Preview

Сибирский онкологический журнал

Расширенный поиск

Научно-практический рецензируемый журнал

Сибирский онкологический журнал

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук»

Регистрация: в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-85416 от 13 июня 2023 года.

Журнал издается с 2002 г.

ISSN 1814-4861 (Print)

ISSN 2312-3168 (Online)

Периодичность: 6 номеров в год

Языки журнала: русский и английский.

Территория распространения: Российская Федерация, зарубежные страны

Журнал входит в «Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук» по следующим специальностям:

  • 1.5.4. Биохимия (медицинские науки)
  • 3.1.6. Онкология, лучевая терапия (медицинские науки)
  • 3.1.6. Онкология, лучевая терапия (биологические науки)
  • 3.1.9. Хирургия (медицинские науки)
  • 3.3.3. Патологическая физиология (медицинские науки)
  • 3.3.6. Фармакология, клиническая фармакология (медицинские науки)

Индексация:

  • Российский индекс научного цитирования (РИНЦ)
  • Russian Science Citation Index (RSCI)
  • Scopus с 2017 года

Журнал относится к первой категории (К1) списка Высшей аттестационной комиссии (ВАК)

Журнал входит в международные и российские электронные библиотечные системы, в том числе в Научную электронную библиотеку (elibrary.ru), электронную библиотеку «Сyberleninka», онлайн-платформу «Directory of Open Access Journals» (DOAJ).

Распространяется на условиях Creative Commons Attribution 4.0 License: полнотекстовые материалы доступны в открытом доступе.

Краткая аннотация: научно-практический рецензируемый журнал публикует обзоры, лекции, оригинальные статьи, краткие сообщения, заметки из практики по клинической и экспериментальной онкологии.

Журнал освещает вопросы канцерогенеза, молекулярной биологии, эпидемиологии, профилактики, комбинированной диагностики, современного лечения опухолей (хирургии, химиотерапии, радиотерапии, комбинированного лечения), анестезиологического обеспечения, медицинской и социальной реабилитации, паллиативной помощи и «качества жизни» онкологических больных.

Текущий выпуск

Том 23, № 2 (2024)
Скачать выпуск PDF

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

5-14 128
Аннотация

Цель исследования – оценить влияние времени от морфологического подтверждения диагноза до начала специализированного лечения (время до начала лечения, ВНЛ) на опухолеспецифическую выживаемость (ОСВ) больных опухолями женской репродуктивной системы (ОЖРС) по данным областного регистра рака Архангельской области (АОКР) за период с 2000 по 2022 г. Материал и методы. Обезличенные данные обо всех случаях рака молочной железы (РМЖ), шейки матки (РШМ), тела матки (РТМ) и яичников (РЯ) были получены из АОКР за период 2000–22 гг. Сравнивали выживаемость при ВНЛ до 7 дней (рекомендовано Программой госгарантий), 2–4, 5–8, 9–12 нед, 3–6, 7–12 мес. ОСВ рассчитана методами life tables и Kaplan–Meier. Модель пропорциональных рисков Cox была использована для коррекции влияния на ОСВ неравномерно распределенных прогностических факторов. Результаты. Проанализирован 19 321 случай ОЖРС. В рамках рекомендованных 7 дней ВНЛ было у 61,9; 28,5; 27,3 и 55,9 % больных РМЖ, РШМ, РТМ и РЯ соответственно. Пятилетняя ОСВ при РМЖ, РШМ, РТМ и РЯ составила 73,9; 66,5; 73,0 и 52,1 % соответственно. Значение ВНЛ до 7 дней по сравнению с более длительным ВНЛ было ассоциировано с наиболее высокой 5-летней ОСВ при РМЖ (74,3 vs 45,4–67,0 %) и РШМ (80,2 vs 63,1–75,0 %); при РЯ и РТМ значимых различий не выявлено. После поправки на стадию и другие доступные переменные риск смерти от ОЖРС был одинаковым при значениях ВНЛ до 2 мес при РМЖ и до 6 мес при других ОЖРС. Заключение. Клиническая практика показывает, что срок до начала специального лечения, определенный Государственными гарантиями, может быть недостаточным. Раннее начало лечения чаще возможно при ранних стадиях ОЖРС. Срок начала лечения до 8 нед не ухудшает выживаемость. Требуется поиск отдельных групп больных, нуждающихся в более раннем назначении лечения.

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

15-25 104
Аннотация

Актуальность. В соответствии с клиническими рекомендациями неоадъювантная химиолучевая терапия (нХЛТ) рекомендована в качестве опции, улучшающей результаты лечения плоскоклеточного рака пищевода (ПКРП) внутригрудной локализации. Некоторые публикации не подтверждают преимуществ нХЛТ. Материал и методы. В нашем исследовании мы сравнили результаты только хирургического лечения с результатами лечения после предоперационной ХЛТ. Группа 1 (n=147) состояла из пациентов, получивших только хирургическое лечение в нашем диспансере. Группа 2 (n=3337) была сформирована в рамках проведенного систематического обзора и метаанализа (15 статей содержали 20 отдельных подгрупп для анализа). Пациенты группы 2 получали нХЛТ с последующей эзофагэктомией. Оценивались показатели общей выживаемости (ОВ) и ее медианы. Результаты. Медиана ОВ была достигнута в группе 1 и в 12 отдельных подгруппах группы 2 (2 310 из 3 337 пациентов). При этих условиях в группах 1 и 2 медианы ОВ были 31,0 vs 28,1 (p=0,873). Соответственно, 3-летняя и 5-летняя ОВ были 0,49 vs 0,48 (p=0,425) и 0,37 vs 0,41 (p=0,228). Медиана ОВ не была достигнута в 8 отдельных подгруппах группы 2 (1 027 из 3 337 пациентов). В этом случае 3-летняя и 5-летняя ОВ в группе 2 были значимо выше по сравнению с группой 1: 0,69 vs 0,49 (p=0,000) и 0,60 vs 0,37 (p=0,000) соответственно. Высокая степень морфологического ответа опухоли на нХЛТ сопровождалась лучшей выживаемостью. Заключение. нХЛТ не является подходящим лечением для всех пациентов с ПКРП. Лучшая ОВ может быть достигнута при высокой степени патоморфологического ответа опухоли на неоадъювантное лечение. Отбор пациентов для нХЛТ на основании прогнозирования высоковероятного полного ответа опухоли на лечение выглядит как рациональный подход. Данный концепт требует дальнейшего исследования.

26-36 113
Аннотация

Актуальность. Актуальной проблемой в онкогинекологии является определение целесообразности малоинвазивных вмешательств при инвазивном раке шейки матки (РШМ), выявление критериев для оптимального хирургического доступа, обеспечивающего безопасность, эффективность, удовлетворительные непосредственные и отдаленные результаты. Цель исследования – оценить непосредственные и отдаленные результаты лечения больных инвазивным раком шейки матки, получивших хирургическое лечение в объеме радикальной гистерэктомии после лапаротомного доступа, в сравнении с малоинвазивным хирургическим вмешательством. Материал и методы: проанализированы результаты лечения 91 больной инвазивным РШМ. Непосредственные результаты в виде объективного ответа опухоли на неоадъювантную химиотерапию оценивались с помощью шкалы RECIST (Response Evaluation Criteria in Solid Tumors). Оценка объективного ответа подтверждалась результатами клинического, ультразвукового и КТ/МРТ исследований. Метод Каплана–Майера и log-rank-критерий использовались для сравнения показателей безрецидивной и общей выживаемости. Статистический анализ и визуализация результатов анализа были выполнены с помощью Prism 9.5.1 (GraphPad, США). Результаты. Наличие лимфоваскулярной инвазии, вовлеченность параметриев и частота лимфаденопатии в группах были сопоставимы. Не получено значимых различий в количестве удаленных лимфатических узлов, но значимо отличались объем кровопотери и длительность операции (p<0,001). У каждой третьей пациентки после хирургического лечения диагностирована IIIC стадия (поражение тазовых лимфатических узлов). Интраоперационные осложнения значимо преобладали в группе открытых операций – 13 vs 6,7 % при лапароскопии. Удельный вес рецидивов заболевания в группах исследования не отличался: при лапаротомных операциях – 9,6 %, в группе лапароскопий – 11,7 %. Значимых различий в общей и безрецидивной выживаемости между исследуемыми группами не выявлено. Заключение. Малоинвазивная хирургия является перспективным и адекватным методом лечения цервикального рака, однако необходимы дополнительные исследования для определения показаний к данным вмешательствам.

37-46 102
Аннотация

У пациентов с метастазами в легкие почечно-клеточного рака (ПКР) необходим поиск новых прогностических факторов, влияющих на показатели выживаемости. Цель исследования – проанализировать показатели общей выживаемости и выявить прогностические факторы у больных с метастазами рака почки в легкие. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 655 пациентов с легочными метастазами ПКР, получавших лечение в Московской городской онкологической больнице № 62 и Городском клиническом онкологическом диспансере (г. Санкт-Петербург) с 2006 по 2022 г., из них 241 (36,8 %) больной был отнесен к группе промежуточного прогноза, а 278 (42,2 %) – к группе неблагоприятного прогноза. Изучены клинико-морфологические факторы прогноза, влияющие на показатели выживаемости у больных с метастазами в легкие ПКР. Статистический анализ проводился с использованием пакетов программного обеспечения Statistica 10.0 (StatSoft, США) посредством построения кривых Каплана–Мейера и таблиц дожития, построения математической модели дожития. Результаты. Трех- и 5-летняя общая выживаемость (ОВ) у больных с метастазами ПКР в легкие (n=655) составила 48 % [95 % ДИ 45–53 %] и 27 % [95 % ДИ 23–31 %] соответственно, медиана ОВ – 34,9 мес [95 ДИ % 30,4–37,4]. При однофакторном анализе у больных с метастазами рака почки в легкие выявлено, что отрицательное влияние на показатели ОВ оказывали статус по ECOG (p<0,001), гистологический подтип (p<0,001), степень дифференцировки опухоли по Fuhrman (p<0,001), тип и количество метастазов (p<0,001), метастазы в кости и печень (p<0,001), лимфатические узлы (p=0,001), прогноз по IMDC(p<0,001), проведение нефрэктомии и метастазэктомии (p<0,001). При многофакторном анализе ECOG-статус 3,66 (2,10–6,39, p<0,001), гистологический подтип 1,49 (1,10–2,01, p=0,009), степень дифференцировки опухоли по Fuhrman 1,54 (1,13–2,09, p=0,006), количество метастазов 3,63 (1,44–9,16, p=0,006), прогноз по IMDC2,27 (1,63–3,17, p<0,001), проведение нефрэктомии 1,87 (1,29–2,70, p=0,001) и метастазэктомии 0,69 (0,53–0,88, p=0,003) были дополнительными факторами, влияющими на показатели ОВ у пациентов с метастазами рака почки в легкие. Заключение. Статус ECOG, гистологический подтип ПКР, степень дифференцировки опухоли по Fuhrman, количество метастазов, прогноз по IMDC, а также проведение нефрэктомии и метастазэктомии были дополнительными независимыми прогностическими факторами, влияющими на показатели ОВ у пациентов с метастазами ПКР в легкие. Необходимо дальнейшее изучение прогностических факторов при метастазах ПКР в легкие с целью повышения эффективности персонализированного лечения и повышения показателей выживаемости.

47-55 113
Аннотация

Методы оценки постмастэктомического отека – биоимпедансметрия и индекс лимфедемы верхней конечности (ИЛВК) – относятся к неинвазивным, высокочувствительным и легко выполнимым способам диагностики, подходят для прогнозирования перспектив хирургического лечения и анализа динамики отека. Цель исследования – изучить при разных стадиях лимфедемы верхней конечности показатели ИЛВК и данные биоимпедансметрии. Материал и методы. В исследование включены 64 пациентки с постмастэктомическим отеком, которым проводились биоимпедансметрия, измерение окружности верхней конечности и вычисление ИЛВК. Результаты. Индекс лимфедемы верхней конечности и показатели биоимпедансметрии (объем жидкости в конечности и отношение внеклеточной жидкости к общему объему жидкости), характеризующие жидкостной компонент, достоверно увеличиваются при лимфедеме II и III стадии по сравнению с группой контроля. Выявлена значимая корреляция между индексом лимфедемы верхней конечности и показателями биоимпедансметрии (R=0,41) и (R=0,49) соответственно. Заключение. Показатели биоимпедансметрии и значения индекса лимфедемы верхней конечности могут быть взаимозаменяемыми. Достоверность и высокая чувствительность этих методов оценки постмастэктомического отека позволяют получить количественные критерии оценки жидкостного компонента при разных стадиях лимфедемы.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

56-63 113
Аннотация

Актуальность. Плоскоклеточный рак орофарингеальной зоны характеризуется диагностикой на поздних стадиях заболевания и высокой смертностью. Общепринятым стандартом лечения опухолей этой локализации является комбинированное лечение с предоперационной химиолучевой терапией. Существует проблема поиска критериев прогноза эффективности предоперационной химиолучевой терапии для назначения ее пациентам. Цель исследования – выявить актин-связывающие белки в сыворотке крови, способные прогнозировать эффективность комбинированной предоперационной терапии у больных раком орофарингеальной зоны. Материал и методы. Изучали сыворотку крови 45 первичных больных плоскоклеточным раком орофарингеальной области ii–iV стадии. Все пациенты получали предоперационную химиолучевую терапию, включающую паклитаксел и карбоплатин, с назначением через 2 нед лучевой терапии в стандартном режиме. До лечения в сыворотке крови определяли актин-связывающие белки САР1, фасцин, эзрин, гельзолин и профилин методом ИФА. Результаты. Полный или частичный ответ на предоперационную химиолучевую терапию был зарегистрирован у 27 пациентов, прогрессирование или стабилизацация опухолевого процесса – у 18 больных. Сопоставление концентрации сывороточных актин-связывающих белков до лечения с результатами предоперационной химиолучевой терапии показало, что сывороточный уровень эзрина был ниже у пациентов с отсутствием ответа опухоли на проводимое лечение по сравнению с группой больных с частичным или полным ответом на лечение. Использование Roc-анализа подтвердило прогностическую значимость порогового уровня эзрина в сыворотке крови 2,50 нг/мл. При меньшем значении показателя можно прогнозировать ответ опухоли на ХЛТ как неблагоприятный (меньше 75 % по шкале Recist). Чувствительность составила 72 %, специфичность – 71 %. Заключение. Определение уровня актин-связывающего белка эзрина в сыворотке крови больных плоскоклеточным раком орофарингеальной зоны имеет предикторную значимость в отношении предоперационной химиолучевой терапии.

64-71 102
Аннотация

Немелкоклеточный рак легкого занимает лидирующую позицию в структуре онкологической заболеваемости и смертности, несмотря на улучшение качества хирургических и терапевтических методов лечения. Поиск маркеров, позволяющих прогнозировать риск прогрессирования опухоли, остается актуальным. Изучение морфологии эпителия в бронхах разного калибра имеет большой потенциал для решения данной проблемы. Цель исследования – сравнительное изучение особенностей и частоты встречаемости разных вариантов сочетания морфологических изменений эпителия в бронхах крупного и мелкого калибра при плоскоклеточном раке и аденокарциноме легкого. Материал и методы. Морфологический материал был взят от 151 пациента, прооперированного в НИИ онкологии ТНИМЦ РАН с диагнозом немелкоклеточный рак легкого T1–4N0–3M0 стадии. Определяли различные варианты морфологических изменений бронхиального эпителия. Результаты. При исследовании частоты различных вариантов морфологических изменений бронхов мелкого калибра обнаружено, что базальноклеточная гиперплазия встречалась в 90,8 %, диффузная изолированная базальноклеточная гиперплазия – в 33,8 %, очаговая базальноклеточная гиперплазия – в 38,4 % случаев. Несколько реже наблюдалось сочетание базальноклеточной гиперплазии с плоскоклеточной метаплазией – 18,5 % случаев. При исследовании частоты встречаемости аналогичных изменений в бронхах крупного калибра получены сопоставимые результаты. Наиболее частым изменением эпителия была базальноклеточная гиперплазия – 93,4 %. Из них диффузная изолированная базальноклеточная гиперплазия выявлялась в 33,8 %. В 38,4 % диагностировалась очаговая базальноклеточная гиперплазия. Сочетание базальноклеточной гиперплазии с плоскоклеточной метаплазией выявлено в 19,8 %. Сочетание базальноклеточной гиперплазии с плоскоклеточной метаплазией и дисплазией отмечено в 1,3 % по сравнению с эпителием в мелких бронхах. Заключение. Полученные результаты частоты встречаемости разных вариантов сочетания морфологических изменений эпителия в бронхах крупного калибра представляют теоретический интерес для дальнейших исследований по выявлению групп высокого риска прогрессирования немелкоклеточного рака легкого.

ОПЫТ РАБОТЫ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ 

72-81 176
Аннотация

Рак легкого остается одним из наиболее опасных и распространенных видов онкологических заболеваний, требующих постоянного совершенствования методов диагностики и лечения. В попытке добиться большей эффективности для отдельных групп пациентов генетическая неоднородность рака заставляет искать новые терапевтические мишени. Цель исследования – обновление текущих знаний об аденокарциноме легкого с мутацией в гене KRAS, рассмотрение новых возможностей персонализированного лечения KRAS-мутированного НМРЛ и формирование образа российского пациента, которому потенциально показана таргетная терапия. Материал и методы. Проведен поиск доступных литературных источников, опубликованных в базе данных Pubmed, Cochrane Library, Elibrary, включались публикации, относящиеся к 2008–2023 гг. Результаты. В статье рассматриваются молекулярно-генетическое тестирование, в том числе секвенирование следующего поколения NGS, и его роль в определении наличия мутации гена KRAS у пациентов с раком легкого. Также обсуждается эффективность таргетных препаратов: Соторасиб и Адаграсиб, показанная в клинических исследованиях. Механизм их действия направлен на подавление активности мутантного белка KRAS G12C, что позволяет значительно улучшить прогнозы выживаемости пациентов. Нами были получены данные о результатах тестирования 935 пациентов с неплоскоклеточным немелкоклеточным раком легкого из различных медицинских центров России, полученные в результате действующих научных программ. У 160 (17,1 %) пациентов была выявлена мутация гена KRAS, из них у 96 (10,3 %) вариант KRAS G12C. Методом ПЦР мутация KRAS была определена у 44 пациентов, NGS (в том числе на платформе FoundationOne) – в 111 случаях. По большинству клинических характеристик, таких как пол, возраст, статус курения, уровень экспрессии pd-l1, наличие ко-мутаций (ТР53, STK11, KEAP1), пациенты из реальной практики в значительной мере соответствуют клиническим характеристикам пациентов, включенных в исследование CodeBreak100. Заключение. Результаты исследований подтверждают высокую эффективность Соторасиба и Адаграсиба для пациентов с мутацией KRAS G12C, открывают новые перспективы в лечении рака легкого. Полученные клинические данные российских пациентов демонстрируют соответствие портрету пациента из регистрационных исследований данных препаратов. Это еще раз подчеркивает необходимость расширения спектра молекулярно-генетического тестирования для своевременного выявления данной группы и назначения им максимально эффективного лечения.

ОБЗОРЫ 

82-91 144
Аннотация

Актуальность. Панкреатодуоденальная резекция (ПДР) является основным видом хирургического лечения злокачественных опухолей головки поджелудочной железы, дистальной части холедоха, двенадцатиперстной кишки и Фатерова сосочка. Данная операция сопряжена с высоким риском осложнений, развитию которых способствуют разные факторы. Поскольку, панкреатическая фистула является ключевым осложнением ПДР, то особенно важным становится выбор способа формирования панкреатического анастомоза. Материал и методы. Поиск литературных источников, опубликованных с января 1980 г. по январь 2024 г., производился в системах Pubmed, Elibrary. Из 2 300 найденных источников для написания обзора использованы 69. Включены данные как ретроспективных, так и проспективных клинических исследований, посвященных панкреатодуоденальным резекциям при злокачественных новообразованиях, сложностям, которые встречаются при данной операции, и путям их решения. Обобщен опыт зарубежных и отечественных авторов. Результаты. Существует более 60 вариантов панкреатодигестивного анастомоза, что свидетельствует об отсутствии универсального метода, обеспечивающего профилактику панкреатического свища. На результаты лечения могут влиять характер неоадъювантного лечения, сопутствующие заболевания, анатомические особенности и состояние железы, наличие механической желтухи и способы ее разрешения. Рассмотрены основные механизмы негативных факторов, влияющих на развитие осложнений. Индивидуальный подход к пациенту с учетом всех факторов позволяет значительно снизить риск осложнений.

92-100 102
Аннотация

Цель исследования – проанализировать накопленный опыт и попытаться определить те клинические ситуации, в которых применение протонов окажется экономически и клинически более эффективным, чем фотонное излучение. Материал и методы. Проведен поиск и анализ доступных литературных источников, посвященных изучению оценки и сравнению эффективности протонного и фотонного пучка излучения в лечении опухолей центральной нервной системы, найденных в Medline, Embase и Кохрановской библиотеке, опубликованных за последние 25 лет. Результаты. Проведенный анализ доступных публикаций показал, что ускоренные протоны не улучшают показатели выживаемости и безрецидивного течения при всех формах опухолей головного мозга по сравнению с фотонным излучением ускорителей. Однако протоны позволяют существенно повысить уровень конформности распределения дозы облучения и снизить дозу на критические структуры (гипофиз, улитку, хрусталики глаз, гипоталамус). Благодаря этому уменьшается риск отдаленных последствий в виде нарушения слуха и зрения, снижения вероятности гормональных и когнитивных расстройств. Все это критически важно для потенциально излечимых злокачественных опухолей, таких как медуллобластома и герминома, для опухолей низкой степени злокачественности, таких как глиома Gr 1–2, или обладающих низкой потенцией к метастазированию, поскольку использование протонов, по сравнению с фотонами, уменьшает риск развития отдаленных последствий, ухудшающих качество жизни излеченных детей. Заключение. Лучевая терапия признана важным терапевтическим компонентом лечения и часто используется в стратегиях мультимодальной терапии опухолей центральной нервной системы у детей. Протонная лучевая терапия является одним из привлекательных методов проведения радиотерапии с минимальным распределением дозы на непораженные ткани и снижением поглощенной дозы. Прецизионность протонов приводит к снижению риска возникновения долгосрочных побочных эффектов, связанных с проведением данного вида лечения, и индукции вторичных злокачественных новообразований, что имеет особое значение для качества жизни.

101-110 97
Аннотация

Цель исследования – обобщение имеющихся данных о взаимосвязи медиаторов жировой ткани с течением злокачественных новообразований у больных с метаболическим синдромом. Материал и методы. Используя электронные ресурсы поисковых систем PubMed и eliBRARY, проведен литературный обзор научных трудов за последние 20 лет, содержащих доказательную экспериментальную и клиническую базу по обсуждаемым вопросам. Из 400 найденных по ключевым словам публикаций в обзор включено 58 исследований. Результаты. Имеются данные о неблагоприятном течении онкологических заболеваний у больных с метаболическим синдромом, что обусловлено наличием общих патогенетических путей. В обзоре особое внимание уделено медиаторам жировой ткани, регулирующим течение воспаления, и обсуждается их вовлечение в патогенез рака. Рассмотрена связь адипокинов жировой ткани и эффектов специализированных проразрешающих медиаторов (СпРМ), которые являются метаболитами полиненасыщенных жирных кислот (резольвины, протектины и марезины). Освещены ассоциации медиаторов, регулирующих интенсивность воспаления, с метаболическим синдромом и злокачественными новообразованиями. Заключение. Более подробное изучение данного вопроса будет способствовать пониманию патогенеза злокачественных новообразований при метаболическом синдроме и поиску адекватных предиктивных маркеров для выбора наиболее эффективной медикаментозной стратегии коррекции метаболического синдрома, которую можно было бы применить у пациентов с онкологической патологией.

111-118 137
Аннотация

Актуальность. Во всем мире рак молочной железы занимает 4-е место среди наиболее частых причин смертности от рака. Тревожный рост заболеваемости и смертности, наблюдающийся в последние 30 и более лет, может быть связан с несколькими факторами, такими как изменения в профилях факторов риска, достижения в регистрации рака и разработке более эффективных технологий обнаружения рака. Существует тесная связь между прогрессированием метастазов и уровнем смертности от рака молочной железы, причем, по-видимому, этому явлению способствует загрязнение окружающей среды. Эта связь побуждает к серьезному исследованию механизмов, которые регулируют образование метастазов, вследствие влияния загрязнения окружающей среды. Среди многочисленных возможных факторов риска, способствующих росту и распространению опухолевых клеток, все большее внимание уделяется влиянию химических веществ, загрязняющих окружающую среду. Материал и методы. Научные исследования окружающей среды и факторов, связанных с раком молочной железы, были проанализированы с использованием таких баз данных, как PubMed, MEDLINE, Scopus и Google Scholar, с поисковыми запросами: «Рак молочной железы», «Компоненты риска», «Химическое воздействие», «Токсическое воздействие на окружающую среду», «Прогрессирование заболевания», «Бисфенол-А», «Тяжелые металлы» и «Приготовление пищи». Результаты. Целью обзора литературы было представить тщательный анализ существующих данных о влиянии экологических и химических токсинов на рак молочной железы, и в результате была обнаружена значительная связь между этими токсинами и раком молочной железы и его метастатическим потенциалом. Заключение. Злободневность проблем, связанных с раком молочной железы, требует комплексного подхода, включающего исследование генетических, экологических факторов и стратегию раннего выявления. Достижения в области биологии стволовых клеток и идентификации генов расширяют наше понимание. Тем не менее диссеминация опухолевых клеток остается ключевой проблемой. Экологические токсины играют значительную роль и требуют дальнейших эпидемиологических и молекулярных исследований для снижения глобального бремени рака молочной железы.

СЛУЧАЙ ИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ 

119-125 97
Аннотация

Актуальность. На долю эктопированного зоба приходится всего 0,2–1 % от всех загрудинных зобов. Аберрантная правая подключичная артерия (или arteria lusoria) – крайне редкая аномалия развития магистрального сосуда, частота встречаемости в популяции не превышает 0,3 %. Мы приводим первое описанное в научной литературе клиническое наблюдение больного с малигнизированным эктопированным загрудинным зобом больших размеров в сочетании с аберрантной правой подключичной артерией. Описание клинического случая. В торакальное хирургическое отделение МНИОИ им. П.А. Герцена поступил мужчина (61 год) с клинической картиной новообразования верхних отделов средостения больших размеров. При обследовании визуализировано объемное образование размерами 108×106×79 мм, расположенное в заднем средостении, прилежащее, но не имеющее связи с правой долей щитовидной железы, смещающее трахею и пищевод. При открытой биопсии опухоли из торакотомного доступа выявлены клетки щитовидной железы без признаков атипии. При детальном изучении отношения опухоли к сосудам средостения выявлена сосудистая аномалия – ретротрахеальное расположение правой подключичной артерии. В качестве хирургического доступа использовалась полная продольная стернотомия, дополненная торакотомией справа по 3-му межреберью. Время операции составило 320 мин, объем кровопотери – 3500 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений. При морфологическом исследовании операционного материала выявлена нодулярная гиперплазия эктопированной ткани щитовидной железы с ростом высокодифференцированного фолликулярного рака без метастатического поражения удаленных лимфоузлов. Учитывая выявленный фолликулярный рак, вторым этапом выполнена тиреоидэктомия. Заключение. При планировании хирургического вмешательства крайне важно оценить расположение магистральных сосудов средостения и их взаимоотношение с зобом. Для этого всем больным с образованием средостения в предоперационном периоде необходимо выполнить МСКТ с внутривенным контрастированием. Загрудинный зоб предрасположен к более высокой частоте малигнизации при сравнении с шейным. При нижнем крае зоба на уровне или ниже дуги аорты шейный доступ необходимо дополнить стернотомией, при массивном компоненте образования в гемитораксе оправдано выполнение дополнительной торакотомии.

126-132 95
Аннотация

Актуальность. Лечение нерезектабельных метастатических злокачественных новообразований печени остается проблемой, особенно у больных колоректальным раком. Традиционная системная лекарственная терапия часто неэффективна, а применение трансартериальной химиоэмболизации ограничено в результате системной токсичности некоторых лекарственных веществ. Изолированная химиоперфузия, сочетающая высокую эффективность и низкую системную токсичность, является компромиссом в лечении пациентов с изолированным метастатическим поражением печени. Описание клинического случая. Пациент с диагнозом: Лейомиосаркома брыжейки тонкой кишки, перенес несколько операций и курсов химиотерапии, однако метастазы в печени продолжали прогрессировать. Для проведения изолированной химиоперфузии печени мелфаланом была выполнена сложная хирургическая операция, включающая мобилизацию сосудов в области печени, кроме того, для снижения объема опухоли и профилактики осложнений была проведена атипичная резекция печени. Заключение. Изолированная химиоперфузия печени по поводу метастатического поражения остается предметом дискуссий и не включена в стандарты лечения. Результаты применения данной методики у пациента с изолированным метастатическим поражением печени при прогрессировании лейомиосаркомы свидетельствуют о безопасности и обоснованности ее выполнения. Для оценки отдаленной эффективности ИХП требуются дальнейшие исследования.

133-138 124
Аннотация

Введение. Использование современных таргетных препаратов у пациентов с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ), имеющих определенные соматические альтерации (генетические альтерации в генах EGFR, ALK, ROS1, BRAF, RET и др.), позволяет добиться значительных результатов, выражающихся в увеличении общей и безрецидивной выживаемости на фоне приемлемого профиля токсичности. Использование RET-ингибиторов, таких как селперкатиниб, у пациентов с НМРЛ с транслокацией в гене RET позволило значительно улучшить прогноз их заболевания, поскольку применение химио- и иммунотерапии у данной когорты пациентов является малоэффективным. Данная транслокация встречается достаточно редко – около 2–3 % случаев среди аденокарциномы легкого, однако выявление данной генетической альтерации с последующим назначением таргетной терапии значительно улучшает прогноз заболевания. Описание клинического случая. Представлен клинический случай, демонстрирующий эффективность таргетной терапии RET-ингибитором селперкатинибом после обнаружения у 60-летней пациентки с НМРЛ транслокации в гене RET с помощью метода NGS (next generation sequencing). Описаны токсичность, возникшая на фоне терапии селперкатинибом, методы ее коррекции, эффект от проведенной терапии. Результаты. У пациентки с аденокарциномой легкого и наличием транслокации в гене RET с помощью таргетной терапии селперкатинибом во второй линии удалось добиться частичной регрессии опухоли. Нежелательные побочные явления, возникшие на фоне таргетной терапии, удалось взять под контроль назначением сопроводительной терапии, временной отменой таргетной терапии с последующей редукцией дозы и постепенным возвратом на полные терапевтические дозы. Заключение. Представленный клинический случай демонстрирует важность генетического тестирования у пациентов с аденокарциномой легкого не только на основные, наиболее часто встречающиеся мутации, но и на более редкие соматические альтерации, такие как транслокация в гене RET. Выявление данной транслокации с назначением соответствующей таргетной терапии значительно улучшает прогноз.

139-146 98
Аннотация

Актуальность. Дефицит гомологичной рекомбинации (HRD) – это важный предиктивный маркер эффективности препаратов платины и ингибиторов поли (АДФ-рибоза)-полимеразы (PARP). Наследственные или соматические мутации генов BRCA1 или BRCA2 являются наиболее частой причиной HRD в карциномах яичника. Однако в некоторых случаях у носителей патогенных наследственных мутаций BRCA1/2 в опухоли сохраняется нормальная копия соответствующего гена и фенотип HRD не формируется. Цель исследования – описание морфологического и молекулярного портрета карциномы яичника высокой степени злокачественности у пациентки с наследственной мутацией BRCA2, не демонстрирующей дефицита гомологичной репарации ДНК. Описание клинического случая. Представлено наблюдение пациентки, 48 лет, с синхронными первично-множественными злокачественными новообразованиями: high-grade карциномой яичника и колоректальной аденокарциномой. У пациентки выявлен известный патогенный вариант BRCA2 c.658_659delgt [rs80359604]. Учитывая неопределенный гистологический вариант низкодифференцированной карциномы, а именно, отсутствие экспрессии маркеров серозной или эндометриоидной дифференцировки, а также высокую экспрессию HER2, выполнено дополнительное молекулярное исследование метастатических очагов в лимфатические узлы. Обнаружено, что в данной опухоли профиль хромосомной нестабильности не соответствует HRD и наблюдается делеция мутантного аллеля BRCA2, что исключает BRCA-подобный фенотип. Заключение. Новообразования, развивающиеся у носителей патогенных вариантов генов гомологичной рекомбинации, требуют более детального молекулярного анализа для подтверждения дефицита ДНК-репарации.

147-152 193
Аннотация

Представлено клиническое наблюдение успешного хирургического лечения местнораспространенного плоскоклеточного рака кожи (ПКРК) правого плеча на фоне обширной рубцовой деформации. Плоскоклеточный рак кожи нередко возникает на фоне послеожоговых рубцов и имеет более агрессивное течение, чем ПКРК, возникший на неизмененной коже. Лечение пациентов с такой патологией осложняется тем, что образующиеся после удаления опухоли обширные дефекты трудно полностью закрыть местными тканями. Цель исследования – продемонстрировать возможности хирургического лечения местнораспространенного ПКРК с использованием торакодорзального лоскута. Описание клинического случая. Пациент, 70 лет, с диагнозом: Рак кожи правого плеча, который возник на фоне послеожоговых рубцов, площадью около 70 % поверхности тела. Вследствие обширного опухолевого поражения кожи правого плеча и отсутствия достаточного пластического материала для замещения образовавшегося дефекта использован торакодорзальный лоскут на сосудистой ножке. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной полностью реабилитирован, срок наблюдения составил 7 мес. При контрольном осмотре признаков рецидива опухоли не выявлено. Заключение. Клиническое наблюдение является примером использования торакодорзального лоскута в закрытии обширных дефектов мягких тканей, что может быть актуальным при лечении местнораспространенного ПКРК, в том числе развившегося на фоне послеожоговых рубцов.

ХРОНИКА. ИНФОРМАЦИЯ 

НЕКРОЛОГ 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.