Preview

Сибирский онкологический журнал

Расширенный поиск

Топографо-анатомическое и клиническое обоснование использования доступа Мерзликина-Парамоновой при операциях на печени

https://doi.org/10.21294/1814-4861-2020-19-2-100-107

Полный текст:

Аннотация

Целью исследования является изучение результатов внедрения в клиническую практику доступа Мерзликина-Парамоновой.

Материал и методы. В эксперименте на 20 трупах проведено изучение топографо-анатомических, пространственных взаимоотношений в ране с учетом критериев оценки по А.Ю. Созон-Ярошевичу. В клинике доступ Мерзликина-Парамоновой применен в лечении 81 пациента с очаговой патологией печени (рак, гемангиома, альвеококкоз), которым выполнены радикальные и паллиативные оперативные вмешательства. Прослежены ближайшие и отдаленные результаты в сроки до 5 лет после лечения. При всех перечисленных вмешательствах предлагаемый доступ обеспечивал достаточный обзор печени, свободу манипуляций в области крупных желчных протоков, сосудов, в том числе и криоинструментами, возможность выполнения лимфодиссекции и комбинированных операций.

Результаты. Предложенный доступ для оперативного вмешательства на печени имеет значительные преимущества перед традиционными, обеспечивает хороший обзор для ревизии оперируемого органа как при первичном, так и рецидивном поражении. Использование доступа позволило провести более раннюю активизацию больных, снизить количество послеоперационных осложнений за счет меньшего натяжения раны, скорейшего купирования болевого синдрома и снижения внутриабдоминальной гипертензии, что позволило сократить сроки лечения больных. В отдаленном послеоперационном периоде снижалась частота развития послеоперационных грыж за счет меньшего повреждения нервных окончаний передней брюшной стенки.

Заключение. Доступ Мерзликина-Парамоновой малотравматичен за счет того, что учитываются иннервация и мышечное строение стенки брюшной полости, а также более физиологичен, что подтверждается низкими показателями осложнений. Хорошая доступность оперируемого органа, возможность для расширения и выполнения радикальных и циторедуктивных операций показали, что доступ создает достаточный простор для ревизии и оперативного вмешательства как в случае первичного, так и метастатического поражения органа. С учетом этого заявленный способ доступа может быть рекомендован для активного внедрения в клиническую практику.

Об авторах

Н. В. Мерзликин
ФГБОУ ВО Сибирский государственный медицинский университет
Россия

Мерзликин Николай Васильевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней с курсом травматологии и ортопедии.

634050, Томск, Московский тракт, 2



Л. Ю. Петров
ФГБОУ ВО Сибирский государственный медицинский университет
Россия

Петров Лев Юрьевич - кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней с курсом травматологии и ортопедии.

634050, Томск, Московский тракт, 2



В. Ф. Цхай
ФГБОУ ВО Сибирский государственный медицинский университет
Россия

Цхай Валентина Федоровна - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры хирургических болезней с курсом травматологии и ортопедии.

634050, Томск, Московский тракт, 2



А. А. Сотников
ФГБОУ ВО Сибирский государственный медицинский университет
Россия

Сотников Алексей Алексеевич - доктор медицинских наук, профессор.

634050, Томск, Московский тракт, 2



Л. М. Парамонова
ФГБОУ ВО Сибирский государственный медицинский университет
Россия

Парамонова Люция Михайловна - кандидат медицинских наук, доцент.

634050, Томск, Московский тракт, 2



Т. А. Нороева
ФГБОУ ВО Сибирский государственный медицинский университет
Россия

Нороева Туяна Алексеевна - клинический ординатор кафедры хирургических болезней с курсом травматологии и ортопедии.

634050, Томск, Московский тракт, 2



М. Е. Марьина
ОГАУЗ Городская больница № 3 им. Б.и. Альперовича
Россия

Марьина Марина Евгеньевна, кандидат медицинских наук, заведующая хирургическим отделением.

634034, Томск, ул. Нахимова, 3



М. Ю. Грищенко
ОГАУЗ Томский областной онкологический диспансер
Россия

Грищенко Максим Юрьевич, кандидат медицинских наук, заведующий онкологическим отделением.

634009, Томск, пр. Ленина, 115



А. П. Саруева
ФГБОУ ВО Сибирский государственный медицинский университет
Россия

Саруева Анастасия Павловна, клинический ординатор кафедры хирургических болезней с курсом травматологии и ортопедии.

634050, Томск, Московский тракт, 2



В. Г. Навасардян
ОГАУЗ Городская больница № 3 им. Б.и. Альперовича
Россия

Навасардян Вреж Грачович, врач-хирург хирургического отделения.

634034, Томск, ул. Нахимова, 3



Список литературы

1. Агдулин М.И., Агдулин Т.И. Верхне-срединная лапаротомия - адекватный доступ при операциях на печени. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13(3): 37.

2. Золотарева Т.В. О разрезах на передней брюшной стенке. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1954; 2: 53-58.

3. Мерзликин Н.В., Альперович Б.И., Бражникова НА. Руководство по хирургии очаговых паразитарных заболеваний печени. Томск:, 2015. 468 c.

4. Вирвич В.И., Радивилко К.С. Обоснование клинического применения верхней поперечной лапаротомии в эксперименте. Сибирский медицинский журнал. 2010; 25(4): 126-130.

5. Halm J.A., Lip H., Schmitz P.I., Jeekel J. Incisional hernia after upper abdominal surgery: a randomized controlled trial of midline versus transverse incision. Hernia. 2009 Jun; 13(3): 275-80. doi: 10.1007/s10029-008-0469-7.

6. Созон-Ярошевич А.Ю. Анатомо-клинические обоснования хирургических доступов к внутренним органам. М., 1954. 13-39.

7. СергиенкоВ.И., Петросян ЭА., ФраучиИ.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. М., 2014; 2: 17-19.

8. Соколов А.М. О расстройствах функции мышц брюшного пресса после некоторых лапароскопических разрезов. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1954; 2: 58-64.

9. Альперович Б.И. Хирургия печени. М., 2010. 352 с.

10. Мазитова М.И., Мустафин Э.Р. Fast Track хирургия - мультимодальная стратегия ведения хирургических больных. Казанский медицинский журнал. 2012; 93(5): 799-802.

11. Афанасьев С.Г., Тузиков С.А. Нерезектабельные опухоли печени (обзор литературы). Сибирский онкологический журнал. 2006; 1: 49-54. [AfanasyevS.G., TuzikovS.A. Inoperable liver tumors (literature review). Siberian Journal of Oncology. 2006; 1: 49-54. (in Russian)].

12. Labas P., Cambal M., Fillo J. The advantage of transverse laparotomy closed with continuous absorbable single-layer stitch. Przegl Lek. 2003; 60(6): 407-8.

13. IshidaH., Sobajima J., YokoyamaM., NakadaH., OkadaN., Kumamoto K., Ishibashi K. Comparison Between Transverse Mini-Incision and Longitudinal Mini-Incision for the Resection of Locally Advanced Colonic Cancer. Int Surg. 2014 May-Jun; 99(3): 216-22. doi: 10.9738/INTSURG-D-13-00268.1.

14. LindgrenP.G., Nordgren S. R., Oresland T., HultenL. Midline or transverse abdominal incision for right-sided colon cancer - a randomized trial. Colorectal Disease. 2001; 3(1): 46-50. doi: 10.1111/j.1463-1318.2001.00203.x.

15. Brown S.R., Goodfellow P.J., Adam I.J., Shorthouse A.J. A randomised controlled trial of transverse skin crease vs. vertical midline incision for right hemicolectomy. Techniques in Coloproctology. 2004; 8(1): 15-18. doi: 10.1007/s10151-004-0044-x.


Для цитирования:


Мерзликин Н.В., Петров Л.Ю., Цхай В.Ф., Сотников А.А., Парамонова Л.М., Нороева Т.А., Марьина М.Е., Грищенко М.Ю., Саруева А.П., Навасардян В.Г. Топографо-анатомическое и клиническое обоснование использования доступа Мерзликина-Парамоновой при операциях на печени. Сибирский онкологический журнал. 2020;19(2):100-107. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2020-19-2-100-107

For citation:


Merzlikin N.V., Petrov L.Y., Tskhai V.F., Sotnikov A.A., Paramonova L.M., Noroeva T.A., Maryina M.E., Grishchenko M.Y., Sarueva A.P., Navasardyan V.G. Topographical-anatomical and clinical aspects of the assessment of Merzlikin-Paramonova's approach to liver surgeries. Siberian journal of oncology. 2020;19(2):100-107. (In Russ.) https://doi.org/10.21294/1814-4861-2020-19-2-100-107

Просмотров: 106


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1814-4861 (Print)
ISSN 2312-3168 (Online)