oncotomskСибирский онкологический журналSiberian journal of oncology1814-48612312-3168Tomsk National Research Medical Сепtеr of the Russian Academy of Sciencesoncotomsk-88Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESЧто определяет объем лимфодиссекции при раннем раке желудка?WHAT DEFINES THE EXTENT OF LYMPHODISSECTION FOR EARLY GASTRIC CANCER?ТуркинИ. Н.TurkinI. N.inturkin@mail.ruДавыдовМ. И.DavydovM. I.ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» РАМН, г. МоскваРоссияN.N. Blokhin Russian Cancer Research Center RAMS, MoscowRussian Federation201316022016021217Copyright © Туркин И.Н., Давыдов М.И., 20162016Туркин И.Н., Давыдов М.И.Turkin I.N., Davydov M.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.siboncoj.ru/jour/article/view/88

Стратегия хирургии больных ранним раком желудка остается предметом острой дискуссии. Основная причина разногласий – рациональный объем вмешательства на лимфатических коллекторах, а именно улучшает ли диссекция D2 результаты лечения раннего рака желудка? В представленной работе проведен анализ результатов лечения 394 больных, оперированных по поводу раннего рака желудка в период с 1990 по 2008 г. Установлено, что наличие основных факторов риска лимфогенного метастазирования у больных ранним раком желудка (лимфатическая инвазия, инвазия подслизистого слоя, размер опухоли более 4,0 см, венозная инвазия, переход опухоли на пищевод, макроскопические типы 0I и 0III, низкая степень дифференцировки) является показанием к выполнению лимфодиссекции D2. Ограничение объема до ЛД D1 обоснованно лишь при опухолях с ничтожным риском метастазирования – любом типе раннего рака независимо от степени дифференцировки размерами менее 1,0 см, внутрислизистом раке независимо от типа и степени дифференцировки менее 4,0 см, внутрислизистом раке высокой степени дифференцировки типа 0II независимо от размеров опухоли.

Surgery strategy for patients with early gastric cancer remains disputable. The main reason of controversy is the extent of surgical intervention, namely, whether D2 dissection  improves treatment outcomes of early gastric cancer? The present study demonstrates treatment outcomes of 394 patients who underwent surgery for early gastric cancer between 1990–2008. The major risk factors for lymphogenic metastasis (lymphatic invasion, cancer invasion into submucous layer, tumor size > 4.0 cm venous invasion, tumor spread to the esophagus, macroscopic types 0I and 0III and poorly-differentiated tumor) have been found to be an absolute indication for D2 lymphodissection. The restriction of surgery extent to D1-lymphodissection is possible only in patients with negligibly low risk of metastasis regardless of the type of early cancer.

ранний рак желудкахирургическое лечениеобъем перигастральной лимфодиссекцииотдаленные результатыearly gastric cancersurgical treatmentextent of perigastric lymphodissectionlong-term resultsReferencesКарачун А.М., Беляев А.М., Синенченко Г.И., Пелипась Ю.В. Объем лимфодиссекции при раке желудка: общепринятый стандарт или предмет для дискуссий (обзор литературы) // Сибирский онколонгический журнал. 2011. № 5 (47). С. 70–78.Карачун А.М., Беляев А.М., Синенченко Г.И., Пелипась Ю.В. Объем лимфодиссекции при раке желудка: общепринятый стандарт или предмет для дискуссий (обзор литературы) // Сибирский онколонгический журнал. 2011. № 5 (47). С. 70–78.Черноусов Ф.А., Селиванова И.М., Фишкова З.П. Радикальное хирургическое лечение раннего рака желудка // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2007. № 7. С. 61–69.Черноусов Ф.А., Селиванова И.М., Фишкова З.П. Радикальное хирургическое лечение раннего рака желудка // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2007. № 7. С. 61–69.Abe N., Watanabe T., Suzuki K. et al. Risc factors predictive of lymph node metastasis in depressed early gastric cancer // Am. J. Surg. 2002. Vol. 183. P. 168–172.Abe N., Watanabe T., Suzuki K. et al. Risc factors predictive of lymph node metastasis in depressed early gastric cancer // Am. J. Surg. 2002. Vol. 183. P. 168–172.Degiuli M., Calvo F. Survival of early gastric cancer in a specialized European Center. Which Lymphadenectomy is necessary? // World J. Surg. 2006. Vol. 30. P. 2193–2203.Degiuli M., Calvo F. Survival of early gastric cancer in a specialized European Center. Which Lymphadenectomy is necessary? // World J. Surg. 2006. Vol. 30. P. 2193–2203.Gotoda T. Endoscopic resection of early gastric cancer: rewiew article // Gastric Cancer. 2007. Vol. 10. P. 1–11.Gotoda T. Endoscopic resection of early gastric cancer: rewiew article // Gastric Cancer. 2007. Vol. 10. P. 1–11.Hu X., Cao L., Tian D.Y. et al. Clinical study of lymph node dissection for early gastric cancer // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2009. Vol. 47 (17). P. 1302–1304.Hu X., Cao L., Tian D.Y. et al. Clinical study of lymph node dissection for early gastric cancer // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2009. Vol. 47 (17). P. 1302–1304.Kunisaki C., Shimada H., Nomura M. et al. Appropriate lymph node dissection for early gastric cancer based on lymph node metastases // Surgery. 2000. Vol. 129. P. 153–157.Kunisaki C., Shimada H., Nomura M. et al. Appropriate lymph node dissection for early gastric cancer based on lymph node metastases // Surgery. 2000. Vol. 129. P. 153–157.Li H., Lu P., Lu Y. et al. Predictive factor of lymph node metastasis in undifferentiated early gastric cancers and application of endoscopic mucosal resection // Surg. Oncol. 2010. Vol. 19 (4). P. 221–226.Li H., Lu P., Lu Y. et al. Predictive factor of lymph node metastasis in undifferentiated early gastric cancers and application of endoscopic mucosal resection // Surg. Oncol. 2010. Vol. 19 (4). P. 221–226.Ludwig K., Klautke G., Bernnard J., Weiner R. Minimally invasive and local treatment for mucosal early gastric cancer // Surg. Endosc. 2005. Vol. 19. P. 1362–1366.Ludwig K., Klautke G., Bernnard J., Weiner R. Minimally invasive and local treatment for mucosal early gastric cancer // Surg. Endosc. 2005. Vol. 19. P. 1362–1366.Miwa K. Optimal nodal dissection for early gastric cancer // Nippon. Geka. Gakkai Zasshi. 2001. Vol. 102 (6). P. 484–489.Miwa K. Optimal nodal dissection for early gastric cancer // Nippon. Geka. Gakkai Zasshi. 2001. Vol. 102 (6). P. 484–489.Morgagni P., Garcea D., Marreli D. et al. Does resection line involvement affect prognosis in early gastric cancer patients? An Italian Multicentric Study // World J. Surg. 2006. Vol. 30. P. 585–589.Morgagni P., Garcea D., Marreli D. et al. Does resection line involvement affect prognosis in early gastric cancer patients? An Italian Multicentric Study // World J. Surg. 2006. Vol. 30. P. 585–589.Nitti D., Marchet A., Mammano E. et al. Extended lymphadenectomy (D2) in patients with early gastric cancer // EJSO. 2005. Vol. 31. P. 875–881.Nitti D., Marchet A., Mammano E. et al. Extended lymphadenectomy (D2) in patients with early gastric cancer // EJSO. 2005. Vol. 31. P. 875–881.Oda I., Saito D., Tada M. et al. A multicenter retrospective study of endoscopic resection for early gastric cancer // Gastric Cancer. 2006. Vol. 9. P. 262–270.Oda I., Saito D., Tada M. et al. A multicenter retrospective study of endoscopic resection for early gastric cancer // Gastric Cancer. 2006. Vol. 9. P. 262–270.Onodera H., Tokunaga A., Yoshiyki T. et al. Surgical outcome of 483 patients with early gastric cancer: prognosis, postoperative morbidity and mortality and gastric remnant cancer // Hepatogastroenterology. 2004. Vol. 51 (55). P. 82–85.Onodera H., Tokunaga A., Yoshiyki T. et al. Surgical outcome of 483 patients with early gastric cancer: prognosis, postoperative morbidity and mortality and gastric remnant cancer // Hepatogastroenterology. 2004. Vol. 51 (55). P. 82–85.Park J.C., Lee S.K., Seo J.H. et al. Predictive factors for local recurrence after endoscopic resection for early gastric cancer: long-term clinical outcome in a single-center experience// Surg. Endosc. 2010. Vol. 24 (11). P. 2842–2849.Park J.C., Lee S.K., Seo J.H. et al. Predictive factors for local recurrence after endoscopic resection for early gastric cancer: long-term clinical outcome in a single-center experience// Surg. Endosc. 2010. Vol. 24 (11). P. 2842–2849.Rebai W., Fterich F., Makni A. et al. Early gastric adenocarcinoma // Tunis Med. 2010. Vol. 88 (1). P. 1–4.Rebai W., Fterich F., Makni A. et al. Early gastric adenocarcinoma // Tunis Med. 2010. Vol. 88 (1). P. 1–4.Sano T., Mudan S. No advantage of reoperation for positive resection margin in node positive gastric cancer patients // Jpn. J. Clin. Oncol. 1999. Vol. 29. P. 283–284.Sano T., Mudan S. No advantage of reoperation for positive resection margin in node positive gastric cancer patients // Jpn. J. Clin. Oncol. 1999. Vol. 29. P. 283–284.Shimoyama S., Seto Y., Yasuda H. Concepts, rationale and current outcomes of less invasive surgical strategies for early gastric cancer: data from a quarter-centure of experience in a single institution // World. J. Surg. 2005. Vol. 29. P. 58–65.Shimoyama S., Seto Y., Yasuda H. Concepts, rationale and current outcomes of less invasive surgical strategies for early gastric cancer: data from a quarter-centure of experience in a single institution // World. J. Surg. 2005. Vol. 29. P. 58–65.Tsukuma H., Mishima T., Oshima A. Prospective study of “early” gastric cancer // Int. J. Cancer. 1983. Vol. 31. P. 421–426.Tsukuma H., Mishima T., Oshima A. Prospective study of “early” gastric cancer // Int. J. Cancer. 1983. Vol. 31. P. 421–426.Tsukuma H., Oshima A., Narahara H. et al. Natural history of early gastric cancer: a non-current, long-term, follow-up // Gut. 2000. Vol. 47. P. 618–621.Tsukuma H., Oshima A., Narahara H. et al. Natural history of early gastric cancer: a non-current, long-term, follow-up // Gut. 2000. Vol. 47. P. 618–621.Wu B., Wu D., Wang M., Wang G. Recurrence in patients following curative resection of early gastric carcinoma // J. Surg. Oncol. 2008. Vol. 98. P. 411– 414.Wu B., Wu D., Wang M., Wang G. Recurrence in patients following curative resection of early gastric carcinoma // J. Surg. Oncol. 2008. Vol. 98. P. 411– 414.Yamamoto M., Yamanaka T., Baba H. et al. The postoperative recurrence and the occurrence of second primary carcinomas in patients with early gastric carcinoma // J. Surg. Oncol. 2008. Vol. 97. P. 231–235.Yamamoto M., Yamanaka T., Baba H. et al. The postoperative recurrence and the occurrence of second primary carcinomas in patients with early gastric carcinoma // J. Surg. Oncol. 2008. Vol. 97. P. 231–235.Yanai H., Noguchi T., Mizumachi S. et al. A blind comparison of the effectiveness of endoscopic ultrasonography and endoscopy in staging early gastric cancer // Gut. 1999. Vol. 44. P. 361–365Yanai H., Noguchi T., Mizumachi S. et al. A blind comparison of the effectiveness of endoscopic ultrasonography and endoscopy in staging early gastric cancer // Gut. 1999. Vol. 44. P. 361–365

The authors declare that there are no conflicts of interest present.