КОМБИНИРОВАННЫЙ ПОДХОД В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ У БОЛЬНЫХ С МОРБИДНЫМ ОЖИРЕНИЕМ

Цель исследования – облегчение выполнения операций у больных с морбидным ожирением путем комбинации хирургических методов.

Материал и методы. В гинекологических отделениях МНИОИ им. П.А. Герцена и Воронежского онкологического диспансера с января 2017 г. по декабрь 2018 г. выполнено 26 лапароскопических гистерэктомий по поводу рака эндометрия I стадии в комбинации с панникулэктомией на первом этапе.

Результаты. Всем пациенткам была выполнена операция в запланированном объеме. Конверсий не было ни в одном случае. Не зарегистрировано интраоперационных эпизодов нестабильной гемодинамики, значимой гипоксемии или недопустимой гиперкапнии. Кровопотеря в среднем составила 236,4 ± 114,8 мл, продолжительность операции – 264,2 ± 57,3 мин, масса удаленного лоскута – 10,52 ± 6,5 кг, сроки госпитализации – 11,2 ± 3,7 койко-дня. Задержек с началом специального лечения (адъювантной лучевой терапии) не отмечалось.

Заключение. Хирургическое лечение рака эндометрия встречатся с существенными техническими трудностями у больных с морбидным ожирением. Выбор хирургического доступа в таких случаях может зависеть не от стадии и распространенности опухоли, а от конституциональных особенностей пациенток. Некоторые больные получают отказ от операции в различных клиниках и направляются на альтернативное лечение. Классический лапаротомный доступ, ввиду имеющейся коморбидности, сопряжен с высоким риском периоперационых осложнений, лапароскопические методики имеют технические ограничения, связанные, например, с длиной троакаров и рабочих инструментов. Наиболее безопасной признана роботохирургия, однако ввиду низкой доступности метод применяется лишь в крупных клинических
центрах. Комбинированный подход в хирургическом лечении рака эндометрия у больных с морбидным ожирением позволяет провести максимально эффективное противоопухолевое лечение.

1. Новикова Е.Г., Пронин С.М. Аблация в лечении предрака и начального рака эндометрия: Мед. технология. М.: МНИОИ 2005; 11–14.

2. Hirvonen E.A., Nuutinen L.S., Kauko M. Ventilator effects on blood gas changes and oxygen consumption during laparoscopic hysterectomy. Anesth Analg. 1995; 80: 961–966. DOI: 10.1097/00000539‑199505000‑00018.

3. Rauh R., Hemmerling T.M., Rist M., Jacobi K.E. Influence of pneu‑moperitoneum and patient positioning on respiratory system compliance. J Clin Anesth. 2001; 13: 361–365. doi: 10.1016/s0952‑8180(01)00286‑0.

4. O’Malley C., Cunningham A. Physiology changes during laparoscopy. Anesthesiol Clin North Am. 2001; 19: 1–19. doi: 10.1016/s0889‑8537(05)70208‑x.

5. Gutt C.N., Oniu T., Mehrabi A., Schemmer P., Kashfi A., Kraus T., Büchler M.W. Circulatory and respiratory complications of carbon dioxide insuflation. Dig Surg. 2004; 21: 95–105. doi: 10.1159/000077038.

6. Afors K., Centini G., Murtada R., Castellano J., Meza C., Wattiez A. Obesity in laparoscopic surgery. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2015 May; 29(4): 554–64. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2015.02.001.

7. Берлев И.В., Ульрих Е.А., Сапаров А.Б., Некрасова Е.А., Микая Н.А., Урманчеева А.Ф., Цыпурдеева А.А. Лапароскопическая гистерэктомия при раке эндометрия у пациенток с ожирением. Журнал акушерства и женских болезней. 2014; 63(6): 21–31.

8. Беришвили А.И., Лактионов К.П., Кочоян Т.М., Арзуманян А.Л., Левкина Н.В., Николаенко Л.О. Лапароскопические операции у больных с раком тела матки и метаболическим синдромом. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2015; 4(3): 35–38.

9. Cosin J.A., Powell J.L., Donovan J.T., Stueber K. The safety and efficacy of extensive abdominal panniculectomy at the time of pelvic surgery. Gynecol Oncol. 1994 Oct; 55(1): 36–40. doi: 10.1006/gyno.1994.1243.

10. Yunusova N.V., Kondakova I.V., Kishkina A.Y., Spirina L.V., Kolomiets L.A., Afanas'ev S.G. The role of metabolic syndrome variant in the malignant tumors progression. Diabetes Metab Syndr. 2018; 12(5): 807–12. doi: 10.1016/j.dsx.2018.04.028

11. Griffiths C., Jimenez E., Chalas E. Causal effect of obesity on gynecologic malignancies. Curr Probl Cancer. 2019 Apr; 43(2): 145–150. doi: 10.1016/j.currproblcancer.2018.07.011.

12. Staples J.N., Rauh L., Peach M.S., Baker W.D., Modesitt S.C. Endometrial cancer in an increasingly obese population: Exploring alternative options when surgery may not cut. Format: Abstract Send to Gynecol Oncol Rep. 2018 Apr 24; 25: 30–34. doi: 10.1016/j.gore.2018.04.009.

13. Cosin J.A., Brett Sutherland M.A., Westgate C.T., Fang H. Complications of Robotic Gynecologic Surgery in the Severely Morbidly Obese. Ann Surg Oncol. 2016 Nov; 23(12): 4035–4041. doi: 10.1245/s10434‑016‑5340‑y.

14. Corrado G., Vizza E., Cela V., Mereu L., Bogliolo S., Legge F., Ciccarone F., Mancini E., Gallotta V., Baiocco E., Monterossi G., Perri M.T., Zampa A., Pasciuto T., Scambia G. Laparoscopic versus robotic hysterectomy in obese and extremely obese patients with endometrial cancer: A multi‑institutional analysis. Eur J Surg Oncol. 2018 Dec; 44(12): 1935–1941. doi: 10.1016/j.ejso.2018.08.021.

15. Gueli Alletti S., Rossitto C., Cianci S., Perrone E., Pizzacalla S., Monterossi G., Vizzielli G., Gidaro S., Scambia G. The Senhance™ surgical robotic system («Senhance») for total hysterectomy in obese patients: a pilot study. J Robot Surg. 2018 Jun; 12(2): 229–234. doi: 10.1007/s11701‑017‑0718‑9.

16. Попов А.А., Логинова Е.А., Слободянюк Б.А., Головин А.А., Будыкина Т.С., Лысенко С.Н. Гистерэктомия у больных с морбидным ожирением. Кубанский научный медицинский вестник. 2016; 1(156): 161–167.

17. Eisenhauer E.L., Wypych K.A., Mehrara B.J., Lawson C., Chi D.S., Barakat R.R., Abu-Rustum N.R. Comparing surgical outcomes in obese women undergoing laparotomy, laparoscopy, or laparotomy with panniculectomy for the staging of uterine malignancy. Ann Surg Oncol. 2007 Aug; 14(8): 2384–91. doi: 10.1245/s10434‑007‑9440‑6.

18. Eisenhauer E.L., Wypych K.A., Mehrara B.J., Lawson C., Chi D.S., Barakat R.R., Abu-Rustum N.R. Relative Morbidity and Mortality of Panniculectomy‑Combined Surgical Staging in Endometrial Cancer. Ann Surg Oncol. 2007 Aug; 14(8): 2384–91. doi: 10.1245/s10434‑007‑9440‑6.

19. Zyła M., Nowinska-Serwach A., Nowak M., Stetkiewicz T., Wilamowska A., Szpakowski A., Litwinska E., Baum M., Kajdos M., Rycel M., Wilczynski M., Wilczynski J.R. The use of panniculectomy in morbidly obese patients undergoing gynecological surgery. Neuro Endocrinol Lett. 2014; 35(2): 98–103.

20. Wright J.D., Powell M.A., Herzog T.J., Mutch D.G., Rader J.S., Gao F., Gibb R.K. Panniculectomy: improving lymph node yield in morbidly obese patients with endometrial neoplasms. Gynecol Oncol. 2004 Aug; 94(2): 436–41. doi: 10.1016/j.ygyno.2004.05.035.

21. Clavien P.A., Sanabria J.R., Strasberg S.M. Proposed classification of complications of surgery with examples of utility in cholecystectomy. Surgery. 1992 May; 111(5): 518–26.

22. Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004 Aug; 240(2): 205–13. doi: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.