Безопасность и преимущества раннего перорального питания в рамках программы fast-track среди пациентов, перенесших гастрэктомию по поводу рака желудка

На протяжении последнего десятилетия рак желудка продолжает оставаться одним из самых распространенных заболеваний в мире. В настоящее время методы консервативного и хирургического лечения данного заболевания достаточно стандартизированы. Однако тактика послеоперационного ведения больных, в том числе сроков начала перорального питания после оперативного вмешательства, до сих пор дискутабельна. К тому же современные методы лечения основываются на применении протоколов ускоренного восстановления после операции, вопрос безопасности которых остается спорным и требует обсуждения.

Целью исследования явилась оценка безопасности и преимуществ раннего энтерального питания пациентов, перенесших гастрэктомию.

Материал и методы. Представлен собственный опыт нутритивной поддержки больных после гастрэктомии. В исследование вошли 82 пациента с местнораспространенным раком желудка, получившие оперативное лечение в Клинике высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова в период с 2016 по 2019 г.

Результаты. Доказан положительный эффект от применения раннего перорального питания в виде снижения времени до отхождения первых газов (2,8 ± 1,0 сут vs 3,9 ± 1,2 сут; p=0,001), сокращения послеоперационного пребывания пациентов в стационаре (5,4 ± 1,5 сут vs 9,5 ± 2,3 сут; р=0,001), а также более динамичного восстановления лабораторных показателей.

Заключение. Раннее пероральное питание позволяет сократить продолжительность пребывания пациентов в стационаре и как следствие снизить расходы на лечение, не увеличивая при этом частоту возникновения осложнений, что указывает на его безопасность и целесообразность включения в клинические рекомендации.

1. Machlowska J., Baj J., Sitarz M., Maciejewski R., Sitarz R. Gastric Cancer: Epidemiology, Risk Factors, Classification, Genomic Characteristics and Treatment Strategies. Int J Mol Sci. 2020; 21(11): 4012. https://doi.org/10.3390/ijms21114012.

2. Sung H., Ferlay J., Siegel R.L., Laversanne M., Soerjomataram I., Jemal A., Bray F. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021; 71(3): 209-49. https://doi.org/10.3322/caac.21660.

3. Kim Y.W., Baik Y.H., Yun Y.H., Nam B.H., Kim D.H., Choi I.J., Bae J.M. Improved quality of life outcomes after laparoscopy-assisted distal gastrectomy for early gastric cancer: results of a prospective randomized clinical trial. Ann Surg. 2008; 248(5): 721-7. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e318185e62e.

4. Park J.M., Jin S.H., Lee S.R., Kim H., Jung I.H., Cho Y.K., Han S.U. Complications with laparoscopically assisted gastrectomy: multivariate analysis of 300 consecutive cases. Surg Endosc. 2008; 22(10): 2133-9. https://doi.org/10.1007/s00464-008-9962-4.

5. Kanda M., Mizuno A., Tanaka C., Kobayashi D., Fujiwara M., Iwata N., Hayashi M., Yamada S., Nakayama G., Fujii T., Sugimoto H., Koike M., Takami H., Niwa Y., Murotani K., Kodera Y. Nutritional predictors for postoperative short-term and long-term outcomes of patients with gastric cancer. Medicine (Baltimore). 2016; 95(24): 3781. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000003781.

6. Pasechnik I.N., Gubaidullin R.R., Borisov A.Yu. Osnovy nutritivnoi podderzhki bol'nykh v kriticheskikh sostoyaniyakh. M., 2012. 160 s.

7. Hur H., Kim S.G., Shim J.H., Song K.Y., Kim W., Park C.H., Jeon H.M. Effect of early oral feeding after gastric cancer surgery: a result of randomized clinical trial. Surgery. 2011; 149(4): 561-8. https://doi.org/10.1016/j.surg.2010.10.003.

8. Laffitte A.M., Polakowski C.B., Kato M. Early oral re-feeding on oncology patients submitted to gastrectomy for gastric cancer. Arq Bras Cir Dig. 2015; 28(3): 200-3. https://doi.org/10.1590/S0102-67202015000300014.

9. Sierzega M., Choruz R., Pietruszka S., Kulig P., Kolodziejczyk P., Kulig J. Feasibility and outcomes of early oral feeding after total gastrectomy for cancer. J Gastrointest Surg. 2015; 19(3): 473-9. https://doi.org/10.1007/s11605-014-2720-0.

10. Arends J., Bachmann P., Baracos V., Barthelemy N., Bertz H., Bozzetti F., Fearon K., Hütterer E., Isenring E., Kaasa S., Krznaric Z., Laird B., Larsson M., Laviano A., Mühlebach S., Muscaritoli M., Oldervoll L., Ravasco P., Solheim T., Strasser F., de van der Schueren M., Preiser J.C. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clin Nutr. 2017; 36(1): 11-48. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2016.07.015.

11. Lassen K., Soop M., Nygren J., Cox P.B., Hendry P.O., Spies C., von Meyenfeldt M.F., Fearon K.C., Revhaug A., Norderval S., Ljungqvist O., Lobo D.N., Dejong C.H.; Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Group. Consensus review of optimal perioperative care in colorectal surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Group recommendations. Arch Surg. 2009; 144(10): 961-9. https://doi.org/10.1001/archsurg.2009.170.

12. Lassen K., Coolsen M.M., Slim K., Carli F., de Aguilar-Nascimento J.E., Schäfer M., Parks R.W., Fearon K.C., Lobo D.N., Demartines N., Braga M., Ljungqvist O., Dejong C.H.; ERAS® Society; European Society for Clinical Nutrition and Metabolism; International Association for Surgical Metabolism and Nutrition. Guidelines for perioperative care for pancreaticoduodenectomy: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations. Clin Nutr. 2012; 31(6): 817-30. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2012.08.011.

13. Mortensen K., Nilsson M., Slim K., Schäfer M., Mariette C., Braga M., Carli F., Demartines N., Griffin S.M., Lassen K.; Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Group. Consensus guidelines for enhanced recovery after gastrectomy: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations. Br J Surg. 2014; 101(10): 1209-29. https://doi.org/10.1002/bjs.9582.

14. Jang A., Jeong O. Early Postoperative Oral Feeding After Total Gastrectomy in Gastric Carcinoma Patients: A Retrospective Before-After Study Using Propensity Score Matching. J Parenter Enteral Nutr. 2019; 43(5): 649-57. https://doi.org/10.1002/jpen.1438.

15. Ford S.J., Adams D., Dudnikov S., Peyser P., Rahamim J., Wheatley T.J., Berrisford R.G., Sanders G. The implementation and effectiveness of an enhanced recovery programme after oesophago-gastrectomy: a prospective cohort study. Int J Surg. 2014; 12(4): 320-4. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2014.01.015.

16. Lu Y.X., Wang Y.J., Xie T.Y., Li S., Wu D., Li X.G., Song Q.Y., Wang L.P., Guan D., Wang X.X. Effects of early oral feeding after radical total gastrectomy in gastric cancer patients. World J Gastroenterol. 2020; 26(36): 5508-19. https://doi.org/10.3748/wjg.v26.i36.5508.

17. Chen Z.X., Liu A.H., Cen Y. Fast-track program vs traditional care in surgery for gastric cancer. World J Gastroenterol. 2014; 20(2): 578-83. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i2.578.

18. Liu G., Jian F., Wang X., Chen L. Fast-track surgery protocol in elderly patients undergoing laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer: a randomized controlled trial. Onco Targets Ther. 2016; 9: 3345-51. https://doi.org/10.2147/OTT.S107443.