oncotomskСибирский онкологический журналSiberian journal of oncology1814-48612312-3168Tomsk National Research Medical Сепtеr of the Russian Academy of Sciences10.21294/1814-4861-2019-18-1-95-102oncotomsk-966Research ArticleОПЫТ РАБОТЫ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙONCOLOGY PRACTICEУльтразвуковое исследование при планировании операций по поводу меланомы кожи конечностейUltrasound scan in planning surgery for cutaneous melanoma of the extremitiesМаксимоваН. А.MaksimovaN. A.

Максимова Наталья Александровна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая радиоизотопной лабораторией с группой УЗИ диагностики.SPIN‐код: 1785‐9046.

г. Ростов-на-Дону, 344037, ул. 14-я линия, 63.

Natalia A. Maksimova, MD, DSc, Professor, Head of Radioisotope Laboratory with Ultrasound Diagnostics Group.

344037-Rostov-on-Don, 14th liniya, 63

maximovanataly@mail.ruПржедецкийЮ. В.PrzhedetskyYu. V.

Пржедецкий Юрий Валентинович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением опухолей кожи, мягких тканей и молочной железы No 2.SPIN‐код: 3888‐6265.

г. Ростов-на-Дону, 344037, ул. 14-я линия, 63.

Yuriy V. Przhedetsky, MD, DSc, Professor, Head of Department of Skin, Soft Tissue and Breast Tumors No. 2.

344037-Rostov-on-Don, 14th liniya, 63

yurypr@gmail.comХохловаО. В.KhokhlovaO. V.

Хохлова Ольга Викторовна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела опухолей мягких тканей и костей. SPIN‐код: 9529‐9680.

г. Ростов-на-Дону, 344037, ул. 14-я линия, 63.

Olga V. Khokhlova, MD, PhD, Senior Researcher, Department of Soft Tissue and Bone Tumors.

344037-Rostov-on-Don, 14th liniya, 63

maria_ilchenko80@mail.ruПоздняковаВ. В.PozdnyakovaV. V.

Позднякова Виктория Вадимовна, доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник отдела опухолей мягких тканей и костеи.SPIN‐код: 7306‐2034.

г. Ростов-на-Дону, 344037, ул. 14-я линия, 63

Viktoria V. Pozdnyakova, MD, DSc, Professor, Leading Researcher, Department of Soft Tissue and Bone Tumors.

344037-Rostov-on-Don, 14th liniya, 63

barsuk74@yandex.ruИльченкоМ. Г.IlchenkoM. G.

Ильченко Мария Геннадьевна, кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела диагностики опухолей.SPIN‐код: 2856‐7946.

г. Ростов-на-Дону, 344037, ул. 14-я линия, 63

Maria G. Ilchenko, MD, PhD, Researcher, Department of Tumor Diagnostics.

344037-Rostov-on-Don, 14th liniya, 63

maria_ilchenko80@mail.ruМаксимоваМ. И.MaksimovaM. I.

Максимова Мария Игоревна, врач‐онколог, аспирант

г. Ростов-на-Дону, 344037, ул. 14-я линия, 63

Maria I. Maksimova, MD, Oncologist, Postgraduate.

344037-Rostov-on-Don, 14th liniya, 63

mafania88@gmail.comФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздрава РоссииРоссияRostov Research Institute of OncologyRussian Federation20192802201918195102Copyright © Максимова Н.А., Пржедецкий Ю.В., Хохлова О.В., Позднякова В.В., Ильченко М.Г., Максимова М.И., 20192019Максимова Н.А., Пржедецкий Ю.В., Хохлова О.В., Позднякова В.В., Ильченко М.Г., Максимова М.И.Maksimova N.A., Przhedetsky Y.V., Khokhlova O.V., Pozdnyakova V.V., Ilchenko M.G., Maksimova M.I.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.siboncoj.ru/jour/article/view/966

Проведен ретроспективный анализ ультразвуковых исследований у 42 больных меланомой кожи конечностей при планировании закрытия кожного дефекта островковыми кожно-фасциальными лоскутами на перфорантных сосудах. Вначале выполнялось УЗИ первичного очага меланомы для уточнения характеристик кожи, опухоли, прилежащих тканей. Затем осуществлялся поиск перфорантных сосудов для их маркировки и определения расположения островковых лоскутов. УЗИ выполнены на экспертных аппаратах «IU 22 PHILIPS», GE «Logiq E9», «Supersonic imagine AIxPLORER multi Wave» линейными мультичастотными датчиками (5–17 мГц) в В-режиме, цветовом и энергетическом картировании кровотока. Уточнены критерии необходимых и достаточных параметров по результатам сонодопплерографической визуализации для хирургического лечения меланомы кожи конечностей по предлагаемому способу в предоперационном периоде и мониторинг состояния лоскутов после операции. Было установлено, что перемещение лоскутов на перфорантных сосудах не приводило к нарушениям кровотока в них: до операции средняя скорость артериального кровотока составила 13,1±4,7 см/с, после операции – 12,8±5,4 см/с. Максимальная венозная скорость до операции в среднем была 7,0±1,3 см/с, после операции – 6,2±0,8 см/с. Таким образом, триплексное сканирование значительно облегчает выбор и индивидуальный дизайн лоскута с включением в него питающих сосудов достаточного потенциала, существенно помогает в планировании операции, снижет риск неудач и способствует улучшению результатов лечения. Данный метод способствует повышению радикальности хирургического вмешательства с одновременным снижением риска послеоперационных осложнений, ускорением медицинской и социальной реабилитации больных.

We performed a retrospective analysis of ultrasound scans in 42 patients with cutaneous melanoma of the extremities in planning the closure of skin defects with skin fascial island flaps supplied by perforating vessels. First, the primary melanoma focus was scanned by ultrasound to reveal characteristics of the skin, tumor and adjacent tissues. Then we detected perforating vessels to mark them and to select the sites for the island flaps. Ultrasound examination was performed using the IU 22 PHILIPS, GE Logiq E9 and Supersonic imagine AIxPLORER MultiWave Systems with linear multi-frequency sensors (517 MHz) in the B-mode, color and power Doppler to visualize the blood flow. We clarified the criteria of the necessary and sufficient parameters according to Doppler ultrasound visualization for surgical treatment of cutaneous melanoma of the extremities by the suggested method in preoperative period, as well as monitoring of the flap state after surgery. The transfer of flaps on perforating vessels did not cause blood flow disorders in them: the mean arterial blood flow velocity was 13.1 ± 4.7 cm/sec before surgery and 12.8 ± 5.4 cm/sec after it. The maximal venous flow velocity was on average 7.0 ± 1.3 cm/sec before surgery and 6.2 ± 0.8 cm/sec after it. Thus, triplex ultrasound significantly facilitates the selection and individual design of the flap with the inclusion of feeding vessels of sufficient potential, helps in planning the operation, reduces the risk of failure and improves the results of treatment. This method contributes to the radicalization of surgical intervention with a simultaneous decrease in the risk of postoperative complications and acceleration of medical and social rehabilitation of patients.

ультразвуковое исследованиекожно-фасциальный лоскутперфорантные сосудымеланома кожиреконструктивно-пластическая операциясонодопплерографияперфорантные лоскутыпослеоперационный периодтриплексное уз сканированиеultrasound examinationskin fascial flapperforating vesselscutaneous melanomareconstructive plastic surgerydoppler ultrasoundperforating flapspostoperative periodtriplex ultrasound scanReferencesПак Д.Д., Лазутина Т.Н. Опухоли кожи. Онкология, национальное руководство. М., 2014. 848–863. [Pak D.D., Lazutina T.N. Skin Tumors. Oncology, National Guideline. Moscow, 2014. 848–863. (in Russian)].Пак Д.Д., Лазутина Т.Н. Опухоли кожи. Онкология, национальное руководство. М., 2014. 848–863. [Pak D.D., Lazutina T.N. Skin Tumors. Oncology, National Guideline. Moscow, 2014. 848–863. (in Russian)].Кит О.И., Дашкова И.Р., Ващенко Л.Н. Использование реконструктивно‐пластических операций в лечении злокачествен‐ ных опухолей. Новочеркасск. 2017; 192–202. [Kit O.I., Dashkova I.R., Vashchenko L.N. The use of reconstructive plastic surgery in the treatment of malignant tumors. Novocherkassk. 2017; 192–202. (in Russian)].Кит О.И., Дашкова И.Р., Ващенко Л.Н. Использование реконструктивно‐пластических операций в лечении злокачествен‐ ных опухолей. Новочеркасск. 2017; 192–202. [Kit O.I., Dashkova I.R., Vashchenko L.N. The use of reconstructive plastic surgery in the treatment of malignant tumors. Novocherkassk. 2017; 192–202. (in Russian)].Siegel R.L., Miller K.D., Jemal A. Cancer statistics, 2015. CA Cancer J Clin. 2015 Jan‐Feb; 65 (1): 5–29. doi: 10.3322/caac.21254.Siegel R.L., Miller K.D., Jemal A. Cancer statistics, 2015. CA Cancer J Clin. 2015 Jan‐Feb; 65 (1): 5–29. doi: 10.3322/caac.21254.Азимова Р.Б., Соболевский В.А. Перфорантные лоскуты в хирургическом лечении злокачественных опухолей кожи и мягких тканей голени и стопы. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2016; 2: 54–60. [Azimova R.B., Sobolevsky V.A. Propeller perforator flaps in distal lower leg: evolution and clinical applications. Sarcomas of Bones, Soft Tissues and Skin Tumors. 2016; 2: 54–60. (in Russian)].Азимова Р.Б., Соболевский В.А. Перфорантные лоскуты в хирургическом лечении злокачественных опухолей кожи и мягких тканей голени и стопы. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2016; 2: 54–60. [Azimova R.B., Sobolevsky V.A. Propeller perforator flaps in distal lower leg: evolution and clinical applications. Sarcomas of Bones, Soft Tissues and Skin Tumors. 2016; 2: 54–60. (in Russian)].Гарелик Е.И., Гилева К.С., Абдуллаев К.Ф., Васильев Е.А., Орлова Е.В. Топографо‐анатомическое исследование переднебокового лоскута бедра на перфорантных сосудах. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2016; 4: 20–26. [Garelik E.I., Gileva K.S., Abdullaev K.F., Vasiliev E.A., Orlova E.V. Anatomic exploration of the anterolateral thigh perforator flap. Annals of Plastic, Reconstruc‐ tive and Aesthetic Surgery. 2016; 4: 20–26. (in Russian)].Гарелик Е.И., Гилева К.С., Абдуллаев К.Ф., Васильев Е.А., Орлова Е.В. Топографо‐анатомическое исследование переднебокового лоскута бедра на перфорантных сосудах. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2016; 4: 20–26. [Garelik E.I., Gileva K.S., Abdullaev K.F., Vasiliev E.A., Orlova E.V. Anatomic exploration of the anterolateral thigh perforator flap. Annals of Plastic, Reconstruc‐ tive and Aesthetic Surgery. 2016; 4: 20–26. (in Russian)].Hwang K.T., Kim Y.H. Double skin perforator flaps for aesthetic resurfacing of extensive limb defects. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2015 Feb; 68 (2): e47–9. doi: 10.1016/j.bjps.2014.10.051.Hwang K.T., Kim Y.H. Double skin perforator flaps for aesthetic resurfacing of extensive limb defects. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2015 Feb; 68 (2): e47–9. doi: 10.1016/j.bjps.2014.10.051.Максимова Н.А., Позднякова В.В., Курышова М.И., Ильченко М.Г. Ультразвуковая диагностика меланоцитарных образований кожи. Современные проблемы науки и образования. 2015; 3: 182. [Maksimova N.A., Pozdnyakova V.V., Kuryshova M.I., Ilchenko M.G. Ultrasound diagnosis of melanocytic skin neoplasms. Modern Problems of Science and Education. 2015; 3: 182. (in Russian)].Максимова Н.А., Позднякова В.В., Курышова М.И., Ильченко М.Г. Ультразвуковая диагностика меланоцитарных образований кожи. Современные проблемы науки и образования. 2015; 3: 182. [Maksimova N.A., Pozdnyakova V.V., Kuryshova M.I., Ilchenko M.G. Ultrasound diagnosis of melanocytic skin neoplasms. Modern Problems of Science and Education. 2015; 3: 182. (in Russian)].Аллахвердян Г.С., Чекалова М.А. Дооперационная диагностика первичной меланомы кожи при ультразвуковом исследовании. Ультразвуковая и функциональная диагностика. Приложение к журналу. Тезисы VII Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Часть I. 2015; 4: 16. [Allakhverdyan G.S., Chekalova M.A. Preoperative diagnosis of primary melanoma of the skin with ultrasound. Ultrasound and Functional Diagnostics. Supplement. Part I. 2015; 4: 16. (in Russian)].Аллахвердян Г.С., Чекалова М.А. Дооперационная диагностика первичной меланомы кожи при ультразвуковом исследовании. Ультразвуковая и функциональная диагностика. Приложение к журналу. Тезисы VII Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Часть I. 2015; 4: 16. [Allakhverdyan G.S., Chekalova M.A. Preoperative diagnosis of primary melanoma of the skin with ultrasound. Ultrasound and Functional Diagnostics. Supplement. Part I. 2015; 4: 16. (in Russian)].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.