УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ОЦЕНКА ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ШЕИ I–VII УРОВНЕЙ У ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ ТИРЕОИДЭКТОМИЮ ПО ПОВОДУ ПАПИЛЛЯРНОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Введение. Метастазы в лимфатических узлах шеи могут возникать у больных папиллярным раком щитовидной железы не только среди пациентов с впервые установленным диагнозом, но и среди лиц, перенесших тиреоидэктомию.

Цель исследования – оценить возможности ультразвукового исследования шеи в диагностике метастазов в лимфатических узлах шеи I–VII уровней среди лиц, перенесших оперативное лечение по поводу папиллярного рака щитовидной железы.

Материал и методы. Выполнено ультразвуковое исследование всех уровней шеи на аппарате Sonoline Antares линейным датчиком с частотой 7,5–13 мГц в B-режиме, режимах энергетического и цветового допплеровского картирования и панорамного сканирования, обеспечивающее наиболее точную оценку локализации метастаза. Выявлены регионарные метастазы. Удаленные при реоперациях узлы оценены гистологическим методом. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов шеи I–VII уровней выполнено 2875 больным, перенесшим в различных регионах РФ тиреоидэктомию и поступившим для проведения радиойдтерапии.

Результаты. Среди 2875 больных папиллярным раком щитовидной железы, перенесших тиреоидэктомию, метастазы в лимфатические узлы шеи обнаружены ультразвуковым методом у 267 (9,2 %) человек. Метастазы локализовались только в VI уровне – у 70 (2,4 %), во II–III–IV – у 150 (5,21 %), только в VB – у 32 (1,11 %), одновременно в VI и во II–III–IV уровнях – у 15 (0,52 %) больных. В остальных уровнях шеи (I, VA, VII) метастазы отсутствовали. Одиночные метастазы во все уровни обнаружены у 7,5 % больных из 2875 человек, множественные – у 1,2 %, конгломераты – у 0,6 %. Одиночные метастазы в VI уровне наблюдали в 56 (1,9 %), во II–III–IV – в 125 (4,3 %), в VB – в 29 (1,0 %) случаях. Множественные метастазы в VI уровне выявлены у 11 (0,38 %), во II–III–IV – у 21 (0,73 %), в VB – у 3 (0,1 %) пациентов. Средний размер метастазов составил 2,1 ± 1,6 см.

Выводы. Метастазы в лимфатические узлы шеи среди лиц, перенесших тиреоидэктомию, являются доказанным фактом. Ультразвуковое исследование шеи, выполняемое на фоне рубцовых изменений, является базовым методом диагностики, так как позволяет визуализировать метастаз и обеспечивает определение его локализации. Максимальное количество метастазов наблюдается во II–III–IV уровнях, реже – в VI и VB уровнях. Преобладает одиночный характер метастазирования. 

1. Джатин Ша, Пател С.Д., Сингх Б. Хирургия и онкология головы шеи. Перевод под ред. И.В. Решетова. М., 2016. 838 с.

2. Choi S.Y., Cho J.K., Moon J.H., Son Y.I. Metastatic Lymph Node Ratio of Central Neck Compartment Has Predictive Values for Locoregional Recurrence in Papillary Thyroid Microcarcinoma. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2016 Mar; 9(1): 75–9. doi: 10.21053/ceo.2016.9.1.75.

3. Kim J.W., Roh J.L., Gong G., Cho K.J., Choi S.H., Nam S.Y., Kim S.Y. Recurrence in patients with clinically early-stage papillary thyroid carcinoma according to tumor size and surgical extent. Am J Surg. 2016 Sep; 212(3): 419–425. doi: 10.1016/j.amjsurg.2015.12.015.

4. Joo J.Y., Jin J., Seo S.T., Lim Y.C., Rha K.S., Koo B.S. Recurrence in regional lymph nodes after total thyroidectomy and neck dissection in patients with papillary thyroid cancer. Oral Oncol. 2015 Feb; 51(2): 164–9. doi: 10.1016/j.oraloncology.2014.11.004.

5. Lim Y.C., Liu L., Chang J.W., Koo B.S. Lateral lymph node recurrence after total thyroidectomy and central neck dissection in patients with papillary thyroid cancer without clinical evidence of lateral neck metastasis. Oral Oncol. 2016 Nov; 62: 109–113. doi: 10.1016/j.oraloncology.2016.10.010.

6. Liu J., Xu Z., Li Z.., Zhang Z., Tang P., Liu S. Long-term outcomes of observation for clinically negative central compartment lymph nodes in papillary thyroid carcinoma. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2015 Dec; 272(12): 3801–4. doi: 10.1007/s00405-014-3453-0.

7. Lee J., Song Y., Soh E.Y. Central lymph node metastasis is an important prognostic factor in patients with papillary thyroid microcarcinoma. J Korean Med Sci. 2014 Jan; 29(1): 48–52. doi: 10.3346/jkms.2014.29.1.48.

8. Бочкарева О.В., Синюкова Г.Т., Костякова Л.А., Пилипчук И.А., Циклаури В.Т. Современные возможности ультразвуковой диагностики местных и регионарных рецидивов рака щитовидной железы. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2011; 22(1): 29–36.

9. Савенок Э.В., Минакова Е.С., Рыжих О.В., Панов Е.Д., Карапетян Е.А. Анализ частоты рецидива и метастазов высокодифференцированного рака щитовидной железы. Опухоли головы и шеи. 2015; 1: 19–21. doi: 10.17650/2222-1468-2015-1-19-21.

10. Lee C.W., Gong G., Roh J.L. Intraoperative diagnosis of central compartment lymph node metastasis predicts recurrence of patients with papillary thyroid carcinoma and clinically node-negative lateral neck and may guide extent of initial surgery. World J Surg. 2015 Jan; 39(1): 194–202. doi: 10.1007/s00268-014-2800-z.

11. Субраманиан С., Любаев В.Л., Бржезовский В.Ж., Айдарбекова А.А. Классификация лимфатических узлов шеи: необходимость перехода на современную классификацию в онкологической практике. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2006; 17(3): 54–59.

12. Брайерли Дж.Д., Госпадорович М.К., Виттекинд К. TNM Классификация злокачественных опухолей. М., 2018. 344 с.

13. Hughes D.T., Doherty G.M. Central neck dissection for papillary thyroid cancer. Cancer Control. 2011; 18(2): 83–8. doi: 10.1177/107327481101800202.

14. Hwang H.S., Orloff L.A. Efficacy of preoperative neck ultrasound in the detection of cervical lymph node metastasis from thyroid cancer. Laryngoscope. 2011 Mar; 121(3): 487–91. doi: 10.1002/lary.21227.

15. Gong Y., Yang J., Yan S., Su A., Liu F., Gong R., Zhu J., Li Z. Pattern of and clinicopathologic risk factors for lateral lymph node metastases in papillary thyroid carcinoma patients with lateral cervical lymphadenopathy. Medicine (Baltimore). 2018 Sep; 97(36): e12263. doi: 10.1097/MD.0000000000012263.

16. Lee H.S., Roh J.L., Gong G., Cho K.J., Choi S.H., Nam S.Y., Kim S.Y. Risk Factors for Re-recurrence After First Reoperative Surgery for Locoregional Recurrent/Persistent Papillary Thyroid Carcinoma. World J Surg. 2015 Aug; 39(8): 1943–50. doi: 10.1007/s00268-015-3052-2.

17. Бэскин Г.Дж., Дюик Д.С., Левин Р.Э. Ультразвуковое исследование щитовидной железы. М., 2018. 432 с.

18. Каприн А.Д., Галкин В.Н., Жаворонков Л.П., Иванов В.К., Иванов С.А., Романко Ю.С. Синтез фундаментальных и прикладных исследований – основа обеспечения высокого уровня научных результатов и внедрения их в медицинскую практику. Радиация и риск. 2017; 26(2): 26–40. doi: 10.21870/0131-3878-2017-26-2-26-40.

19. Каприн А.Д., Мардынский Ю.С., Смирнов В.П., Иванов С.А., Костин А.А., Полихов С.А., Решетов И.В., Фатьянова А.С., Денисенко М.В., Эпатова Т.В., Коренев С.В., Терещенко А.В., Филоненко Е.В., Гафаров М.М., Романко Ю.С. К истории развития лучевой терапии (Часть I). Biomedical Photonics. 2019; 8(1): 52–62. doi: 10.24931/2413-9432-2019-8-1-52-62.