РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ РАКЕ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА БЕЗ ПЕРЕХОДА НА ПИЩЕВОД

Цель исследования – определение оптимального объема оперативного вмешательства и изучение результатов хирургического лечения больных раком проксимального отдела желудка без перехода на пищевод.

Материал и методы. Проанализированы данные изучения лимфогенного метастазирования, частоты ближайших послеоперационных осложнений, летальности и отдаленных результатов лечения 162 пациентов с раком проксимального отдела желудка (iV и V сегменты по нашей классификации) без перехода на пищевод. Всем пациентам выполнены операции гастроспленэктомии с раcширенной лимфодиссекцией d2. Средний возраст больных – 60,1 года (25–91 год). Больных старше 60 лет было 105 (64,8 %), 70 лет – 45 (27,8 %).

Результаты. Послеоперационные осложнения выявлены у 14 больных (8,6 %), умерли 8 (4,9 %) пациентов. Однолетняя выживаемость пациентов, выписанных из стационара, составила 85,4 %, трехлетняя – 61,8 %, пятилетняя – 38,9 %.

Обсуждение. При опухолях желудка без перехода на пищевод, расположенных в пределах iV и V сегментов, метастазами часто поражаются перигастрические лимфоузлы групп № 3b, 4d, которые не включаются в объем удаляемых тканей при проксимальных резекциях желудка. В связи с этим считаем нецелесообразным выполнение проксимальных резекций при локализациях опухоли, поражающих указанные отделы.

Заключение. При раке проксимального отдела желудка без перехода на пищевод выполнение проксимальных субтотальных резекций желудка нецелесообразно в связи с высокой частотой метастазов в перигастрические лимфоузлы № 3b, 4d. При выполнении гастроспленэктомий с d2 лимфодиссекцией послеоперационные осложнения составили 8,6 %, летальность – 4,9 %.

1. Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I., Siegel R.L., Torre L.A., Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018 Nov; 68(6): 394–424. doi: 10.3322/caac.21492.

2. Wen L., Chen X.Z., Wu B, Chen X.L., Wang L., Yang K., Zhang B., Chen Z.X., Chen J.P., Zhou Z.G., Li C.M., Hu J.K. Total vs. proximal gastrectomy for proximal gastric cancer: a systematic review and metaanalysis. Hepatogastroenterology. 2012; 59(114): 633–40. doi: 10.5754/hge11834.

3. Yura M., Yoshikawa T., Otsuki S., Yamagata Y., Morita S., Katai H., Nishida T., Yoshiaki T. Oncological safety of proximal gastrectomy for T2/T3 proximal gastric cancer. Gastric Cancer. 2019 Sep; 22(5): 1029–1035. doi: 10.1007/s10120-019-00938-8.

4. Вашакмадзе Л.А., Хомяков В.М., Черемисов В.В. Выбор варианта реконструкции у больных, перенесших одномоментные или последовательные вмешательства на пищеводе и желудке. Медицинский альманах. 2011; 5(18): 49–54.

5. Давыдов М.М., Туркин И.Н. Синхронный рак пищевода и желудка. Эпидемиология, клинико-анатомическая характеристика, выбор метода лечения. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2011; (22): 55–63.

6. Ben-David K., Sarosi G.A., Cendan J.C., Hochwald S.N. Technique of minimally invasive Ivor Lewis esophagogastrectomy with intrathoracic stapled side-to-side anastomosis. J Gastrointest Surg. 2010 Oct; 14(10): 1613–8. doi: 10.1007/s11605-010-1244-5.

7. Nozaki I., Hato S., Kobatake T., Ohta K., Kubo Y., Kurita A. Longterm outcome after proximal gastrectomy with jejunal interposition for gastric cancer compared with total gastrectomy. World J Surg. 2013 Mar; 37(3): 558–64. doi: 10.1007/s00268-012-1894-4.

8. Писарева Л.Ф., Одинцова И.Н., Ананина О.А., Афанасьев С.Г., Волков М.Ю., Давыдов И.М. Рак желудка в Томской области: эпидемиологические аспекты. Сибирский онкологический журнал. 2013; (3): 40–42.

9. Афанасьев С.Г., Августинович А.В., Тузиков С.А., Авдеев С.В., Пак А.В., Волков М.Ю., Савельев И.Н. Результаты расширенных и комбинированных операций по поводу рака желудка и кардиоэзофагеального перехода. Сибирский онкологический журнал. 2011; 6: 23–26.

10. Партс С.А., Тузиков С.А., Лесков С.В., Кузьмина Е.С., Афанасьев С.Г., Волков М.Ю. Ближайшие и отдаленные результаты комбинированного лечения больных кардиальным раком желудка с использованием предоперационной лучевой терапии. Сибирский онкологический журнал. 2011; 2: 67–70.

11. Алиев А.Р., Зейналов Р.С., Агаларов И.Ш. Результаты хирургического лечения проксимального рака желудка. Современные технологии в медицине. 2011; 1: 92–94.

12. Карачун, А.М., Синенченко Г.И., Роман Л.Д., Самсонов Д.В., Луфт А.В. Результаты хирургического лечения местнораспространенного рака желудка. Вопросы онкологии. 2010; 56: 24–28.

13. Азимов Р.Х. Рак кардии. Выбор хирургической тактики. Хирургия. 2004; 8: 66–71.

14. Хвастунов Р.А., Ненарокомов А.Ю., Мудрый А.Ю. Выбор способа лечения дисфагии при кардиоэзофагеальном раке Паллиативная медицина и реабилитация. 2012; 3: 31–35.

15. Сигал М.З., Агафонов А.А. Операция резекции слизистой оболочки желудка-мукозэктомия. Экспериментальная хирургия и анестезиология. 1973; 3: 38–40.

16. Ахметзянов Ф.Ш., Ахметзянова Ф.Ф. Принципы хирургического лечения местно-распространенного рака желудка. Поволжский онкологический вестник. 2015; 2: 26–41.

17. Ахметзянов Ф.Ш., Каулгуд Х.А., Ахметзянова Ф.Ф. Ближайшие результаты комбинированных и расширенных гастрэктомий при раке проксимального отдела желудка. Поволжский онкологический вестник. 2017; 1(28): 11–15.