oncotomskСибирский онкологический журналSiberian journal of oncology1814-48612312-3168Tomsk National Research Medical Сепtеr of the Russian Academy of Sciences10.21294/1814-4861-2017-16-2-13-19oncotomsk-514Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESВЫБОР ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ПРОКСИМАЛЬНОМ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОМ РАКЕ ЖЕЛУДКА НА ОСНОВЕ ПИГМЕНТНОЙ ЛИМФОГРАФИИTHE CHOICE OF SURGICAL TACTICS BASED ON THE RESULTS OF PIGMENTED LIMPHOGRAPHY FOR PATIENTS WITH LOCALLY ADVANCED PROXIMAL GASTRIC CANCERМаксимовМ. О.MaksimovM. O.

Максимов Максим Олегович - доцент кафедры хирургии с курсом урологии, онкологии, травматологии и ортопедии ХГУ; заместитель главного врача по медицинской части, РКОД.

655000, г. Абакан, ул. Ленина, 90; 655009, г. Абакан, ул. Цукановой, 1733. Author ID: 606630. E-mail: maksimov.mo@mail.ru

Maksimov Maxim O. - MD, Associate Professor of the Department of Surgery with course Urology, Oncology, Traumatology and Orthopedic of N.F. Katanov KhU; Deputy Chief Medical Officer, RCOD.

90, Lenina Street, 655000-Abakan. E-mail: maksimov.mo@mail.ru; 173, Tsukanovoy Street, 655009-Abakan. Author ID: 606630

maksimov.mo@mail.ruТузиковС. А.TuzikovS. A.

Тузиков Сергей Александрович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий торако-абдоминальным отделением, Научно-исследовательский институт онкологии, ТНИМЦРАН; профессор кафедры онкологии, СГМУибирский государственный медицинский университет.

634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5; 634050, Томск, Московский тракт, 24. E-mail: tuzikovsa@oncology.tomsk.ru. SPIN-код: 5662-6431

Tuzikov Sergey A. - MD, DSc., Professor, Head of The Thoracic and Abdominal Department, Cancer Research Institute, TNR MC RAS.

tuzikovsa@oncology.tomsk.ruСтрижаковГ. Н.StrizhakovG. N.

Стрижаков Геннадий Николаевич - кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой хирургии с курсом урологии, онкологии, травматологии и ортопедии ХГУ; заведующий хирургическим торакоабдоминальным отделением, РКОД.

655000, г. Абакан, ул. Ленина, 90. E-mail: tao_onco@ mail.ru. Author ID: 606631

Strizhakov Gennadiy N. - MD, PhD, Associate Professor, Head of the Department of Surgery with course Urology, Oncology, Traumatology and Orthopedic of N.F. Katanov KhSU; Head of Surgical Thoracic and Abdominal department, RCOD.

90, Lenina Street, 655000-Abakan. E-mail: tao_onco@mail.ru. Author ID: 606631

tao_onco@mail.ruРодионовЕ. О.RodionovE. O.

Родионов Евгений Олегович - аспирант торако-абдоминального отделения, Научно-исследовательский институт онкологии.

634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5.  E-mail: scorpion1612@list.ru. SPIN-код: 7650-2129

Rodionov Evgeny O. - postgraduate of Thoracic and Abdominal Department, Cancer Research Institute.

5, Kooperativny str., 634009-Tomsk. E-mail: scorpion1612@list.ru. SPIN-code: 7650-2129 

scorpion1612@list.ruМиллерС. В.MillerS. V.

Миллер Сергей Викторович - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник торако-абдоминального отделения.

634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5. E-mail: miller_sv@sibmail.com. SPIN-код: 6510-9849

Miller Sergey V. - MD, DSc, Leading researcher, Thoracic and Abdominal Department.

5, Kooperativny str., 634009-Tomsk. E-mail: miller_sv@sibmail.com. SPIN-code: 6510-9849

miller_sv@sibmail.comФГБОУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова»; ГБУЗ РХ «Республиканский клинический онкологический диспансер»РоссияN.F. Katanov Khakass State University; Republican Clinical Oncological DispensaryRussian FederationНаучно-исследовательский институт онкологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук; ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияCancer Research Institute, Tomsk National Research Medical Center of the Russian Academy of Medical Sciences; Siberian State Medical UniversityRussian FederationФГБОУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова»РоссияN.F. Katanov Khakass State UniversityRussian FederationНаучно-исследовательский институт онкологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наукРоссияCancer Research Institute, Tomsk National Research Medical Center of the Russian Academy of Medical SciencesRussian Federation2017270520171621319Copyright © Максимов М.О., Тузиков С.А., Стрижаков Г.Н., Родионов Е.О., Миллер С.В., 20172017Максимов М.О., Тузиков С.А., Стрижаков Г.Н., Родионов Е.О., Миллер С.В.Maksimov M.O., Tuzikov S.A., Strizhakov G.N., Rodionov E.O., Miller S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.siboncoj.ru/jour/article/view/514Введение

Введение. Отсутствие малозатратных и доступных достоверных методов диагностики лимфогенного распространения рака желудка и стандартной технологии оперативного вмешательства при проксимальном раке желудка является актуальной темой для исследования.

Цель Исследования – изучить эффективность методики пигментной лимфографии и разработать критерии определения объема хирургического вмешательства в лечении проксимального рака желудка.

Материал и методы

Материал и методы. В исследование включены 68 больных местнораспространенным раком проксимального отдела желудка, которые были разделены на 2 группы в зависимости от объема выполненной операции: с субтотальной проксимальной резекцией желудка и гастрэктомией. Для интраоперационной диагностики метастатического поражения лимфатических узлов желудка применялась методика пероральной пигментной лимфографии.

Результаты

Результаты. Чувствительность, специфичность и точность установления метастатического поражения лимфоузлов при раке желудка методики пигментной лимфографии составила 99,0 %, 89,8 % и 93,4 % соответственно. Разработанный алгоритм выбора объема операции при проксимальном раке желудка позволил обосновать выполнение субтотальной проксимальной резекции с лучшими показателями общей выживаемости по сравнению с гастрэктомией – 66,4 ± 13,2 % и 48,7 ± 16,9 % соответственно (p=0,021).

Заключение

Заключение. Методика пероральной пигментной лимфографии является эффективной. Выполнение субтотальной проксимальной резекции желудка по поводу проксимального местнораспространенного рака желудка в соответствии с разработанным алгоритмом улучшает отдаленные результаты лечения.

Introduction

Introduction. The lack of low-cost and available methods for the diagnosis of lymph node metastasis from gastric cancer and the standards of surgery for proximal gastric cancer is a hot topic for research. the aim of research is to study the effectiveness of the method of pigment lymphography and to develop criteria for determining the extent of surgery in the treatment of locally advanced proximal gastric cancer.

Material And Methods

Material And Methods. The study included 68 patients with locally advanced proximal gastric cancer. All patients were divided into 2 groups according to the extent of surgery: proximal subtotal gastric resection and gastrectomy. For intraoperative detection of lymph node metastases, the method of peroral pigmented lymphography was used.

Results

Results. The sensitivity, specificity and accuracy of pigment lymphography in detecting lymph node metastases were 99.0 %, 89.8 % and 93.4 %, respectively. The developed algorithm for the choice of the extent of surgery for proximal gastric cancer demonstrated advantage of proximal subtotal resection over gastrectomy in terms of overall survival (66.4 ± 13.2 % versus 48.7 ± 16.9 %, p=0.021).

Conclusion

Conclusion. Peroral pigmented lymphography was shown to be an effective method in detecting lymph node metastases from gastric cancer.  Proximal subtotal gastrectomy in patients with locally advanced gastric cancer improved long-term treatment outcomes.

проксимальный рак желудкахирургическое лечениедиагностика лимфогенной распространенностипероральная пигментная лимфографияproximal gastric cancersurgical treatmentdetection of lymph node metastasesperoral pigmented lymphographyReferencesАфанасьев С.Г., Августинович А.В., Тузиков С.А., Пак А.В., Волков М.Ю., Савельев И.Н., Фролова И.Г. Результаты комбинированных операций при местно-распространенном раке желудка. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2013; 3: 12–15.Afanasyev S.G., Avgustinovich A.V., Tuzikov S.A., Pak A.V., Volkov M.Yu., Savel’ev I.N., Frolova I.G. Results of combined operations for locally advanced gastric cancer. Oncology. P.A. Gercen’s Journal. 2013; 2: 12–15. [in Russian]Писарева Л.Ф., Одинцова И.Н., Ананина О.А., Афанасьев С.Г., Волков М.Ю., Давыдов И.М. Рак желудка в Томской области: эпидемиологические аспекты. Сибирский онкологический журнал. 2013; 3: 40–43.Pisareva L.F., Odintsova I.N., Ananina O.A., Afanasyev S.G., Volkov M.Yu., Davydov I.M. Gastric cancer in Tomsk region: epidemiological aspects. Siberian Journal of Oncology. 2013; 6: 40–43. [in Russian]Carr J.S., Zafar S.F., Saba N., Khuri F.R., El-Rayes B.F. Risk factors for rising incidence of esophageal and gastric cardia adenocarcinoma. J Gastrointest Cancer. 2013; 44 (2): 143–51. doi: 10.1007/s12029-013-9480-z.Carr J.S., Zafar S.F., Saba N., Khuri F.R., El-Rayes B.F. Risk factors for rising incidence of esophageal and gastric cardia adenocarcinoma. J Gastrointest Cancer. 2013; 44 (2): 143–51. doi: 10.1007/s12029-013-9480-z.Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д. Рак проксимального отдела желудка: современная классификация, тактика хирургического лечения, факторы прогноза. Русский медицинский журнал. 2008; 16 (13): 914–920.Davydov M.I., Ter-Ovanesov M.D. Cancer of the proximal stomach: modern classification, tactics of surgical treatment, factors of prognosis. Russian Medical Journal. 2008; 16 (13): 914–920. [in Russian]Стилиди И.С., Неред С.Н. Современные представления обосновных принципах хирургического лечения местнораспространенного рака желудка. Практическая онкология. 2009; 10 (1): 20–27.Stilidi I.S., Nered S.N. Modern concepts of the basic principles of surgical treatment of locally-advanced gastric cancer. Practical Oncology. 2009; 10 (1): 20–27. [in Russian]Тер-Ованесов М.Д., Фатуев О.Э., Габоян А.С., Левицкий А.В., Леснидзе Э.Э., Баксиян Г.А., Валкин Д.Л. Современное состояние проблемы комбинированного лечения местнораспространенного рака желудка. Достижения и неудачи: основные тенденции клинической онкологии. Вопросы онкологии. 2015; 61 (3): 329–338.Ter-Ovanesov M.D., Fatuev O.E., Gaboyan A.S., Levitsky A.V., Lesnidze E.E., Baksiyan G.A., Valkin D.L. The current status of problem of combined treatment for locally advanced gastric cancer. Achievements and failures: the main trends of clinical oncology. Problems in Oncology. 2015; 61 (3): 329–338. [in Russian]Pedrazzani C., de Manzoni G., Marrelli D., Giacopuzzi S., Corso G., Minicozzi A.M., Rampone B., Roviello F. Lymph node involvement in advanced gastroesophageal junction adenocarcinoma. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007; 134 (2): 378–85.Pedrazzani C., de Manzoni G., Marrelli D., Giacopuzzi S., Corso G., Minicozzi A.M., Rampone B., Roviello F. Lymph node involvement in advanced gastroesophageal junction adenocarcinoma. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007; 134 (2): 378–85.Волков М.Ю., Августинович А.В., Пак А.В., Афанасьев С.Г. Анализ результатов хирургического лечения больных кардиоэзофагеальным раком. Сибирский онкологический журнал. 2010; Прил. 1. С. 29.Volkov M.Yu., Avgustinovich A.V., Afanasyev S.G., Pak A.V. Analysis of the results of surgical treatment of patients with cardioesophageal cancer. Siberian Journal of Oncology. 2010; Suppl. 1: 29. [in Russian]Лойт А.А., Гуляев А.В., Михайлов Г.А. Рак желудка. Лимфогенное метастазирование. М., 2006. 56 с.Loyt A.A., Gulyaev A.V., Mikhaylov G.A. Gastric cancer. Lymphogenous metastasis. Мoscow, 2006. 56 p. [in Russian]Афанасьев С.Г., Августинович А.В., Чернов В.И., Синилкин И.Г. Возможности определения сторожевых лимфатических узлов у больных раком желудка. Сибирский онкологический журнал. 2009; 4: 27–31.Afanasyev S.G., Avgustinovich A.V., Chernov V.I., Sinilkin I.G. Radio-guided sentinel lymph node detection in gastric cancer patients. Siberian Journal of Oncology. 2009; 4: 27–31. [in Russian]Grotenhuis B.A., Wijnhoven B.P., Poley J.W., Hermans J.J., Biermann K., Spaander M.C., Bruno M.J., Tilanus H.W., van Lanschot J.J. Preoperative assessment of tumor location and station-specific lymph node status in patients with adenocarcinoma of the gastroesophageal junction. World J Surg. 2013; 37 (1): 147–55. doi: 10.1007/s00268-012-1804-9.Grotenhuis B.A., Wijnhoven B.P., Poley J.W., Hermans J.J., Biermann K., Spaander M.C., Bruno M.J., Tilanus H.W., van Lanschot J.J. Preoperative assessment of tumor location and station-specific lymph node status in patients with adenocarcinoma of the gastroesophageal junction. World J Surg. 2013; 37 (1): 147–55. doi: 10.1007/s00268-012-1804-9.Can M.F., Yagci G., Cetiner S. Sentinel lymph node biopsy for gastric cancer: Where do we stand? World J Gastrointest Surg. 2011; 3 (9): 131–37. doi:10.4240/wjgs.v3.i9.131.Can M.F., Yagci G., Cetiner S. Sentinel lymph node biopsy for gastric cancer: Where do we stand? World J Gastrointest Surg. 2011; 3 (9): 131–37. doi:10.4240/wjgs.v3.i9.131.Стрижаков Г.Н., Ильичева Е.А., Чикотеев С.П. Закономерности лимфогенного метастазирования при дистальном местнораспространенном раке желудка. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2002; 2: 96–99.Strizhakov G.N., Il’icheva E.A., Chikoteev S.P. Patterns of lymphogenous metastasis in distal locally advanced gastric cancer. Bulletin of the East Siberian Scientific Center of the Siberian Branch of the RussianтAcademy of Medical Sciences. 2002; 2: 96–99. [in Russian]Афанасьев С.Г., Добродеев А.Ю. Циторедуктивные операции (нужно ли удалять первичную опухоль? Где предел разумной циторедукции?). Практическая онкология. 2014; 15 (2): 93–100.Afanasyev S.G., Dobrodeev A.Ju. Cytoreductive surgery (Should the primary tumor be removed? (What is the optimal cytoreduction?). Practical oncology. 2014; 15 (2): 93–100. [in Russian]

The authors declare that there are no conflicts of interest present.