oncotomskСибирский онкологический журналSiberian journal of oncology1814-48612312-3168Tomsk National Research Medical Сепtеr of the Russian Academy of Sciences10.21294/1814-4861-2018-17-2-104-110oncotomsk-722Research ArticleСЛУЧАЙ ИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИCASE REPORTSХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕГИОНАРНОГО РЕЦИДИВА РАКА ЖЕЛУДКА ПОСЛЕ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ С НЕОАДЪЮВАНТНОЙ ХИМИОЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИЕЙ (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)SURGICAL TREATMENT OF REGIONAL RECURRENCE FROM GASTRIC CANCER AFTER MULTIMODAL TREATMENT WITH NEOADJUVANT CHEMORADIOTHERAPY (A CASE REPORT)https://orcid.org/0000-0002-2136-1994СкоропадВ. Ю.SkoropadV. Yu.

доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник, Медицинский радиологический научный центр имени А.Ф. Цыба – филиал федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Обнинск, Россия) 

SPIN-код: 2283-1111.

Researcher ID: E-2200-2018

MD, DSc, Leading Researcher, A. Tsyb Medical Radiological Research Centre – branch of the National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation (Obninsk, Russia)

Researcher ID: E-2200-2018

skoropad@mrrc.obninsk.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3440-1921КостюкИ. П.KostyukI. P.

доктор медицинских наук, Медицинский радиологический научный центр имени А.Ф. Цыба – филиал федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Обнинск, Россия)

SPIN-код: 7237-8531

Researcher ID: E-3158-2018

Author ID: 36710157000

MD, DSc, Deputy Director, A. Tsyb Medical Radiological Research Centre – branch of the National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation (Obninsk, Russia)

Researcher ID: E-3158-2018

Author ID: 36710157000

dr.igor.kostyuk@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-9587-0329ЕвдокимовЛ. В.EvdokimovL. V.

кандидат медицинских наук, Медицинский радиологический научный центр имени А.Ф. Цыба – филиал федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Обнинск, Россия)

SPIN-код: 2121-6722

Researcher ID: E-2309-2018

Author ID: 750500

MD, PhD, A. Tsyb Medical Radiological Research Centre – branch of the National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation (Obninsk, Russia)

Researcher ID: E-2309-201

Author ID: 750500

lyevdokimov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6038-2851ТитоваЛ. Н.TitovaL. N.

кандидат медицинских наук, врач-радиолог, Медицинский радиологический научный центр имени А.Ф. Цыба – филиал федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Обнинск, Россия)

MD, PhD, A. Tsyb Medical Radiological Research Centre – branch of the National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation (Obninsk, Russia)

md.titova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0406-0046КудрявцевД. Д.KudryavtsevD. D.

научный сотрудник, Медицинский радиологический научный центр имени А.Ф. Цыба – филиал федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Обнинск, Россия)

SPIN-код: 1680-5735

Researcher ID: С-8505-2018

Researcher, A. Tsyb Medical Radiological Research Centre – branch of the National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation (Obninsk, Russia)

Researcher ID: С-8505-2018

k.dm.dm@mail.ruАгабабянТ. А.AgababianT. A.

кандидат медицинских наук, Медицинский радиологический научный центр имени А.Ф. Цыба – филиал федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Обнинск, Россия)

SPIN код: 5752-3393

MD, PhD, A. Tsyb Medical Radiological Research Centre – branch of the National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation (Obninsk, Russia)

tatevik.05@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5856-9759КуприяноваЕ. И.KuprianovaE. I.

врач-патологоанатом, Медицинский радиологический научный центр имени А.Ф. Цыба – филиал федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Обнинск, Россия)

SPIN-код: 3557-2386

Researcher ID: Е-2368-2018

MD, Pathologist, A. Tsyb Medical Radiological Research Centre – branch of the National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation (Obninsk, Russia)

Researcher ID: Е-2368-2018

kupriyanova1306@gmail.comМедицинский радиологический научный центр имени А.Ф. Цыба – филиал федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. ОбнинскРоссияA. Tsyb Medical Radiological Research Centre – branch of the National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation, ObninskRussian Federation201808052018172104110Copyright © Скоропад В.Ю., Костюк И.П., Евдокимов Л.В., Титова Л.Н., Кудрявцев Д.Д., Агабабян Т.А., Куприянова Е.И., 20182018Скоропад В.Ю., Костюк И.П., Евдокимов Л.В., Титова Л.Н., Кудрявцев Д.Д., Агабабян Т.А., Куприянова Е.И.Skoropad V.Y., Kostyuk I.P., Evdokimov L.V., Titova L.N., Kudryavtsev D.D., Agababian T.A., Kuprianova E.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.siboncoj.ru/jour/article/view/722Актуальность

Актуальность. Рак желудка сохраняет ведущие позиции среди показателей онкологической заболеваемости и смертности в России и в мире. Несмотря на прогресс в диагностике, хирургическом и комбинированном лечении (расширение объема лимфодиссекции, применение адъювантной химиотерапии), общая пятилетняя выживаемость не превышает 25–30 %, а отдаленные метастазы и локо-регионарные рецидивы развиваются более чем у 50 % больных. Рецидивы заболевания связаны не только с уже имеющимися на момент операции микрометастазами; раковыми комплексами, не удаленными в процессе операции, но и с диссеминацией опухолевых клеток в процессе мобилизации желудка или при лимфодиссекции. Даже после выполнения радикального хирургического вмешательства прогноз остается крайне неблагоприятным. Стандартизированных методов лечения изолированных регионарных рецидивов до сих пор не разработано. Описание. Представлено клиническое наблюдение пациента 75 лет с диагнозом: Рак проксимального отдела желудка, по результатам морфологического заключения выявлена высокодифференцированная тубулярная аденокарцинома желудка. По поводу основного заболевания проведено комплексное лечение, на первом этапе выполнена неоадъювантная химиолучевая терапия (СОД 45 Гр по методике суперфракционирования), конкурентная химиотерапия по модифицированной схеме Capox, с последующей гастрэктомией и лимфодиссекцией D2. При контрольном обследовании выявлен изолированный регионарный рецидив рака желудка. На мультидисциплинарном консилиуме решено провести хирургическое лечение. Заключение. Тактика лечения при регионарном рецидиве рака желудка не стандартизована, при этом хирургическое лечение является методом выбора, особенно в тех случаях, когда больному уже была проведена неоадъювантная химиолучевая терапия. По данным литературы, медиана выживаемости таких пациентов не превышает нескольких месяцев. Ключевым моментом, определяющим эффективность неоадъювантной терапии, является достижение полного или выраженного лечебного патоморфоза, что, по данным зарубежных авторов, выражается в статистическом повышении показателя выживаемости по сравнению с хирургическим подходом. В связи с этим крайне важным представляется поиск иммуногистохимических, молекулярно-генетических маркеров, с помощью которых можно было бы прогнозировать ответ опухоли на неоадъювантную терапию для ее проведения только у потенциальных «респондентов»

 

 

Background. Gastric cancer is the fourth most common cancer and the second leading cause of cancer-related death worldwide. Despite many advances in the diagnosis and treatment of gastric cancer, the overall five-year survival rate does not exceed 25–30 %, and distant metastases and loco-regional recurrence develop in more than 50 % of patients. Disease recurrence is not only associated with the presence of tumor micro-metastases at the time of surgery, but also with dissemination of tumor cells during mobilization of the stomach or lymph node dissection. Even after performing radical surgery, the prognosis remains extremely unfavorable. No standardized methods of treatment for isolated loco-regional recurrence have been developed yet. Cases of successful treatment of distant metastases and regional recurrence are sporadic. Case report. We present the case of a 75-year-old patient with histologically proven well-differentiated tubular adenocarcinoma of the stomach. The patient underwent neoadjuvant chemoradiation therapy (total radiotherapy dose was 45 Gy, modified Capox regimen) followed by gastrectomy and D2lymph node dissection. The control examination revealed an isolated regional recurrence of gastric cancer. It was decided to perform surgical treatment for isolated regional gastric cancer recurrence. Conclusion. There is no standardized approach to the treatment of regional recurrence of gastric cancer. Surgical treatment in such cases is a method of choice, especially for patients who previously received neoadjuvant chemoradiotherapy. According to the worldwide literature, the median survival of such patients does not exceed a few months. The key point that determines the effectiveness of neoadjuvant therapy is the achievement of complete or partial pathological response to therapy, thus demonstrating improved survival compared to surgery alone. Therefore, it is extremely important to search for immunohistochemical and molecular genetic markers for predicting tumor response to neoadjuvant therapy in order to administer it for only potential responders.

рак желудканеоадъювантная химиолучевая терапиярегионарный рецидивхирургическое лечениеgastric cancerneoadjuvant chemoradiation therapyloco-regional recurrencesurgical treatmentДанная работа проводилась в рамках выполнения тем государственного задания МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России за 2015–17 гг., промежуточные итоги выполнения нашли отражение в обобщающей публикации [15]ReferencesD’Angelica M., Gonen M., Brennan M.F., Turnbull A.D., Bains M., Karpeh M.S. Patterns of initial recurrence in completely resected gastric adenocarcinoma. Ann Surg. 2004 Nov; 240 (5): 808–816. doi: 10.1097/01. sla.0000143245.28656.15D’Angelica M., Gonen M., Brennan M.F., Turnbull A.D., Bains M., Karpeh M.S. Patterns of initial recurrence in completely resected gastric adenocarcinoma. Ann Surg. 2004 Nov; 240 (5): 808–816. doi: 10.1097/01. sla.0000143245.28656.15Muratore A., Zimmitti G., Lo Tesoriere R., Mellano A., Massucco P., Capussotti L. Low rates of loco regional recurrence following extended lymph node dissection for gastric cancer. Eur J Surg Oncol. 2009 Jun; 35 (6): 588–92. doi: 10.1016/j.ejso.2008.12.012.Muratore A., Zimmitti G., Lo Tesoriere R., Mellano A., Massucco P., Capussotti L. Low rates of loco regional recurrence following extended lymph node dissection for gastric cancer. Eur J Surg Oncol. 2009 Jun; 35 (6): 588–92. doi: 10.1016/j.ejso.2008.12.012.Lehnert T., Rudek B., Buhl K., Golling M. Surgical therapy for loco regional recurrence and distant metastasis of gastric cancer. Eur J Surg Oncol. 2002 Jun; 28 (4): 455–61.Lehnert T., Rudek B., Buhl K., Golling M. Surgical therapy for loco regional recurrence and distant metastasis of gastric cancer. Eur J Surg Oncol. 2002 Jun; 28 (4): 455–61.Yoo C.Y., Noh S.H., Shin D.W. Choi S.H., Min J.S. Recurrence fol lowing curative resection for gastric carcinoma. Br J Surg. 2000 Feb; 87 (2): 236–42. doi: 10.1046/j.1365 2168.2000.01360.x.Yoo C.Y., Noh S.H., Shin D.W. Choi S.H., Min J.S. Recurrence fol lowing curative resection for gastric carcinoma. Br J Surg. 2000 Feb; 87 (2): 236–42. doi: 10.1046/j.1365 2168.2000.01360.x.Dikken J.L., van de Velde C.J., Coit D.G., Shah M.A., Verheij M., Cats A. Treatment of resectable gastric cancer. Therap Adv Gastroenterol. 2012 Jan; 5 (1): 49–69. doi: 10.1177/1756283X11410771.Dikken J.L., van de Velde C.J., Coit D.G., Shah M.A., Verheij M., Cats A. Treatment of resectable gastric cancer. Therap Adv Gastroenterol. 2012 Jan; 5 (1): 49–69. doi: 10.1177/1756283X11410771.Takebayashi K., Murata S., Yamamoto H., Ishida M., Yamagu-chi T., Kojima M., Shimizu T., Shiomi H., Sonoda H., Naka S., Mekata E., Okabe H., Tani T. Surgery induced peritoneal cancer cells in patients who have undergone curative gastrectomy for gastric cancer. Ann Surg Oncol. 2014 Jun; 21 (6): 1991–7. doi: 10.1245/s10434 014 3525 9.Takebayashi K., Murata S., Yamamoto H., Ishida M., Yamaguchi T., Kojima M., Shimizu T., Shiomi H., Sonoda H., Naka S., Mekata E., Okabe H., Tani T. Surgery induced peritoneal cancer cells in patients who have un dergone curative gastrectomy for gastric cancer. Ann Surg Oncol. 2014 Jun; 21 (6): 1991–7. doi: 10.1245/s10434 014 3525 9.Вашакмадзе Л.А., Бутенко А.В., Савинов В.А., Петрова В.В. Возможность выполнения мультивисцеральных резекций при регионарном рецидиве рака желудка. Российский онкологический журнал. 1998; 4: 53–54.Vashakmadze L.A., Butenko A.V., Savinov V.A., Petrova V.V. The abil ity to perform multivisceral resections with a regional recurrence of stom ach cancer. Russian Oncology Journal. 1998; 4: 53–54. [in Russian]Афанасьев С.Г., Добродеев А.Ю. Циторедуктивные операции (Нужно ли удалять первичную опухоль? Где предел разумной циторедукции?) Практическая онкология. 2014; 15 (2): 93–100.Afanasyev S.G., Dobrodeev A.Ju. Cytoreductive surgery (Should the primary tumor be removed? (What is the optimal cytoreduction?). Practical Oncology. 2014; 15 (2): 93–100. [in Russian]Koukourakis G.V. Evidence based radiation therapy for locally advanced resectable and unresectable gastric cancer. World J Gastrointest Oncol. 2011 Sep 15; 3(9): 131–6. doi: 10.4251/wjgo.v3.i9.131.Koukourakis G.V. Evidence based radiation therapy for locally advanced resectable and unresectable gastric cancer. World J Gastrointest Oncol. 2011 Sep 15; 3 (9): 131–6. doi: 10.4251/wjgo.v3.i9.131.Aoyama T., Yoshikawa T. Adjuvant therapy for locally advanced gastric cancer. Surg Today. 2017 Nov; 47 (11): 1295–1302. doi: 10.1007/ s00595 017 1493 y.Aoyama T., Yoshikawa T. Adjuvant therapy for locally advanced gastric cancer. Surg Today. 2017 Nov; 47 (11): 1295–1302. doi: 10.1007/ s00595 017 1493 y.Скоропад В.Ю., Титова Л.Н., Силантьева Н.К., Агабабян Т.А., Мозеров С.А. Химиолучевая терапия при регионарном рецидиве рака желудка. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2015; 5: 49–52. doi:10.17116/onkolog20154549 52.Skoropad V.Yu., Titova L.N., Silantieva N.K., Agababyan T.A., Moserov S.A. Chemoradiotherapy with regional recurrence of stomach cancer. Oncology. Journal of them. P.A. Herzen. 2015; 5: 49–52. doi: 10.17116 / onkolog20154549 52. [in Russian]Ronellenfitsch U., Schwarzbach M., Hofheinz R., Kienle P., Kieser M., Slanger T.E., Burmeister B., Kelsen D., Niedzwiecki D., Schuhmacher C., Urba S., van de Velde C., Walsh T.N., Ychou M., Jensen K. Preoperative chemo(radio)therapy versus primary surgery for gastroesoph ageal adenocarcinoma: systematic review with meta analysis combining individual patient and aggregate data. Eur J Cancer. 2013 Oct; 49 (15): 3149–58. doi: 10.1016/j.ejca.2013.05.029.Ronellenfitsch U., Schwarzbach M., Hofheinz R., Kienle P., Kieser M., Slanger T.E., Burmeister B., Kelsen D., Niedzwiecki D., Schuhmacher C., Urba S., van de Velde C., Walsh T.N., Ychou M., Jensen K. Preoperative chemo(radio)therapy versus primary surgery for gastroesophageal adeno carcinoma: systematic review with meta analysis combining individual patient and aggregate data. Eur J Cancer. 2013 Oct; 49 (15): 3149–58. doi: 10.1016/j.ejca.2013.05.029.Blank S., Stange A., Sisic L., Roth W., Grenacher L., Sterzing F., Burian M., Jäger D., Büchler M., Ott K. Preoperative therapy of esophago gastric cancer: the problem of nonresponding patients. Langenbecks Arch Surg. 2013 Feb; 398 (2): 211–20. doi: 10.1007/s00423 012 1034 5.Blank S., Stange A., Sisic L., Roth W., Grenacher L., Sterzing F., Burian M., Jäger D., Büchler M., Ott K. Preoperative therapy of esophago gastric cancer: the problem of nonresponding patients. Langenbecks Arch Surg. 2013 Feb; 398 (2): 211–20. doi: 10.1007/s00423 012 1034 5.Cho H., Nakamura J., Asaumi Y., Yabusaki H., Sakon M., Takasu N., Kobayashi T., Aoki T., Shiraishi O., Kishimoto H., Nunobe S., Yanagisawa S., Suda T., Ueshima S., Matono S., Maruyama H., Tatsumi M., Seya T., Tanizawa Y., Yoshikawa T. Long term survival outcomes of advanced gastric cancer patients who achieved a pathological complete response with neoadjuvant chemotherapy: a systematic review of the literature. Ann Surg Oncol. 2015 Mar; 22 (3): 787–92. doi: 10.1245/s10434 014 4084 9Cho H., Nakamura J., Asaumi Y., Yabusaki H., Sakon M., Takasu N., Kobayashi T., Aoki T., Shiraishi O., Kishimoto H., Nunobe S., Yanagisawa S., Suda T., Ueshima S., Matono S., Maruyama H., Tatsumi M., Seya T., Tanizawa Y., Yoshikawa T. Long term survival outcomes of advanced gastric cancer patients who achieved a pathological complete response with neoadjuvant chemotherapy: a systematic review of the literature. Ann Surg Oncol. 2015 Mar; 22 (3): 787–92. doi: 10.1245/s10434 014 4084 9Каприн А.Д., Галкин В.Н., Жаворонков Л.П., Иванов В.К., Иванов С.А., Романко Ю.С. Синтез фундаментальных и прикладных исследований – основа обеспечения уровня научных результатов и внедрения их в медицинскую практику. Радиация и риск. 2017; 26 (2): 26–40. doi: 10.21870/0131 3878 2017 26 2 26 40.Kaprin A.D., Galkin V.N., Zhavoronkov L.P., Ivanov V.K., Ivanov S.A., Romanko Yu.S. The synthesis of fundamental and applied research is the basis for ensuring the level of scientific results and their introduction into medical practice. Radiation and risk. 2017; 26 (2): 26–40. doi: 10.21870 / 0131 3878 2017 26 2 26 40. [in Russian]

The authors declare that there are no conflicts of interest present.