric cancer. Onkologija. Zhurnal im. P.A. Gercena. 2013; 2: 12–15. [in Russian]Черемисина О.В., Вусик М.В., Солдатов А.Н., Рейнер И.В. Современные возможности эндоскопических лазерных технологий в клинической онкологии. Сибирский онкологический журнал, 2007; 4: 5–11.Cheremisina O.V., Vusik M.V., Soldatov A.N., Reyner I.V. Modern possibilities of endoscopic laser technologies in clinical oncology. Siberian Journal of Oncology. 2017; 4: 5–11. [in Russian]Balázs A., Kokas P., Lukovich P., Kupcsulik P. Palliative management of malignant oesophageal strictures with endoprosthesis implantation – 25 years experience. Magy Seb. 2011 Dec; 64 (6): 267–76. doi: 10.1556/ MaSeb.64.2011.6.1.Balázs A., Kokas P., Lukovich P., Kupcsulik P. Palliative management of malignant oesophageal strictures with endoprosthesis implantation – 25 years experience. Magy Seb. 2011 Dec; 64 (6): 267–76. doi: 10.1556/ MaSeb.64.2011.6.1.Goenka M.K., White R.E. Esophageal stenting in cancer therapy. Ann N Y Acad Sci. 2014 Sep; 1325: 89–95. doi: 10.1111/nyas.12525.Goenka M.K., White R.E. Esophageal stenting in cancer therapy. Ann N Y Acad Sci. 2014 Sep; 1325: 89–95. doi: 10.1111/nyas.12525.Freeman R.K., Ascioti A.J., Mahidhara R.J. Palliative therapy for patients with unresectable esophageal carcinoma. Surg Clin North Am. 2012 Oct; 92 (5): 1337–51. doi: 10.1016/j.suc.2012.07.004.Freeman R.K., Ascioti A.J., Mahidhara R.J. Palliative therapy for patients with unresectable esophageal carcinoma. Surg Clin North Am. 2012 Oct; 92 (5): 1337–51. doi: 10.1016/j.suc.2012.07.004.Martinez J.C., Puc M.M., Quiros R.M. Esophageal stenting in the setting of malignancy. ISRN Gastroenterol. 2011; 2011: 719575. doi: 10.5402/2011/719575.Martinez J.C., Puc M.M., Quiros R.M. Esophageal stenting in the setting of malignancy. ISRN Gastroenterol. 2011; 2011: 719575. doi: 10.5402/2011/719575.Bjerring O.S., Pless T., Fristrup C., Mortensen M.B. Acceptable results after selfexpanding metallic stent treatment for dysphagia in nonresectable oesophageal cancer. Dan Med J. 2012 Jun; 59 (6): A4459.Bjerring O.S., Pless T., Fristrup C., Mortensen M.B. Acceptable results after selfexpanding metallic stent treatment for dysphagia in nonresectable oesophageal cancer. Dan Med J. 2012 Jun; 59 (6): A4459.Kusano-KitazumeA., AmiK., Nagahama T., Okamoto E., Tamura A., Takagi K., Hayasaka J., Watanabe A., Kawai Y., Fujiya K., Amagasa H., Ganno H., Imai K., Fukuda A., Ando M., Arai K., Shibayama T. Selfexpanding antireflux stents for malignant esophageal stenosis – a report of three cases. Gan To Kagaku Ryoho. 2014 Nov; 41 (12): 1988–90.Kusano-Kitazume A., Ami K., Nagahama T., Okamoto E., Tamura A., Takagi K., Hayasaka J., Watanabe A., Kawai Y., Fujiya K., Amagasa H., Ganno H., Imai K., Fukuda A., Ando M., Arai K., Shibayama T. Selfexpanding antireflux stents for malignant esophageal stenosis – a report of three cases. Gan To Kagaku Ryoho. 2014 Nov; 41 (12): 1988–90.Mangiavillano B., Pagano N., Arena M., Miraglia S., Consolo P., Iabichino G., Virgilio C., Luigiano C. Role of stenting in gastrointestinal benign and malignant diseases. World J Gastrointest Endosc. 2015 May 16; 7 (5): 460–80. doi: 10.4253/wjge.v7.i5.460.Mangiavillano B., Pagano N., Arena M., Miraglia S., Consolo P., Iabichino G., Virgilio C., Luigiano C. Role of stenting in gastrointestinal benign and malignant diseases. World J Gastrointest Endosc. 2015 May 16; 7 (5): 460–80. doi: 10.4253/wjge.v7.i5.460.Mougey A., Adler D.G. Esophageal stenting for the palliation of malignant dysphagia. J Support Oncol. 2008 Jul-Aug; 6 (6): 267–73.Mougey A., Adler D.G. Esophageal stenting for the palliation of malignant dysphagia. J Support Oncol. 2008 Jul-Aug; 6 (6): 267–73.Nathwani R.A., Kowalski T. Endoscopic stenting of esophageal cancer: the clinical impact. Curr Opin Gastroenterol. 2007 Sep; 23 (5): 535–8. doi: 10.1097/MOG.0b013e3282a56968.Nathwani R.A., Kowalski T. Endoscopic stenting of esophageal cancer: the clinical impact. Curr Opin Gastroenterol. 2007 Sep; 23 (5): 535–8. doi: 10.1097/MOG.0b013e3282a56968.Diamantis G., Scarpa M., Bocus P., Realdon S., Castoro C., Ancona E., Battaglia G. Quality of life in patients with esophageal stenting for the palliation of malignant dysphagia. World J Gastroenterol. 2011 Jan 14; 17 (2): 144–50. doi: 10.3748/wjg.v17.i2.144.Diamantis G., Scarpa M., Bocus P., Realdon S., Castoro C., Ancona E., Battaglia G. Quality of life in patients with esophageal stenting for the palliation of malignant dysphagia. World J Gastroenterol. 2011 Jan 14; 17(2): 144 50. doi: 10.3748/wjg.v17.i2.144.Konosu M., Kimura Y., Iwaya T., Akiyama Y., Fujiwara H., Endo F., Sugitachi A., Nishizuka S., Nitta H., Otsuka K., Kashiwaba M., Koeda K., Sasaki A., Mizuno M., Wakabayashi G. Usefulness of esophageal stenting for esophagorespiratory fistula with esophageal cancer. Gan To Kagaku Ryoho. 2012 Nov; 39 (12): 1849–51.Konosu M., Kimura Y., Iwaya T., Akiyama Y., Fujiwara H., Endo F., Sugitachi A., Nishizuka S., Nitta H., Otsuka K., Kashiwaba M., Koeda K., Sasaki A., Mizuno M., Wakabayashi G. Usefulness of esophageal stenting for esophagorespiratory fistula with esophageal cancer. Gan To Kagaku Ryoho. 2012 Nov; 39 (12): 1849–51.Rueth N.M., Shaw D., D’Cunha J., Cho C., Maddaus M.A., Andrade R.S. Esophageal stenting and radiotherapy: a multimodal approach for the palliation of symptomatic malignant dysphagia. Ann Surg Oncol. 2012 Dec; 19 (13): 4223–8. doi: 10.1245/s10434-012-2459-3.Rueth N.M., Shaw D., D’Cunha J., Cho C., Maddaus M.A., Andrade R.S. Esophageal stenting and radiotherapy: a multimodal approach for the palliation of symptomatic malignant dysphagia. Ann Surg Oncol. 2012 Dec; 19 (13): 4223–8. doi: 10.1245/s10434-012-2459-3.Bergquist H., Wenger U., Johnsson E., Nyman J., Ejnell H., Hammerlid E., Lundell L., Ruth M. Stent insertion or endoluminal brachytherapy as palliation of patients with advanced cancer of the esophagus and gastroesophageal junction. Results of a randomized, controlled clinical trial. Dis Esophagus. 2005; 18 (3): 131–9. doi: 10.1111/j.1442-2050.2005.00467.x.Bergquist H., Wenger U., Johnsson E., Nyman J., Ejnell H., Hammerlid E., Lundell L., Ruth M. Stent insertion or endoluminal brachytherapy as palliation of patients with advanced cancer of the esophagus and gastroesophageal junction. Results of a randomized, controlled clinical trial. Dis Esophagus. 2005; 18 (3): 131–9. doi: 10.1111/j.1442-2050. 2005.00467.x.Mariette C., Piessen G., Triboulet J.P. Therapeutic strategies in oesophageal carcinoma: role of surgery and other modalities. Lancet Oncol. 2007 Jun; 8 (6): 545–53. doi: 10.1016/S1470-2045(07)70172-9.Mariette C., Piessen G., Triboulet J.P. Therapeutic strategies in oesophageal carcinoma: role of surgery and other modalities. Lancet Oncol. 2007 Jun; 8 (6): 545–53. doi: 10.1016/S1470-2045(07)70172-9.Motilall S.R., Modiba M.C., Tsatsi L.D., Becker P.J. Trial of selfexpandable metallic stents in the palliation of tracheo-oesophageal fistula in carcinoma of the oesophagus. S Afr J Surg. 2007 Feb; 45 (1): 24–7.Motilall S.R., Modiba M.C., Tsatsi L.D., Becker P.J. Trial of selfexpandable metallic stents in the palliation of tracheo-oesophageal fistula in carcinoma of the oesophagus. S Afr J Surg. 2007 Feb; 45 (1): 24–7.Смоляр А.Н., Радченко Ю.А., Нефедова Г.А. Абакумов М.М. Осложнения эзофагеального стентирования. Хирургия. 2014; 12: 29–35.Smolyar A.N., Radchenko Yu.A., Nefedova G.A. Complications of esophageal stenting. Surgery. 2014; 12: 29–35. [in Russian]Harries R., Campbell J., Ghosh S. Fractured migrated oesophageal stent fragment presenting as small bowel obstruction three years after insertion. Ann R Coll Surg Engl. 2010 Sep; 92 (6): W14–5. doi: 10.1308 /147870810X12699662981078.Harries R., Campbell J., Ghosh S. Fractured migrated oesophageal stent fragment presenting as small bowel obstruction three years after insertion. Ann R Coll Surg Engl. 2010 Sep; 92 6): W14–5. doi: 10.1308/ 147870810X12699662981078.Martins B.C., Retes F.A., Medrado B.F., de Lima M.S., Pennacchi C.M., Kawaguti F.S., Safatle-Ribeiro A.V., Uemura R.S., Maluf-Filho F. Endoscopic management and prevention of migrated esophageal stents. World J Gastrointest Endosc. 2014 Feb 16; 6 (2): 49–54. doi: 10.4253/ wjge.v6.i2.49.Martins B.C., Retes F.A., Medrado B.F., de Lima M.S., Pennacchi C.M., Kawaguti F.S., Safatle-Ribeiro A.V., Uemura R.S., Maluf-Filho F.Endoscopic management and prevention of migrated esophageal stents. World J Gastrointest Endosc. 2014 Feb 16; 6 (2): 49–54. doi: 10.4253/ wjge.v6.i2.49.Oh S.J., Song H.Y., Nam D.H., Ko H.K., Park J.H., Na H.K., Lee J.J., Kang M.K. Bleeding after expandable nitinol stent placement in patients with esophageal and upper gastrointestinal obstruction: incidence, management, and predictors. Acta Radiol. 2014 Nov; 55 (9): 1069–75. doi: 10.1177/0284185113511080.Oh S.J., Song H.Y., Nam D.H., Ko H.K., Park J.H., Na H.K., Lee J.J., Kang M.K. Bleeding after expandable nitinol stent placement in patients with esophageal and upper gastrointestinal obstruction: incidence, management, and predictors. Acta Radiol. 2014 Nov; 55 (9): 1069–75. doi: 10.1177/0284185113511080.Park J.H., Song H.Y., Shin J.H., Cho Y.C., Kim J.H., Kim S.H., Park J. Migration of retrievable expandable metallic stents inserted for malignant esophageal strictures: incidence, management, and prognostic factors in 332 patients. Am J Roentgenol. 2015 May; 204 (5): 1109–14. doi: 10.2214/AJR.14.13172.Park J.H., Song H.Y., Shin J.H., Cho Y.C., Kim J.H., Kim S.H., Park J. Migration of retrievable expandable metallic stents inserted for malignant esophageal strictures: incidence, management, and prognostic factors in 332 patients. AJR Am J Roentgenol. 2015 May; 204 (5): 1109–14. doi: 10.2214/AJR.14.13172.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.