Анализ безопасности проведения послеоперационной лучевой терапии в режиме ускоренного гипофракционирования больным раком молочной железы I-IIIA стадии

Цель исследования - сравнительный анализ безопасности проведения послеоперационной лучевой терапии в режиме ускоренного гипофракционирования больным раком молочной железы I-IIIA стадии. Материал и методы.

Материалом исследования послужили данные обследования и лечения 316 пациенток с диагнозом рак молочной железы I-IIIA стадий, получавших лечение в МРНЦ им. А.Ф. Цыба филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России с 2013 по 2018 г. Послеоперационный курс лучевой терапии в режиме гипофракционирования до СОД 40,5 Гр в РОД 2,7 Гр облучения получили 223 пациентки. Лучевая терапия в контрольной группе проводилась в конвенциональном режиме: РОД 2 Гр до СОД 50 Гр (n=93). Оценка качества жизни пациенток проведена при помощи опросника EQ-5D, состоящего из 2 страниц: описательная часть и визуально-аналоговая шкала (EQ VAS).

Результаты. Установлено, что частота возникновения отека верхней конечности не зависит от режима фракционирования. Данное осложнение встречается чаще при облучении подмышечной области (в 37 % случаев) и при выполнении радикальной мастэктомии (в 17 % случаев). Качество жизни пациенток, оцененное при помощи опросника EQ-5D, не отличалось в исследуемых группах.

Заключение. Послеоперационная лучевая терапия в режиме ускоренного гипофракционирования СОД 40,5 Гр в РОД 2,7 Гр является безопасной методикой и может применяться как после органосохраняющих операций, так и после радикальных мастэктомий. Использование данной методики является предпочтительным по сравнению с конвенциональным режимом ввиду сокращения сроков лечения при сопоставимых показателях качества жизни. Облучение подмышечной области достоверно увеличивает риск возникновения лимфедемы верхней конечности.

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году. М., 2018. 250 с.

2. Haviland J.S., Owen J.R., Dewar J.A., Agrawal R.K., Barrett J., Barrett-Lee P.J., Dobbs H.J., Hopwood P, Lawton P.A., Magee BJ., Mills J., Simmons S., Sydenham MA., Venables K., Bliss JM., Yarnold J.R.; START Trialists’ Group. The UK Standardisation of Breast Radiotherapy (START) trials of radiotherapy hypofractionation for treatment of early breast cancer: 10-year follow-up results of two randomised controlled trials. Lancet Oncol. 2013 Oct; 14(11): 1086-94. doi: 10.1016/S1470-2045(13)70386-3.

3. Whelan T.J., Pignol J.P., LevineM.N., Julian JA., MacKenzie R., Parpia S., Shelley W., Grimard L., Bowen J., Lukka H., Perera F., Fyles A., Schneider K., Gulavita S., Freeman C. Long-term results of hypofrac-tionated radiation therapy for breast cancer.. N Engl J Med. 2010 Feb 11; 362(6): 513-20. doi: 10.1056/NEJMoa0906260.

4. Rebegea L., Firescu D., Dumitru M., Anghel R. The incidence and risk factors for occurrence of arm lymphedema after treatment of breast cancer. Chirurgia (Bucur). 2015 Jan-Feb; 110(1): 33-7.

5. VieiraR.A., da Costa A.M., de Souza J.L., Coelho R.R., de Oliveira C.Z., Sarri A.J., Junior R.J., Zucca-Matthes G. Risk Factors for Arm Lymphedema in a Cohort of Breast Cancer Patients Followed up for 10 Years. Breast Care (Basel). 2016 Feb; 11(1): 45-50. doi: 10.1159/000442489.

6. Rupp J., Hadamitzky C., Henkenberens C., Christiansen H., Stein-mann D., Bruns F. Frequency and risk factors for arm lymphedema after multimodal breast-conserving treatment of nodal positive breast Cancer -a long-term observation. Radiat Oncol. 2019; 14(1): 39. doi: 10.1186/s13014-019-1243-y.

7. Nguyen T.T., Hoskin T.L., Habermann E.B., Cheville A.L., Bou-ghey J.C. Breast Cancer Related Lymphedema risk is related to multidisciplinary treatment and not surgery alone - results from a large cohort study. Ann Surg Oncol. 2017 Oct; 24(10): 2972-2980. doi: 10.1245/s10434-017-5960-x.

8. ZouL., LiuF.H., ShenP.P., Hu Y., LiuX.Q., Xu Y.Y., PenQ.L., WangB., Zhu Y.Q., Tian Y. The incidence and risk factors of related lymphedema for breast cancer survivors post-operation: a 2-year follow-up prospective cohort study. Breast Cancer. 2018 May; 25(3): 309-314. doi: 10.1007/s12282-018-0830-3.

9. Ugur S., Arici C., Yaprak M., Mesci A., Arici G.A., Dolay K., Ozmen V. Risk factors of breast cancer-related lymphedema. Lymphat Res Biol. 2013 Jun; 11(2): 72-5. doi: 10.1089/lrb.2013.0004.

10. Whelan T.J., Olivotto IA., Parulekar W.R., Ackerman I., ChuaB.H., Nabid A, Vallis K.A., White J.R., Rousseau P., Fortin A., Pierce L.J.,Man-chulL., Chafe S., Nolan M.C., CraigheadP., Bowen J., McCready D.R., Pritchard K.I., Gelmon K., Murray Y., Chapman J.A., Chen B.E., Levine M.N.; MA.20 Study Investigators. Regional Nodal Irradiation in Early-Stage Breast Cancer. N Engl J Med. 2015 Jul 23; 373(4): 307-16. doi: 10.1056/NEJMoa1415340.

11. Warren L.E., Miller C.L., HorickN., Skolny M.N., Jammallo L.S., Sadek B.T., Shenouda M.N., O'Toole JA., MacDonald SM., Specht M.C., Taghian A.G. The impact of radiation therapy on the risk of lymphedema after treatment for breast cancer: a prospective cohort study. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2014 Mar 1; 88(3): 565-71. doi: 10.1016/j.ijrobp.2013.11.232.

12. Haviland J.S., Mannino M., Griffin C., Porta N., Sydenham M., Bliss JM., Yarnold J.R.; START Trialists ’ Group. Late normal tissue effects in the arm and shoulder following lymphatic radiotherapy: Results from the UK START (Standardisation of Breast Radiotherapy) trials. Radiother Oncol. 2018 Jan; 126(1): 155-162. doi: 10.1016/j.radonc.2017.10.033.

13. Rim C.H., Ahn S.J., Kim J.H., Yoon W.S., Chun M., Yang D.S., Lee J.H., Kim K., Kong M., Kim S., Kim J., ParkK.R., Shin Y.J., Ma S.Y., Jeong B.K., Kim S.S., Kim Y.B., Lee D.S., Cha J. An assessment of quality of life for early phase after adjuvant radiotherapy in breast cancer survivors: a Korean multicenter survey (KROG 14-09). Health Qual Life Outcomes. 2017 May 10; 15(1): 96. doi: 10.1186/s12955-017-0673-1.

14. Velikova G., Williams L.J., Willis S., Dixon J.M., Loncaster J., Hatton M., Clarke J., Kunkler I.H., Russell N.S.; MRC SUPREMO trial UK investigators. Quality of life after postmastectomy radiotherapy in patients with intermediate-risk breast cancer (SUPREMO): 2-year follow-up results of a randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2018 Nov; 19(11): 1516-1529. doi: 10.1016/S1470-2045(18)30515-1.

15. Common Terminology Criteria for Adverse Events, Version 4.03. 14 June, 2010. U.S. Department of Health and Human Services, Nation Institute of Health, Nation Cancer Institute. 2010; 179-187.

16. LENT SOMA scales for all anatomic sites. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1995; 31(1049): 1091.

17. HerdmanM., Gudex C., Lloyd A., JanssenM.F., KindP., ParkinD., Bonsel G., Badia X. Development and preliminary testing of the new five-level version of EQ-5D (EQ-5D-5L). Quality of Life Research. 2011; 20(10): 1727-1736. doi: 10.1007/s11136-011-9903-x.

18. Stolk E., Ludwig K., Rand K., van Hout B., Ramos-Goni J.M. Overview, Update, and Lessons Learned From the International EQ-5D-5L Valuation Work: Version 2 of the EQ-5D-5L Valuation Protocol. Value Health. 2019 Jan; 22 (1): 23-30. doi: 10.1016/j.jval.2018.05.010.

19. Wang S.L., Fang H., Song Y.W., Wang W.H., Hu C., Liu Y.P., Jin J., Liu X.F., Yu Z.H., Ren H., Li N., Lu N.N., Tang Y., Tang Y., Qi S.N., Sun G.Y., PengR., Li S., ChenB,, Yang Y,, Li Y.X. Hypofractionated versus conventional fractionated postmastectomy radiotherapy for patients with high-risk breast cancer: a randomised, non-inferiority, open-label, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2019 Mar; 20(3): 352-360. doi: 10.1016/S1470-2045(18)30813-1.

20. Haviland J.S., Mannino M., Griffin C., Porta N., Sydenham M., Bliss J.M., Yarnold J.R.; STARTTrialists’Group. Late normal tissue effects in the arm and shoulder following lymphatic radiotherapy: Results from the UK START (Standardisation of Breast Radiotherapy) trials. Radiother Oncol. 2018 Jan; 126(1): 155-162. doi: 10.1016/j.radonc.2017.10.033.

21. Smith B.D., Bellon J.R., Blitzblau R., Freedman G., Haffty B., Hahn C., Halberg F., Hoffman K., Horst K., Moran J., Patton C., Perl-mutter J., WarrenL., Whelan T., Wright J.L., Jagsi R. Radiation therapy for the whole breast: Executive summary of an American Society for Radiation Oncology (ASTRO) evidence-based guideline. Pract Radiat Oncol. 2018 MayJun; 8(3): 145-152. doi: 10.1016/j.prro.2018.01.012.