Топографо-анатомическое и клиническое обоснование использования доступа Мерзликина-Парамоновой при операциях на печени

Целью исследования является изучение результатов внедрения в клиническую практику доступа Мерзликина-Парамоновой.

Материал и методы. В эксперименте на 20 трупах проведено изучение топографо-анатомических, пространственных взаимоотношений в ране с учетом критериев оценки по А.Ю. Созон-Ярошевичу. В клинике доступ Мерзликина-Парамоновой применен в лечении 81 пациента с очаговой патологией печени (рак, гемангиома, альвеококкоз), которым выполнены радикальные и паллиативные оперативные вмешательства. Прослежены ближайшие и отдаленные результаты в сроки до 5 лет после лечения. При всех перечисленных вмешательствах предлагаемый доступ обеспечивал достаточный обзор печени, свободу манипуляций в области крупных желчных протоков, сосудов, в том числе и криоинструментами, возможность выполнения лимфодиссекции и комбинированных операций.

Результаты. Предложенный доступ для оперативного вмешательства на печени имеет значительные преимущества перед традиционными, обеспечивает хороший обзор для ревизии оперируемого органа как при первичном, так и рецидивном поражении. Использование доступа позволило провести более раннюю активизацию больных, снизить количество послеоперационных осложнений за счет меньшего натяжения раны, скорейшего купирования болевого синдрома и снижения внутриабдоминальной гипертензии, что позволило сократить сроки лечения больных. В отдаленном послеоперационном периоде снижалась частота развития послеоперационных грыж за счет меньшего повреждения нервных окончаний передней брюшной стенки.

Заключение. Доступ Мерзликина-Парамоновой малотравматичен за счет того, что учитываются иннервация и мышечное строение стенки брюшной полости, а также более физиологичен, что подтверждается низкими показателями осложнений. Хорошая доступность оперируемого органа, возможность для расширения и выполнения радикальных и циторедуктивных операций показали, что доступ создает достаточный простор для ревизии и оперативного вмешательства как в случае первичного, так и метастатического поражения органа. С учетом этого заявленный способ доступа может быть рекомендован для активного внедрения в клиническую практику.

1. Агдулин М.И., Агдулин Т.И. Верхне-срединная лапаротомия - адекватный доступ при операциях на печени. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13(3): 37.

2. Золотарева Т.В. О разрезах на передней брюшной стенке. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1954; 2: 53-58.

3. Мерзликин Н.В., Альперович Б.И., Бражникова НА. Руководство по хирургии очаговых паразитарных заболеваний печени. Томск:, 2015. 468 c.

4. Вирвич В.И., Радивилко К.С. Обоснование клинического применения верхней поперечной лапаротомии в эксперименте. Сибирский медицинский журнал. 2010; 25(4): 126-130.

5. Halm J.A., Lip H., Schmitz P.I., Jeekel J. Incisional hernia after upper abdominal surgery: a randomized controlled trial of midline versus transverse incision. Hernia. 2009 Jun; 13(3): 275-80. doi: 10.1007/s10029-008-0469-7.

6. Созон-Ярошевич А.Ю. Анатомо-клинические обоснования хирургических доступов к внутренним органам. М., 1954. 13-39.

7. СергиенкоВ.И., Петросян ЭА., ФраучиИ.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. М., 2014; 2: 17-19.

8. Соколов А.М. О расстройствах функции мышц брюшного пресса после некоторых лапароскопических разрезов. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1954; 2: 58-64.

9. Альперович Б.И. Хирургия печени. М., 2010. 352 с.

10. Мазитова М.И., Мустафин Э.Р. Fast Track хирургия - мультимодальная стратегия ведения хирургических больных. Казанский медицинский журнал. 2012; 93(5): 799-802.

11. Афанасьев С.Г., Тузиков С.А. Нерезектабельные опухоли печени (обзор литературы). Сибирский онкологический журнал. 2006; 1: 49-54. [AfanasyevS.G., TuzikovS.A. Inoperable liver tumors (literature review). Siberian Journal of Oncology. 2006; 1: 49-54. (in Russian)].

12. Labas P., Cambal M., Fillo J. The advantage of transverse laparotomy closed with continuous absorbable single-layer stitch. Przegl Lek. 2003; 60(6): 407-8.

13. IshidaH., Sobajima J., YokoyamaM., NakadaH., OkadaN., Kumamoto K., Ishibashi K. Comparison Between Transverse Mini-Incision and Longitudinal Mini-Incision for the Resection of Locally Advanced Colonic Cancer. Int Surg. 2014 May-Jun; 99(3): 216-22. doi: 10.9738/INTSURG-D-13-00268.1.

14. LindgrenP.G., Nordgren S. R., Oresland T., HultenL. Midline or transverse abdominal incision for right-sided colon cancer - a randomized trial. Colorectal Disease. 2001; 3(1): 46-50. doi: 10.1111/j.1463-1318.2001.00203.x.

15. Brown S.R., Goodfellow P.J., Adam I.J., Shorthouse A.J. A randomised controlled trial of transverse skin crease vs. vertical midline incision for right hemicolectomy. Techniques in Coloproctology. 2004; 8(1): 15-18. doi: 10.1007/s10151-004-0044-x.