ПРОДЛЁННЫЙ СБРОС ВОЗДУХА ПОСЛЕ ЛОБЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО

Актуальность. Недостаточность аэростаза после резекции легкого является распространённым осложнением, которое встречается у 30–50 % больных в течение первых суток послеоперационного периода. Под продленным сбросом воздуха (ПСВ) понимают его поступление по дренажам более 5 сут. Частота ПСВ достигает 15 %. Несмотря на прогресс торакальной хирургии, включающий внедрение новейших сшивающих аппаратов и энергетических инструментов, интеллектуальных систем дренирования плевральной полости, различных методов плевродеза, стандартного подхода в лечении данного осложнения не существует. Наличие продленного сброса воздуха по дренажам ухудшает течение послеоперационного периода и способно вызвать фатальные осложнения.

Цель исследования – улучшение непосредственных результатов лобэктомий у больных раком легкого за счёт оптимизации послеоперационного периода при развитии продленного сброса воздуха.

Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 194 пациентов, которым была выполнена лобэктомия с систематической ипсилатеральной лимфодиссекцией в 2017–18 гг.

Результаты. В исследование включено 19 (9,8 %) пациентов с недостаточностью аэростаза. Летальности не было. Средний интервал между операцией и развитием осложнения составил 3,4 дня. Средний койко-день у пациентов с неосложненным послеоперационным периодом – 8,7 сут, у больных с ПСВ – 14,8 сут. На основании анализа результатов исследования и данных других клиник разработан собственный алгоритм лечения пациентов с длительным поступлением воздуха по дренажам, который применяется в повседневной
практике.

Заключение. Лечение больных с продлённым сбросом воздуха имеет мультидисциплинарный характер и обеспечивает приемлемый результат. Каждый случай ПСВ в послеоперационном периоде должен рассматриваться индивидуально, так как в настоящее время нет единого стандартизированного алгоритма ведения данных пациентов.  

1. Stolz A.J., Schützner J., Lischke R., Simonek J., Pafko P. Predictors of prolonged air leak following pulmonary lobectomy. Eur J Cardiothorac Surg. 2005 Feb; 27(2): 334–6. doi: 10.1016/j.ejcts.2004.11.004.

2. Rivera C., Bernard A., Falcoz P.E., Thomas P., Schmidt A., Bénard S., Vicaut E., Dahan M. Characterization and prediction of prolonged air leak after pulmonary resection: a nationwide study setting up the index of prolonged air leak. Ann Thorac Surg. 2011 Sep; 92(3): 1062–8. doi: 10.1016/j.athoracsur.2011.04.033.

3. Lois M., Noppen M. Bronchopleural fistulas: an overview of the problem with special focus on endoscopic management. Chest. 2005; 128: 3955–65. doi: 10.1378/chest.128.6.3955.

4. Cerfolio R.J., Bass C., Katholi C.R. Prospective randomized trial compares suction versus water seal for air leaks. Ann Thorac Surg. 2001; 71(5): 1613–17.

5. Cerfolio R.J., Bryant A.S. The quantification of postoperative air leaks. Multimed Man Cardiothorac Surg. 2009 Jan 1; 2009(409): mmcts.2007.003129. doi: 10.1510/mmcts.2007.003129.

6. Le Brigand H. Fistules bronchiques apres pneumonectomies. Appareil Respiratoire, Mediastin, Paroi Thoracique. Paris, France: Ed Masson; 1973; XXII: 462–70.

7. Liang S., Ivanovic J., Gilbert S., Maziak D.E., Shamji F.M., Sundaresan R.S., Seely A.J.E. Quantifying the incidence and impact of postoperative prolonged alveolar air leak after pulmonary resection. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013 Apr; 145(4): 948–954. doi: 10.1016/j.jtcvs.2012.08.044.

8. Nagahiro I., Aoe M., Sano Y., Date H., Andou A., Shimizu N. Bronchopleural fistula after lobectomy for lung cancer. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2007 Jan; 15(1): 45–8. doi: 10.1177/021849230701500110.

9. Mueller M.R., Marzluf B.A. The anticipation and management of air leaks and residual spaces post lung resection. J Thorac Dis. 2014 Mar; 6(3): 271–84. doi: 10.3978/j.issn.2072‑1439.2013.11.29.

10. Okur E., Kir A., Halezeroglu S., Alpay A.L., Atasalihi A. Pleural tenting following upper lobectomies or bilobectomies of the lung to prevent residual air space and prolonged air leak. Eur J Cardiothorac Surg. 2001 Nov; 20(5): 1012–5. doi: 10.1016/s1010‑7940(01)00947‑2.

11. Takamochi K., Nojiri S., Oh S., Matsunaga T., Imashimizu K., Fukui M., Suzuki K. Comparison of a digital with a traditional thoracic drainage system for postoperative chest tube management after pulmonary resection: a prospective randomized trial. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018 Apr; 155(4): 1834–1840. doi: 10.1016/j.jtcvs.2017.09.145.

12. Burt B.M., Shrager J.B. The prevention and management of air leaks following pulmonary resection. Thorac Surg Clin. 2015 Nov; 25(4): 411–9. doi: 10.1016/j.thorsurg.2015.07.002.

13. Alphonso N., Tan C., Utley M.AProspective randomized controlled trial of suction versus non‑suction to the under‑water seal drains following lung resection. Eur J CardiothoracSurg. 2005; 27(3): 391–394. doi: 10.1016/s0003‑4975(01)02474‑2.

14. Brunelli A., Monteverde M., Borri A., Salati M., Marasco R.D., Al Refai M., Fianchini A. Comparison of water seal and suction after pulmonary lobectomy: a prospective, randomized trial. Ann Thorac Surg. 2004 Jun; 77(6): 1932–7; discussion 1937. doi: 10.1016/j.athoracsur.2003.12.022.

15. Anyanwu A.C., Treasure T. Surgical research revisited: clinical trials in the cardiothoracic surgical literature. Eur J Cardiothorac Surg. 2004 Mar; 25(3): 299–303.

16. Deng B., Tan Q.Y., Zhao Y.P., Wang R.W., Jiang Y.G. Suction or non‑suction to the underwater seal drains following pulmonary operation: meta‑analysis of randomized controlled trials. Eur J Cardiothorac Surg. 2010 Aug; 38(2): 210–5. doi: 10.1016/j.ejcts.2010.01.050.

17. Cerfolio R.J., Bass C.S., Pask A.H., Katholi C.R. Predictors and treatment of persistent air leaks. Ann Thorac Surg. 2002 Jun; 73(6): 1727–30. doi: 10.1016/s0003‑4975(02)03531‑2.

18. MacDuff A., Arnold A., Harvey J.; BTS Pleural Disease Guideline Group. Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010. Thorax. 2010 Aug; 65 Suppl 2: ii18–31. doi: 10.1136/thx.2010.136986.

19. Light R.W. Talc should not be used for pleurodesis. Am J Respir Crit Care Med. 2000 Dec; 162(6): 2024–6. doi: 10.1164/ajrccm.162.6.pc09‑00b.

20. Cao G., Kang J., Wang F., Wang H. Intrapleural instillation of autologous blood for persistent air leak in spontaneous pneumothorax in patients with advanced chronic obstructive pulmonary disease.Ann Thorac Surg. 2012 May; 93(5): 1652–7. doi: 10.1016/j.athoracsur.2012.01.093.

21. Robinson C.L. Autologous blood for pleurodesis in recurrent and chronic spontaneous pneumothorax. Can J Surg. 1987 Nov; 30(6): 428–9.

22. Travaline J.M., McKenna R.J.Jr., De Giacomo T., Venuta F., Hazelrigg S.R., Boomer M., Criner G.J.; Endobronchial Valve for Persistent Air Leak Group. Treatment of persistent pulmonary air leaks using endobronchial valves. Chest. 2009 Aug; 136(2): 355–360. doi: 10.1378/chest.08‑2389.

23. El-Sameed Y., Waness A., Al Shamsi I., Mehta A.C. Endobronchial valves in the management of broncho‑pleural and alveolo‑pleural fistulae. Lung. 2012 Jun; 190(3): 347–51. doi: 10.1007/s00408‑011‑9369‑1.

24. How C.H., Tsai T.M., Kuo S.W., Huang P.M., Hsu H.H., Lee J.M., Chen J.S., Lai H.S. Chemical pleurodesis for prolonged postoperative air leak in primary spontaneous pneumthorax. J Formos Med Assoc. 2014 May; 113(5): 284–90. doi: 10.1016/j.jfma.2012.12.016.

25. Chambers A., Routledge T., Billè A., Scarci M. Is blood pleurodesis effective for determining the cessation of persistent air leak? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2010 Oct; 11(4): 468–72. doi: 10.1510/icvts.2010.234559.