Предикторы местного рецидива рака почки. Наш опыт

К факторам риска рецидива почечно-клеточного рака (ПКР), в том числе его локальной формы, относят стадию и высокую степень злокачественности по Фурману, поражение регионарных лимфатических узлов, микрососудистую инвазию, некроз опухоли, положительный хирургический край, а также саркоматоидную или рабдоидную дифференцировку опухоли. Целью исследования является определение предикторов местного рецидива рака почки на основании анализа данных пациентов, перенесших хирургическое лечение по поводу местного рецидива ПКР на базе МНИОИ им. П.А. Герцена. Материал и методы. Нами был проведен ретроспективный анализ данных 87 пациентов, которые были разделены на 2 группы: 1 – пациенты с местным рецидивом рака почки (n=43), 2 – контрольная группа с безрецидивным течением заболевания (n=44). Были оценены следующие характеристики: размер опухоли, гистотип опухоли, стадия заболевания, степень злокачественности опухоли по Фурману, состояние хирургического края, некроз опухоли, саркоматоидные и рабдоидные изменения, микроваскулярная инвазия (МВИ), кровоизлияния и инвазия компонентов собирательной системы (КСС), капсулы почки и околопочечной клетчатки, а также характер первичной операции. Результаты. Вероятность возникновения местного рецидива была выше в группе пациентов с диаметром первичной опухоли более 40 мм (OR=5,8, р<0,001), а также при наличии МВИ и участков кровоизлияния (OR=15,1, р=0,001 и OR=3,3, р=0,008 соответственно). В ходе как однофакторного, так и многофакторного анализа был доказан негативный эффект риска местного рецедива ПКР только у таких показателей, как некроз опухоли (OR=15,4, р<0,001 и OR=53,6, р=0,002 соответственно) и высокая степень злокачественности по Фурману (OR=10,9, р=0,042 и OR=5,7, р=0,032 соответственно). Наиболее значимыми предикторами местного рецидива рака почки являются некроз опухоли (р<0,001), МВИ (р=0,019), положительный хирургический край (ПХК) (р=0,009) и высокая степень злокачественности по Фурману (р=0,04). Высокая степень злокачественности по Фурману (3‒4-я степень) (НR=1,9, р=0,042), диаметр опухоли (НR=1,0, р=0,054), ПХК (НR=3,5, р=0,001) и некроз опухоли (НR=2,3, р=0,029) являются наиболее значимыми факторами, влияющими на 5-летнюю локальную безрецидивную выживаемость. Выводы. Течение почечно-клеточного рака определяется множеством взаимосвязанных между собой, а также рядом независимых друг от друга прогностических факторов.

1. Shuch B.M., Lam J.S., Belldegrun A.S., Figlin R.A. Prognostic factors in renal cell carcinoma. Semin Oncol. 2006; 33(5): 563–75. doi: 10.1053/j.seminoncol.2006.06.006.

2. Nguyen D.P., Vertosick E.A., Corradi R.B., Vilaseca A., Benfante N.E., Touijer K.A., Sjoberg D.D., Russo P. Histological subtype of renal cell carcinoma significantly affects survival in the era of partial nephrectomy. Urol Oncol. 2016; 34(6). doi: 10.1016/j.urolonc.2016.01.005.

3. Patard J.J., Leray E., Rioux-Leclercq N., Cindolo L., Ficarra V., Zisman A., De La Taille A., Tostain J., Artibani W., Abbou C.C., Lobel B., Guillé F., Chopin D.K., Mulders P.F., Wood C.G., Swanson D.A., Figlin R.A., Belldegrun A.S., Pantuck A.J. Prognostic value of histologic subtypes in renal cell carcinoma: a multicenter experience. J Clin Oncol. 2005; 23(12): 2763–71. doi: 10.1200/JCO.2005.07.055.

4. Leibovich B.C., Lohse C.M., Crispen P.L., Boorjian S.A., Thompson R.H., Blute M.L., Cheville J.C. Histological subtype is an independent predictor of outcome for patients with renal cell carcinoma. J Urol. 2010; 183(4): 1309–15. doi: 10.1016/j.juro.2009.12.035.

5. Wood E.L., Adibi M., Qiao W., Brandt J., Zhang M., Tamboli P., Matin S.F., Wood C.G., Karam J.A. Local Tumor Bed Recurrence Following Partial Nephrectomy in Patients with Small Renal Masses. J Urol. 2018; 199(2): 393–400. doi: 10.1016/j.juro.2017.09.072.

6. Kriegmair M.C., Bertolo R., Karakiewicz P.I., Leibovich B.C., Ljungberg B., Mir M.C., Ouzaid I., Salagierski M., Staehler M., van Poppel H., Wood C.C., Capitanio U.; Young Academic Urologists Kidney Cancer working group of the European Association of Urology. Systematic Review of the Management of Local Kidney Cancer Relapse. Eur Urol Oncol. 2018; 1(6): 512–23. doi: 10.1016/j.euo.2018.06.007.

7. Margulis V., McDonald M., Tamboli P., Swanson D.A., Wood C.G. Predictors of oncological outcome after resection of locally recurrent renal cell carcinoma. J Urol. 2009; 181(5): 2044–51. doi: 10.1016/j.juro.2009.01.043.

8. Barbas Bernardos G., Herranz Amo F., Caño Velasco J., Cancho Gil M.J., Mayor de Castro J., Aragón Chamizo J., Polanco Pujol L., Hernández Fernández C. Influence of venous tumour extension on local and remote recurrence of stage pT3a pN0 cM0 kidney tumours. Actas Urol Esp (Engl Ed). 2019; 43(2): 77–83. doi: 10.1016/j.acuro.2018.06.007.

9. Crispen P.L., Boorjian S.A., Lohse C.M., Sebo T.S., Cheville J.C., Blute M.L., Leibovich B.C. Outcomes following partial nephrectomy by tumor size. J Urol. 2008; 180(5): 1912–7. doi: 10.1016/j.juro.2008.07.047.

10. Andrews J.R., Atwell T., Schmit G., Lohse C.M., Kurup A.N., Weisbrod A., Callstrom M.R., Cheville J.C., Boorjian S.A., Leibovich B.C., Thompson R.H. Oncologic Outcomes Following Partial Nephrectomy and Percutaneous Ablation for cT1 Renal Masses. Eur Urol. 2019; 76(2): 244–51. doi: 10.1016/j.eururo.2019.04.026.

11. Minervini A., Campi R., Sessa F., Derweesh I., Kaouk J.H., Mari A., Rha K.H., Sessa M., Volpe A., Carini M., Uzzo R.G. Positive surgical margins and local recurrence after simple enucleation and standard partial nephrectomy for malignant renal tumors: systematic review of the literature and meta-analysis of prevalence. Minerva Urol Nefrol. 2017; 69(6): 523–38. doi: 10.23736/S0393-2249.17.02864-8.

12. Bernhard J.C., Pantuck A.J., Wallerand H., Crepel M., Ferrière J.M., Bellec L., Maurice-Tison S., Robert G., Albouy B., Pasticier G., Soulie M., Lopes D., Lacroix B., Bensalah K., Pfister C., Thuret R., Tostain J., De La Taille A., Salomon L., Abbou C., Colombel M., Belldegrun A.S., Patard J.J. Predictive factors for ipsilateral recurrence after nephron-sparing surgery in renal cell carcinoma. Eur Urol. 2010; 57(6): 1080–6. doi: 10.1016/j.eururo.2010.02.019.

13. Shah P.H., Moreira D.M., Okhunov Z., Patel V.R., Chopra S., Razmaria A.A., Alom M., George A.K., Yaskiv O., Schwartz M.J., Desai M., Vira M.A., Richstone L., Landman J., Shalhav A.L., Gill I., Kavoussi L.R. Positive Surgical Margins Increase Risk of Recurrence after Partial Nephrectomy for High Risk Renal Tumors. J Urol. 2016; 196(2): 327–34. doi: 10.1016/j.juro.2016.02.075.

14. Marchiñena P.G., Tirapegui S., Gonzalez I.T., Jurado A., Gueglio G. Positive surgical margins are predictors of local recurrence in conservative kidney surgery for pT1 tumors. Int Braz J Urol. 2018; 44(3): 475–82. doi: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2017.0039.

15. Abu-Ghanem Y., Ramon J., Berger R., Kaver I., Fridman E., Leiboowitz-Amit R., Dotan Z.A. Positive surgical margin following radical nephrectomy is an independent predictor of local recurrence and disease-specific survival. World J Surg Onc 15. 2017. doi: 10.1186/s12957-017-1257-6.

16. Bertolo R., Nicolas M., Garisto J., Magi-Galluzzi C., McKenney J.K., Kaouk J. Low Rate of Cancer Events After Partial Nephrectomy for Renal Cell Carcinoma: Clinicopathologic Analysis of 1994 Cases with Emphasis on Definition of «Recurrence». Clin Genitourin Cancer. 2019; 17(3): 209–215. doi: 10.1016/j.clgc.2019.03.004.

17. Chen X.S., Zhang Z.T., Du J., Bi X.C., Sun G., Yao X. Optimal surgical margin in nephron-sparing surgery for T1b renal cell carcinoma. Urology. 2012; 79(4): 836–9. doi: 10.1016/j.urology.2011.11.023.

18. Oh J.J., Byun S.S., Lee S.E., Hong S.K., Lee E.S., Kim H.H., Kwak C., Ku J.H., Jeong C.W., Kim Y.J., Kang S.H., Hong S.H. Partial nephrectomy versus radical nephrectomy for non-metastatic pathological T3a renal cell carcinoma: a multi-institutional comparative analysis. Int J Urol. 2014; 21(4): 352–7. doi: 10.1111/iju.12283.

19. Correa A.F., Jegede O., Haas N.B., Flaherty K.T., Pins M.R., Messing E.M., Manola J., Wood C.G., Kane C.J., Jewett M.A.S., Dutcher J.P., DiPaola R.S., Carducci M.A., Uzzo R.G. Predicting Renal Cancer Recurrence: Defining Limitations of Existing Prognostic Models With Prospective Trial-Based Validation. J Clin Oncol. 2019; 37(23): 2062–71. doi: 10.1200/JCO.19.00107.