ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СОЛИТАРНОГО МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ НАДПОЧЕЧНИКА ПРИ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОМ РАКЕ ЛЕГКОГО

Введение. Надпочечники (НП) являются местом солитарного синхронного и метахронного метастатического поражения при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ). Наличие солитарного поражения дает преимущество в выживаемости пациентов, однако в настоящее время нет точных алгоритмов лечения таких пациентов.
Цель исследования – оценка непосредственных и отдаленных результатов лечения пациентов с метастатическим поражением НП при НМРЛ.
Материал и методы. Выполнялся ретроспективный анализ историй болезни и результатов лечения пациентов, которым проводилась адреналэктомия при НМРЛ.
Результаты. С 1993 по 2014 г. в исследование включено 13 пациентов (11 мужчин и 2 женщины; медиана возраста – 58 лет), которым проводилась адреналэктомия, по поводу солитарного метастатического поражения НП: в 7 – аденокарциномы, в 4 – плоскоклеточного рака, в 2 наблюдениях – крупноклеточный рак; синхронное поражение – 5 (38,5%), метахронное поражение – 8 (61,5%) случаев. Лапароскопический доступ использовался в 10 (76,9 %), открытый доступ – в 3 (23,1 %) случаях. Средний диаметр опухоли надпочечника составил 74,6 ± 13,3 мм (25–170 мм). В раннем послеоперационном периоде наблюдалось 2 случая летального исхода. Медиана времени наблюдения после адреналэктомии составила 20 мес (от 3 до 267 мес), среднее время наблюдения – 51,5 ± 23,5 мес. Трехлетняя общая выживаемость в группе синхронного поражения составила 25,0 ± 2,2 %, в группе метахронного поражения – 57,1 ± 1,9 %, различия статистически не значимы (p=0,63; Log Rank). Объем хирургического вмешательства, морфологический тип опухоли, статус регионарных лимфатических узлов, сторона поражения НП не явились факторами, влияющими на выживаемость (p>0,05).
Выводы. Нами не выявлено факторов, влияющих на выживаемость пациентов с солитарным метастатическим поражением НМ при НМРЛ.

солитарные метастатические опухоли надпочечника, немелкоклеточный рак легкого

1. Ferlay J., Colombet M., Soerjomataram I., Mathers C., Parkin D.M., Piñeros M., Znaor A., Bray F. Estimating the global cancer incidence and mortality in 2018: GLOBOCAN sources and methods. Int J Cancer. 2019 Apr 15; 144(8): 1941–1953. doi: 10.1002/ijc.31937.

2. Cancer Today. Estimated number of new cases in 2018, worldwide, both sexes, all ages [Internet]. URL: https://gco.iarc.fr/today/online-analysis-table?v=2018&mode=cancer&mode_population=continents&population=900&populations=900&key=asr&sex=0&cancer=39&type=0&statistic=5&prevalence=0&population_group=0&ages_group%5B%5D=0&ages_group%5B%5D=17&nb_items=5&group_cancer=1&include_nmsc=1&include_nmsc_other=1 (cited 10.11.2019).

3. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году. М., 2019. 250 с.

4. Fernandez R.A.S., Lau R.W.H., Ho J.Y.K., Yu P.S.Y., Chow S.C.Y., Wan I.Y.P., Ng C.S.H. Evidence for surgical resections in oligometastatic lung cancer. J Thorac Dis. 2019 Apr; 11(Suppl 7): S969‑S975. doi: 10.21037/jtd.2019.04.09.

5. Lim W., Ridge C.A., Nicholson A.G., Mirsadraee S. The 8th lung cancer TNM classification and clinical staging system: review of the changes and clinical implications. Quant Imaging Med Surg. 2018 Aug;8(7): 709–718. doi: 10.21037/qims.2018.08.02.

6. Смоленов Е.И., Рагулин Ю.А., Пикин О.В. Классификация легочных метастазов: возможности применения в клинической практике. Сибирский онкологический журнал. 2018; 17(2): 34–40. doi: 10.21294/1814-4861-2018-17-2-34-40

7. Klein C.A. Parallel progression of primary tumours and metastases. Nat Rev Cancer. 2009 Apr; 9(4): 302–12. doi: 10.1038/nrc2627.

8. Mansmann G., Lau J., Balk E., Rothberg M., Miyachi Y., Bornstein S.R. The clinically inapparent adrenal mass: update in diagnosis and management. Endocr Rev. 2004 Apr; 25(2): 309–40. doi: 10.1210/er.2002-0031.

9. Stone W.Z., Wymer D.C., Canales B.K. Fluorodeoxyglucosepositron-emission tomography/computed tomography imaging for adrenal masses in patients with lung cancer: review and diagnostic algorithm. J Endourol. 2014 Jan; 28(1): 104–11. doi: 10.1089/end.2013.0380.

10. Gomez D.R., Blumenschein G.R.Jr., Lee J.J., Hernandez M., Ye R., Camidge D.R., Doebele R.C., Skoulidis F., Gaspar L.E., Gibbons D.L., Karam J.A., Kavanagh B.D., Tang C., Komaki R., Louie A.V., Palma D.A., Tsao A.S., Sepesi B., William W.N., Zhang J., Shi Q., Wang X.S., Swisher S.G., Heymach J.V. Local consolidative therapy versus maintenance therapy or observation for patients with oligometastatic non-smallcell lung cancer without progression after first-line systemic therapy: a multicentre, randomised, controlled, phase 2 study. Lancet Oncol. 2016 Dec; 17(12): 1672–1682. doi: 10.1016/S1470-2045(16)30532-0.

11. Thomsen B., Fairchild A. Adrenal oligometastases secondary to nonsmall cell lung cancer-What is the optimal treatment approach? Oncol Hematol Rev. 2017; 13(2): 117–29. doi: 10.17925/OHR.2017.13.02.117.

12. Raz D.J., Lanuti M., Gaissert H.C., Wright C.D., Mathisen D.J., Wain J.C. Outcomes of patients with isolated adrenal metastasis from non-small cell lung carcinoma. Ann Thorac Surg. 2011; 92(5): 1788‑92. doi: 10.1016/j.athoracsur.2011.05.116.

13. Li S., Zhu R., Li D., Li N., Zhu X. Prognostic factors of oligometastatic non-small cell lung cancer: a meta-analysis. J Thorac Dis. 2018 Jun; 10(6): 3701–3713. doi: 10.21037/jtd.2018.05.105.

14. Ashworth A.B., Senan S., Palma D.A., Riquet M., Ahn Y.C, Ricardi U., Congedo M.T., Gomez D.R., Wright G.M., Melloni G., Milano M.T., Sole C.V., De Pas T.M., Carter D.L., Warner A.J., Rodrigues G.B. An individual patient data metaanalysis of outcomes and prognostic factors after treatment of oligometastatic non-small-cell lung cancer. Clin Lung Cancer. 2014 Sep; 15(5): 346–55. doi: 10.1016/j.cllc.2014.04.003.

15. Пикин О.В., Картовещенко А.С., Болотина Л.В., Тепляков В.В., Королева Л.А., Зайцев А.М., Колбанов К.И., Глушко В.А., Вурсол Д.А. Хирургическое лечение больных немелкоклеточным раком легкого с резектабельными отдаленными метастазами. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2013; 6(1): 48–50.