oncotomskСибирский онкологический журналSiberian journal of oncology1814-48612312-3168Tomsk National Research Medical Сепtеr of the Russian Academy of Sciences10.21294/1814-4861-2017-16-2-5-12oncotomsk-513Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛОКО-РЕГИОНАРНОГО КОНТРОЛЯ ПРИ КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ГОЛОВЫ И ШЕИTHE IMPORTANCE OF ACHIEVING LOCAL CONTROL IN PATIENTS WITH SQUAMOUS CELL HEAD AND NECK CANCERШарабураТ. М.SharaburaT. M.

Шарабура Татьяна Михайловна - кандидат медицинских наук, заведующая радиотерапевтическим отделением общего профиля.

454087, г. Челябинск, ул. Блюхера, 42

Sharabura Tatiana M. - MD, PhD, Chief of Radiology Department.

454087, Chelyabinsk, Blyukhera str., 421; 454092, Chelyabinsk, Vorovskogo str., 642

tatyana1612@yandex.ruВаженинА. В.VazheninA. V.

Важенин Андрей Владимирович, - доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, главный врач.

454087, г. Челябинск, ул. Блюхера, 42;  454092, г. Челябинск, ул. Воровского, 642. E-mail: onco74@chelonco.ru. SPIN-код: 1350-9411

Vazhenin Andrey V. - MD, DSc, Professor, Academic of RAS, Head Physician.

454087, Chelyabinsk, Blyukhera str., 421; 454092, Chelyabinsk, Vorovskogo str., 642. E-mail: onco74@chelonco.ru. SPIN-code: 1350-9411

onco74@chelonco.ruГузьА. О.GuzA. O.

Гузь Александр Олегович - заведующий онкологическим отделением опухолей головы и шеи.

454087, г. Челябинск, ул. Блюхера, 42;  454092, г. Челябинск, ул. Воровского, 642. E-mail: guz_a_o@mail.ru. SPIN-код: 5762-9393

Guz Aleksandr O. - MD, Chief of Head and Neck Department.

454087, Chelyabinsk, Blyukhera str., 421; 454092, Chelyabinsk, Vorovskogo str., 642. E-mail: guz_a_o@mail.ru

guz_a_o@mail.ruЗахаровА. С.ZakharovA. S.

Захаров Александр Сергеевич - врач-онколог онкологического отделения опухолей головы и шеи, заведующий приёмным покоем.

454087, г. Челябинск, ул. Блюхера, 42;  454092, г. Челябинск, ул. Воровского, 642. E-mail: zaharov_2005@mail.ru. SPIN-код: 6469-6019

Zakharov Aleksandr S. - MD, oncologist, Head and Neck Department.

454087, Chelyabinsk, Blyukhera str., 421; 454092, Chelyabinsk, Vorovskogo str., 642

zaharov_2005@mail.ruЛожковА. А.LozhkovA. A.

Ложков Алексей Александрович - врач-радиотерапевт радиотерапевтического отделения общего профиля.

454087, г. Челябинск, ул. Блюхера, 42. E-mail: l615@mail.ru

Lozhkov Aleksey A. - MD, radiologist, Radiology Department.

454087, Chelyabinsk, Blyukhera str., 421

l615@mail.ruДавыдоваО. Н.DavydovaO. N.

Давыдова Ольга Николаевна - врач-радиотерапевт радиотерапевтического отделения общего профиля.

454087, г. Челябинск, ул. Блюхера, 42. E-mail: olga_davydova_641@mail.ru

Davydova Olga N. - MD, radiologist, Radiology Department.

454087, Chelyabinsk, Blyukhera str., 421

olga_davydova_641@mail.ruПименоваМ. М.PimenovaM. M.

Пименова Марина Михайловна - врач-радиотерапевт радиотерапевтического отделения общего профиля.

454087, г. Челябинск, ул. Блюхера, 42;  454092, г. Челябинск, ул. Воровского, 642. E-mail: pimenovamm@mail.ru

Pimenova Marina M. - MD, radiologist, Radiology Department.

454087, Chelyabinsk, Blyukhera str., 421; 454092, Chelyabinsk, Vorovskogo str., 642

pimenovamm@mail.ruЗбицкаяМ. А.ZbitskayaМ. А.

Збицкая Марина Анатольевна - кандидат медицинский наук, врач-онколог поликлиники.

454087, г. Челябинск, ул. Блюхера, 42. E-mail: marina_zb@mail.ru

Zbitskaya Marina A. - MD, PhD, Outpatient Department.

454087, Chelyabinsk, Blyukhera str., 421

marina_zb@mail.ruГБУЗ «Челябинский областной клинический онкологический диспансер»РоссияChelyabinsk Regional Clinical Oncology Center; South Ural State Medical UniversityRussian FederationГБУЗ «Челябинский областной клинический онкологический диспансер»РоссияChelyabinsk Regional Clinical Oncology CenterRussian Federation201727052017162512Copyright © Шарабура Т.М., Важенин А.В., Гузь А.О., Захаров А.С., Ложков А.А., Давыдова О.Н., Пименова М.М., Збицкая М.А., 20172017Шарабура Т.М., Важенин А.В., Гузь А.О., Захаров А.С., Ложков А.А., Давыдова О.Н., Пименова М.М., Збицкая М.А.Sharabura T.M., Vazhenin A.V., Guz A.O., Zakharov A.S., Lozhkov A.A., Davydova O.N., Pimenova M.M., Zbitskaya М.А.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.siboncoj.ru/jour/article/view/513

Обеспечение локо-регионарного контроля у пациентов с местнораспространенным, резектабельным плоскоклеточным раком головы и шеи является актуальной проблемой. Послеоперационная лучевая терапия с одновременной химиотерапией позволила улучшить результаты операции, но оказалась и  более токсичной. Анализ результатов в зависимости от факторов риска (рТ3–4, N+ , экстракапсулярное  распространение, сосудистая и периневральная инвазия, положительный край резекции) позволил выделить пациентов высокого и промежуточного риска с наибольшим выигрышем от более агрессивного лечения. Избирательное подведение различных суммарных доз в зависимости от риска рецидива с применением современных технологий лучевой терапии, в частности 3-D конформной и лучевой терапии с модуляцией интенсивности, – еще один путь к более эффективному и менее токсичному лечению. Представлены результаты комбинированного лечения с послеоперационной лучевой терапией 74 пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи III–IVА стадии. Проведен анализ современного состояния проблемы обеспечения локального контроля с оценкой факторов риска для дифференцированного подведения суммарных доз. Оптимизация послеоперационной лучевой терапии по объему и дозам основана на идентификации клинических объемов различного риска, что, в свою очередь, возможно при мультидисциплинарном подходе с участием хирурга, морфолога, рентгенолога, радиотерапевта и медицинского физика.

The achievement of local control in patients presenting with locally advanced squamous cell head and neck carcinoma is of great importance. Postoperative radiotherapy with concurrent chemotherapy was shown to improve the outcome of surgery, but was also associated with higher rates of acute toxicity. Analysis of the  results depending on risk factors (rT3-4, N+ , extracapsular extension, vascular and perineural invasion, positive  resection margin) allowed for identification of highand intermediate-risk patients with the greatest benefit from more aggressive treatment. Selectively delivering total doses of radiotherapy, in particular 3-D conformal and intensity modulated radiotherapy is another way to more effective and less toxic treatment. The results of combined modality treatment with postoperative radiotherapy were presented for 74 patients with stage III–IVA squamous cell head and neck carcinoma. The problem of achieving local control was analyzed with the assessment of risk factors for differential delivery of the total doses. The optimization of postoperative radiation therapy in terms of volume and dose was based on the identification of different clinical risk factors, which in turn is possible with a multidisciplinary approach involving a surgeon, pathologist, radiologist, radiotherapist and medical physicist.

плоскоклеточный рак головы и шеипослеоперационная лучевая терапиялоко-регионарный контрольфакторы риска рецидиваsquamous cell carcinoma of the head and neckpostoperative radiotherapylocal controlrisk factors for relapsereccurencesReferencesSoo K.C., Tan E.H., Wee J., Lim D., Tai B.C., Khoo M.L., Goh C., Leong S.S., Tan T., Fong K.W., Lu P., See A., Machin D. Surgery and adjuvant radiotherapy vs concurrent chemoradiotherapy in stage III/IV nonmetastatic squamous cell head and neck cancer: a randomised comparison. Br J Cancer. 2005 Aug 8; 93 (3): 279–86.Soo K.C., Tan E.H., Wee J., Lim D., Tai B.C., Khoo M.L., Goh C., Leong S.S., Tan T., Fong K.W., Lu P., See A., Machin D. Surgery and adjuvant radiotherapy vs concurrent chemoradiotherapy in stage III/IV nonmetastatic squamous cell head and neck cancer: a randomised comparison. Br J Cancer. 2005 Aug 8; 93 (3): 279–86.Tupchong L., Scott C.B., Blitzer P.H., Marcial V.A., Lowry L.D., Jacobs J.R., Stetz J., Davis L.W., Snow J.B., Chandler R. Randomized study of preoperative versus postoperative radiation therapy in advancedhead and neck carcinoma: long-term follow-up of RTOG study 73-03. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1991 Jan; 20 (1): 21–8.Tupchong L., Scott C.B., Blitzer P.H., Marcial V.A., Lowry L.D., Jacobs J.R., Stetz J., Davis L.W., Snow J.B., Chandler R. Randomized study of preoperative versus postoperative radiation therapy in advanced head and neck carcinoma: long-term follow-up of RTOG study 73-03. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1991 Jan; 20 (1): 21–8.Kao J., Lavaf A., Teng M.S., Huang D., Genden E.M. Adjuvant radiotherapy and survival for patients with node-positive head and neck cancer: an analysis by primary site and nodal stage. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008 Jun 1; 71 (2): 362–70. doi: 10.1016/j.ijrobp.2007.09.058Kao J., Lavaf A., Teng M.S., Huang D., Genden E.M. Adjuvant radiotherapy and survival for patients with node-positive head and neck cancer: an analysis by primary site and nodal stage. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008 Jun 1; 71 (2): 362–70. doi: 10.1016/j.ijrobp.2007.09.058Kao J., Lavaf A., Teng M.S., Huang D., Genden E.M. Adjuvant radiotherapy improves overall survival for patients with lymph nodepositive head and neck squamous cell carcinoma. Cancer. 2008 Feb 1; 112 (3): 535–43.Kao J., Lavaf A., Teng M.S., Huang D., Genden E.M. Adjuvant radiotherapy improves overall survival for patients with lymph nodepositive head and neck squamous cell carcinoma. Cancer. 2008 Feb 1; 112 (3): 535–43.Cooper J.S., Zhang Q., Pajak T.F., Forastiere A.A., Jacobs J., Saxman S.B., Kish J.A., Kim H.E., Cmelak A.J., Rotman M., Lustig R., Ensley J.F., Thorstad W., Schultz C.J., Yom S.S., Ang K.K. Postoperative concurrent radiotherapy and chemotherapy for high-risk squamous-cell carcinoma of the head and neck. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012 Dec 1; 84 (5): 1198–205. doi: 10.1016/j.ijrobp.2012.05.008.Cooper J.S., Zhang Q., Pajak T.F., Forastiere A.A., Jacobs J., Saxman S.B., Kish J.A., Kim H.E., Cmelak A.J., Rotman M., Lustig R., Ensley J.F., Thorstad W., Schultz C.J., Yom S.S., Ang K.K. Postoperative concurrent radiotherapy and chemotherapy for high-risk squamous-cell carcinoma of the head and neck. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012 Dec 1; 84 (5): 1198–205. doi: 10.1016/j.ijrobp.2012.05.008.Bernier J., Domenge C., Ozsahin M., Matuszewska K., Lefèbvre J.L., Greiner R.H., Cognetti F. Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. N Engl J Med 2004; 350 (19): 1945–1952.Bernier J., Domenge C., Ozsahin M., Matuszewska K., Lefèbvre J.L., Greiner R.H., Cognetti F. Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. N Engl J Med 2004; 350 (19): 1945–1952.Lu H.J., Yang C.C., Wang L.W., Chu P.Y., Tai S.K., Chen M.H., Chang P.M.H. Modified Weekly Cisplatin-Based Chemotherapy Is Acceptable in Postoperative Concurrent Chemoradiotherapy for Locally Advanced Head and Neck Cancer. Biomed Res Int. 2015; 2015: 307576.Lu H.J., Yang C.C., Wang L.W., Chu P.Y., Tai S.K., Chen M.H., Chang P.M.H. Modified Weekly Cisplatin-Based Chemotherapy Is Acceptable in Postoperative Concurrent Chemoradiotherapy for Locally Advanced Head and Neck Cancer. Biomed Res Int. 2015; 2015: 307576Peters L.J., Goepfert H., Ang K.K., Byers R.M., Maor M.H., Guillamondegui O., Oswald M.J. Evaluation of the dose for postoperative radiation therapy of head and neck cancer: first report of a prospective randomized trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1993; Apr 30; 26 (1): 3–11.Peters L.J., Goepfert H., Ang K.K., Byers R.M., Maor M.H., Guillamondegui O., Oswald M.J. Evaluation of the dose for postoperative radiation therapy of head and neck cancer: first report of a prospective randomized trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1993; Apr 30; 26 (1): 3–11.Cooper J.S., Zhang Q., Pajak T.F., Forastiere A.A., Jacobs J., Saxman S.B., Lustig R. Long-term follow-up of the RTOG 9501/intergroup phase III trial: postoperative concurrent radiation therapy and chemotherapy in high-risk squamous cell carcinoma of the head and neck. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012 Dec 1; 84 (5): 1198–205. doi: 10.1016/j.ijrobp.2012.05.008.Cooper J.S., Zhang Q., Pajak T.F., Forastiere A.A., Jacobs J., Saxman S.B., Lustig R. Long-term follow-up of the RTOG 9501/intergroup phase III trial: postoperative concurrent radiation therapy and chemotherapy in high-risk squamous cell carcinoma of the head and neck. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012 Dec 1; 84 (5): 1198–205. doi: 10.1016/j.ijrobp.2012.05.008.Studer G., Zwahlen R.A., Graetz K.W., Davis B.J., Glanzmann C. IMRT in oral cavity cancer. Radiation Oncology. 2007; 2: 16.Studer G., Zwahlen R.A., Graetz K.W., Davis B.J., Glanzmann C. IMRT in oral cavity cancer. Radiation Oncology. 2007; 2: 16.Eisbruch A., Marsh L.H., Dawson L.A., Bradford C.R., Teknos T.N., Chepeha D.B., Wolf G.T. Recurrences near base of skull after IMRT for head-and-neck cancer: implications for target delineation in high neck and for parotid gland sparing. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004; 59 (1): 28–42.Eisbruch A., Marsh L.H., Dawson L.A., Bradford C.R., Teknos T.N., Chepeha D.B., Wolf G.T. Recurrences near base of skull after IMRT for head-and-neck cancer: implications for target delineation in high neck and for parotid gland sparing. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004; 59 (1): 28–42.Yao M., Dornfeld K.J., Buatti J.M., Skwarchuk M., Tan H., Nguyen T., Graham S.M. Intensity-modulated radiation treatment for headand-neck squamous cell carcinoma – the University of Iowa experience. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005; 63 (2): 410–421.Yao M., Dornfeld K.J., Buatti J.M., Skwarchuk M., Tan H., Nguyen T., Graham S.M. Intensity-modulated radiation treatment for headand-neck squamous cell carcinoma – the University of Iowa experience. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005; 63 (2): 410–421.Chan A.K., Huang S.H., Le L.W., Yu E., Dawson L.A., Kim J.J., Chan K. Postoperative intensity-modulated radiotherapy following surgery for oral cavity squamous cell carcinoma: patterns of failure. Oral Oncol. 2013 Mar; 49 (3): 255–60. doi: 10.1016/j.oraloncology.2012.09.006.Chan A.K., Huang S.H., Le L.W., Yu E., Dawson L.A., Kim J.J., Chan K. Postoperative intensity-modulated radiotherapy following surgery for oral cavity squamous cell carcinoma: patterns of failure. Oral Oncol. 2013 Mar; 49 (3): 255–60. doi: 10.1016/j.oraloncology.2012.09.006.Hsieh C.H., Shueng P.W., Wang L.Y., Liao L.J., Lin Y.C., Kuo Y.S., Hsieh Y.P. Clinical effectiveness, toxicity, and failure patterns of helical tomotherapy for postoperative oral cavity cancer patients. Onco Targets Ther. 2014 Mar 10; 7: 405–14. doi: 10.2147/OTT.S59998.eCollection2014.Hsieh C.H., Shueng P.W., Wang L.Y., Liao L.J., Lin Y.C., Kuo Y.S., Hsieh Y.P. Clinical effectiveness, toxicity, and failure patterns of helical tomotherapy for postoperative oral cavity cancer patients. Onco Targets Ther. 2014 Mar 10; 7: 405–14. doi: 10.2147/OTT.S59998.eCollection 2014.Chen W.C., Hwang T.Z., Wang W.H., Lu C.H., Chen C.C., Chen C.M., Chen M.F. Comparison between conventional and intensity-modulated post-operative radiotherapy for stage III and IV oral cavity cancer in terms of treatment results and toxicity. Oral Oncol. 2009; 45 (6): 505–10. doi: 10.1016/j.oraloncology.2008.07.002.Chen W.C., Hwang T.Z., Wang W.H., Lu C.H., Chen C.C., Chen C.M., Chen M.F. Comparison between conventional and intensity-modulated post-operative radiotherapy for stage III and IV oral cavity cancer in terms of treatment results and toxicity. Oral Oncol. 2009; 45 (6): 505–10. doi: 10.1016/j.oraloncology.2008.07.002.Lee N., Xia P., Fischbein N.J., Akazawa P., Akazawa C., Quivey J.M. Intensity-modulated radiation therapy for head-and-neck cancer: The UCSF experience focusing on target volume delineation. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003; 57(1): 49–60.Lee N., Xia P., Fischbein N.J., Akazawa P., Akazawa C., Quivey J.M. Intensity-modulated radiation therapy for head-and-neck cancer: The UCSF experience focusing on target volume delineation. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003; 57(1): 49–60.Carrillo M.M., Martín I.T., Lara I.M., de Almodóvar Rivera J.M.R., Ávila R.D.M. Selective use of postoperative neck radiotherapy in oral cavity and oropharynx cancer: a prospective clinical study. Radiat Oncol. 2013; 8: 103. doi: 10.1186/1748-717X-8-103.Carrillo M.M., Martín I.T., Lara I.M., de Almodóvar Rivera J.M.R., Ávila R.D.M. Selective use of postoperative neck radiotherapy in oral cavity and oropharynx cancer: a prospective clinical study. Radiat Oncol. 2013; 8: 103. doi: 10.1186/1748-717X-8-103.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.