Результаты модульного эндопротезирования параацетабулярной области при опухолевом поражении вертлужной впадины и тазобедренного сустава

Введение. Хирургическое лечение больных с опухолевым поражением костей таза, в частности параацетабулярной области, является одним из наиболее сложных разделов современной онкоортопедии. Существуют различные методики реконструкции вертлужной впадины: при помощи алло- и аутографтов, мегаэндопротезов, седловидных эндопротезов, индивидуальных эндопротезов, 3Б-принтинга и транспозиции бедренной кости с формированием неоартроза. Однако все они характеризуются технической сложностью выполнения, достаточным риском развития послеоперационных осложнений. Вследствие этого универсальной методики, удовлетворяющей всем поставленным задачам, не существует. Одним из наиболее современных методов реконструкции костей таза является использование модульных эндопротезов на основе конической ножки, преимуществом которых является возможность интра-операционно смоделировать эндопротез, наиболее полно удовлетворяющий конкретной клинической ситуации. В статье представлены результаты использования модульных эндопротезов вертлужной впадины при лечении пациентов с опухолевым поражением параацетабулярной области.

Материал и методы. В период с 2011 по 2018 г хирургическое лечение в объеме параацетабулярной резекции с реконструкцией модульным эндопротезом выполнено 30 больным, из них мужчин - 13 (43 %), женщин - 17 (57 %). Средний возраст - 45 лет (23-63 года). Первичные злокачественные опухоли костей были у 19 (63 %) больных, гигантоклеточная опухоль - у 5 (17 %), местнораспространенная саркома мягких тканей - у 1 (3 %), солитарные метастазы рака почки - у 2 (7 %), рецидивы сарком хирургического лечения - у 3 (10 %) пациентов. Результаты. Средняя продолжительность операции - 310 мин (145-520 мин), средний объем интраоперационной кровопотери - 5 520 мл (600-20 000 мл). Положительный край резекции по результатам планового морфологического исследования выявлен у 3 (10 %) больных. Средний срок наблюдения составил 36 мес (4-73 мес). Прогрессирование в сроки от 6 до 40 мес выявлено у 10 (33 %) больных, из них умерло 8 (27 %) пациентов. Осложнения разного типа диагностированы у 11 (37 %) больных, среди которых преобладали инфекционные процессы - 9 (30 %). Среднее значение функционального результата по шкале MSTS составило 59 % (15-82 %).

Заключение. Применение модульных систем эндопротезирования вертлужной впадины и тазобедренного сустава при опухолевом поражении является перспективной хирургической методикой, позволяющей добиться адекватных функциональных результатов при сравнимом количестве послеоперационных осложнений.

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2014 году (заболеваемость и смертность). М., 2016. 250 c.

2. GrimerR.J., ChandrasekarC.R., CarterS.R.,AbuduA., TillmanRM., JeysL. Hindquarter amputation. Bone Joint J. 2013 Jan; 95-B(1): 127-31. doi: 10.1302/0301-620X.95B1.29131.

3. Higinbotham N.L., Marcove R.C., Casson P. Hemipelvectomy: A clinical study of 100 cases with five year follow-up on 60 patients. Surgery. 1966;59:706-8.

4. Karakousis C.P., Vezeridis M.P. Variants of hemipelvectomy. Am J Surg. 1983 Feb; 145(2): 273-7. doi: 10.1016/0002-9610(83)90079-x.

5. Державин В.А., Карпенко В.Ю., Бухаров А.В., Волченко Н.Н., Ядрина А.В., Иванова М.В. Модульное эндопротезирование параацетабулярной области при опухолевом поражении вертлужной впадины и тазобедренного сустава. Предварительные результаты. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2018; 7(2): 26-32. doi: 10.17116/onkolog20187226-32.

6. Menendez L.R., Ahlmann E.R., Falkinstein Y., Allison D.C. Peri-acetabular Reconstruction with a New Endoprosthesis. Clin Orthop Relat Res. 2009 Nov; 467(11): 2831-7. doi: 10.1007/s11999-009-1043-z.

7. Jeys L.M., Kulkarni A., Grimer R.J., Carter S.R., Tillman R.M., AbuduA. Endoprosthetic Reconstruction for the Treatment of Musculoskeletal Tumors of the Appendicular Skeleton and Pelvis. J Bone Joint Surg Am. 2008 Jun; 90(6): 1265-71. doi: 10.2106/JBJS.F.01324.

8. Falkinstein Y., AhlmannE.R., MenendezL.R. Reconstruction of type II pelvic resection with a new peri-acetabular reconstruction endoprosthesis. J Bone Joint Surg Br. 2008 Mar; 90(3): 371-6. doi: 10.1302/0301-620X.90B3.20144.

9. Kim D, Lim J.Y., Shim K.W., Han J.W., Yi S., Yoon D.H., Kim K.N., Ha Y., Ji G.Y., ShinD.A. Sacral Reconstruction with a 3D-Printed Implant after Hemisacrectomy in a Patient with Sacral Osteosarcoma: 1-Year Follow-Up Result. Yonsei Med J. 2017; 58(2): 453-57. doi: 10.3349/ymj.2017.58.2.453.

10. Satcher R.L.Jr., O'Donnell R.J., Johnston J.O. Reconstruction of the Pelvis After Resection of Tumors About the Acetabulum. Clin Orthop Relat Res. 2003 Apr; (409): 209-17. doi: 10.1097/01.blo.0000057791.10364.7c.

11. Aljassir F., Beadel G.P., Turcotte R.E., Griffin A.M., Bell R.S., Wunder J.S., IslerM.H. Outcome after Pelvic Sarcoma Resection Reconstructed with Saddle Prosthesis. Clin Orthop Relat Res. 2005 Sep; 438: 36-41. doi: 10.1097/00003086-200509000-00009.

12. Barrientos-Ruiz I., Ortiz-Cruz E., Peleteiro-Pensado M. Reconstruction After Hemipelvectomy With the Ice-Cream Cone Prosthesis: What Are the Short-term Clinical Results? Clin Orthop Relat Res. 2017; 475(3): 735-741. doi: 10.1007/s11999-016-4747-x.

13. Witte D., BerndL., Bruns J., Gosheger G., Hardes J., Hartwig E., Zeifang F Limb-salvage reconstruction with MUTARS® hemipelvic endoprosthesis: A prospective multicenter study. Eur J Surg Oncol. 2009; 35(12): 1318-1325. doi: 10.1016/j.ejso.2009.04.011.

14. Fisher N.E., Patton J. T., Grimer R.J., Porter D., Jeys L., Tillman RM., Abudu A., Carter S.R. Ice-cream cone reconstruction of the pelvis: a new type of pelvic replacement. J Bone Joint Surg Br. 2011 May; 93(5): 684-8. doi: 10.1302/0301-620X.93B5.25608.

15. De Paolis M., Biazzo A., Romagnoli C., AH N., Giannini S., Donati D.M. The Use of Iliac Stem Prosthesis for Acetabular Defects following Resections for Periacetabular Tumors. Scientific World Journal. 2013 Oct 22; 2013: 717031. doi: 10.1155/2013/717031.

16. Bus M., Szafranski A., Sellevold S., Goryn T., Jutte P.C., Bra-mer A. M., Fiocco M., Streitburger A., Kotrych D., Van de Sande M., Dijkstra S. LUMiC Endoprosthetic Reconstruction After Periacetabular Tumor Resection: Short-term Results. Clin Orthop Relat Res. 2017 Mar; 475(3): 686-695. doi: 10.1007/s11999-016-4805-4.

17. Enneking W.F, Dunham W., Gebhardt M.C., Malawar M., Pritchard D.J. A System for the Functional Evaluation of Reconstructive Procedures After Surgical Treatment of Tumors of the Musculoskeletal System. Clin Orthop Relat Res. 1993 Jan; (286): 241-6.

18. O’ConnorM.I. Malignant pelvic tumors: Limb-sparing resection and reconstruction. Semin Surg Oncol. 1997 Jan-Feb; 13(1): 49-54.

19. Campanacci M., Capanna R. Pelvic malignancies - resections of the pelvic bones. Current concepts of diagnosis and treatment of bone and soft tissue tumors. Berlin: Heidelberg Springer, 1984. P. 359-365.

20. Guzik G. Treatment of metastatic lesions localized in the acetabulum. J Orthop Surg Res. 2016 Apr 28; 11(1): 54. doi: 10.1186/s13018-016-0384-z.

21. Guo W., LiD., TangX., Yang Y., Ji T. Reconstruction With Modular Hemipelvic Prostheses For Periacetabular Tumor. Clin Orthop Relat Res. 2007 Aug; 461: 180-8. doi: 10.1097/BLO.0b013e31806165d5.

22. Han I., Lee YM., ChoH.S., Oh J.H., Lee S.H., Kim H.-S. Outcome after Surgical Treatment of Pelvic Sarcomas. Clin Orthop Surg. 2010; 2(3): 160. doi:10.4055/cios.2010.2.3.160.

23. Gebert C., Wessling M., Hoffmann C., Roedl R., Winkelmann W., Gosheger G., Hardes J. Hip transposition as a limb salvage procedure following the resection of periacetabular tumors. J Surg Oncol. 2011 Mar; 103(3): 269-75. doi: 10.1002/jso.21820.

24. Hoffmman C., Gosheger G., Gebert C., Jurgens H., Winkell-mann W. Functional results and quality of life after treatment of pelvic sarcomas involving the acetabulum. JBJS. 2006; 88(3): 575-82. doi: 10.2106/00004623-200603000-00017.

25. Карпенко В.Ю., Державин ВА., ЩупакМ.Ю., Жеравин АА., Бухаров А.В., Бондарев А.В., Жамгарян ГС. Ранние результаты реконструкции вертлужной впадины и тазобедренного сустава модульными эндопротезами у больных с опухолевым поражением параацетабулярной области. Мультицентровое исследование. Сибирский онкологический журнал. 2016; 15(1): 11-18. doi: 10.21294/1814-4861-2016-15-1-11-18.

26. Jaiswal P.K., Aston W.J., Grimer RJ., Abudu A., Carter S.,Blunn G., Briggs T. W., Cannon S. Peri-acetabular resection and endoprosthetic reconstruction for tumours of the acetabulum. J Bone Joint Surg Br. 2008 Sep; 90(9): 1222-7. doi: 10.1302/0301-620X.90B9.20758.

27. Moura D.L., Fonseca R., Freitas J., Figueiredo A., Casanova J. Reconstruction with iliac pedestal cup and proximal femur tumor prosthesis after wide resection of chondrosarcoma - 10-year follow-up results. Rev Bras Ortop. 2016 Dec 30; 52(6): 748-754. doi: 10.1016/j.rboe.2016.11.007.