Введение

oncotomsk

Сибирский онкологический журнал

Siberian journal of oncology

1814-48612312-3168

Tomsk National Research Medical Сепtеr of the Russian Academy of Sciences

10.21294/1814-4861-2018-17-6-41-48

oncotomsk-901

Research Article

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

CLINICAL STUDIES

Непосредственные результаты расширенных и мультивисцеральных резекций при раке прямой кишки

Immediate results of combined and multivisceral resections for rectal cancer

https://orcid.org/0000-0002-4701-0375

Афанасьев

С. Г.

Afanasyev

S. G.

Афанасьев Сергей Геннадьевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением абдоминальной онкологии.

634009, Томск, пер. Кооперативный, 5

SPIN-код (РИНЦ): 9206-3037, ResearcherID: D-2084-2012, AuthorID (SCOPUS): 21333316900

Sergey G. Afanasyev - MD, DSc, Professor, Head of Abdominal Department.

5, Kooperativny per., 634009-Tomsk

Researcher ID: D-2084-2012, Author ID (Scopus): 21333316900

Afanasievsg@oncology.tomsk.ru

https://orcid.org/0000-0002-2748-0644

Добродеев

А. Ю.

Dobrodeev

A. Yu.

Добродеев Алексей Юрьевич - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения абдоминальной онкологии.

634009, Томск, пер. Кооперативный, 5

SPIN-код (РИНЦ): 5510-4043, ResearcherID: B-5644-2017, AuthorID (SCOPUS): 24832974200

Alexey Yu. Dobrodeev - MD, DSc, Senior Researcher, Abdominal Department.

5, Kooperativny per., 634009-Tomsk

Researcher ID: B-5644-2017, Author ID (Scopus): 24832974200

dobrodeev@oncology.tomsk.ru

Хадагаев

И. Б.

Khadagaev

I. B.

Хадагаев Игорь Баирович, врач, онкологическое отделение № 1.

630108, Новосибирск ул. Плахотного, 2

Igor B. Khadagaev - MD, Physician, Oncology Department № 1.

2, Plakhotnogo str., 630108-Novosibirsk

khadagaev@mail.ru

Фурсов

С. А.

Fursov

S. A.

Фурсов Сергей Александрович, доктор медицинских наук, профессор кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии лечебного факультета.

127473, Москва, ул. Делегатская, 20/1

Author ID (РИНЦ): 463352

Sergey A. Fursov - MD, DSc, Professor of Department of Department of Operative Surgery and Topographic Anatomy, Medical Faculty, A.I. Evdokimov MSUMD; Chief Doctor, Clinical Hospital named after Bakhrushyn Brothers.

20/1, Delegatskaya Street, 127473-Moscow

fursov.serega2011@yandex.ru

Усынин

Е. А.

Usynin

E. A.

Усынин Евгений Анатольевич, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отделения общей онкологии.

634009, Томск, пер. Кооперативный, 5

SPIN-код (РИНЦ): 1804-0292, Author ID (SCOPUS): 56204320500

Evneny A. Usynin - MD, DSc, Senior Researcher, General Department.

5, Kooperativny per., 634009-Tomsk

Author ID (Scopus): 56204320500

Тарасова

А. С.

Tarasova

А. S.

Тарасова Анна Сергеевна, кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник отделения абдоминальной онкологии.

634009, Томск, пер. Кооперативный, 5

SPIN-код (РИНЦ): 1554-3063

Anna S. Tarasova - MD, PhD, Junior Researcher, Abdominal Department.

5, Kooperativny per., 634009-Tomsk

Сорокин

Д. А.

Sorokin

D. A.

Сорокин Дмитрий Александрович - аспирант отделения абдоминальной онкологии, НИИО, ТНМЦ РАН; врач хирургического отделения, НОД.

634009, Томск, пер. Кооперативный, 5; 628615, Нижневартовск, ул. Спортивная, 9А

Dmitry A. Sorokin - MD, Postgraduate, Abdominal Department C RI TNRMC RAMS; Physician. Surgical Department NOH.

5, Kooperativny per., 634009-Tomsk; 9A, Sportivnaya str., 628615-Nizhnevartovsk

Dmitrii1110@mail.ru

Фальтин

Б. Б.

Faltin

V. V.

Фальтин Владимир Владимирович, младший научный сотрудник отделения анестезиологии-реанимации.

634009, Томск, пер. Кооперативный, 5

SPIN-код (РИНЦ): 7209-2620

Vladimir V. Faltin - MD, Junior Researcher, Anesthesiology Department.

5, Kooperativny per., 634009-Tomsk

faltin.vladimir@yandex.ru

Усова

А. В.

Usova

A. V.

Усова Анна Владимировна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, отделение лучевой диагностики.

634009, Томск, пер. Кооперативный, 5

SPIN-код (РИНЦ): 3000-6564

Anna V. Usova - MD, PhD, Senior Researcher, Department of Department of Radiology Diagnostics.

5, Kooperativny per., 634009-Tomsk

afina.tsk@gmail.com

Научно-исследовательский институт онкологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наукРоссияCancer Research Institute, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of ScienceRussian Federation

Новосибирский областной клинический онкологический диспансерРоссияNovosibirsk Oncological HospitalRussian Federation

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. ЕвдокимоваРоссияA.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and DentistryRussian Federation

Научно-исследовательский институт онкологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук; Нижневартовский онкологический диспансерРоссияCancer Research Institute, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Science; Nizhnevartovsk Oncological HospitalRussian Federation

2018

31122018

1764148

2019

Афанасьев С.Г., Добродеев А.Ю., Хадагаев И.Б., Фурсов С.А., Усынин Е.А., Тарасова А.С., Сорокин Д.А., Фальтин Б.Б., Усова А.В.

Afanasyev S.G., Dobrodeev A.Y., Khadagaev I.B., Fursov S.A., Usynin E.A., Tarasova А.S., Sorokin D.A., Faltin V.V., Usova A.V.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.siboncoj.ru/jour/article/view/901

Введение

Введение. В настоящее время значительно расширились показания для мультивисцеральных резекций малого таза, однако непосредственная и отдаленная эффективность подобных операций при местнораспространенном раке прямой кишки остается предметом дискуссий.

Цель исследования - оценить непосредственные хирургические и онкологические результаты мультивисцеральных резекций органов малого таза у больных местнораспространенным раком прямой кишки.

Материал и методы

Материал и методы. Проведен анализ результатов хирургического лечения 32 больных (мужчин - 13, женщин - 19) в возрасте 44-69 лет, с местнораспространенными и первично-множественными опухолями прямой кишки, которые получали лечение в 2010-16 гг. Из них у 28 (87,5 %) пациентов - рак прямой кишки (РПК) с инвазией в смежные органы (задняя стенка мочевого пузыря - 13, матка - 10, мочеточники - 5, простата - 4, влагалище - 3; в 14 случаях - одновременное поражение более 2 органов), у 4 (12,5 %) - первичномножественные злокачественные опухоли органов малого таза (РПК + рак мочевого пузыря - 2, РПК + рак эндометрия - 1, РПК + GIST прямой кишки - 1).

Результаты

Результаты. Объемы выполненных операций: в 6 (18,8 %) случаях - полная эвисцерация малого таза, в 26 (81,2%) - комбинированная резекция прямой кишки с резекцией смежных органов. Чаще всего выполнялась резекция мочевых путей - у 24 (75,0 %) больных, из них у 13 (40,6 %) - первичная пластика мочевого пузыря и/или мочеточников. Послеоперационные хирургические осложнения развились у 11 (34,4 %) пациентов, что потребовало повторных операций в 7 (21,8 %) наблюдениях. В раннем послеоперационном периоде умер 1 (3,1 %) больной, причина - тромбоз правых подвздошных сосудов с последующей острой почечной недостаточностью. Отдаленные результаты: РПК - общая и безрецидивная 2-летняя выживаемость -75 % и 56,3 % соответственно, ПМЗО - все пациенты живы без признаков рецидивов, сроки наблюдения >24 мес.

Заключение

Заключение. Лечение распространенных опухолей органов малого таза требует выполнения обширных операций мультидисциплинарной бригадой хирургов. Несмотря на травматичность побочных вмешательств, при адекватном обеспечении периоперационного периода непосредственные результаты можно расценивать как удовлетворительные. Отдаленные результаты позволяют рассматривать подобные операции в качестве метода выбора при местнораспространенном и первично-множественном раке прямой кишки.

Background

Background. Currently, the indications for multivisceral pelvic resections have increased dramatically. However, short-and long-term outcomes after these resections for locally advanced rectal cancer remain a subject of debate.

The purpose of the study was to evaluate short-term surgical and oncological outcomes after multivisceral pelvic resections in patients with locally advanced rectal cancer.

Material and methods

Material and methods. We analyzed surgical outcomes in 32 patients (13 men and 19 women) aged 44-69 years, with locally advanced rectal cancer, who were treated between 2010 and 2016. Of the 32 patients, 28 (87.5 %) had rectal cancer with invasion into adjacent organs (posterior wall of the bladder - 13, uterus - 10, ureters - 5, prostate - 4, vagina - 3; simultaneous damage to more than 2 organs - 14, multiple primary malignant tumors: rectal cancer + bladder cancer - 2, rectal cancer + endometrial cancer - 1, rectal cancer + rectal GIST - 1.

Results

Results. Total pelvic evisceration was performed in 6 (18.8 %) cases, combined resection of the rectum and adjacent organs was performed in 26 (81.2 %). Urinary tract resection was performed in 24 (75.0 %) patients. Of these patients, 13 (40.6 %) had primary plasty of the bladder and/or ureters. Postoperative surgical complications were observed in 11 (34.4 %) patients, of whom 7 (21.8 %) patients needed re-surgery. In 1 patient (3.1 %), who died in the early postoperative period, the cause of death was thrombosis of the right iliac vessels with subsequent acute renal failure. For patients with locally advanced rectal cancer, long-term outcomes were as follows: the overall and recurrence-free 2-year survival rates were 75 % and 56.3 %, respectively. All patients with multiple primary malignant tumors were alive with no evidence of disease recurrence at a follow-up of >24 months.

Conclusion

Conclusion. Multivisceral resection in patients with locally advanced rectal cancer is a complex surgical procedure requiring the multidisciplinary team of surgeons. Despite high operative morbidity, proper perioperative management of the patients helps to achieve satisfactory immediate treatment outcomes. Long-term outcomes allowed us to consider such resections as a method of choice for locally advanced and multiple primary rectal cancers.

рак прямой кишкиполинеоплазияхирургическое лечениемультивисцеральные резекциипослеоперационные осложнениябезрецидивная выживаемость

rectal cancerpolyneoplasiasurgical treatmentmultivisceral resectionspostoperative complicationsrecurrence-free survivalmultiple primary tumors

References1

Bray F, Ferlay J., Soerjomataram I., Siegel R.L., Torre L.A., Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018; 68 (6): 394-424. doi: 10.3322/caac.21492.

Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2016 году. М., 2016. 236.

Kaprin A.D., Starinsky V.V., Petrova G.V Status of oncological care for the population of Russia in 2016. Moscow, 2016. 236. (in Russian).

Калинин Е.В., Антипова С.В., Калинин А.Е. Возможности хирургического лечения больных местно-распространенным раком прямой кишки с вовлечением задней стенки мочевого пузыря. Онкологическая колопроктология. 2012; 1: 18-24.

Kalinin E.V, Antipova S.V, KalininA.E. Possibilities of surgical treatment in patients with locally advanced rectal cancer with involvement of the posterior urinary bladder wall. Colorectal oncology. 2012; 1: 18-24. (in Russian).

Аглуллин И.Р., Дидакунан Ф.И., Зиганшин М.И., Валиев АА., Аглуллин Т.И., Сафин И.Р., Аглуллин М.И. Технические аспекты эвисцераций органов малого таза. Поволжский онкологический вестник. 2015; 4: 63-69.

Aglullin I.R., Didakunan F.I., Zigan-shin M.I., Valiev A.A., Aglullin T.I., Safin I.R., Aglullin M.I. Technical aspects of evisceration pelvis organs Oncology. Bulletin of the Volga region. 2015; 4: 63-69. (in Russian).

Усова А.В., Фролова И.Г., Афанасьев С.Г., Тарасова А.С. Возможности МРТ в диагностике и оценке эффективности лечения [UsovaA.V, FrolovaI.G., AfanasyevS.G., TarasovaA.S. Potential role of magnetic resonance imaging in diagnosis and assessment of treatment response in patients with rectal cancer. Siberian Journal of Oncology. 2012; 5: 74-80. (in Russian)].

UsovaA.V, FrolovaI.G., AfanasyevS.G., TarasovaA.S. Potential role of magnetic resonance imaging in diagnosis and assessment of treatment response in patients with rectal cancer. Siberian Journal of Oncology. 2012; 5: 74-80. (in Russian).

Houvenaeghel G., Gutowski M., Buttarelli M., Cuisenier J., Nar-ducci F., Dalle C., Ferron G., Morice P., Meeus P, Stockle E., Bannier M., LambaudieE., RouanetP, Fraisse J., LeblancE., Dauplat J., Querleu D., Martel P, Castaigne D. Modified posterior pelvic exenteration for ovarian cancer. Int J Gynecol Cancer. 2009 Jul; 19 (5): 968-73. doi: 10.1111/IGC.0b013e3181a7f38b.

Derici H., Unalp H.R., Kamer E., Bozdag A.D., Tansug T., Nazli O., Kara C. Multivisceral resections for locally advanced rectal cancer. Colorectal Dis. 2008; 10 (5): 453-9.

Bricker EM., Butcher H.R., McAfee A. Results of pelvic exenteration. AMA Arch Surg. 1956 Oct; 73 (4): 661-70.

Vermeer T.A., KustersM., RuttenH.J. T4 rectal cancer: do we always need an exenteration? Recent Results Cancer Res. 2014; 203: 69-94. doi: 10.1007/978-3-319-08060-4_8.

Сидоров Д.В., Алексеев Б.Я., Гришин НА., Ложкин М.В., Петров Л.О., Троицкий А.А., Майновская ОА., Черниченко МА. Варианты экзентерации малого таза при местно-распространенном первичном и рецидивном раке прямой кишки. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2013; 1 (6): 7-13.

SidorovD.V, AlekseevB.Ia., Grishin N.A., Lozhkin M.V, Petrov L.O., Troitskii AA., Mainovskaia O.A., ChernichenkoM.A. Types of small pelvic exenteration in locally advanced primary and recurrent rectal cancer. Oncology. P.A. Gertsen’s Journal. 2013; 1 (6): 7-13.(in Russian).

Царьков П.В., Тулина И.А., Кравченко А.Ю., Мудрое НМ., Миронов Б.И. Новые технологии в хирургическом лечении местнораспространенного рака прямой кишки. Московский хирургический журнал. 2008. № 1 (1). С. 10-19.

TsarkovP.V., TulinaI.A., KravchenkoA.Yu., MudrovN.M., MironovB.I. New technologies for surgical treatment of locally advanced rectal cancer. Moscow Surgical Journal. 2008; 1 (1): 10-19. (in Russian).

BolmstrandB., Nilsson P.J., Holm T., Buchli C., Palmer G. Patterns of complications following urinary tract reconstruction after multivisceral surgery in colorectal and anal cancer. Eur J Surg Oncol. 2018 Oct; 44 (10): 1513-1517. doi: 10.1016/j.ejso.2018.06.017.

Bonello VA., Bhangu A., Fitzgerald J.E., Rasheed S., Tekkis P. Intraoperative bleeding and haemostasis during pelvic surgery for locally advanced or recurrent rectal cancer: a prospective evaluation. Tech Colo-proctol. 2014 Oct; 18 (10): 887-93. doi: 10.1007/s10151-014-1150-z.

Сидоров Д.В., Алексеев Б.Я., Ложкин М.В., Воробьев Н.В., ПетровЛ.О., ГришинН.А., ТроицкийАА., КоролевПА.,МошуровР.И. Сто экзентераций малого таза при местно-распространенных первичных и рецидивных опухолях прямой кишки. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2017; 6 (2): 5-11.

Sidorov D.V, Alekseev B.Ya., Lozh-kin M.V., Vorobyev N.V., Petrov L.O., Grishin NA., Troitsky AA., Korolev P.A., Moshurov R.I. 100 small pelvic exenterations in patients with locally advanced primary and recurrent rectal tumors. Oncology. P.A. Gertsen’s Journal. 2017; 6 (2): 5-11. (in Russian).

Renehan A.G. Techniques and Outcome of Surgery for Locally Advanced and Local Recurrent Rectal Cancer. Clin Oncol (R Coll Radiol). 2016 Feb; 28 (2): 103-115. doi: 10.1016/j.clon.2015.11.006.

Dinaux A.M., Leijssen L.G.J., Bordeianou L.G., Kunitake H., Berger D.L. Effects of local multivisceral resection for clinically locally advanced rectal cancer on long-term outcomes. J Surg Oncol. 2018 May; 117 (6): 1323-1329. doi: 10.1002/jso.24947.

Kodeda K., Johansson R., Zar N., Birgisson H., Dahlberg M., Skull-man S., Lindmark G., Glimelius B., Pahlman L., MartlingA. Time trends, improvements and national auditing of rectal cancer management over an 18-year period. Colorectal Dis. 2015 Sep; 17 (9): O168-79. doi: 10.1111/codi.13060.

Crawshaw B.P.,AugestadKM., KellerD.S., Nobel T, SwendseidB., Champagne B.J., Stein S.L., Delaney C.P., Reynolds H.L. Multivisceral resection for advanced rectal cancer: outcomes and experience at a single institution. Am J Surg. 2015 Mar; 209 (3): 526-31. doi: 10.1016/j.amjsurg.2014.10.014.

ВасильченкоМ.И., ПогосянР.Р., ЗабелинМ.В., СеменякинИ.В., Самойлов А.С., Сергеев В.П., Кызласов П.С. Отдаленные функциональные результаты при различных вариантах гетеротопической илео-цистопластики. Экспериментальная и клиническая урология. 2016; 4: 59-65.

Vasilchenko M.I., Pogosyan R.R., Zabelin M.V, Semenyakin I.V., Samoylov A.S., Sergeev V.P., K P.S. Long-term results in different types of heterotopic ileocystoplastik. Experimental and Clinical Urology. 2016; 4: 59-65. (in Russian).

Лоран О.Б., Велиев Е.И., Серегин А.В., Хачатрян А.Л., Гуспа-нов Р.И., Серегин И.В. Качество жизни женщин, перенесших переднюю экзентерацию органов малого таза. Урология. 2016; 2: 5862.

Loran O.B., Veliev E.I., Seregin A.V, Khachatryan A.L., Guspanov R.I., Seregin I.V Quality of life in women after anterior pelvic exenteration. Urology. 2016; 2: 58-62. (in Russian).

Бутенко А.В., Разбирин В.Н. Рак прямой кишки. Современные направления и тенденции в лечении (обзор литературы). Сибирский онкологический журнал. 2011; 6: 83-89.

Butenko А.У., Razbirin VN. Rectal cancer. current trends in the management of rectal cancer (literature review). Siberian Journal of Oncology. 2011; 6: 83-89. (in Russian).

Кит О.И., Касаткин В.Ф., Максимов А.Ю., Снежко А.В., Фоменко ЮА. Тотальная эвисцерация таза при колоректальном раке. Колопроктология. 2012; 4 (42): 3-7.

Kit O.I., Kasatkin VF, Maksimov A.U., Snezhko A.V, Fomenko UA. Total pelvic exenteration for colorectal neoplasms. Coloproctology. 2012; 4 (42): 3-7. (in Russian).

Rizzuto A., Palaia I., Vescio G., Serra R., Malanga D., Sacco R. Multivisceral resection for occlusive colorectal cancer: Is it justified? Int J Surg. 2016 Sep; 33 Suppl 1: S142-7. doi: 10.1016/j.ijsu.2016.06.021.

Pacelli F, Tortorelli A.P.,Rosa F, Bossola M., Sanchez AM., Papa V, Valentini V., Doglietto G.B. Locally recurrent rectal cancer: prognostic factors and long-term outcomes of multimodal therapy. Ann Surg Oncol. 2010; 17 (1): 152-62. doi: 10.1245/s10434-009-0737-5.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.